Monitoria de semiologia - Disfagia

1. Disfagia
Monitoria de Semiologia
Monitor: Sebastião Ribeiro de Carvalho S7
UNINTA campus Itapipoca

2. Vamos falar sobre...
Exames
complementares
Definições Etiologias História clínica Exame físico

3. Revisando a anatomia
Faringe Estômago
Mediastino
Coluna vertebral
Constrições do esôfago
1º Constrição faringoesofágica
2º Constrição broncoaórtica
3º Constrição diafragmática —> EEI
Curvas do esôfago
Curvatura ant. post. acompanha curvatura CV
Para a E, projetando-se 4 -6 mm atrás da borda da
traqueia e volta a linha média na 4º vértebra
7º vértebra torácica, post. ao pericárdio para a E e
para frente —> hiato esofágico
Traqueia
Diafragma
Mucosa Epitélio (cel. estratificadas pavimentadas), lâmina própria da mucosa
e muscular da mucosa
Submucosa
Camada muscular
Adventícia
Tec. conjuntivo frouxo, vascularizado e paucicelular
Longitudinal externa e a circular interna —> plexo
mioentérico de Auerbach

4. Revisando a anatomia
Faringe Estômago
Mediastino
Coluna vertebral
Constrições do esôfago
1º Constrição faringoesofágica
2º Constrição broncoaórtica
3º Constrição diafragmática —> EEI
Curvas do esôfago
Curvatura ant. post. acompanha curvatura CV
Para a E, projetando-se 4 -6 mm atrás da borda da
traqueia e volta a linha média na 4º vértebra
7º vértebra torácica, post. ao pericárdio para a E e
para frente —> hiato esofágico
Traqueia
Diafragma
Mucosa Epitélio (cel. estratificadas pavimento das), lâmina própria da mucosa
e muscular da mucosa
Submucosa
Camada muscular
Adventícia
Tec. conjuntivo frouxo, vascularizado e paucicelular
Longitudinal externa e a circular interna —> plexo
mioentérico de Auerbach
Ramos a. tireoidianas inf. e a. subclávicas
A. bronquicas e ramos da aorta desc.
Vasos oriundos aorta ou emergências IC diretas
A. frênicas inf. D e E,
a. gástrica E é a. esplênica

5. Bolo alimentar —> EES —> contração m. cricofarígeo —> fase esofágica
Ondas peristálticas
Secundarias
Terceárias —> Aperistalse
Estimulação do bulbo
N V, VII e X
Revisando a fisiologia
Faringe Estômago
EES EEI
Os esfíncteres permanecem contraídos e são relaxados
através do estímulo neurogênico —> deglutição
Voluntária
Faríngea
Esofágica } Inteiramente reflexas e deflagradas pela estimulação de
receptores localizados na bucofaringe e áreas
adjacentes —> deglutição e distensão de paredes

6. DEFINIÇÕES
Por disfagia entende-se a dificuldade na
progressão do alimento da cavidade oral
até o estômago estando por trás,
geralmente, de alguma anormalidade
deste trajeto, seja funcional ou mecânica.
Disfagia alta - ocorre nas duas primeiras fases da deglutição e é
chamada de bucofaríngea, ou de transferência
Disfagia baixa - da terceira fase da deglutição, também denominada
esofágica ou de transporte

7. Por disfagia entende-se a dificuldade na
progressão do alimento da cavidade oral
até o estômago estando por trás,
geralmente, de alguma anormalidade
deste trajeto, seja funcional ou mecânica.
DEFINIÇÕES
Disfagia alta - ocorre nas duas primeiras fases da deglutição e é
chamada de orofaríngea, ou de transferência —> oral (salivação,
sialorreia, disartria) e faríngeo (tosse e engasgo)
Disfagia baixa - da terceira fase da deglutição, também denominada
esofágica ou de transporte
OBSTÁCULO MECÂNICO
ALT. MOTILIDADE
DISFAGIA X ODINOFAGIA X SENSAÇÃO DE GLOBO

8. RACIOCINIO DIAGNÓSTICO
TEMPORALIDADE
AGUDA “de maneira súbita”
SUBAGUDA “de repente, sem histórico”
RECORRENTE “vem vai embora e volta depois”
CRÔNICA “ja ocorre há algum tempo
ANATOMIA
OROFARINGE
ESOFAGICA
“ENGASGO” X “ENTALO”
PROGRESSIVO OU INTERMITENTE
SINTOMAS: Azia, perda de peso, hematêmese,
anemia, regurgitação e sintomas respiratórios

9. OROFARINGE: esofagite cáustica (crianças, tentativa de
suicídio)
ESOFAGICA: corpo estranho, AVC, Sd. Wallenberg (oclusão
AVIC —> musculaturas inervadas por nervos cranianos
bulbares) e trauma
RACIOCINIO DIAGNÓSTICO
Sintomas de minutos
a horas?
AGUDA
Sintomas de minutos
a horas?
SUBAGUDA
OROFARINGE: esofagite infecciosa (candidíase esofágica,
esofagite herpética e esofagite por CMV —> DM —> Sd.
febril e odinofagia presentes)
ESOFÁGICA: encefalite, meningite e botulismo (sempre
investigar drogas injetáveis, uso de cosméticos com toxina
butolínica —> X acetilcolina pré-sináptica)
INFARTO MEDULAR LAT.

10. OROFARINGE: miastenia grave (dç autoimune, mulheres 2º
e 3º decade de vida, e homens entre a 5º e 6º década —> Ac
dirigido ao receptor de acetil colina na junção
neuromuscular), esclerose múltipla, divertículo de Zenker
(hérnia da mucosa e submucosa —> fragilidade parede
post., >60 anos masculino)
ESOFAGICA: acalasia (progr.), anéis e membranas (<2mm),
Sd. Plummer-Vinson (anemia + disfagia + memb.
esofagica), esofagite eosinofilica (infil. eosinofilos mucosa,
dç inflamatória crônica —> EDA e biópsia), espasmo
esofagiano difuso (depressao, ansiedade…), esôfago de
quebra-nozes e disfagia Lusória
RACIOCINIO DIAGNÓSTICO
Sintomas seguidos
por períodos de remissão
e novo retorno?
RECORRENTE
Disfagia atual + tosse, dispneia na infância
PENSAR EM DISFAGIA LUSORIA
Compressão vascular do esôfago, arco aórtico
Anel de SchatzkiI —> hérnia hiatal

11. RACIOCINIO DIAGNÓSTICO
Sintomas presentes por
>1 mês?
OROFARINGE: miastenia grave, dç de Alzheimer, dç de
Parkinson, paralisia bulbar progressiva
ESOFAGICA: acalasia (degeneração do plexo de Auerbach
com perda peristaltismo normal e falha ESI, por dç de
Chagas) neoplasia de esôfago, esclerose sistêmica
((espessamento e endurecimento da pele —> carac.
extracutâneos e Ac específico —> atrofia e esclerose
mucosa esofágica, 90%, esôfago próx. poupado),
espondilite cervical, estenose péptica (complicação
DRGE), aneurisma aórtico, compressão de esôfago e
osteófitos vertebrais
CRÔNICO
ESÔFAGO DE BARRET —> neoplasias malignas (adenocar.)
Epitelio escamoso —> Epitélio colunar (metaplasia)

12. EXAMES COMPLEMENTARES

13. EXAMES COMPLEMENTARES
APERISTALSE
ACALÁSIA

14. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Obrigado
pela atenção!
1. LIMA. E.J .B.; MALAFAIA, O.T.; NETO, S.G.B.; FI LHO , J.T.;
MORAES, F.R.R.; SILVA, G.P.; NAKAMURA, M.T. Membranas e
anéis esofágicos. ABCO Arq Bras Cir Oig, 20(3): 201 -4. 2007
2. FEBRERO, B., et ai. Disfagia lusoria como dianóstico
diferencial de la disfagia intermitente . Gastroenterol Hepatol.
2016
3. FASS , R. Overview of dysphagia in adults. UpToOate, 2016 .
KAUFFMAN, C. A. Clinicai manifestations of oropharyng eal and
esophageal candidia sis. UpToDate, 2016
4 . LEMBO, A. J. Oropharyngeal dysphagia: Clinicai features,
diagnosis, a nd management . UpToDate 2024.
5. LEMBO , A . J. Oropharyngeal dysphagia: Etiology and
pathogenesis. UpToDate, 2024.
6. Porto, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. Disponível em:
Minha Biblioteca, Grupo GEN, 2019.