O documento descreve as habilidades necessárias para o atendimento de urgência e emergência, incluindo reconhecer situações de urgência, aplicar suporte básico e avançado de vida, prestar cuidados de enfermagem em situações como dor, emergências obstétricas e saúde mental, além de descrever equipamentos, tipos de ambulâncias e o fluxo de atendimento pré-hospitalar e hospitalar.

1. Docente : Rosângela Lessa
São Felipe-
Bahia
ATENDIMENTO
EMERGENCIAL

2. HABILIDADES NECESSÁRIAS PARA O
ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA:
 Reconhecer situações de urgência e emergência,
aplicando suporte básico e/ou avançado de vida,
 Utilizar medidas de prevenção aos riscos
ocupacionais;
 Prestar cuidados de enfermagem ao cliente
submetido à terapia intravenosa, aplicando medidas
de segurança;

3. HABILIDADES NECESSÁRIAS PARA O
ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
 Prestar cuidados de enfermagem ao cliente em situação
de dor na urgência e emergência;
 Prestar cuidados de enfermagem em urgência e
emergência, junto com a equipe multiprofissional em
saúde, a clientes em situações de emergências
obstétricas;
 Identificar situações de urgência e emergência em saúde
mental e prestar cuidados específicos;

4. HABILIDADES NECESSÁRIAS PARA O
ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
 Prestar cuidados ao cliente em situação de eventos
com múltiplas vítimas, desastres e catástrofes;
 Preparar e orientar o cliente para a realização de
procedimentos e exames em urgência e Emergência,
garantindo segurança, conforto e privacidade.

5. ATENDIMENTO PRÉ HOSPITALAR
 Atendimento prestado por profissionais da área da
saúde, treinados e capacitados para prover os cuidados
iniciais ao cliente, de forma organizada e sistematizada,
seguido de transporte até serviço de saúde que
proporcionará o tratamento definitivo.

6. RESGATE
 Consiste na retirada do indivíduo de um local, por
vezes de difícil acesso, de onde o mesmo não possa sair
sozinho em segurança.
 Pode ser necessário o uso de materiais e
equipamentos especiais para efetuar a retirada, além de
treinamento específico para realizar esses procedimentos.

16. ALGUNS MATERIAIS UTILIZADOS...

20. TIPOS DE AMBULÂNCIAS
 Tipo A – Ambulância de Transporte: veículo destinado
ao transporte em decúbito horizontal de pacientes que não
apresentam risco de vida, para remoções simples e de caráter
eletivo.
 Tipo B – Ambulância de Suporte Básico: veículo
destinado ao transporte inter-hospitalar de pacientes com
risco de vida conhecido e ao atendimento pré-hospitalar de
pacientes com risco de vida desconhecido, não classificado
com potencial de necessitar de intervenção médica no local
e/ou durante transporte até o serviço de destino.

21.  Tipo C – Ambulância de Resgate: veículo de
atendimento de urgências pré-hospitalares de pacientes
vítimas de acidentes ou pacientes em locais de difícil acesso,
com equipamentos de salvamento (terrestre aquático e
alturas).
 Tipo D – Ambulância de Suporte Avançado: veículo
destinado ao atendimento e transporte de pacientes de alto
risco em emergências pré-hospitalares e/ou de transporte
inter-hospitalar que necessitam de cuidados médicos
intensivos. Deve contar com os equipamentos médicos
necessários para esta função.

22.  Tipo E – Aeronave de Transporte Médico: de asa fixa ou
rotativa, utilizada para transporte inter-hospitalar de
pacientes; e aeronave de asa rotativa para ações de resgate,
dotada de equipamentos médicos homologados pelo
Departamento de Aviação Civil (DAC).
 Tipo F – Embarcação de Transporte Médico: veículo
motorizado aquaviário, destinado ao transporte por via
marítima ou fluvial, com equipamentos médicos necessários
ao atendimento de pacientes conforme sua gravidade.

23. Tipo A

24. Tipo B ou D

25. Tipo C

26. Tipo C

27. Tipo C

28. Tipo C

29. Tipo E

30.  Ao pedir ajuda por meio da central de regulação 192
(SAMU) ou 193 (Corpo de Bombeiro), o socorrista, parentes
da vítima ou a própria vítima recebe orientações do médico
regulador que decide pelo envio de ambulância de suporte
básico ou avançado com equipe habilitada em atendimento a
situações de urgência, caso avalie que seja necessário
disponibilizar esse recurso.

31. REGULAÇÃO
 O médico regulador autoriza o transporte do cliente
diante do problema de saúde relatado pela equipe local
de atendimento pré-hospitalar (APH), por meio de
comunicação por telefone ou rádio.

32. EQUIPE DO APH
 Médico,
 Enfermeiro,
 Técnico e/ou auxiliar de enfermagem,
 Condutor socorrista
Recebem habilitação específica para esta atividade.

33.  Cada veículo é equipado com materiais e
equipamentos específicos, tripulado por
profissionais com diferentes atribuições que
compõem as equipes, segundo o tipo de
atendimento destinado a prestar, no caso,
suporte básico de vida (SBV) ou suporte
avançado de vida (SAV).
 Os veículos de SAV são equipados com
materiais médico-hospitalar, equipamentos e
medicamentos, permitindo a estabilização do
cliente e seu transporte para o hospital.
Profissionais da área de segurança, como
policiais rodoviários e bombeiros identificam
situações de risco e realizam manobras de
salvamento, resgate e, quando necessário, o
suporte básico de vida (SBV).

34. SAV

36. ATENDIMENTO HOSPITALAR
 As unidades de
emergência hospitalares ou
pronto-socorros oferecem
atendimento imediato e
ininterrupto aos pacientes
adultos ou crianças em
estado crítico ou
potencialmente crítico.

37.  A unidade de emergência é
caracterizada pelo fluxo
intenso de pessoas que
circulam nessa área, em razão
da rotatividade dos pacientes
que procuram o serviço devido
à gravidade das condições em
que se encontram, motivadas
por trauma, afecções não
traumáticas, alterações de
comportamento, entre outras.

38. TRIAGEM
É um método utilizado para classificar os clientes de
acordo com a gravidade dos traumas ou doenças.
Consiste numa avaliação sucinta dos clientes, a fim de
determinar o nível de gravidade ou prioridade da
assistência.

39. TRIAGEM
A triagem consiste na obtenção de um histórico focalizado
na principal queixa do paciente.
SSVV:
Temperatura,
Pulsação,
P.A,
Respiração,
Nível de consciência.

40. AVALIAÇÃO DIRIGIDA
Constituída pelo histórico, exame físico e SSVV.
Sinais: Aquilo que você vê, escuta, sente, cheira
durante o exame físico.
Sintomas: São dados subjetivos relatados pelo
paciente. (queixas de dor no peito, tontura e náusea,
etc.).

42. AVALIAÇÃO DETALHADA
Céfalo-podal – Cabeça aos pés

44. PRIORIDADE MÁXIMA
o Parada cardíaca e respiratória.
o Artéria seccionada.
o Ferimento torácico fechado com aparente perfuração de pulmão.
o Ferimentos torácicos e abdominais abertos.
o Ferimento aberto do olho.
o Hipotensão grave (choque)
o Hipertensão grave.
o Inconsciência.
o Intoxicação medicamentosa severa.
o Inalação de substâncias tóxicas.
o Perda de um membro.
o Politraumatismo.
o Queimaduras extensas.
o Queimadura química no olho.

45. PRIORIDADE MODERADA
o Alteração da consciência;
o Anomalias do ritmo cardíaco.
o Dificuldade respiratória.
o Dor nas costas com ou sem suspeita de lesão da coluna cervical.
o Dor abdominal ou dorsal aguda.
o Comportamento violento.
o Confusão súbita.
o Hematúria grave.
o Hemoptise, hematêmese, melena.
o Corpo estranho no olho.
o Síncope.
o Paresia e parestesia.

46. PRIORIDADE MÍNIMA
o Ansiedade.
o Abscesso.
o Dispnéia leve.
o Dor dorsal após traumatismo, sem déficit neurológico.
o Fraturas simples.
o Luxações.
o Pequena laceração de tecidos moles.
o Perda significante de peso.
o Fraqueza crônica.
o Cefaléia crônica.

47. TRAUMA
A palavra trauma é oriunda do grego (tráuma), a qual significa
ferida.
Entretanto, hoje há uma consolidação do uso da palavra
“trauma” para aspectos psíquicos e “traumatismo” para os
físicos.
O traumatismo (trauma físico) são lesões orgânicas produzidas
por transferência de energia proveniente de agentes externos,
esses se compreendem em: físicos, mecânicos e químicos.

48. MECANISMO DO TRAUMA
Um dos aspectos importantes do atendimento ao
paciente vítima de traumatismo é a determinação
do mecanismo do trauma, ou seja, reconhecer o
evento do acidente, a quantidade de transferência
de energia que ocorreu.

49. MECANISMO DO TRAUMA
Exemplo: Cair da própria altura ou pular de uma janela e
cair em pé.
A principal fonte de informação é o próprio acidente,
porém, nos casos mais graves ou quando ocorre perda da
consciência, o serviço móvel de urgência local que realiza
o transporte do paciente até o pronto-socorro deve fornecer
informações de como a vitima foi encontrada, o local do
acidente e os procedimentos já realizados, dando base para
a continuação da assistência técnica prestada.
Com base na história do acidente, as equipes médicas e de
enfermagem levantam algumas suspeitas de potencias
lesões.

50. TRAUMA - AVALIAÇÃO
PERDA SANGUINEA INTERNA ASSOCIADA À FRATURAS
Osso fraturado Perda sanguínea (ml)
Costela 125
Radio ou ulna 250 a 500
Úmero 500 a 750
Tíbia ou fíbula 500 a 1000
Fêmur 1000 a 2000
Bacia 1000

51. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
No exame primário, é preciso atentar á situação
de risco iminente de morte.
Ventilação, circulação e controle de hemorragias
permanecem como parte fundamental da
assistência.

52. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Remover toda roupa do paciente em busca de lesões;
Se o paciente estiver consciente, perguntar-lhe sobre o que e
como ocorreu o evento, sensibilidades, dor e fraquezas;
Manter o paciente com monitoração cardíaca e oxímetro de
pulso;
Puncionar acesso venoso e calibroso para infusão de volume e
analgésicos (ACM);

53. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Manter o paciente em prancha rígida e com colar cervical
posicionado;
Procurar e registrar edemas, hematomas, lacerações, cor da pele
e movimentos;
Verificar pulsos, antes de depois de imobilizar uma
extremidade;
Atentar para hemorragias e comunicar imediatamente qualquer
alteração dos sinais vitais;
Imobilizar todas as fraturas ou luxações suspeitadas.

54. POLITRAUMATISMOS
Traumatismo são lesões provocadas por forças
externas, que podem ser tanto um objeto chocando-se
contra o corpo humano, ou o corpo humano chocando-
se contra um objeto.
Politraumatismos são lesões múltiplas de diversas
naturezas que podem comprometer diversos órgãos e
sistemas.

55. TIPOS DE FERIMENTOS
Feridas Abertas: Ferimento no corpo no qual a pela
não está íntegra, podendo atingir outras estruturas.
Feridas Fechadas: Ferimento de partes moles
internas, no qual a pele está íntegra.

56. FERIDAS ABERTAS
Escoriações (arranhões): Formas mais simples de
feridas abertas, que danificam a superfície da pele,
mas não todas as suas camadas.
Cortes: Ferimentos de tecidos moles no qual todas as
camadas da pele são atingidas e os tecidos
imediatamente sobre a pela são danificados. (incisão e
laceração).

57. FERIDAS ABERTAS
Perfurações: Uma ferida aberta que avança através da pele e
danifica os tecidos em uma linha direta e transversal.
(perfurantes e penetrantes)
Avulsões: Ferimentos de tecido mole no qual partes da pele são
“rasgadas” ou “arrancadas”.
Amputações: Ferimento de tecido mole que envolve corte e
retirada de um membro ou parte dele. Os tecidos duros também
são danificados

58. CUIDADOS COM AS FERIDAS ABERTAS
Expor a ferida,
Limpar a superfície da ferida,
Controlar o sangramento,
Prevenir contaminação,
Manter o paciente deitado e tranquilo,
Prevenir choque.

66. FERIDA FECHADA
Contusões: Um tipo de ferida fechada na qual o
sangue flui entre os tecidos, causando uma coloração
azulada (hematoma) ou amarelada (equimose).

67. FRATURAS
Fratura Fechada: Trauma sem rompimento da pele.
Fratura Aberta: Trauma com rompimento da pele.
Fratura com angulação (desvio): Uma fratura que faz
com que o osso ou articulação fique em uma posição
anormal ou com uma curvatura incomum.

80. TRAUMA NAS ARTICULAÇÕES,
MÚSCULOS E LIGAMENTOS
Luxação: Ocorre quando a extremidade do osso é
puxada ou empurrada parcialmente da articulação ou
completamente deslocada.
Entorse: Rompimento parcial do ligamento.
Distensão: Estiramento excessivo ou torção de um
músculo.

81. ENTORSE

82.  Entorse é o estiramento dos ligamentos de uma
articulação e a distensão refere-se ao estiramento dos
músculos.
 Sintomas: dor local, dificuldade de movimentação e
edema.
 A parte afetada é mantida elevada e em repouso,
aplica-se compressas frias ou bolsa de gelo.
 Dependendo da extensão e gravidade, é necessário
imobilizar o membro ou, ainda, encaminhar o cliente para
cirurgia - como nos casos de ruptura de ligamentos e
lacerações.

83. LUXAÇÃO

84. LUXAÇÃO
 É o deslocamento das superfícies articulares entre
os ossos e lesão das partes moles.
 O cliente apresenta dor intensa, perda das funções,
deformidade e edema progressivo.
 Imobilização provisória da parte afetada e, a seguir,
o tratamento médico - que inclui redução da luxação e
imobilização com gesso.

85. CONTUSÃO
 É a lesão das partes moles, provocada por batida, sem
solução de continuidade da pele.
 O cliente queixa-se de dor local e observa-se edema,
hematoma ou equimose.

86. SINAIS E SINTOMAS DE TRAUMAS NOS OSSOS E
ARTICULAÇÕES
 Dor
 Edema
 Deformidade
 Descoloração
 Perda da função
 Sensibilidade
 Perda do pulso digital
 Dormência ou sensação de formigamento

87. HEMORRAGIAS
 Hemorragia é a perda maciça de sangue
consequente ao rompimento de vasos sanguíneos,
provocado por cortes, amputações, fraturas, ferimento
por arma de fogo (FAF), por arma branca (FAB) e outras
causas.

88.  Pode ser externa, quando o sangue exterioriza-se pela
ferida, e interna, quando o sangramento decorre do
rompimento de um ou vários vasos sangüíneos dentro do
corpo.

89.  Hemorragia arterial – o sangue jorra de uma
artéria. A cor é vermelho vivo, sai em jato,
sincronizado com os batimentos cardíacos. Esta
situação é muito grave, pois há perda de grande
volume de sangue, e muito rapidamente;
 Hemorragia venosa – o sangue sai por uma
veia. A cor é vermelho escuro; o fluxo é constante e
também pode ser grande a perda sanguínea;
 Hemorragia capilar – o sangue escoa de uma
rede capilar, a cor é vermelho menos vivo que o
sangue arterial, o fluxo é lento como os que se
apresentam nos arranhões e cortes superficiais.

90. CONDUTA
 O método mais eficaz de controlar os vários tipos
de hemorragia é a compressão direta do ponto onde está
ocorrendo, mantendo- se a compressão por cerca de 6 a 8
minutos, para que haja a coagulação.

95. TORNIQUETE

98.  Remover corpos estranhos da ferida,
 Objetos transfixados não devem ser removidos e
precisam ser imobilizados para evitar hemorragia na sua
retirada acidental.
 Algumas lesões podem necessitar de sutura para
controlar o sangramento.
 Controle do quadro de choque hipovolêmico por
intermédio da reposição volêmica com solução fisiológica
e/ou hemoderivados.

99.  Todos os casos de amputação traumática,
esmagamento ou dilaceração de membros devem ser
encaminhados para cirurgia em vista da necessidade de
reconstituição dos tecidos lesados.

100. EPISTAXE
 É um sangramento nasal, com origem diversa:
hipertensão, traumatismo, tempo seco, rinites/ sinusites e
outras.
 Conduta: colocar o cliente sentado e orientá-lo para
respirar pausadamente pela boca e cuspir o sangue;
pressionar a face lateral da narina sangrante contra o septo
nasal e colocar bolsa de gelo ou compressas frias sobre o
nariz. Sua cabeça não deve estar inclinada para trás, pois isto
provoca a deglutição do sangue, ocasionando náuseas,
vômitos e piora da epistaxe.

102. EPISTAXE
 No ambiente hospitalar podem ser administrados
medicamentos coagulantes e realizado o tamponamento
nasal.
 Neste caso, o cliente é orientado para realizar a
higiene oral e lubrificar os lábios ressecados em virtude
da respiração bucal.

103. DESMAIO
 É uma manifestação clínica que ocasiona perda
temporária da consciência.

104. CAUSAS
 Hipoglicemia em virtude de jejum prolongado;
 Ambiente pouco ventilado;
 Condições emocionais;
 Algumas patologias (arritmia cardíaca);
 Efeitos colaterais de medicamentos;
 Hipotensão postural.

105. SINAIS E SINTOMAS
Precedem o desmaio:
 Escurecimento da vista,
 Tontura,
 Palidez,
 Dificuldade para se manter de pé ou sentado,
 Desconforto epigástrico,
 Dificuldade respiratória,
 Sudorese fria,
 Pulso fino.

106. QUADRO CLÍNICO
 Perda da consciência;
 Relaxamento muscular;
 Palidez;
 Abolição do reflexo palpebral;
 Pulso fino;
 Respiração superficial.

107. CONDUTA
 Visa restabelecer a oxigenação cerebral e, desta
forma, evitar o desmaio ou amenizar suas consequências.
 Para evitar o desmaio, o cliente deve ser deitado em
decúbito dorsal horizontal, com os MMII ligeiramente
elevados; ou sentado em uma cadeira com os braços
estendidos entre as pernas separadas.

112. AMBIENTE HOSPITALAR- CONDUTA

113. CONVULSÃO
 São alterações no funcionamento do cérebro que
provocam contrações musculares descontroladas.
 Desordem das mensagens cerebrais – neurônios.

114.  Pode ocorrer como evento isolado em decorrência de
doenças sistêmicas tais como distúrbios hidroeletrolíticos,
insuficiência renal, insuficiência hepática, septicemia, estado
hiperglicêmico, entre outros.
 Portanto é uma desordem na transmissão dos impulsos
elétricos cerebrais, que se manifesta por espasmos
involuntários dos grupos musculares com perda da consciência,
sendo limitada em relação ao tempo.

115. ATENÇÃO!!!
 Estado de mal convulsivo, pode ser definido como
atividade convulsiva contínua de duração superior a
cinco minutos ou ainda a ocorrência de duas ou mais
convulsões entre as quais não há completa recuperação
da consciência.

118. CAUSAS
 Febre alta;
 Intoxicação;
 Trauma – TCE;
 Epilepsia;

120. Antes da convulsão, o cliente pode apresentar:
 Alterações visuais e olfativas;
 Perda da consciência,
 Enrijecimento do corpo,
 Apnéia,
 Contrações musculares violentas,
 Sialorréia.
Esta fase pode durar até um minuto.

121.  Terminada a crise, ocorre o relaxamento da
musculatura, podendo ocasionar perda de urina, fezes e um
sono reparador necessário para o reequilíbrio da atividade
elétrica cerebral.
 Ao acordar, o cliente pode sentir-se cansado, confuso,
com dor de cabeça e dor em outras partes do corpo
machucadas durante a convulsão.

122. CONDUTA

123. A atuação do técnico de enfermagem frente à
convulsão se inicia com a segurança do paciente,
afastando os objetos e condições que representem risco,
orientando às pessoas que se mantenham afastadas,
pois a curiosidade provoca uma aglomeração de
pessoas e pode dificultar o atendimento inicial.
É fundamental que você promova a proteção do
paciente a fim de reduzir danos em virtude dos
espasmos musculares, uma vez que a contenção física
dos movimentos não é recomendada.

124. Certifique-se de que esse indivíduo não sofreu uma
queda, pois essa condição modifica a sua ação na
abordagem em situação de trauma, visando, então,
preservar a integridade da coluna cervical.
Durante a crise convulsiva, coloque algo macio sob a
cabeça do paciente, se encontrado deitado no chão,
apoiando-a cuidadosamente a fim de evitar traumas.
Se possível, remova ou afrouxe a roupa apertada,
observe se há adornos no pescoço que possam dificultar a
respiração.

125. Avaliar o padrão respiratório e condições
hemodinâmicas, permanecendo atento durante o
episódio convulsivo, inclusive em relação ao tipo de
contração (tônica, crônica ou ambas), horário de
início e término do episódio, freqüência (um ou
mais), liberação de esfíncter vesical e/ou intestinal.
Durante a convulsão, administrar a oxigênio e
droga miorrelaxante. A via de administração
preferencial é a endovenosa.

126. Após a cessação das contrações, reavaliar a
permeabilidade das vias aéreas e eventual necessidade
de aspiração de secreções, administração de outras
medicações, controle da glicemia capilar e realizar a
higiene proporcionando o conforto.
Em presença de prótese dentária, remova assim que
possível.

127. CONDUTA

128. INTRA HOSPITALAR - CONDUTA