[1] O documento discute os aspectos técnicos dos esvaziamentos cervicais, incluindo as bases anatômicas, rotinas cirúrgicas e complicações possíveis. [2] São detalhados os procedimentos para cada nível cervical dissecado, de I a VI, assim como estruturas anatômicas cruciais em cada nível. [3] Complicações como lesão de nervos, hemorragia e fístula são abordadas, com ênfase na importância do conhecimento anatômico para evitá-las.

1. Aspectos Técnicos dos Esvaziamentos Cervicais
Pontifícia Universidade Católica – PUC
Escola Médica de Pós-Graduação
Curso de Especialização em Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Apresentador: José Gabriel Paixão
Coordenador: Dr. Fernando Dias
Rio de janeiro, 06 de abril de 2016

2.  Bases anatômicas
 Rotina Inicial
 Aspectos técnicos dos esvaziamentos cervicais
 Nível I
 Níveis II, III e IV
 Nível V
 Nível VI
 Rotina Final
 Complicações

3. Fonte: LUCIONI, M. Pratical Guide to Neck Dissection,
2007

4. Fonte: Gray`s Anatomy of The Human Body, 1918
 N. Facial
 Ramo marginal
mandibular
 N. Auricular magno
 N. Acessório

5. DUCTO TORÁCICO
Fonte: Gray`s Anatomy of The Human Body, 1918

6. Fonte: NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana,
2000

7.  Superficial
 Profunda
 Pré-traqueal
 Tireóide, traquéia e
esôfago
 Bainha Carotídea
 Pré-Vertebral
 Mm. Paravertebrais
 N. frênico
Fonte:NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana,
2000

8. TIPO DE
ESVAZIAMENTO
NÍVEIS ESVAZIADOS
RADICAL I / II / III / IV / V
SUPRAOMOHIÓIDEO I / II / III
LATERAL II / III / IV
PÓSTERO-LATERAL II / III / IV /V
COMPARTIMENTO
CENTRAL
VI
Fonte: Robins et al. Neck Dissection for Head and Neck Cancer. J Am Coll Surg,
1991

9. Fonte: Acervo Fotográfico, INCA.
 Decúbito dorsal horizontal
 Estabilização da cabeça
 Proteção ocular
 Hiperextensão e rotação
cervical contralateral
 Assepsia e antissepsia
 Planejamento da incisão
cutânea

10.  Devem:
 Exposição
 Vascularização aos retalhos
 Incluir cicatrizes prévias
 Facilitar o uso das técnicas de
reconstrução
 Linhas de força
Fonte: GAVILÁN et al. Funcional Neck Dissection. Operatives Tecniques in Otolaryngology, 2004.

11. TACO DE HOCKEY AVENTAL (“Apron”)

12. SCHOBINGER
CONLEY
SCHOBINGER MODIFICADA
Y

13. Fonte: Radical Neck Dissection, Dr Rajnish Talwar
Youtube Channel.
 Incisão de pele,
TCS, m. platisma
 Retalhos cutâneos:
 Plano avascular
 Subplatismal
 Fáscia cervical
superficial

14.  Preservar o máximo de estruturas nervosas e
vasculares
Fonte: Gray`s Anatomy of The Human Body, 1918

15. Estruturas Anatômicas Importantes
Ramo marginal mandibular do n. facial
A. facial
A. lingual
Ducto de Warthon
N. Lingual
N. hipoglosso
Fonte: LUCIONI, M. Pratical Guide to Neck
Dissection, 2007

16.  Identificação do ramo marginal mandibular do n. facial:
 Fáscia cervical superficial
 ± 1cm abaixo do ramo da mandíbula
Fonte: Shah, J ; Head na Neck Surgery and Oncology,
2012

17. Fonte: LUCIONI, M. Pratical Guide to Neck
Dissection, 2007
Fonte:McCAMMON and SHAH. Radical Neck Dissection.
Operatives Tecniques in Otolaryngology, 2004.
 Relação anatômica importante com os vasos faciais:

18. Ligadura dos vasos faciais e reparo superior
Proteção contra lesão nervosa

19. Fonte: McCAMMON and SHAH. Radical Neck Dissection.
Operatives Tecniques in Otolaryngology, 2004.
 Exposição dos mm.
digástrico e miloióide
 Tração
 Medial dos músculos
 Ínfero-lateral da
glândula
 Exposição da fossa
submandibular

20. Fonte:LUCIONI, M. Pratical Guide to Neck
Dissection, 2007
Relações anatômicas importantes!

21. Fonte: McCAMMON and SHAH. Radical Neck Dissection. Operatives Tecniques in
Otolaryngology, 2004.
 Hemostasia dos vasos próximos ao m. miloióideo

22. Fonte: LUCIONI, M. Pratical Guide to Neck
Dissection, 2007
 Triângulo submentoniano:
 Dissecção do tecido
fibrogorduroso entre os
dois ventres anteriores do
m. digástrico

23.  Estruturas anatômicas importantes:
 N. Acessório
 Aa. Carótida
 V. Jugular Interna
 Raízes cervicais
 Ducto torácico

24.  Incisão na borda
anterior do ECOM
 Tração lateral do
músculo e medial
tecido fibroso
Fonte: KHAFIF, A. Lateral Neck Dissection. Operatives
Tecniques in Otolaryngology, 2004.

25.  Identificação do nervo
acessório
 Dissecção cuidadosa
Fonte: KHAFIF, A. Lateral Neck Dissection. Operatives
Tecniques in Otolaryngology, 2004.

26.  Dissecção segue
lateralmente
 ECOM
 Limite Posterior:
 Raízes Cervicais
Fonte: KHAFIF, A. Lateral Neck Dissection. Operatives
Tecniques in Otolaryngology, 2004.

27.  Nível IV:
 Risco de fístula
quilosa
 Ligadura dos
linfáticos
 Atenção ao n. frênico e
ao plexo braquial
Fonte: KHAFIF, A. Lateral Neck Dissection. Operatives
Tecniques in Otolaryngology, 2004.

28. Fonte: University of Pennsylvania Medical Center, EUA, 2003

29.  Aspecto final:
Fonte: KHAFIF, A. Lateral Neck Dissection. Operatives
Tecniques in Otolaryngology, 2004.

30.  Aspecto final:
Fonte: Acervo Fótográfico - INCA

31. Fonte: GAVILÁN et al. Funcional Neck Dissection.
Operatives Tecniques in Otolaryngology, 2004.
Fonte:LUCIONI, M. Pratical Guide to Neck
Dissection, 2007
Dissecção IIb
Relação NEA x VJI

32. Fonte: LUCIONI, M. Pratical Guide to Neck Dissection, 2007

33.  Estruturas Anatômicas Importantes:
 N. Acessório
 Plexo braquial
 N. Frênico
 A.Subclávia
 A. Cervical Transversa

34. Fonte: SHAHA, A. R. Radical Neck Dissection.
Operatives Tecniques in Otolaryngology, 2004.
Limite lateral: Borda ant. do trapézio
 Confecção do retalho
posterior:
 Ausência do platisma
 N. espinhal superficial
 Dissecar sempre acima
de vasos e nervos

35. Fonte: GAVILÁN et al. Funcional Neck Dissection.
Operatives Tecniques in Otolaryngology, 2004.
 N. auricular magno X borda
posterior do ECOM
 Importância:
± 1cm abaixo
Emergência do espinhal

36. Fonte: SHAHA, A. R. Radical Neck Dissection. Operatives
Tecniques in Otolaryngology, 2004.
 Transecções:
 Porção superior do
ECOM
 N. acessório anterior
ao m. trapézio
 Ventre inferior do m.
omohióide
 Atenção ao plexo
braquial!

37. Fonte: SHAHA, A. R. Radical Neck Dissection. Operatives
Tecniques in Otolaryngology, 2004.
 Exposição da
musculatura profunda
 Ligadura dos vasos
cervicais transversos
 Identificação e secção
das raízes cervicais

38. Fonte: McCAMMON and SHAH. Radical Neck Dissection. Operatives Tecniques in
Otolaryngology, 2004.

39. Fonte: McCAMMON and SHAH. Radical Neck Dissection.
Operatives Tecniques in Otolaryngology, 2004.
 Ligadura da VJI:
 Dupla
 Transfixante
 Risco de
sangramento
volumoso e embolia
gasosa

40. Fonte: McCAMMON and SHAH. Radical Neck Dissection. Operatives
Tecniques in Otolaryngology, 2004.

41. Fonte: University of Iowa, EUA, 2007
ECRM tipo III ECRC
Fonte: McCAMMON and SHAH, 2004.

42.  Estruturas Anatômicas Importantes:
 Paratireóides
 N. Laríngeo Recorrente
 A. Carótida comum
 V. Jugular Interna
 A. Inominada
 Tronco Braquiocefálico

43. Fonte: WEBER and HOLSINGER. Central Compartiment
Dissection. Operatives Tecniques in Otolaryngology,
2004.
 Tumores de hipofaringe,
laringe, esôfago cervical,
tireóide
 Do osso hióide à fúrcula
esternal
 Linfonodos pré-
traqueais, paratraqueais
e cricotireoideano

44.  Limites: Carótidas comuns
 LNF paratraqueais têm relação estreita com NLI
Fonte: WEBER and HOLSINGER. Central Compartiment Dissection. Operatives Tecniques in
Otolaryngology, 2004.

45.  Tecidos fibroadiposos do mediastino superior são
clampeados e seccionados
Fonte: WEBER and HOLSINGER. Central Compartiment Dissection. Operatives Tecniques in
Otolaryngology, 2004.

46.  Ligadura dos vasos tireoideanos inferiores
Fonte: WEBER and HOLSINGER. Central Compartiment Dissection. Operatives Tecniques in
Otolaryngology, 2004.

47.  Irrigação com solução fisiológica
 Hemostasia meticulosa
 Drenagem tubular
 Síntese do m. platisma com fio absorvível
 Síntese da pele
 Curativo compressivo

48. Deiscência de sutura
Necrose de retalhos
Hemorragia/Hematoma
Embolia gasosa
Fístula quilosa
Infecção
Dor
Parestesias
Enfisema subcutâneo
Defeito estético
Fonte: Shah, J ; Head na Neck Surgery and Oncology,
2012

49. Lesão de nervos
Fonte:Arch. Otolaryngol. 1980; 106: 524-527.
ACESSÓRIO FRÊNICO

50. Lesão de nervos
VAGO
Marginal mandibular
Fonte: Shah, J ; Head na Neck Surgery and Oncology,
2012

51. Lesão de nervos
HIPOGLOSSO SIMPÁTICO CERVICAL
Fonte: Shah, J ; Head na Neck Surgery and Oncology,
2012

52.  A. carótida externa
 A. carótida interna
 Ruptura e embolização
de placas
 AVC isquêmico
 Vv. Jugulares internas –
Ligadura bilateral:
 Edema facial intenso
 HIC
Fonte: Shah, J ; Head na Neck Surgery and Oncology,
2012

53. Fonte: Rotinas Internas do INCA, Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, p.137, 2007
Metástase cervical bilateral
Iniciar EC pelo lado
menos comprometido
Sacrifício da VJI
Postergar EC contralateral

54.  Conhecer a anatomia, níveis cervicais e os
tipos de esvaziamento
 Adequado preparo pré-operatório
 Como proceder em cada nível dissecado
 Conhecer complicações

55. Aspectos Técnicos dos Esvaziamentos Cervicais
OBRIGADO
Belém – Pará -
Brasil