1) O documento discute técnicas de reconstrução nasal, incluindo retalhos de pele, retalhos ósseos e cartilaginosos. 2) As principais estruturas do nariz são discutidas, como pele, músculos, ossos e cartilagem, bem como suas funções. 3) Vários métodos cirúrgicos são descritos para reconstruir defeitos da pele, do forro nasal e da estrutura de suporte do nariz.

1. Temas de Cirurgia Plástica : Reconstrução Nasal
Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia e Queimados de São José do Rio Preto
Dr.Brunno Rosique Lara
Introdução:
Em função da sua posição central e proeminente na face , o nariz se reveste de grande importância estética e tem
reflexos significativos na esfera emocional.
Deve se pensarem : Cobertura cutânea; Esqueleto de sustentação; Forro nasal
História :
Asia
Papiro de Edwin Smith ( 2500aC) e Papiro de Ebers (1500 aC), fraturas nasais
Susruta Samhita , Pai da Cirurgia Hindu, ( 2000aC)
Grécia
Hipócrates , imobilização nasal, ( séc.VaC)
Aulus Cornelius Celsus, retalhos e enxertos,( 50 aC)
Roma
Claudius Galeno , ligaduras hemostáticas ( 100dC)
Itália
Gustavo Branca e Antonio de Catanha (1442 ) e Gasparo Tagliacozzi (1545-1599) retalhos nasais
Inglaterra
John Carpue (1810) retalho indiano
Karl Ferdinand von Graefe ( 1788-1840), “Rhinoplastik”
Alemanha
Johann Friederich Dieffenbach ( 1792- 1847) “Operative Chirurgie”, retalhos
Jacques Joseph ( 1898) Pai da Rinoplastia “Nasenplastik und Sonstige Gesichtsolastik”
Brasil,EUA
Pitanguy, Prado Neto , Ronaldo Pontes ,Farina, Sheen, Avelar, Volney Pitombo, Heller
Anatomia:
Pele: Proximal – fina e distal- espessa,glândulas Sebáceas
Músculos: Prócero ( rugas transversais),Nasal , Depressor do Septo ,Orbicular
Ossos:Ossos Nasais(processo nasaldo ossso frontale processo frontal da maxila), etmóide,vômer
Cartilagem:C. Alares ou Maiores ( pilar medial e lateral), C. Septal ou Quadrangular ,C. Laterais ou Triangulares ,
C.Acessórias ou Sesamóides
Irrigação : A . Facial (A . Labial Superior, A . palatina Ascendente , A . Lateral Nasal)- Mucosa anterior
A . Angular ( Ramo da A . Nasal Lateral ) - Ponta
A . Maxilar ( A . Esfenopalatina e A . Palatina Maior) – Mucosa e Septo-Plexo de Kiesselbach
A . Oftálmica ( A . Dorsal Nasal) – Dorso e Glabela
Inervação: N. Infraorbitário ( N. Nasopalatino) – Lateral e N. Supratroclear e Supraorbitário – Glabelar
N . Nasociliar ( N. Nasal Externo e N. Infratroclear )- Ponta e Dorso
N. Nasopalatino - Mucosa
Domus, supratip,soft triangle, Rinion
Funções: Respiração, Olfação ,Filtração ,Umidificação e aquecedor
Etiologia :
Tumores nasais (  ) , traumas, infecções, doenças auto-imunes, parasitas,radioterapia, drogas ilícitas
Planejamento:
Conhecimento da Anatomia , Não subestimar os defeitos
Nariz : Unidade Estética da Face que é dividido em 9 subunidades (Burget): Dorso; Paredes Laterais 2; Asas 2;
Ponta Nasal, Triângulos Moles 2 e Columela.
É recomendado que se amplie o defeito para completar a unidade correspondente ( recrie toda subunidade)

2. Tratamento dos Defeitos da Pirâmide Nasal:
Cobertura Cutânea ; Revestimento Interno ; Estrutura de Suporte; Toda Espessura; Toda Pirâmide Nasal
1 -Cobertura Cutânea:
Mais freqüentes devido remoção de tumores cutâneos
A- Enxertos de Pele: Uso limitado devido alterações secundárias da enxertia ( retração e discromia), evitar ponta
e asas.Areas doadoras : supraclavicular e retroauricular
Indicações: Idosos,regiões de dorso e lateral
B- Retalhos de Vizinhança : Características Semelhantes, Mais Frequentes
- Terço Superior : Boa Vascularização, dissecção subcutânea
Glabelar de Deslizamento ( Triangulo de Burrow), Glabelar de Transposição , Bilobulado, Retalho
Biológico de Esser ( Em Ilha)
- Terço Médio : Deslizamento Lateral , Bilobulado, Avanço V-Y, Enxerto de
Burrow
- Terço Inferior : Maior dificuldade
Retalho de Riegler ( Vasos Angulares) , Retalho de Rintala ( Plexo dorsal Nasal), Retalhos Rômbicos ( de
Limberg e Defourmentel), Retalho de Rybka ( duplo V-Y) , Nasogeniano,e Nasogeniano de Pedículo
Superior, Axial Frontonasal
C- Retalhos á Distância : Defeitos Maiores
-Retalhos Frontais: Frontal Clássico ( Indiano) ,Frontal Oblíquo ( Longo) ,
Supratroclear , ( Paramediano) , Up and Down ( Fronte Curta ) , Retalho de Converse ( Scalp Flap) ,
Retalho de Washio (Retroauricular) , Retalho de Orticochea ( Banana Peel) , Fronto temporal , Retalho de
Tagliacozzi ( Italiano)
 Retalho de Mustardé
D- Retalho Microcirúrgico : Retalho Antebraquial ( Besteiro- Moraes)
2- Revestimento Interno : Leishmaniose , pos-radioterapia ,noma ,hanseníase . Retalho medio Frontal invertido ,
cambalhota, moldes pos-cirúrgicos
3- Espessura Total: Complexo , reconstrução em 2 planos
Retalhos em Cambalhota ( nasogeniano),Frontal em Gaivota ,e Frontal com Enxerto de Pele
Suporte: Osso ( tíbia ,costela e Crista ilíaca) , Cartilagem costal, Aloplásticos ( silicone e
porex)
4- Reconstrução Total :Cobertura ,forro e sustentação.
Etapas ( Burget e Manick): Forro
Retalho Frontal
Enxertos Ósseos e Cartilaginosos
Retoque e moldes