Este documento descreve as principais características dos seios paranasais, notadamente o seio maxilar, e possíveis alterações de interesse para o cirurgião-dentista. São descritos os achados radiográficos de cistos, tumores e infecções dos seios maxilares.

2. • Os seios paranasais são quatro conjuntos de cavidades
preenchidas por ar.
• Seio Frontal
• Células Aéreas do Etmoide
• Seio Esfenoidal
• Seio Maxilar

3. Os seios desenvolvem-se a partir de invaginações da fossa nasal em
direção aos ossos.

5. SEIO FRONTAL
CÉLULAS ETMOIDAIS
SEIO ESFENOIDAL
SEIO MAXILAR

6. • São os primeiros a se desenvolver, surgindo no 17º dia de vida
intra uterina.
• Surgem a partir de invaginação logo acima da concha inferior do
meato médio e crescem lateralmente.
• Comunicam-se com a cavidade nasal através do óstio sinusal
maxilar.

7. O volume médio de um seio maxilar é de 15ml, podendo continuar
aumentando por toda a vida e estender-se por outros ossos.

8. Sobreposta ao seio maxilar estão as raízes dos pré-molares e molares que
podem dar a falsa impressão de que as raízes estão dentro do seio.

9. • Umidificar e aquecer o ar inalado
• Aumentar a ressonância da voz
• Equilibrar a pressão durante variações barométricas
• Isolantes do cérebro e órbitas
• Reservatórios de ar

10. Intrínsecas Extrínsecas
CLASSIFICAÇÃO

11. • Distúrbios Inflamatórios
• Cistos Odontogênicos
• Tumores Odontogênicos
• Corpos Estranhos

12. • Espessamento da mucosa.
• Opacificação da cavidade sinusal.

19. 06/07/2017
24/08/2017
31/08/2017

24. Principais Alterações dos Seios Maxilares de Interesse do Cirurgião-dentista
• Espessamento da mucosa
• Achado mais comum
• Opacificação da cavidade sinusal
• Sinusite aguda
• Patognomônico: níveis hidroaéreos
• Sinusite crônica
• Pólipos e cistos de retenção

25. EXTRÍNSECAS INTRÍNSECAS
Inflamatórias Inflamatórias
Cistos odontogênicos Neoplasias
Tumores odontogênicos

26. Cistos odontogênicos
• Grupo mais comum de lesões extrínsecas dos seios maxilares: quase 50% do total.
CISTO RADICULAR
CISTO DENTÍGERO
CERATOCISTO ODONTOGÊNICO

27. • Dentes não-vitais;
• Assintomáticos;
• Localização: ápice de todos os dentes, porções laterais das raízes, próximos à região
cervical
RADIOGRAFICAMENTE
Unilocular
Radiolúcido
Contorno regular, bem definido, corticalizado
Forma redonda ou oval

28. Notar a relação de contato do cisto
periapical do dente 16 com o
assoalho do seio maxilar; a resposta
frente a este quadro é a instalação
de um espessamento mucoso:
mucosite periapical.
https://www.papaizassociados.com.br/2015/04/15/os-seios-maxilares-e-sua-relevancia-para-o-
cirurgiao-dentista-parte-ii/
CISTO RADICULAR
Diagnóstico diferencial
CISTO PERIODONTAL LATERAL
(DENTE NÃO-VITAL)

29. • Cisto que se forma ao redor da coroa de um dente não erupcionado;
• Dente vital;
• Junção amelocementária
Terceiro molar
Caninos superior

30. Notar imagem hipodensa
associada ao dente 35.

31. Ceratocisto
odontogênico
Mecanismo de crescimento e comportamento biológico diferentes dos cistos
radicular e dentígero.
Crescimento consequente do aumento da
pressão osmótica dentro do lúmen cístico
O crescimento pode ser por fatores
desconhecidos, inerentes ao próprio
epitélio ou à atividade enzimática na
parede cística
Neville et al. (2009)
Crescimento em direção ântero-
posterior, dentro da cavidade
medular do osso, sem causar
expansão óssea óbvia
Principais Alterações dos Seios Maxilares de Interesse do Cirurgião-dentista

32. Ceratocisto odontogênico
RADIOGRAFICAMENTE
• Margens escleróticas normalmente bem
definidas
• Dente não erupcionado pode estar envolvido
(25% a 40% dos casos – Neville et al., 2009)
• Contornos festonados
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Baseado no histopatológico
Cisto dentígero
Cisto radicular
Cisto residual
Cisto periodontal
lateral

33. Ceratocisto
odontogênico
Neville et al. (2009)

34. CERATOCISTO
ODONTOGÊNICO
CISTO RADICULAR
CISTO DENTÍGERO
Originam-se fora dos seios maxilares e
invadem o espaço sinusal, deslocando
suas paredes.
White & Pharoah (2015)

35. Como resultado, tem-se uma linha radiopaca localizada entre a
lesão e o espaço aéreo do seio.
Ameloblastoma
Neville et al. (2009)
RADIOGRAFICAMENTE
TUMOR ODONTOGÊNICO
• Sólido: bolhas de sabão ou favos de
mel
• Unicístico: semelhante a cistos
• Geralmente, observam-se: expansão
da cortical óssea vestibular e lingual,
reabsorção radicular e associação a
dentes retidos
Thomas J. Vogl et al. (2003)

36. Cistos muito volumosos podem apagar completamente a cavidade sinusal. Quando
isto ocorre, pode parecer que o cisto é o próprio seio.
A radiopacidade do cisto pode simular sinusite com radiopacificação do seio
A parede cística é, geralmente, mais espessa e regular do que a parede do seio.
O pseudocisto de retenção pode simular um cisto odontogênico que invadiu o seio maxilar.
O pseudocisto não apresenta limite corticalizado, como normalmente se vê no cisto.

37. Qual imagem é:
Cisto?
Sinusite?
Pseudocisto?
Sinusite
Cisto radicular
Pseudocisto

38. NEOPLASIAS
PAPILOMA EPITELIAL
• Neoplasia benigna do epitélio respiratório –
cavidade nasal e seios paranasais
• SINTOMAS: obstrução nasal unilateral,
secreção nasal, dor, epistaxe
• Em 10% dos casos, está associado ao
carcinoma
• Imagem pouco específica. Diagnóstico pelo histopatológico
• Massa radiopaca homogênea de densidade de tecido mole
Patologias intrínsecas

39. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
➢NEOPLASIA MALIGNA
➢RARAS: nos seios paranasais, neoplasias malignas representam menos de 1% de
todas as que ocorrem no corpo
➢ Carcinoma equivale a mais de 80% das neoplasias nesta região
➢ Sinais e sintomas se confundem com sinusite inflamatória
As evidências radiográficas se baseiam nas
alterações vistas no osso adjacente, nas paredes
dos seios e no processo alveolar da maxila.
Principais Alterações dos Seios Maxilares de Interesse do Cirurgião-dentista

41. Panorâmica Radiografia
Projeção de Waters
Radiografias
Periapicais

42. Tipo de exame Cobertura Resolução Limitação
Periapical LIMITADA Alta Sobreposição de
estruturas, baixa
cobertura, imagens 2D
Panorâmica AMPLA Moderada Sobreposição de
estruturas e imagens 2D
Waters AMPLA Moderada Sobreposição de
estruturas e imagens 2D

44. Corte coronalCorte axialCorte sagital

45. Cortes coronais
Sentido anterior para posterior
SM COM
Nível hidroaéreo
Células etmoidais

46. Corte Axial
Sentido superior para inferior
SM

48. http://anatpat.unicamp.br/bineurmnlcoronal1.html

49. Características
• Localização
• Tamanho e forma
• Bordas
• Estrutura interna
• Efeitos sobre estruturas adjacentes
• Normal ou anormal?
• Adquirido ou desenvolvido?

50. • WHITE SC, Pharoah MJ. Radiologia Oral: Princípios e Interpretação. 7 ed. St. Louis: Mosby; 2015.
• ROCHA BC, Rosa BSPA, Visconti MA. Utilização da Imagem por Ressonância Magnética na Odontologia: Revisão de
Literatura. HU Revista, Juiz de Fora, v. 44, n. 1, p. 49-54, jan./mar. 2018.
• NEVILLE BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Patologia Oral e Maxilofacial. 3a Edição. Editora Elsevier, 2009.
• HAITER, F.; KURITA, L.M.; CAMPOS, P.S.F. Tomografia Computadorizada em Odontologia. 1a Ed., São Paulo: Editora Tota,
2014.
• Cavalcanti, M. Tomografia Computadorizada por Feixe Cônico: Interpretação e Diagnóstico para o Cirurgião-dentista. 1a
Ed., São Paulo: Santos Editora, 2010.
• NEVILLE, B.W.; DAMM, D.D.; ALLEN, C.M.; BOUQUOT, J.E. Patologia Oral e Maxilofacial. Trad.3a Ed., Rio de Janeiro: Elsevier,
2009.
• VOGL, T.J.; BALZER, J.; STEGER, W. Diagnóstico Diferencial por Imagem da Cabeça e Pescoço: Abordagem Sistemática para
Interpretação de Casos Difíceis. Trad.1a Ed., Rio de Janeiro: Editora Revinte, 2003.
http://anatpat.unicamp.br/bineurmnlcoronal1.html

52. • Neste exame de TCFC da maxila você notou alguma
alteração patológica?
• Pode descrever as alterações encontradas?
• Fique atento às estruturas adjacentes!

53. Corte Panorâmico Cortes Coronais
Corte Sagital