O documento descreve as Escala Beck, instrumentos para avaliação de depressão, ansiedade e ideação suicida. São indicados para pessoas entre 17-80 anos e devem ser aplicados por profissionais qualificados. O uso combinado de mais de uma escala pode enriquecer o atendimento clínico, fornecendo subsídios para intervenção terapêutica.

1. ESCALAS BECK

2. Indicações
As escalas Beck, conforme os manuais são indicados para
sujeitos entre 17 e 80 anos de idade. Os quatro instrumentos
são particularmente adequados para o uso com pacientes
psiquiátricos. O BDI , porém, tem sido universalmente
empregado na clinica e em pesquisa com pacientes não
psiquiátricos e na população em geral.
Em relação ao BAI, á referencias, na literatura, de pesquisas
com sujeitos da população em geral, porém, Beck e Steer
(1193ª) sugere que faltam subsídios mais sólidos sobre a
interpretação clinica correspondente aos diferentes níveis de
intensidade da ansiedade.

3. Qualificação do Usuário
No Brasil, pela natureza do material, tais instrumentos devem
ser usados por profissionais, cuja qualificação lhes forneça
adequada fundamentação em psicopatologia, além de terem
experiência clinica e treinamento, ou por alguns alunos de
graduação em psicologia ou medicina, sob supervisão.

4. Uso Clínico
As escalas podem ser administradas separadamente ou não.
Uma vez que a depressão é ansiedade muitas vezes coincidem,
que idéias suicidas tem muito a ver com uma desesperança
que, por sua vez, se vincula a depressão, ou uso associado de
mais de uma escala enriquece o atendimento clinico e oferece
melhores subsídios para opção de uma intervenção terapêutica
apropriada.

5. BHS (Escala de Desesperança Beck)
A BHS foi originalmente desenvolvida no CCT,sendo
apresentada como medida da medida da dimensão do
pessismo(Beck,Weissman,Lester&Trexler,1974)ou “da
extensão das atitudes negativas frente ao
futuro”(Beck&Steer)1993c,p.1).
Desesperança passou a ser considerada como um nexo causal
entre depressão e
suicídio(minkoff,Bergman,Beck&Beck,1973),compondo a
tríade teórica de Beck sobre depressão(Beck,Rush et
al.,19791982)
Acreditando ser possível construir um instrumento para medir
pessimismo, a equipe partiu segundo relato de Beck e Steer, de
um pequeno teste de Heimberg,de 1961,sobre atitudes frente
ao futuro,reunindo a seguir,descrições de cognições sobre
desesperança de pacientes psiquiátricos,isto é,afirmacões que
subentendiam atitudes negativas frente ao futuro.

6. A primeira versão da escala foi testada em uma amostra que
incluía pacientes com ou sem depressão,sendo depois avaliada
sua validade de face,submetida a um estudo piloto,sendo usada
durante vários anos em pacientes com ideação suicida ou
história de tentativa de suicídio,antes de chegar à versão
divulgada em 1974.
A BHS é uma escala dicotômica,que engloba 20
itens,consistindo em afirmações que envolvem cognições
sobre desesperança.Ao concordar(CERTO)ou
discordar(ERRADO)com cada uma delas, o sujeito descreve
sua atitude,permitindo que seja possível “avaliar extensão das
expectativas negativas a respeito do futuro imediato e remoto”
(Beck & Steer, 1993c,p.2).Dentre o total de itens,9 deles,
quando assinalados ERRADO,e 11.como
CERTO,caracterizam a direção crítica.

7. BSI (Escala de Ideação Suicida Beck )
É uma versão de auto-relato de outro instrumento
clínico,também desenvolvido no CCT da Universidade de
Pennsylvania e utilizado,desde 1970, para investigar a ideação
suicida em pacientes psiquiátricos.Trata-se da Scale for
SuicideIdeation,SSI,apresenta por Beck,Kovacs e
Weissman(1979).A SSI consistia num instrumento
sistemático,que fornecia indicadores de risco de suicídio,num
tipo de entrevista semi-estruturada.Tal instrumento precisou
ser criado em razão de um extensivo estudo longitudinal de
pacientes com ideação suicida ou história de tentativa de
suicídio para investigar preditores de
suicídio(Beck,Steer,Kovacs et al.,1985).O conteúdo da SSI
derivou não de observações e histórias clínicas de
pacientes,como também de subsídios,collhidos de obras de
autores reconhecidos no campo da suicideologia,como
Farberow e Schneidman (1969), Resnik(1968) e
Schneidman(1967).

8. BDI ( Inventário de Depressão Beck)
O BDI é usado para medida da intensidade da depressão, um
dos primeiros recursos deste tipo , foi originalmente criado por
Beck , Ward, Mendelson, Mock,e Erbaugh(1961) e revisado
por Beck, Rush, Shaw e Emery (1979- 1982).
É uma escala de auto-relato, de 21 itens, cada um com 4
alternativas, subentendendo grais crescentes de gravidade da
depressão(Willians, Barlow & Agras, 1972), com esses
escores de 0 a 3.

9. Os itens foram selecionados com base em observações e
relatos de sintomas e atitudes mais freqüentes em pacientes
psiquiátricos, com transtornos depressivos, e “não foram
escolhidos para refletir qualquer teoria da depressão, em
particular”( Beck & Stter, 1993 b,p.1)
Os itens do BDI se referem a: 1. tristeza 2.pessimismo,
3.sentimento de fracasso 4. insatisfação 5. culpa, 6.punição,
7.auto-aversão 8.auto-acusações 9. idéia suicidas 10.choro,
11.irritabilidade 12.retraimento social 13.indecisão
14.mudança na auto-imagem 15.dificuldade de trabalhar,
16.insônia 17.fatigabilidade 18.perda de apetite 19.perde de
peso. 20 preocupações somáticas 21.perda da libido.

10. O escore total é o resultado das somas dos escores individuais
dos itens.
O escore total permite a classificação dos níveis de intensidade
da depressão.

11. BAI (Inventário da Ansiedade Beck)
O BAI , foi criado por Beck, Epstei, Brown e Stter, no CCT,
em 1988. É uma escala de auto-relato que mede a intensidade
dos sintomas da ansiedade.
Na realidade, a mensuração da ansiedade reconhecida como
uma das emoções humanas básica é de extrema importância, já
que sintomas da ansiedade, bem como transtorno de ansiedade,
podem ser considerados como constituindo uma das
dificuldades principais enfrentadas pelos seres humanos. O
BAI foi construído para medir sintoma de ansiedade, que são
compartilhados de forma mínima com os da depressão.

12. Os dados sobre fidedignidade e validade, baseados em dados
das amostras originais e apresentados no manual (Beck &
Steer,1993 a), são amplamente satisfatórios.
O inventário é constituído por 21 itens, que são “afirmações
descritivas da ansiedade”, e que devem ser avaliados pelos
sujeito com referencia a si mesmo numa escala de 4 pontos,
que, conforme o manual, refletem níveis de gravidade
crescente de cada sintoma: 1 absolutamente não, 2 levemente
não me incomodou muito, 3 moderadamente foi muito
desagradável mais pude suportar, 4 gravemente dificilmente
pude suportar.

13. Os itens incluídos por Beck & Steer(1993ª), são os seguintes:
1 Dormência e formigamento 2 sensação de calor 3 tremores
nas pernas 4 incapaz de relaxar 5 medo que aconteça o pior 6
atordoado ou tonto 7 palpitação ou aceleração do coração 8
sem equilíbrio 9 aterrorizado 10 nervoso 11 sensação de
sufocação 12 tremores nas mãos 13 tremulo 14 medo de perder
o controle 15 dificuldade em respirar 16 medo de morrer 17
assustado 18 indigestão ou desconforto no abdômen 19
sensação de desmaio 20 rosto afogueado 21 suor (não devido
ao calor).

14. O escore total é resultado da soma dos escores dos itens
individuais.
O escore total permite a classificação em níveis de intensidade
da ansiedade.

15. ADMINISTRAÇÃO , ESCORE E INTERPRETAÇÃO DO BDI
Condições para a administração
Em relação aos efeitos do sexo do examinador, há dados
conflitantes na literatura, com autores dizendo que se o
examinador e examinado são do mesmo sexo, há probabilidade
de o escore total ser um ponto mais alto, enquanto outros não
constataram tão diferença. Também o escore total não
apresenta diferença quer a administração seja individual ou em
grupo.

16. Tempo de administração
Segundo Beck e Steer(1993b), a estimativa do tempo é de 10 a
15 minutos para forma auto-administrada e cerca de 15
minutos para a administração oral embora pacientes muito
obsessivos possam levar até 30 minutos .

17. Instruções para administração
Na versão que teve tradução em português, solicita-se ao
examinando que escolha a alternativa que descreve melhor a
maneira com que (...) tem se sentido na ultima semana
inclusive hoje. A intenção é de que o instrumento constitua
uma medida de traço mais persistente e não apenas do estado
de humor no dia em que o BDI foi administrado(Beck & Steer,
1993b).

18. Auto- administração
O protocolo do BDI é entregue ao examinando e, além de
solicitar-lhe que preencha as informações requeridos, deve se
ler em voz alta as instruções que estão impressas na parte
superior.
Este questionário consiste em 21 grupos de afirmações. Depois
de ler cuidadosamente cada grupo. Faça um circulo em torno
do número(0,1,2 ou 3) próximo a afirmação que descreve
melhor a maneira de que você tem se sentido na ultima semana
incluindo hoje. Se informações parecerem se aplicar
igualmente bem, faça um circulo em torno de cada uma. Tome
cuidado de ler todas as afirmações em cada grupo, antes de
fazer a sua escolha.

19. Administração oral
Para a administração oral são sugeridas as instruções seguintes :
Este questionário consiste em 21 grupos de afirmações. Depois
de ler cada grupo de afirmações quero que você escolha aquela
afirmação, em cada grupo, que descreve melhor a maneira que
você tem se sentido durante a ultima semana incluindo hoje.
Depois de apresentar tais instruções, entregue o protocolo BDI
ao examinando e diga: aqui está uma copia que você possa me
acompanhar enquanto eu leio.
Se o examinando indicar sua escolha com um número releia a
afirmação correspondente a este número, para se assegurar de
qual foi a afirmação selecionada.Uma vez que fique claro que o
examinando entende o sistema de categorização, permita-lhe dar
respostas numéricas, para indicar sua opção.

20. Se o examinando demonstra que há duas ou mais afirmação de
que são apropriadas a maneira como se sente, então , registre a
mais alto delas.
Alguns vezes, o examinado vai fazendo a leitura silenciosa,
começando a dar respostas antes de o examinador ter lido as
afirmações em voz alta. Se o examinando demonstra estar
atendo e ser inteligente permita-lhe prosseguir desta maneira.
Se parecer necessário, incentive o examinado a refletir
suficientemente antes de fazer a sua escolha.

21. Recomendações finais na administração
Quando o examinando considerar finalizada a testagem, o
examinador deve revisar cuidadosamente todo o protocolo,
para verificar se algum item foi saltado ou omitido.
Se o examinando escolher alternativas idênticas em todos os
itens, será conveniente comentar-lhe que raramente as pessoas
se sentem de maneira idêntica em relação a todos os sintomas
e que, talvez, fosse melhor reconsiderar suas escolhas.

22. Informações para escores do BDI
Obtém-se o escore total do BDI, somando os escores de cada
item correspondente as alternativas assinaladas pelos
examinandos nos 21 itens. Cada grupo apresenta quatro
alternativas, que podem ter escore 0 , 1, 2 ou 3. O maior escore
possível é 63, porque, no caso de o examinando ter marcado
mais de uma opção, se usa a afirmação com a avaliação mais
alta para calcular o escore total. Por outro lado, se o
examinando indicou que deliberadamente esta tentando perder
peso, então, o escore desse item não é somado no escore total.

23. Escore da BDI – Depressão
0-13 Mínimo
14 – 19 Leve
20 - 28 Moderado
29 - 63 Grave

24. Interpretação do BDI
O BDI é uma medida da intensidade da depressão. O BDI
apresenta itens cognitivo- afetivos e outros que subentende
queixas somáticas e de desempenho, que constituem sub
escalas. Essa distinção de padrões sintomáticos se torna útil,
por exemplo, ao se avaliar depressão em pacientes da clinica
medica, que podem manifestar sintomas que costumam ser
compartilhados com pacientes depressivos. Por outro lado,
pacientes com idéias de suicídio poderão esconde-la, mas
manifestar sintomas depressivos de outra ordem.
No protocolo, deve-se dar atenção especial á avaliação feita no
item 2, o item pessimismo, e no item 9, de Idéias suicidas,
dada a sua relevância para estimar a existência de potencial
suicida, especialmente, em pacientes depressivos.

25. ADMINISTRAÇÃO,ESCORE E INTERPRETAÇÃO DO BAI
Condições para a administração
As condições para administração são descritas no item sobre
instruções gerais. Na realidade, a administração não oferece
dificuldades importantes.

26. Tempo de administração
Beck e Steer (1993 a) prevêem 5 a 10 minutos para a forma
auto-administrada e 10 minutos, em média para a oral.

27. Instruções para administrações
Auto-administração
O examinando deverá preencher os dados demográficos e
assinalar a alternativa que considera adequada em cada um dos
21 itens, conforme as instruções constantes no protocolo
Abaixo está uma lista de sintomas comuns de ansiedade.
Por favor, leia cuidadosamente cada item da lista.
Identifique o quanto você tem sido incomodado por cada
sintoma durante a última semana, incluindo hoje,
colocando um “x”no espaço correspondente, na mesma
linha de cada sintoma.

28. Administração oral
Na administração oral são, são usadas as seguintes instruções:
Este questionário contém 21 sintomas. Eu vou ler cada
sintoma em voz alta, um por um. Depois de cada sintoma
que eu ler, quero que você me diga se não se incomodou
absolutamente, se incomodou levemente, moderadamente
ou gravemente por causa deste sintoma, durante a ultima
semana, incluindo hoje.Isso inclui agora. ”Levemente”
significa que o sintoma não o incomodou muito;
“moderadamente” significa que você ficou muito
incomodado por causa do sintoma; e “gravemente”
significa que você dificilmente podia suportar.

29. Um protocolo do BAI é entregue ao examinando logo após as
instruções, com as seguintes palavras
Aqui está uma cópia para que você possa me acompanhar,
enquanto eu leio.
Por vezes, tomando a iniciativa o examinando vai lendo qual é
o sintoma (antes do examinador)e descreve quanto esse o
incomodou.Não há problema que prossiga desse modo,apenas
se o examinador achar necessário ,deve,com tato,recomendar-lhe
que procure refletir bem,antes de fazer uma escolha.

30. Recomendações finais para a administração
Quando o examinando considerar finalizada a testagem, o
examinador deve revisar cuidadosamente todo o protocolo,
para verificar se alguma resposta foi omitida. Se for o
caso,deve solicitar ao examinando que faça sua escolha.Se
tiver em dúvida,deve recomendar-lhe que responda de acordo
com sua primeira impressão.
Outra situação que pode ocorrer é de o examinando
perseverar, avaliando de forma idêntica cada sintoma e,
portanto, dando a mesma resposta nos 21 itens.Esclarecendo
que raramente uma pessoa se sentiria da mesma maneira,em
relação a todos os sintomas,é importante sugerir-lhe a
reconsideração de suas respostas.

31. Informações para os escores do BAI
Ainda que as alternativas de resposta oferecidas ao
examinando sejam de caráter qualitativo,na realidade
constituem uma série escalar,de 0 a 3 pontos.Assim para cada
item atribui-se um escore individual.A soma dos escores
individuais representa o escore total,que pode variar entre 0 e
63.

32. Escore da BAI – Ansiedade
0 -10 Mínimo
11 – 19 Leve
20 – 30 Moderado
31 – 63 Grave

33. Por certo, como salientam os autores, os pontos de corte
devem ser considerados conforme a amostra e os objetivos de
seu uso. Para a triagem de casos com possíveis sintomas de
ansiedade os limites superiores dos níveis devem ser
diminuídos, e,com isso,diminuiria o número de falsos
negativos.
Para obter uma amostra mais pura,em caso de pesquisa,o
procedimento contrário deveria ser adotado,reduzindo o
número de falsos positivos.

34. Interpretação do BAI
Ao se examinar a intensidade da ansiedade em pacientes, é
sempre conveniente considerar que, em pacientes com
ansiedade, é extremamente freqüente a superposição de
sintomas (Cunha, Streb & Serralta, 1997). Depressão é sempre
uma possibilidade, e, daí, Beck & Steer (1993ª) lembram a
conveniência de utilizar o BDI e a BHS para investigar a
possibilidade de existir algum potencial suicida.
Estudos da equipe Beck, apontam para o fato de que uma
inspeção dos sintomas descritos pelo paciente fornece um
padrão das queixas auto-relatadas, quer predominem queixas
somáticas (que podem ser consideradas de um ponto de vista
médico), quer queixas associadas a aspectos de ansiedade
subjetiva ou associada ao pânico. Portanto, examinar grupos
específicos de sintomas, conforme s autores, pode favorecer a
realização de um diagnóstico diferencial.