O documento discute o uso do incentivador respiratório Threshold® para fortalecer a musculatura ventilatória de pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva. Ele revisa literatura sobre o assunto e propõe um protocolo de treinamento com o equipamento, medindo a força muscular antes e depois do treinamento.

1. ROCHA, P.M.N.2; BAHIA, B. L.2; BARBOSA, H.N.2 XAVIER, D. S.1.
INTRODUÇÃO
Sarmento (2010) nos afirma em seu estudo que a adequada
manutenção da ventilação pulmonar é fundamental para a preservação da
vida humana. Os músculos respiratórios, assim como todos os músculos
esqueléticos, podem melhorar a sua função com o treinamento muscular.
Disfunções na musculatura respiratória (DMR) podem ocorrer após cirurgia
abdominal, com redução das pressões respiratórias máximas, induzidas
por irritação, inflamação ou trauma próximo ao diafragma, alteração
biomecânica local, inibição do reflexo de tosse e dor na ferida operatória.
Com isso, complicações pulmonares podem ocorrer e aumentar a
morbidade e a permanência hospitalar (MARTINS, 2007). Justificativa:
Pacientes submetidos à Ventilação Mecânica Invasiva(VMI) podem
apresentar em poucos dias alterações nos músculos
ventilatórios, resultando em hipotrofia do diafragma. Justificamos este
estudo pela escassez de trabalhos científicos que contemplem o
fortalecimento da musculatura ventilatória em pacientes submetidos à
ventilação mecânica invasiva, com isso, surge a importância da
aplicabilidade do treinamento nesta musculatura. Objetivo: buscamos com
esse trabalho analisar a eficácia do treinamento da musculatura ventilatória
por intermédio do incentivador respiratório threshold® em pacientes
submetidos à ventilação mecânica por meio de uma revisão literária.
MATERIAIS E MÉTODOS
Para a realização do presente trabalho realizamos um levantamento
bibliográfico nas bases de dados LILACS, MEDLINE E SCIELO, utilizamos
também artigos indicados por outros profissionais e livros de acervos
universitários. Utilizamos os descritores: fortalecimento da musculatura
ventilatória, fisioterapia na UTI e incentivador respiratório TRESHOLD ® .
O Protocolo de Fortalecimento inicia-se com a mensuração da força
contrátil dos músculos respiratórios através das medições das pressões
máximas (PiMáx = pressão inspiratória máxima e PeMáx = pressão
expiratória máxima) (tabela 1), com o aparelho manovacuômetro (figura 1).
Sendo que, a PiMáx corresponde ao índice da força diafragmática, e a
PeMáx mede a força da musculatura abdominal e intercostal
(SILVA, 2000). Xavier (2011) nos informa que a mensuração da força dos
músculos respiratórios é importante para detectar sua fraqueza e
quantificar a sua gravidade.
TABELA 1: Valores normais de PImáx e Pemáx
FONTE: PRESTO & DAMÁZIO, 2009.
FIGURA1: Mensuração de PImáx e PEmáx através da manovacuometria.
FONTE: Arquivo Pessoal dos Autores.
Outro critério que foi proposto para avaliar a endurance muscular
inspiratória é o Índice de Resistência à Fadiga (IRF), que corresponde à PI
max final / PI max inicial. A PImáx final é avaliada após 2 minutos de
inspiração resistida (Threshold®– Health – Scan Products, Inc), com uma
carga inspiratória em 30% do valor da PImáx inicial. IRF< 1,0 =
Treinamento de Resistência e >1,0 = Treinamento de Força
(NEMER, 2007).
Costa 1999, nos relata que o incentivador respiratório Threshold® tem
como objetivo a reexpansão pulmonar, aumento da permeabilidade das
vias aéreas e fortalecimento dos músculos respiratórios (figura 2).
Para a realização do protocolo de fortalecimento da musculatura
respiratória podemos utilizar 40% da Pimáx realizando cinco (5) séries de
dez (10) repetições, uma vez ao dia, havendo uma progressão de 10% da
carga a cada uma (1) semana. No treinamento de endurance aplicaremos
20% da Pimáx por dez (10) minutos uma vez por dia, com elevação da
carga em 10% por semana, conforme protocolo de treinamento funcional
da musculatura respiratória.
FIGURA 2: Aplicabilidade do Protocolo de Fortalecimento da Musculatura Ventilatória
utilizando o Incentivador Respiratório TRESHOLD®.
FONTE: Arquivo pessoal dos Autores.
DISCUSSÃO
O fortalecimento da musculatura respiratória visa restabelecer a função
dos músculos respiratórios, melhorando sua força e endurance.
Portanto, deve ser o mais precoce possível, e o ideal é que o paciente já
esteja com uma melhora da força antes de se iniciar o desmame da
ventilação mecânica invasiva (CUNHA, Cleize; ET AL, 2008). Britto, Brant
& Parreira (2009) nos relatam que não existem evidências que apontam o
treinamento resistivo ou linear como método de escolha. O resistivo tem a
desvantagem de ser fluxo-dependente e o linear necessita da geração da
pressão adequada antes que o fluxo ocorra. O treinamento linear, além de
ser fluxo-independente, possibilita uma melhor relação de tempo
inspiratório e expiratório, pois o aumento da velocidade de contração
muscular inspiratória necessária para superar a carga imposta leva a uma
diminuição do tempo inspiratório e, conseqüentemente, a um aumento do
tempo expiratório (Tempo de relaxamento da musculatura inspiratória).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Faz-se necessário a implantação de um programa de treinamento da
musculatura ventilatória no incremento de força e resistência dessa
musculatura, haja vista que os pacientes internados em UTI’s apresentam
deficiências significativas na mecânica ventilatória durante a
VMI, retardando assim o desmame ventilatório e consequente extubação.
Presto e Damásio (2009) complementam que é importante lembrar que a
literatura atual ainda não possui evidencias científicas suficientes para
embasar a utilização destas técnicas em 100% dos pacientes. Por outro
lado, existem alguns ensaios que relatam resultados promissores, fato que
deve estimular novas pesquisas a respeito da técnica.
REFERÊNCIAS
COSTA, D. Fisioterapia Respiratória Básica. São Paulo: Atheneu, 1999.
CUNHA, Cleize S.; ET AL. Técnicas de Fortalecimento da Musculatura Respiratória
Auxiliando o Desmame do Paciente em Ventilação Mecânica Invasiva. Cadernos
UniFOA, Volta Redonda, n.6, 2008. Disponível em:
HTTP://www.unifoa.edu.br/pesquisa/caderno/edicao/06/80.pdf.
MARTINS, Camila G.G.; ET AL. Comprometimento da Força Muscular Respiratória no
Pós Operatório de Cirurgia Abdominal em Pacientes Oncológicos. São Paulo, 2007.
NEMER, S.R. Avaliação da Força Muscular Inspiratória (Pimáx), da atividade do
Centro Respiratório (P 0.1) e da Relação da Atividade do Centro Respiratório/Força
Muscular Inspiratória (P 0.1/ Pimáx) Sobre o Desmame da Ventilação Mecânica. São
Paulo: Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2007, 36p. Dissertação
(Doutor em Ciências). Disponível em: HTTP://
www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5150/.../sergionnemer.pdf.
PRESTO, Bruno; DAMÁZIO, Luciana. Fisioterapia na UTI. 2 ed. Elsevier. Rio de Janeiro.
2009.
SARMENTO, G. J. V. Princípios e Práticas de Ventilação Mecânica. Editora:
Manole, São Paulo, 2010.
SILVA, Luiz; ET AL. Avaliação Funcional Pulmonar. Rio de Janeiro: Revinter, 2000.
XAVIER, D. S. Fisioterapia Onco-Funcional para a graduação. 1 Ed. São Paulo: Clube
dos Autores, 2011.
Fisioterapeuta, Mestre em Terapia Intensiva 1
Fisioterapeuta, especializando em Fisioterapia Intensiva 2
Gênero PImáx PEmáx
HOMENS (20-80 ANOS) 143 - 0,55 x Idade 268 -1,03 x Idade
MULHERES (20-80 ANOS) 104 - Idade x 0,51 170 - Idade x 0,53