Este documento discute as considerações fisiológicas e metodológicas para o uso da estimulação elétrica neuromuscular (EENM). A EENM recruta unidades motoras de forma superficial e síncrona, diferente das contrações voluntárias, e pode induzir adaptações neurais. Os parâmetros como frequência, intensidade e tempo devem ser cuidadosamente manipulados e progressivos para maximizar a efetividade da EENM na reabilitação e treinamento muscular.

1. CONSIDERAÇÕES
FISIOLÓGICAS E
METODOLÓGICAS PARA O
USO DE ESTIMULAÇÃO
ELÉTRICA
NEUROMUSCULAR
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE MEDICINA
CURSO DE FISIOTERAPIA
MONITORIA DE RECURSOS
FISIOTEREPÊUTICOS
ELETROTERMOFOTOBIOLÓGICOS
Discentes: Anna Caroline Ribeiro e Mírian Amaral
Docentes: Rodrigo Fragoso e Simony Lira

3. DEFINIÇÃO
 A estimulação elétrica neuromuscular (EENM)
 Eletrodos
 Ponto-motor
Estímulos
intermitentes
Ativação dos
ramos do
nervo
intramuscular
Contrações
visíveis do
músculo
(Hultman et al., 1983)

4. PRINCIPAIS APLICAÇÕES DA
EENM
 Avaliação in vivo da função neuromuscular de
músculos saudáveis ​​e prejudicado
 Método de reabilitação / treinamento
(Horstman et al., 2008, Wust et al., 200
Desuso ou
imobilização
Recuperação
da massa
muscular
Melhoria da
função
muscular
Diferentes
populações
Fortalecimento
pré-operatório

5. Domínios da EENM
 Reabilitação Cardiovascular:
(Roig e Reid 2009, Vivodtzev et al.
Insuficiência
Cardíaca Crônica
Transplante Cardíaco
Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica

6. EENM melhorou:
• Função muscular,
• Tolerância ao
exercício;
• Componente de
dispnéia do
questionário de
qualidade de vida
(CRQ) no grupo de
estudo.
• Alívio dos efeitos da
disfunção
muscular→Programas
de reabilitação
pulmonar

7.  • Ortopedia:
Reconstrução do ligamento cruzado
Fratura óssea
Artrite reumatóide
Artroplastia total de joelho
Artroplastia total de quadril
Meniscectomia
Dor patelofemoral
(Callaghan et al., 2001);

8.  EENM de média frequência pode ser
utilizada associada a exercícios
resistidos para promover
 Reequilíbrio muscular
 Alivio da dor.

9.  Reabilitação Neurológica:
 Pacientes após AVC
 lesão medular
 paralisia cerebral
 Pacientes geriátricos
 Medicina esportiva: Atletas saudáveis ​​e
lesionados de esportes individuais e de equipe

10. OBJETIVOS DA EENM
 O aspecto mais singular da EENM:
Ordem de ativação das unidades motora→Princípio de tamanho
(fibras rápidas)
Reabilitação
Treino
Esportivo
1.Preservação ou
recuperação de massa
muscular
2.Função muscular
3. Recrutamento de mais
fibras
*Se somado ao treino

11. LIMITAÇÕES PARA USO DA
EENM
Forte desconforto
associado à
estimulação
Recrutamento
espacial limitado de
fibras musculares,
que é bastante
superficial
periférica (Delitto et al., 1992, Lago 1992)

12. Considerações fisiológicas para o
uso de EENM
 Recrutamento de unidades motoras
 Síncrono em relação ao fisiológico
 Superficial
 Mas pode aprofundar-se um pouco ao ↑ da intensidade
 Mudar o eletrodo da posição regularmente para trabalhar
mais fibras
 Alterar o comprimento do músculo trabalhado regularmente
 Hipótese principal: As diferenças na ordem de
recrutamento de unidades motoras entre contrações
voluntárias e estimuladas é que axônios de grande
diâmetro são mais facilmente excitados por estímulos
elétricos (isto é, têm o menor limiar de ativação)

13.  Vantagens do tipo de recrutamento da EENM
 Desvantagens do tipo de recrutamento da
EENM
Beneficia pacientes
muito
comprometidos
Idosos e pacientes
com atrofia seletiva
de fibras musculares
de tipo II
Fadiga
muscular maior
e mais precoce

14. Envolvimento do sistema nervoso
durante a EENM
 Envolvimento considerável de diferentes estruturas neurais
 Bombardeamento multimodal do SNC
(Enoka 2002a, Vanderthommen e Duchateau,
2007; Baker et al., 2000; Collins 2007)
Intensidades
elevadas
adaptaçõe
s supra
espinhais
Alta
frequência e
grande pulso
mudanças
no nível
espinhal

15. Envolvimento do sistema nervoso
durante a EENM
 Adaptações neurais induzidas por EENM em músculos
saudáveis ​​e prejudicados:
 Fadiga muscular + fadiga periférica e central
 Ganho de força do músculo homólogo contralateral
 Força (CVM) sem alterações musculares
(Gondin et al., 2006; Brocherie et al., 2005, Pichon et al., 1995; Eriksson et al.,

16. Envolvimento do sistema nervoso
durante a EENM
 Tempo de adaptações neuromusculares
(Sale, 1988; Gondin et al., 2005)
4 semanas
de EENM
Aumento de
força e
ativação
voluntária
Sem
alterações
musculares
8 semanas
de EENM
Ganho de
força
Adaptações
neurais e
musculares
Alterações
morfológicas
musculares
por EENM
somente
com
programas
de mais de 4
semanas

17. Considerações metodológicas
para a utilização de EENM
(Lloyd et al., 1986; Lieber e
Característic
as do sujeito
Parâmetros
Eficácia
da
EENM

18. Considerações metodológicas
para a utilização de EENM
 Parâmetros mal relatados
 Considerável heterogeneidade entre os estudos e dos
métodos de avaliar a efetividade
 Considerar as diferentes formas de estimulação elétrica
como um todo
 DIFICULDADE DE COMPARAÇÃO ENTRE OS
ESTUDOS
 CRIA CONFUSÕES
 FALTA DE CONSENSO GERAL DOS PRINCIPAIS
(Maffiuletti, 2008; Vanderthommen e D

19. Considerações metodológicas
para a utilização de EENM
 Fator-chave para otimizar a eficácia da EENM 
Força evocada  Maximizada pela manipulação de
F e I
 Recomendações:
- pulsos retangulares bifásicos
- T: 100 – 400 µs
- F: 50 – 100 Hz
- I: máxima tolerada
- músculo em repouso * indivíduos frágeis ou sensíveis
* efetividade?
(Vanderthommen e Duchateau, 2007; Lieber e Kelly 1991;
Lago 1992; Bax et al., 2005, Currier e Mann, 1983, Malatesta

20.  Intensidades de EENM típicas para o quadríceps saudável
variam de 40 a 60% da força CVM; níveis de tensão superiores
a 70% são extremamente raros de obter (Lieber e Kelly 1991)
 Aumento da intensidade durante o programa
 Recomendado programa de familiarização à EENM:
- 2/3 sessões ao longo de 7-10 dias
​​​​(Lai et al., 1988, Miller e Thepaut-Mathieu, 1993, Selkowitz,
1985; Snyder-Mackler et al. 1994; Stevens et al. 2004; Lieber et
al., 1996 ,Maffiuletti et al., 2009)
Maior a
intensidade
Maior a
efetividade

21.  Altas intensidades de treino de EENM nem sempre podem
ser utilizadas:
o Populações frágeis
o Sujeitos com sobrepeso, obesos e mulheres
 5% de CVM: preservação da massa muscular durante
imobilização;
 Melhoria da força muscular em indivíduos saudáveis
 Ganho de força
em indivíduos saudáveis:
(Lai et al., 1988)
(Maffiuletti et al., 2008; Gibson et al., 1988;
Stefanovska e Vodovnik 1985)
altas
intensidades
(50% CVM)
baixas intensidades
(25% CVM)

22. (Maffiuletti et al., 2009)
Seguir uma
progressão
linear nos
principais
parâmetros de
treinamento do
EENM!

23. Observações finais
 Bom conhecimento das características fisiológicas e
metodológicas da EENM
 Transformar as limitações e os aspectos únicos de
EENM em vantagem
 Levar em consideração os efeitos centrais da EENM
 Recrutamento de unidades motoras deve ser
maximizado
(Collins 2007; Dean et al., 2007)