aba autismo 07.04.15 (2)
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(1) O documento discute intervenções comportamentais nos transtornos do espectro autista, com foco na Análise do Comportamento Aplicada (ABA). (2) A ABA envolve avaliação inicial, seleção de objetivos de tratamento, ensino focado em reforço positivo e registro detalhado de progresso. (3) Técnicas como tentativas discretas e ensino incidental são usadas para desenvolver habilidades da vida diária.
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- 5. • Es7mular!o!desenvolvimento!social!e!comunica7vo! • !Aprimorar!o!aprendizado!e!a!capacidade!de!solucionar! problemas! • !Diminuir!comportamentos!que!interferem!no! aprendizado!e!no!acesso!às!oportunidades!de! experiências!do!co7diano! • Orientação!Familiar! Obje#vos&da&Intervenção& Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 6. DESAFIO& Estabelecer!prioridade!de!intervenção!! levando!em!consideração!! as!principais!necessidades!! em!cada!etapa!do!desenvolvimento!do!indivíduo.! & Profissionais& envolvidos:! Fonoaudiólogo;! Psicólogo;! Neuropsicólogo;! Fisioterapeuta;! Psicopedagogo;! Acompanhante! Terapêu7co;! Terapeuta! Ocupacional! Professores;! especialista! em! área! de! computação;! ou! qualquer!outro!profissional!que!possa!agregar!para!o!alcance! dos!obje7vos!préQestabelecidos.! Programa&de&Intervenção& Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 7. Análise! do! Comportamento! Aplicada! (Applied! Behavior! Analyses)! é! um! termo! advindo! do! campo! cienVfico! do! Behaviorismo,!que!observa,!analisa!e!explica!a!associação! entre!o!ambiente,!o!comportamento!humano.! ! ! Análise!do!Comportamento:!! Campo!Teórico/!Experimental/!Aplicado!(!Análise!Aplicada! do!Comportamento!ou!ABA)! ! Applied!Behavior!Analyses!(ABA)& Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 8. Uma!vez!que!um!comportamento!é!analisado,!um!plano!de! ação! pode! ser! implementado! para! transformar! aquele! comportamento.!O!Behaviorismo!concentraQse!na!análise& obje#va&do&comportamento&observável&e&mensurável&em! oposição,! por! exemplo,! à! abordagens! mentalistas,! que! assume!que!muitos!dos!nossos!comportamentos!deveQse!a! processos!inconscientes/!internos.! Applied!Behavior!Analyses!(ABA)& Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 9. ABA! • Uma!possível!linha!de!intervenção;! • Muito!u7lizada!no!TEA;!! ! • A!intervenção!!ABA!não!é!um!conjunto!de!programas!formatados! e!prontos!para!serem!aplicados!em!todas!as!pessoas!da!mesma! forma;! • Ao!contrário,!as!etapa!da!intervenção!são!delineadas!para!cada! pessoa!individualmente!a!par7r!de!necessidades!e!interesses;! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 10. • Desta!forma,!um!programa!ABA!elaborado!para!uma! pessoa! tende! a! ter! um! currículo! de! ensino! muito! diferente!do!de!outra;! • O! currículo! é! amplo! e! o! intenso! envolvimento! da! família!no!programa!é!uma!grande!contribuição!para! um!bom!prognós7co;! • Avaliação! detalhada! das! habilidades! de! cada! pessoa! para!determinar!as!metas!iniciais!da!intervenção;! ! ABA! ! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 11. ABA! ! • Seleção! de! metas! que! tragam! significa7va! melhora! da! qualidade!de!vida!para!o!indivíduo,!bem!como!da!família;!! • Intervenções!seguem!uma!agenda!de!ensino!em!período! integralQ!20!a!30!horas;! • O! programa! é! não! aversivoQ! rejeita! punições,! concentrandoQse!no!reforçamento!posi7vo;! ! • Com! horas! de! intervenção! na! casa,! assim! temos! a! oportunidade!de!trabalhar!com!as!variáveis!que!a!criança! enfretará! no! seu! diaQaQ! dia.! É! mais! fácil! generalizar! os! novos!aprendizados;! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 12. • Programas! elaborados! para! desenvolver! habilidades! em!diferentes!áreas:!comunicação,!habilidades!sociais,! de!autocuidado,!de!brincar,!motoras!e!acadêmicas;!! ! ! • Ensino!de!habilidades!através!de!pequenos!passos!que! sejam! manejáveis! para! a! pessoa,! e! apresentados! da! forma!mais!simples!para!a!mais!complexa;! ! ABA! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 13. ABA! • !Uso!abundante!de!reforço!posi7vo!para!que!o!ambiente! de!ensino!se!torne!afe7vo!e!mo7vador;! • !!Registro!diário!dos!programas!realizados!para!posterior! análise!dos!dados!do!progresso!do!paciente;!! • !!!Foco!no!desenvolvimento!de!habilidades!que!tornem!o! indivíduo! o! mais! independente! possível,! tanto! a! curto! quanto!longo!prazo;! !! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 14. ! • !Prover!o!ensino!em!diferentes!situações!e!lugares!para! que!ele!se!torne!diver7do!e!se!generalize!nos!diferentes! ambientes!da!pessoa!e,! ! • !Orientação!frequente!aos!pais!com!o!ensino!de!várias! técnicas! que! os! ajudem! a! potencializar! as! habilidades! trabalhadas!pelo!terapeuta!e!torne!a!convivência!familiar! mais!harmônica! ABA! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 15. Avaliação! • Após! uma! avaliação! inicial! para! determinar! as! habilidades! que! o! indivíduo! tem! e! aquelas! que! necessita!adquirir,! !efetuamos!a!seleção!de!obje7vos! de!tratamento!para!cada!indivíduo! • Quando! trabalhamos! com! ABA,! seja! com! crianças! au7stas,! ou! com! outros! casos! de! dificuldades! de! aprendizagem,! par7mos! de! observação! direta! e! detalhada!para!iden7ficar!tanto!as!habilidades!a!serem! incrementadas,!quanto!!os!comportamentos!problema! a!serem!reduzidos.!! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 16. • Assim,! ABA! é! uma! tecnologia! já! muito! bem! desenvolvida! e! conceituada! para! maximizar! o! aprendizado.! Ela! guia! o! terapeuta/professor! a! maximizar!o!ensino,!sempre!em!uma!relação!1:1,!cujo! obje7vo! é! garan7r! um! aprendizado! eficiente! e! duradouro.!! ! ! A!intervenção! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 17. A!intervenção! • Arranjar! !o!ambiente!de!modo!que!o!paciente!tenha! múl7plas!e!repe7das!oportunidades!para!aprender!e! pra7car! as! habilidades! aprendidas! durante! cada! dia,! em!meio!a!um!contexto!de!ensino!acolhedor!e!afe7vo,! baseado!na!aprendizagem!por!reforçamento!posi7vo.! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 19. De! acordo! com! Lovaas! (2002),! parte! do! sucesso! da! Terapia!ABA!está!ligada!à!sua!compreensão!do!au7smo! não!como!uma!doença!ou!um!problema!a!ser!corrigido,! mas!como!um!conjunto&de&comportamentos&que!podem! ser!desenvolvidos!por!meio!de!procedimentos!de!ensino! especiais.! ! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 20. Condicionamento!Operante! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro& Condicionamento& operante! foi! designado! pelo! psicólogo! Burrhus!Frederic!Skinner.!! ! O! condicionamento! operante! considera! que! as! consequências! de! um! comportamento! podem! influenciar! a! probabilidade! de! este!ocorrer!novamente.!! !!! !!!!Comportamento!QQQQQQ>!Consequência!
- 21. Se! refle7rmos! um! pouco! perceberemos! que! só! con7nuamos! tendo! uma! infinidade! de! a7tudes! diárias! porque!determinadas!consequencias!ocorrem.! ! ! Ex! de! consequencias! produzidas! por! determinados! comportamentos!“inadequados”! ! ! ! Condicionamento!Operante! Comportamento&(resposta)& &Consequencia& Fazer!bagunça!em!sala!de!aula! Atenção!do!professor! Dirigir!em!alta!velocidade! “admiração!“!dos!colegas! Fazer!birra! Obtenção!de!um!brinquedo! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 22. Condicionamento! Operante! significa! que! um! comportamento! seguido! por! um! esVmulo! reforçador! resulta!em!uma!probabilidade!aumentada!de!que!aquele! comportamento!ocorra!no!futuro! ! A! medida! que! vamos! levando! a! vida! vão! acontencendo! coisas!que!vão!aumentando!ou!diminuindo!a!probabilidade! de! que! você! adote! determinado! comportamento! no! futuro.! ! Todos! nós! aprendemos! através! de! reforçadores! e! nosso! comportamento!é!“modificado”através!das!consequencias! Condicionamento!Operante! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 24. Folha!de!registro! • Todo! o! processo! terapêu7co! é! minuciosamente! registrado,! permi7ndo! que! seja! constantemente! avaliado!e!que!o!rearranjo!de!situações!problemá7cas! ocorra!rapidamente.! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 25. Tenta7vas!Discretas! Ensino!por!Tenta7vas!Discretas!(Discrete!Trial!TeachingQ! DTT)!é!uma!das!metodologias!de!ensino!usadas!pelo!ABA! e!é!caracterizada!por!dividir!em!passos!muito!pequenos! ou! “discretos”! (separados),! ensinando! um! de! cada! vez! durante! uma! série! de! tenta7vas,! junto! com! o! reforçamento! posi7vos! e! o! grau! de! ajuda! que! for! necessário.! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 29. Ensino!Incidental! • O! ensino! não! é! planejado.! AproveitaQse! o! interesse! imediato! da! criança! para! lhe! ensinar! habilidades! adequadas,!garan7ndo!alto!nível!de!mo7vação! • AproveitaQse! a! variedade! de! momentos! de! ensino! que! podem! ocorrer! na! vida! da! criança.! Pais! e! professores!podem!trabalhar!juntos!com! !a!crianca! para! facilitar! a! generalização! de! repertórios! aprendidos! em! outros! sepngs! de! ensino! mais! estruturados!(DTT)! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 30. Aprendizado!sem!erro! Aprendizagem!sem!erro!significa!garan7r!que!seja!dada!a! resposta!correta!a!criança!em!cada!etapa!do!programa!ou! tarefa!em!execução.!Para!tanto,!u7lizamos!um!sistema!de! dicas! (prompts)& que! vai! da! ajuda! máxima! para! a! ajuda! mínima.!Ou!seja,!começamos!com!a!maior!dica!disponível! e! gradualmente! a! esvanecemos! para! dicas! menos! evidentes,!até!re7ráQlas!completamente.! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 31. Aprendizado!sem!erro! Significa! que! a! criança! dará! muitas! respostas! corretas! (não!cometerá!muitos!erros)!e,!portanto,!o!valor!de!fugir! da! situação! de! aprendizagem! diminuirá,! tornando! o! processo! de! aprendizagem! mo7vador! para! a! criança! e! por!conseguinte!pouco!aversivo.! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 34. Prompts! Começamos!com!a!maior!dica!disponível!e!gradualmente! a!esvanecemos!para!dicas!menos!evidentes,!até!re7ráQlas! completamente.! ! DICA DICA DICA DICA DICA DICA ... Independência ! ! AFQ!Ajuda!Física! AVQ!Ajuda!Verbal! AGQ!Ajuda!Gestual! AVQ!Ajuda!Visual! Modelação! ! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 35. Fading!(esvanecendo!a!dica)! !Como!re7ramos!a!dica?! Procedimento que se caracteriza pela transformação gradual de um estímulo em outro ou pela mudança gradual de uma dimensão do estímulo ! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 36. Fading!! • Mudar! o! tamanho,! cor,! brilho! do! esVmulo! (intraQ esVmulo)! • Acrescentar!um!detalhe!a!mais!no!esVmulo! ! ! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 39. Reforço! • Posi7voQ! É! a! adição! de! algum! coisa! que! resulta! no! fortalecimento!do!comportamento! ! Ex:!!Você!faz!um!trabalho!e!é!pago!por!ele! !!!!!!!Você!canta!uma!música!e!todos!aplaudem! !!!!!!!O!bebê!fala!“daQda”e!os!pais!sorriem!e!faz!cosquinha! ! ! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 41. Reforço! • Nega7voQ!é!a!remoção!de!alguma!coisa!desagradável! que!resulta!no!fortalecimento!de!um!comportamento.! !Ex:!Você!re7ra!a!e7queta!de!uma!camisa!nova!que!está! irritando! sua! nuca! (Sua! nuca! se! sente! bem! e! você! re7rará!todas!as!e7quetas!de!suas!camisas!novas)! !!!!!!!Colocar!seu!cinto!de!segurança!! para!o!barulho!irritante!do!alarme!! ! ! ! Reforço–!AUMENTA!o!comportamento! ! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 42. Punição! ! É!u7lizada!para!reduzir!a!frequência!de!comportamentos! inadequados,!como!birras!ou!respostas!violentas.!Nesse! procedimento,! o! reforço! da! resposta! inapropriada! é! suspenso! para! que! ela! seja! enfraquecida! e,! finalmente,! desapareça.! ! Ex:! Não! permi7r! que! a! criança! assista! seu! programa! favorito! !!!!!!! !Porque!não!trabalhamos!com!punição?! !!!!!!!!! Você!pune!o!comportamento,!mas!torna!puni7vo!tudo!a! sua!volta!e!pode!!gerar!agressividade! ! ! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 44. Operantes!Verbais! • EcóicoQ!imitação!vocal! • TatoQ!nomear,!iden7ficar!objetos! • MandoQ!!fazer!pedidos! • IntraverbalQ! responder! perguntas,! estabelecer! uma! conversa!de!forma!que!o!que!você!diz!é!determinado! pelo!seu!interlocutor.! ! ! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 48. ! Análise!funcional!! ! Uma! avaliação! funcional! é! planejada! para! determinar:! onde! e! quando! o! comportamento! ocorre;! com! que! frequencia! ;! e! o! que! acontece! antes! e! depois! que! o! comportamento!ocorre.! ! Com!base!nos!dados!da!avaliação,!os!próximos!passos!são! decididos!e!uma!intervenção!ou!plano!de!tratamento!é! posto!em!ação! ! Bater! a! cabeça! de! uma! criança! X! pode! ter! função! diferente!do!bater!de!cabeça!de!uma!criança!Y! ! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 49. ! Análise!funcional!! ! • Qual!a!função!daquele!comportamento!alvo!para!a! criança?! Q Comportamento!de!busca!de!atenção! Q Comportamento!de!fuga!de!demanda! Q Comportamento!autoQe7mulatório! Q Pensando!nisso,!porque!uma!criança!bate!a!cabeça!na! parede?! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 54. Social! Exemplos! • Olha!para!as!pessoas!e!coisas!ao!seu!redor! • Responde!a!saudações.! •!!Responde!perguntas!sociais!(ex:! Como*vai*você? ,! Qual*é*o*seu*nome? ).! •!!!Imita!colegas.! •!!!Responde!às!propostas!dos!amigos.! •!!!Inicia!brincadeiras!com!colegas.! •!!!Interage!verbalmente!com!colegas!(comenta,! pergunta,!oferece!ajuda).! ! Q!Treino!de!habilidades!sociais?! !! ! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 55. Linguagem!e!Comunicação! Exemplos! •!Recep7va!–!iden7ficar!objetos,!partes!do!corpo!e! figuras;!seguir!instruções!de!1,!2!e!3!passos....! •!Expressiva!–!fazer!pedidos,!nomear!figuras,!objetos,! pessoas!e!verbos;!pedir!itens!desejados;!dizer! sim e! não ;!repe7r!frases;!permutar!informações;!responder!a! perguntas!do!7po! por,quê .! •!Abstrata!–!conversar!sobre!coisas!ausentes,!responder! questões!do!7po! por*quê? ,!antecipar!conseqüências,! explicar!ações,!relatar!estórias,!inventar!estórias.! !! !! ! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 60. Plano!de!intervenção! • Anamnese!com!os!pais! • Observação!da!criança! • Elaboração!do!plano!inicial! • Devolu7va!para!os!pais! • Intervenção!e!orientações!para!escola! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 62. Observação!da!Criança! • Diferentes!ambientes! Q Casa!com!os!pais! Q Casa!com!a!babá!e!com!os!pais! Q Casa!só!com!a!babá! Q Casa!só!com!você! Q Na!escola! Q Em!outras!a7vidades!que!ela!faça! & Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 64. Ta#ane&Cris#na&Ribeiro& Devolu7va!para!familia! • Estabelecer!metas!junto!com!a!familia! ! • Discu7r!quais!serão!as!prioridades!! ! • Dar!o!feedback!de!todas!as!habilidades!e!depois!os! prejuizos! • Entregar!relatório!e!orientações!por!escrito! ! • Delinear!a!intervenção!(dias,!horas,!AT?)!
- 65. Orientação!para!escola! Informar! a! escola! o! trabalho! que! está! desenvolvendo! para! que! o! trabalho! seja! feito! em! equipe! e! aumente! a! chance!de!aprendizado!! ! Adapatar!os!materiais!se!possível! ! Explicar!para!os!professores!como!aumetar!a!chance!da! criança!emi7r!determinado!comportamento! ! Ex:! Uma! criança! que! está! aprendendo! a! nomear! os! objetos! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 67. Relato!de!Caso! João,!3!anos,!filho!único.!!Na!anamnese!os!pais!trazem!a! seguinte!informações:! ! João!vocaliza!algumas!palavras!sem!contexto!específico,! faz! pouco! contato! ocular,! tem! crises! de! birras! ao! ser! contrariado,! tem! estereo7pia! motora! com! as! mãos! e! gosta! de! correr! em! circulo,! gosta! de! brincar! com! os! mesmos! brinquedos! e! não! deixa! que! ninguém! brinque! junto,! não! tem! controle! do! esfincter,! não! brinca! com! outras!crinças,!não!se!engaja!numa!conversa!e!não!imita.! ! Por&onde&começamos&a&intervenção??& ! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&
- 68. Relato!de!Caso! Criança! de! 4! anos,! ! apresenta! comportamentos! auto! es7mulatórios! (!corre!de!um!lado!para!o!outro!e!quando!sentada!fica!balançando!para! frente!e!para!trás),!não!emite!palavras,!apenas!balbucios.!Quando!quer! alguma! coisa! sua! estratégia! é! puxar! os! pais! ou! gritar.! Suas! birras! são! constantes!e,!em!geral,!ocorrem!quando!quer!alguma!coisa!e!não!pode! ter!ou!aguenta!esperar.!Raramente!olha!quando!é!chamada!ou!quando! um!barulho!diferente!ocorre!no!ambiente!no!qual!está.!!Não!consegue! brincar! muito! tempo! com! nenhum! objeto! ou! brinquedo,! pega! muitas! coisas!mas!não!explora!as!possibilidades!que!o!objeto!oferece.!Pais!já! tentaram! 7rar! a! fralda! mas! não! conseguiram,! além! disso,! criança! é! dependente!para!comer!sozinha,!a!única!coisa!que!come!sem!ajuda!são! biscoitos!doces!e!toma!água!do!copinho.! ! Por&onde&começamos&a&intervenção??& ! Ta#ane&Cris#na&Ribeiro&