O documento discute abordagens ao cuidado de indivíduos em sofrimento, apresentando diversas alternativas e atitudes a serem consideradas. Enfatiza a importância de uma abordagem baseada em evidências que considere a expertise clínica, as preferências do paciente e as possibilidades de cada caso, priorizando um cuidado humanizado.

1. Bolero de Ravel - Ballet (Maya Plissetskaia) - coreografia Maurice Béjart
La Gioconda - Mona Lisa (Leonardo da Vinci)
O Beijo - Gustav Klimt

2. 568p.
Mundo atual
• Simplificação
• Instantâneo
• Fácil
• Rápido
“Hoje&parece&impossível&convencer&a&
maioria&de&nós&dos&méritos&da&
len6dão&e&do&esforço&deliberado&”
Alberto&Manguel
BARATO, FÁCIL, RÁPIDO....

3. Técnica
O Bom
Profissional ?
Educado
Simpático - Atencioso
Estudioso
Caprichoso - Habilidoso
Organizado - Planejamento
Asseado
Pontual
Equipamentos
Veloz
...

4. Qual atitude devo tomar ?
Quais alternativas existem ?
Qual é a melhor ?
Vale a pena solicitar exame ?
Qual o risco ?
Anamnese ( 60-70 %)
Erro cognitivo (raciocínio
falho)
Abordagem intuitiva
Abordagem analítica
Inércia diagnóstica
“Bom” Profissional - Ser Humano
Riscos
Contexto Social
Epidemiologia
Promoção de Saúde
Indícios
Suspeita
Diagnóstico precoce
Problema recém-instalado
Problema crônico
ETIOLOGIA
Curso natural
SÍNDROME
CO-Morbidades
Protocolos - OBE
Individualização (baseado em Hipóteses)
Exames complementares
Epidemiologia clínica
Intervenção
Acompanhamento
Aquisição de maturidade e experiência
Humanização
Ouvir
Estar junto
Adaptar...
causa e efeito
natureza da patologia
- curso natural (remissão
espontânea)
- placebo
- regressão à média
TERAPÊUTICAS

5. Dor deforma a realidade
Dor crônica - grau de
comprometimento alterado
(“Não há nada de errado
com você”) - PERCEPÇÃO
Alterações neuroplásticas
“NECESSIDADES
ESPECIAIS”
"(..) dor crônica permanece enigmática e, em alguns setores, altamente controversa,
especialmente em relação às teorias etiológicas infundadas e reivindicações não
comprovadas da eficácia do tratamento. É perfeitamente razoável afirmar que as dores
aparecem, flutuam, persistem, desaparecem e têm potencial para debilitar. No
entanto, os cientistas e os médicos responsáveis continuam incapazes de integrar as
manifestações diversas,anatômicas, fisiológicas e psicológicas nas apresentações dos
pacientes, em um sistema de classificação diagnóstica significativa e, mais do que o
alívio dos sintomas geralmente transitório, concordar com um conjunto confiável e
válido de métodos para a melhoria a longo prazo da doença."
Dworkin - The Journal of Pain Volume 12, Issue 11, Supplement , Pages T1-T3, November 2011
Decisão (antes)
Educação
Experiência prévia
Tradição
Orientações de pessoas
notáveis (Autoridades)

6. Hoje
ABORDAGEM
BASEADA EM
EVIDÊNCIAS
Expertise Clínica
Evidência Científica
Preferências do
paciente e
possibilidades
Estado clínico e
circunstâncias
(recursos)
Preferências do
profissional e
possibilidades
OBE 20 - 25%

7. Patch Adams - O amor é contagioso (1998)
CuidadoÉtica, responsabilidade e compaixão
Leonardo Boff (2008)

8. Mediações entre o
ponderável e o imponderável
Humanização
Sofrimento / Diagnóstico / Terapia
Critérios
Dor
Função
Estabilidade Emocional
Melhora e Satisfação
com o tratamento
Sintomas
Efeitos adversos

9. DOR
(3 ASPECTOS)
SENSITIVA -
DISCRIMINATIVA
AFETIVA-
MOTIVACIONAL
COGNITIVA-
AVALIATIVA
Nocicepção
DOR
Sofrimento
Comportamento
Dor - definição
Dimensões da dor
Ansiedade e Depressão
Distúrbios do sono
Cronicidade da dor

10. P R I S M ( P i c t o r i a l
Representation of Illness
and Self Measure)
Escala Visual Analógica impulso córtex
nervos / tratos
SNP SNC
Sistema límbico
Sistêma Autônomo (simpático e parassimpático)
Sensibilização - diminuição do limiar
de ativação

11. Emoção
Pensamento
DOR
Nocicepção
Diferença e Hierarquização
Precariedade - Humanos
O indivíduo
É individual
Ele é diferente
Mas é igual
Karnak

12. Paciente
Cliente de Saúde
Usuário
Indivíduo
Agente
Ator
Decisões de Cuidado
ao indivíduo em
sofrimento:
mediações,
alternativas e
atitudes
III Ciclo de Palestras PET
Odontologia FOUFF/NF - 2013
6/6/13 5a. feira - 19hs
FOUFF/NF
Inscrições:
Acadêmicos R$ 5
CD R$ 15
CD/ABO R$ 10
fabiorobles@gmail.com
Decisões de Cuidado ao indivíduo em sofrimento:
mediações, alternativas e atitudes Relações
Humanas
Diferenças - Inadequações -
conflitos
Expectativas e Parâmetros
Orígem - contexto psicossocial
Subjetividade
Controvertidos
Pessoal
Biologia
Orgânico
Técnica
Preciso
Certezas

13. •!Riqueza
•!Reconhecimento
•!Jovialidade
•!Admiração
•!Comentado!(Fama)
Mundo “moderno” Fonte: James, O.., 2007
O Bom
Paciente ?
Educado
Simpático
Calmo
Pontual
Compreensivo
Reconhece
Confia (em você)
Faz propaganda
...
Acolhimento
Ajudador
X
Ajudado
CUIDADO HUMANIZADO EM SAÚDE
não é...
VOLUNTARISMO
CARIDADE
ASSISTENCIALISMO
PATERNALISMO
EXPLORAÇÃO TECNOLÓGICA:
medicalização e “maquinarias”

14. Cura / Assistência
X
Cuidado / Atenção
Suporte Físico e Emocional
Toque
Gesto
Movimento
Postura
Palavra
O que você é eles foram;
o que eles são você será
Frase para os monges
Capuchinhos terem consciência
da finitude e do curso natural da
transformação e destino de nossa
matéria na cripta da Igreja
dell’Immacolata Concezione,
Roma

15. Como$acolher$a$
precariedade$do$outro$se$
não$temos$coragem$de$
sermos$imperfeitos$?
“O auge do meu
egoísmo é querer
ajudar” (Carpinteiro
do Universo)
“(...)Baseado em que
você pune quem não é
você?” (Novo Aeon)
Raul Seixas

16. "Seja você mesmo, porque ou somos
nós mesmos, ou não somos coisa
nenhuma."
Monteiro Lobato
•!Nada!de!tudo!anima
•!Preocupação!irracional
•!Grande!esforço!pra!conAnuar,!mas!sem!razão!para!isso
•!Dificuldade!em!relaxar
•!Sem!perspecAvas!de!futuro!(luz!no!fim!do!túnel)
•!Falta!de!concentração
•!PatéAco,!incompetente!e!inúAl
•!Exaustão!em!viver!normalmente
•!Auto!–!ataque!:!estupidez,!peso,!preguiça
•!Tiques:!bater!pés!e!mãos
Mundo “moderno”
Fonte: James, O..,
2007
•!Egoísmo
•!Ignorância
•!Desejo!ilimitado
•!Apego!exacerbado
•!Orgulho!/!Vaidade
•!Ilusão
•!Aplacar!nossa!precariedade!(e!negáWla)
•!Escravos!dos!próprios!desejos
•!Consumo
•!Prazer!
•!SenAdos
•!Excessos
•!Rápido,!Fácil!e!simples
•!AutoWcentralidade!(“Meu”/!“Eu”)
•!Raiva
•!Segurança!/!Estabilidade!/!Conforto
•!“Verdades”!/!Convicções!/!Perfeição
•!Generosidade!–!Humilhação!(vaidade!/!poder)
•!Fama!/!Reconhecimento!/!Imagem!/!Medo!/!Poder
"O preço de se ter aquilo
que se quer é ter aquilo
que um dia se quis."
Sonho (Neil Gaiman)

17. Somos integrais: tudo; individuais e iguais. Maus, bons,
mais ou menos; pretos, brancos, cinzas; carecas,
cabeludos e ralos; carentes, auto-suficientes; agressivos,
carinhosos; altos, baixos, medianos; com dificuldades ou
facilidades. Choramos, rimos, sofremos, sentimos
prazer, perdemos e ganhamos, nascemos e morremos.
“Tudo vai dar certo!” (na verdade, algumas coisas
darão mesmo, outras darão errado, outras meio-certo,
meio-errado.. ).
Passageiros, nem melhores nem piores, iguais.Temos os
mesmos problemas e vitórias.
Namastê
“A Cura “ (Corpo e Alma)
Submissão às regras
Uso do tempo
Obedecer “ordens”
Pôr-se em fila
Sujeitar-se a gestos e costumes
Submeter-se a um trabalho
Recompensas
Criar necessidades e gerir carências
Vocês&vão&encontrar&esse&poder&psiquiátrico,&isto&
é,&essa&função&de&intensificação&do&real,&onde&quer&
que&seja&necessário&fazer&a&realidade&funcionar&
como&poder. &(Foucault,&2006,&p.&236)&
O Indivíduo Real
Profissional
Dúvidas e Inseguranças
Ansiedade e Auto-Cobranças
Preocupado com a imagem (pacientes, colegas,
família, amigos..)
Quero ajudar da melhor forma (e que o sucesso
venha como conseqüência .... $$$)
Quero ser justo e ético
...

18. O Indivíduo Real
Paciente
Inseguro
Fragilizado / Sensível / Vulnerável
Exigente
Disperso
Sabe-tudo (google)
Barraqueiro
Reclamão (“fresco”)
Ansioso/Tenso/Estressado
Apressado e Impaciente
Grosso/Mal Educado / Ríspido
Vergonha
Carente de atenção
Chato / Louco / Estranho / Esquisito
DOR - SOFRIMENTO
...
... Imagens cedidas pelo Dr. Rodrigo Teixeira - BH/MG
"(…)See, skinny, socially privileged white people get to draw this neat
little circle. And everyone inside the circle is ‘normal’. Anyone outside
the circle needs to be beaten, broken and reset so that they can be
brought into the circle. Failing that, they should be institutionalized.
Or even worse - pitied"
House, MD Season 3 ep 04
Em Vigiar e Punir" - M. FOUCAULT... já fala sobre isso.
Isso vale para escola / faculdade, e o ensino como é,
especialmente na Odontologia. Modelo - cópia - resultado. O
sucesso é copiar ao modelo do slide ou do professor? como
podemos cobrar desempenho sem treino e reflexão?Um pouco
de pausa e filosofia é bom.. até via HOUSE.. A importância do
"ERRO" neste processo... Por isso que ficamos doidos (como
alunos) e fazemos doidos como professores. Fora os que
desistem (os saudáveis). Algo está errado nesta história..
é um sistema super-egóico e panóptico. como refletimos isso
aos nossos pacientes? tema de reflexão mesmo.
LIMITES : render-se
habilidades interpessoais e
sensibilidade
afetividade
disponibilidade
outros profissionais
equipamentos

19. “&Nosso&medo&da&vida&se&
espelha&em&nossa&maneira&
de&nos&mantermos&
ocupados&a&fim&de&não&
sen6rmos,&de&ficarmos&na&
correria,&não&nos&
encararmos&de&frente,&de&
nos&alcoolizarmos&ou&
drogarmos&a&fim&de&não&
sen6rmos&nosso&ser.”
Alexander&Lowen
Profissional de Saúde
Técnico - Científico
Psico-motor
o paciente quer um
igual - Humano.
Melhor ainda se
este é bom
tecnicamente
Habilidades,
competências,
atitudes,
espírito
crítico, ética,
perfil
cuidador,
servilidade,
humanização.
Técnico ou Cidadão / Indivíduo?
Fazer ou entender
criticamente ?
POSTURA ÚNICA: VIDA “REAL” E “PROFISSIONAL” - AUTÊNTICA, COM VIRTUDES
E VICISSITUDES - “vou cada vez melhor, melhor, melhor...” (acolher-se)
DCNs e PPP

20. Uma postura que vem a desconstruir o "normal" e "ideal",
"padronizações", "fluxogramas, protocolos e algorítimos
dicotômicos". Aí então deixaremos de ser executores técnicos para
profissionais pensantes e reflexivos, tratando indivíduos como uma
subjetivação ética e adaptação particular e individual, e não
taxonomizando-o e classificando-o em padrões; isto é promoção de
saúde, de maneira ampla e humanizada, dialógica, na qual o
paciente é o co-partícipe esclarecido de sua própria saúde. Tira-o
da passividade para a protagonização ética de um ser humano e
indivíduo igual.
fazer "o certo"? Raciocínio propedêutico e "ver e ouvir" de
maneira empática
Robles, F. 2013 - Palestra PET
A conciliação da Ciência e suas evidências
com a postura e vocação de estar junto ao
seu semelhante, amparando-o naquilo que
podemos oferecer: o fruto de nosso esforço,
estudo e história de vida que,
circunstancialmente, nos trouxe até aqui.
“Quem&sabe&a&loucura&seja&saudável&porque&
talvez&nos&torne&menos&excludentes.&”
Van&Gogh
“A&loucura&(que&segundo&os&gregos&era&o&
dom&terrível&que&os&deuses&conferiam&aos&
eleitos)&lhe&havia&outorgado,&por&meio&de&
uma&dor&inexplicável,&o&poder&de&ver&e&amar&
tudo,&de&não&excluir&nada,&e,&com&sua&arte,&
de&incluir&todos&nós,&os&seres&humanos.&”
Alberto&Manguel
“Nossa&missão&na&vida&não&é&acertar,&
mas&con6nuar&a&errar&com&a&melhor&das&
intenções.&”
Robert&Louis&Stevenson

21. rico - humilde
forte - bondoso
inteligente - simples
“Se for humilde, será rico; se for bondoso, será forte, se for
simples, será inteligente.
Quer ser rico? Seja humilde.
Quer ser forte? Seja bondoso.
Quer se tornar inteligente? Seja simples.”
O!tempo!não!muda!nada.!O!que!muda!as!coisas!são!as!
aAtudes.!Não!ter!aAtudes!e!deixar!passar!o!tempo!só!
vai!fazer!com!que!as!coisas!fiquem!como!elas!estão!ou!
piorarem!com!o!tempo.!AAtudes!demarcam!a!nossa!
postura!em!relação!a!como!queremos!que!as!coisas!
mudem!através!do!tempo.!Podem!até!não!mudarem!
para!melhor,!mas!não!nos!absAvemos!de!aAtudes!e!
ficamos!somente!como!espectadores!assisAndo,!mas!
parAcipamos!da!história.!Nem!tudo!que!se!enfrenta!
pode!ser!modificado,!mas!nada!pode!ser!modificado!
até!que!seja!enfrentado.
Vivemos na sedução e
morremos na fascinação.
J. Baudrillard
Quando!escolhemos!viver!egos!separados!de!cada!pessoa/
indivíduo,!através!de!aparências!de!corpos!asicos,!separamoW
nos!no!tempo!e!no!espaço!e!eventualmente!colidimos!uns!
nos!outros!pela!simples!leis!da!causalidade.!A!ilusão!centrada!
no!"EU".!Corpóreos.
Quando!vivemos!a!nossa!humanidade!comparAlhada!com!
tudo!o!que!nos!cerca,!esta!escolha!deve!ser!testada!(e!sofrida)!
ao!ousarmos!sair!desta!zona!de!conforto!e!viver!"o!deserto!do!
real",!mas!enfim!encarar!nossas!almas.!Paradoxalmente!
encontramos!aí!o!nosso!contorno!e!somos/estamos.

22. Conclusões
Não ser simplista
Não desistir
Acompanhar todo o
processo, ainda que
não seja o próprio
agente da
necessidade do
paciente
Deixar clara a sua
disponibilidade
Colocar-se junto
Ser responsável -
entender seu papel
Ouvir, olhar, tocar,
consolar, conversar
e acolher.
Ser Humano e ético
‎"Tenho consciência de ser autêntica e
procuro superar todos os dias minha própria
personalidade, despedaçando dentro de mim
tudo que é velho e morto, pois lutar é a palavra
vibrante que levanta os fracos e determina os fortes.
O importante é semear, produzir milhões de sorrisos
de solidariedade e amizade.
Procuro semear otimismo e plantar sementes de paz e
justiça.
Digo o que penso, com esperança.
Penso no que faço, com fé.
Faço o que devo fazer, com amor.
Eu me esforço para ser cada dia melhor,
pois bondade também se aprende!"
Cora Coralina

23. Eu vou cada vez
melhor, melhor,
melhor.....
Entrega, confia,
aceita e agradece
Aproxime-se do seu
igual - não tenha
medo de se ver.
Eu sou você.
O Deus que habita
em mim reconhece o
Deus que habita em
ti - somos iguais
(Namastê)
“Tudo é uma questão
de manter a mente
quieta, a espinha
ereta e o coração
tranqüilo”
Walter Franco
Menina, vou te
ensinar como é que se
namora: põe a alma
num sorriso e o
sorriso põe pra fora!
Antonio Nóbrega e
Wilson Freire
fabiorobles
@gmail.com