Pneumonia é uma infecção pulmonar que pode ser grave quando causa insuficiência respiratória ou hipotensão. Ela pode ser adquirida na comunidade ou em hospitais, sendo causada por bactérias como Streptococcus pneumoniae ou Klebsiella pneumoniae. Fatores como idade avançada, imunossupressão e uso de instrumentos na via aérea aumentam o risco de pneumonia nosocomial. O diagnóstico é clínico e por exames como radiografia e cultura, com tratamento empírico inicial com antibióticos

1. PNEUMONIA
AUTOR: STEPHANY LUKENI CARVALHO E SILVA. MÉDICO INTERNO DO 3º ANO DE
MEDICINA INTENSIVA.
ORIENTADORA: MARIA JARDIM. INTENSIVISTA
CLÍNICA MULTIPERFIL
CURSO DE EMERGÊNCIAS MÉDICA
UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS

2. CONCEITO
 Infecção do parênquima pulmonar com consolidação do mesmo.
 Considera-se pneumonia grave quando além dos sinais e sintomas clássicos
temos:
 Insuficiência respiratória
 Hipotensão

3. Classificação

4. ETIOLOGIA
 PAC: S. Pneumoniae, Hemophilus Influenzae, S. Aures.
 Nosocomiais: 60% são causadas por patógenos aeróbios gram-negativos, dentre eles
Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas e Acinetobacter. Dos gram-positivos,
predomina o Staphylococcus aureus.
 Na ausência de episódio óbvio de aspiração maciça, a incidência de germes
anaeróbios responsabilizando-se por pneumonias nosocomiais não está
estabelecida.
 A infecção polimicrobiana ocorre em até 40% dos casos. A presença de fungos
tem sido identificada em 3 a 11% dos casos.

5.  Estreptococcus
pneumoniae
 Klebsiella
pneumoniae
 Enterobacter  Hemophilus
influenzae

6. FATORES PREDISPONENTES
 PARA NOSOCOMIAL
 Idade avançada
 Imunossupressão
 Cirurgia
 Uso de instrumentos na via aérea.
 Cirurgia: O pós-operatório implica maior risco
de pneumonia ocorrendo em cerca de 17% dos
casos, segundo algumas séries.

7. Quadro clínico
 Febre
 Astenia e anorexia.
 Tosse
 Dispnéia, associada a sinais de insuficiência respiratória aguda- GRAVE
 A hemoptise maciça não é ocorrência frequente, mas pode surgir
dependendo de necrose do tecido pulmonar com envolvimento da circulação
brônquica ou quando já existe predisposição anatômica ou sistêmica ao
sangramento

8. Critérios para PNM

9. Radiografia do tórax

12. Score index

13. Diagnóstico
 Clinico
 Exames:
 Radiografia do tórax
 Gram
 Cultura de expectoração
 PCR
 Tomografia do tórax

14. Tratamento empírico para pacientes
internados
 Beta-lactamicos (ceftriaxona, cefotaxime, ou ceftarolina)+azithromycin;
levofloxacina or moxifloxacina
 Se for viral: oseltamivir
 Se suspeita de Estafilococcus aures MRSA: vancomicina ou linezolida
 Se suspeita ou risco para pseudomonas: (piperacillina–tazobactam, cefepima,
meropenem, ou imipenem+azithromicina

15. TRATAMENTO

16. Tratamento da PNM nosocomial em
pacientes não ventilados

18. Referências
 1. American Thoracic Society (ATS) and Infectious Diseases Society of America (IDSA). Guidelines for the
management of adults with hospital-acquired, ventilator- associated, and healthcare-associated pneumonia.
Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388–416.
 2. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and
strength of recommendations. BMJ 2008; 336:924–6.
 3. US Food and Drug Administration (FDA). Information for healthcare professionals: colistimethate
(marketed as Coly-Mycin M and generic products). Available at:
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformation
forPatientsandProviders/ucm124896.htm. Accessed September 2014..
 4. Magill SS, Edwards JR, Fridkin SK; Emerging Infections Program Healthcare-Associated Infections
Antimicrobial Use Prevalence Survey Team. Survey of health care-associated infections. N Engl J Med 2014;
370:2542–3.
 5. Dudeck MA,Weiner LM, Allen-Bridson K, et al. National Healthcare Safety Network (NHSN) report, data
summary for 2012, device-associated module. Am J Infect Control 2013; 41:1148–66.