ANTIDEPRESSIVOS

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AULA DO CURSO DE PSICOFARMACOLOGIA PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE

ANTIDEPRESSIVOS

  1. 1. ANTIDEPRESSIVOS
  2. 2. ANTIDEPRESSIVOS HISTÓRICO – A DESCOBERTA DÉCADA DE 50 – REMÉDIO PARA TUBERCULOSE (IPRONIAZIDA).NÃO DEU CERTO, MAS DEIXAVA PACIENTES COM HUMOR ELEVADO! 1958 – IMIPRAMINA. MOLÉCULA ERA SEMELHANTE A DO ANTIPSICÓTICO. MAS DEIXAVA PACIENTES MUITO AGITADOS...
  3. 3. ANTIDEPRESSIVOS HISTÓRICO – A REVOLUÇÃO 1972- SINTETIZADA MOLÉCULA DE FLUOXETINA (PROZAC). FOI LIBERADA PARA USO EM 1988, COM GRANDE IMPACTO MERCADOLÓGICO.PERFIL DE EFEITOS COLATERAIS FAVORÁVEL.SEGURANÇA E EFICÁCIA.OS ANTIDEPRESSIVOS PASSAM A SERPRESCRITOS COM MAIS FACILIDADE.
  4. 4. INTERAÇÃO DOS SISTEMAS DENEUROTRANSMISSÃO ENVOLVIDOS NA DEPRESSÃO
  5. 5. MECANISMO DE AÇÃO ANTIDEPRESSIVOS Sem a medicação
  6. 6. MECANISMO DE AÇÃOInibidores Seletivos Recaptação Serotonina Com a medicação – efeito imediato
  7. 7. MECANISMO DE AÇÃOInibidores Seletivos Recaptação Serotonina Com a medicação – efeito tardio (2 a 4 semanas)
  8. 8. ANTIDEPRESSIVOS MECANISMOS DE AÇÃOMuito variáveis...Serotonina, Noradrenalina e Dopamina.Um fato em comum: Tempo para início de ação não é imediato!2 a 4 semanas para começar o efeito!
  9. 9. ANTIDEPRESSIVOS UM PERIGO EM COMUMINDUÇÃO DE EPISÓDIO MANÍACOPACIENTES COM TRANSTORNO BIPOLAR(PODE SER DESCONHECIDO) SINAIS DE ALERTA ANTECEDENTES FAMILIARES DE TAB, INÍCIO NO PÓS-PARTO, SINTOMAS PSICÓTICOS ASSOCIADOS, HIPERSONOLÊNCIA E LENTIFICAÇÃO, JOVENS
  10. 10. EFICÁCIA DO ANTIDEPRESSIVO EFICÁCIA DO ANTIDRESSIVO É MAIOR PARA DEPRESSÕES GRAVESPARA DEPRESSÕES LEVES E MODERADASA EFICÁCIA É POUCO MAIOR QUE O PLACEBO O EXERCÍCIO FÍSICO É TÃO EFICAZ QUANTO O ANTIDEPRESSIVO PARA DEPRESSÕES LEVES E MODERADAS, PRINCIPALMENTE EM IDOSOS
  11. 11. SUBCLASSES DOS ANTIDEPRESSIVOS De acordo com o mecanismo de ação• De acordo com a subclasse, podemos saber os principais efeitos colaterais e as indicações mais comuns.• Noradrenalina, Serotonina, Dopamina• Na escolha do antidepressivo, um dos fatos mais importantes é seu perfil de efeitos colaterais.
  12. 12. TIPOS DE ANTIDEPRESSIVOS• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina• Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina• Inibidores da recaptação da noradrenalina e dopamina• Inibidores da recaptação de noradrenalina• Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina por antagonismo alfa-2• Antagonistas da Serotonina - 5ht2A• Tricíclicos• Inibidores da monoaminooxidase
  13. 13. INIBIDORES DA MONOAMINA OXIDASE IMAO (OS PRIMEIROS ANTIDEPRESSIVOS)• TRANILCIPROMINA IRREVERSÍVEIS• FENELZINA NÃO SELETIVOS• ISOCARBOXAZIDA• MOCLOBEMIDA REVERSÍVEIS SELETIVOS DA MAO-A IRREVERSÍVEIS• SELEGININA SELETIVOS DA MAO-B SEM EFEITO ANTIDEPRESSIVO (PARKINSON)
  14. 14. IMAO MECANISMO DE AÇÃO MONOAMINAS: NORADRENALINA SEROTONINA DOPAMINA HISTAMINA IMPEDE A DESTRUIÇÃO DASMONOAMINAS (NEUROTRANSMISSORES) PELA MAO (ENZIMA), AUMENTANDO SUA CONCENTRAÇÃO NA SINAPSE
  15. 15. IMAO INDICAÇÕESTRANSTORNOS TRANSTORNOS DEPRESSIVOS DE ANSIEDADE(REFRATÁRIOS) -FOBIA SOCIAL -TRANSTORNO DE PÂNICO
  16. 16. IMAO EFEITOS COLATERAISRESTRIÇÃO ALIMENTAR:(QUEIJO, VINHO, CHOCOLATE, CERVEJA,ETC.)AMINOÁCIDOS PRECURSORESDAS MONOAMINAS PODEM DESENCADEARCRISE HIPERTENSIVA GRAVE(INIBIDORES IRREVERSÍVEIS DA MAO A)PROIBIDO COMBINAR COMOUTROS ANTIDEPRESSIVOS OVERDOSE PODE SER FATAL
  17. 17. TRICÍCLICOS• AMITRIPTILINA • AMOXAPINA• CLOMIPRAMINA • DOXEPINA• IMIPRAMINA • DESIPRAMINA• MAPROTILINA • PROTRIPTILINA• NORTRIPTILINA
  18. 18. TRICÍCLICOS MECANISMOS DE AÇÃO6 TIPOS DE AÇÃO:BLOQUEIO DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINABLOQUEIO DA RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINABLOQUEIO DE RECEPTORES ADRENÉRGICOS ALFA-1BLOQUEIO DOS RECEPTORES DE HISTAMINA H1BLOQUEIO DOS RECEPTORES COLINÉRGICOS MUSCARÍNICOSBLOQUEIO DOS CANAIS DE SÓDIO (CORAÇÃO)
  19. 19. TRICÍCLICOS INDICAÇÕES TRANSTORNOS DETRANSTORNO DEPRESSIVO ANSIEDADE(CASOS REFRATÁRIOS) - TRANSTORNO DO PÂNICO - TOC
  20. 20. TRICÍCLICOS INDICAÇÕESENURESE DOR CRÔNICANOTURNA FIBROMIALGIA ENXAQUECA
  21. 21. TRICÍCLICOS EFEITOS COLATERAIS ANTI-HISTAMÍNICO GANHO DE PESO SONOLÊNCIA ANTIADRENÉRGICA ALFA-1 TONTURA HIPOTENSÃOANTICOLINÉRGICOCONSTIPAÇÃO INTESTINALBORRAMENTO VISUALBOCA SECASONOLÊNCIA INTOXICAÇÃO FATAL ARRITMIA CARDÍACA
  22. 22. INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA - ISRS• Paroxetina• Sertralina• Fluoxetina• Citalopram• Escitalopram• Fluvoxamina
  23. 23. ISRS MECANISMO DE AÇÃOBLOQUEIO SELETIVO DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA
  24. 24. ISRS - INDICAÇÕES TRANSTORNOS DE ANSIEDADETRANSTORNO -T. DE ANSIEDADE GENERALIZADA - T. OBSESSIVO-COMPULSIVODEPRESSIVO - T. PÂNICO (1ª. ESCOLHA) - T. ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO - FOBIA SOCIAL
  25. 25. ISRS INDICAÇÕES TRANSTORNOTRANSTORNOS ALIMENTARES DISFÓRICOBULIMIA PRÉ-MENSTRUAL
  26. 26. ISRS – EFEITOS COLATERAIS-EFEITOS GASTROINTESTINAISNÁUSEAS, AZIA, DIARRÉIA -DISFUNÇÃO SEXUAL REDUÇÃO DA LIBIDO RETARDO DE EJACULAÇÃO -DOR DE CABEÇA - TREMORES OVERDOSE COM BAIXO RISCO
  27. 27. ISRSEFEITOS COLATERAIS - ANSIEDADE / AGITAÇÃO - PRINCIPALMENTE NAS PRIMEIRAS SEMANAS DE TRATAMENTO APATIA - INSÔNIA - SONOLÊNCIA
  28. 28. BLOQUEADORES DA RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA E DOPAMINA BUPROPIONA EFEITOS COLATERAIS ANSIEDADEMECANISMO DE AÇÃO IRRITABILIDADE INSÔNIAAUMENTA A LIBERAÇÃO DE CRISES CONVULSIVAS (emNORADRENALINA E SEROTONINA pacientes com neuropatia)MAS NÃO DE SEROTONINA
  29. 29. BUPROPIONA INDICAÇÕESTRANSTORNODEPRESSIVO TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE INTERRUPÇÃO DO TABAGISMO
  30. 30. INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA E NORADRENALINA IRSN TRICÍCLICO “MELHORADO” MAIS SELETIVO• VENLAFAXINA• DESVENLAFAXINA• DULOXETINA• MILNACIPRANO DUPLA AÇÃO SERIA MAIS EFETIVO
  31. 31. IRSN INDICAÇÕESTRANSTORNO DEPRESSIVO TRANSTORNOS DE DOR CRÔNICA ANSIEDADE FIBROMIALGIA1ª. ESCOLHA EM -T.A.G. ENXAQUECACASOS GRAVES - FOBIA SOCIAL - T.E.P.T.
  32. 32. IRSN EFEITOS COLATERAISNÁUSEASVÔMITOS REAÇÃO DE HIPERTENSÃO ANSIEDADE ARTERIAL DULOXETINA DISFUNÇÃO EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS RETENÇÃO URINÁRIA SEXUAL CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
  33. 33. DUPLA AÇÃO NA SEROTONINA ENORADRENALINA POR ANTAGONISMO ADRENÉRGICO-ALFA-2MIRTAZAPINA BLOQUEIA SUBRECEPTORES SEROTONINÉRGICOS (MENOS EFEITOS COLATERAIS)MECANISMOS DE AÇÃOAUMENTA TRANSMISSÃONORADRENÉRGICA E BLOQUEIA RECEPTORESSEROTONINÉRGICA HISTAMINÉRGICOS
  34. 34. MIRTAZAPINA INDICAÇÕESTRANSTORNO DEPRESSIVO TRANSTORNOS(INSÔNIA, PERDA DE PESO) DE ANSIEDADE -T. PÂNICO - T.A.G.
  35. 35. MIRTAZAPINA EFEITOS COLATERAIS NÃO TEM EFEITOS COLATERAISANTIHISTAMINÉRGICOS SEROTONINÉRGICOS (DISFUNÇÃO SEXUAL)GANHO DE PESOSEDAÇÃO AUMENTO DE COLESTEROL E TRIGLICÉRIDES
  36. 36. ANTAGONISMO DOS RECEPTORES DE SEROTONINA : 5HT-2ANEFAZODONA MECANISMO DE AÇÃO COMPLEXO ESTIMULAÇÃO DE SUBRECEPTORES DA SEROTONINATRAZODONA TRAZODONA BLOQUEIO DE RECEPTORES HISTAMÍNICOS
  37. 37. ANTAGONISTAS 5HT-2A INDICAÇÕESTRANSTORNO DEPRESSIVOGERALMENTE COMO INSÔNIAPOTENCIALIZADORES DE (HIPNÓTICO)OUTRO ANTIDEPRESSIVO
  38. 38. ANTAGONISTAS 5HT-2A EFEITOS COLATERAIS TONTURAS NÁUSEASPRIAPISMO SEDAÇÃO GANHO DE PESO ALÍVIO DE EFEITOS COLATERAIS SEROTONINÉRGICOS
  39. 39. INIBIDOR SELETIVO DA RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA - ISRN REBOXETINA ATOMOXETINA EFEITOS COLATERAIS REAÇÃO DE ANSIEDADE BOCA SECAMECANISMO DE AÇÃO HIPOTENSÃO INCONTINÊNCIA URINÁRIAAUMENTO DE TRANSMISSÃONORADRENÉRGICA PELOBLOQUEIO DE RECAPTAÇÃO
  40. 40. ISRN - INDICAÇÕESREBOXETINATRANSTORNO DEPRESSIVO ATOMOXETINA TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE
  41. 41. AGONISTA DA MELATONINA AGOMELATINA MEC. DE AÇÃO: AGONISTA DE RECEPTORES DA MELATININA RESTABELECE RITMO BIOLÓGICO CIRCADIANOEFEITOS COLATERAIS INDICAÇÃO:NÁUSEASCEFALÉIA TRANSTORNO DEPRESSIVOTONTURAS(LEVES)
  42. 42. FITOTERÁPICOSHIPERICUM INDICAÇÃO:(ERVA DE SÃO JOÃO) TRANSTORNO DEPRESSIVO LEVE A MODERADO MUITAS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: - PODE REDUZIR EFEITO DE ANTICONCEPCIONAL - CONTRAINDICADO PARA PACIENTES EM USO DE ANTIRETROVIRAIS E QUIMIOTERÁPICOS
  43. 43. FARMACOTERAPIA E PREVENÇÃO DO SUICÍDIO• ESCOLHA DE MEDICAÇÕES QUE NÃO TENHAM RISCO LETAL EM CASO DE INTOXICAÇÃO• SUPERVISÃO DE FAMILIAR CASO MEDICAÇÃO TENHA RISCO (EX. : LÍTIO)
  44. 44. FARMACOTERAPIA E PREVENÇÃO DE SUICÍDIO• Alívio de sintomas que aumentam risco de suicídio:• ANSIEDADE/ANGÚSTIA• IMPULSIVIDADE• Cuidado com início de tratamento com antidepressivos (reação de aumento de ansiedade)
  45. 45. FARMACOTERAPIA E PREVENÇÃO DE SUICÍDIO• TRATAMENTO PARA USO NOCIVO DE ÁLCOOL E DROGAS• TRANSTORNO MENTAL COMBINADO COM USO DE ÁLCOOL/DROGAS É A COMBINAÇÃO MAIS PERIGOSA PARA AUMENTAR O RISCO DE SUICÍDIO

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