Fluxograma para resolução de caso clínico dedicado a auxiliar no aprendizado dos acadêmicos do curso de fisioterapia.

1. Paciente, M, 55 anos, 1,65m.
Vitima de acidente
automobilistico sofreu TCE
cursando com rebaixamento do
nivel de consciencia (glasgow 7),
atualmente segue sedado com
RASS -2.
Ph=7.13
PaCo2 = 67
HCO 3= 22
BE= -5
Gasometria - Ventilacao
PaO2 = 40
SaO2 = 58
PaO2/FiO2 =
191
Gasometria - Oxigenacao
Apresenta MV+ diminuido em AHTX, ronco em bases,
na percussao apresenta som submaciso em bases.
Rva= 15cmH20/L/s, Cst = 30 mL/cmH20
Agora daremos o DF e as Condutas:
DF: Baseia-se principalmentena
ausculta, percussao, mensuracao
da mecanica, aspectos visuais do
paciente e exames
complementares. Podendo haver
outras avaliacoes pertinentes para a
conclusao do diagnostico.
E as condutas
devem
corrensponder ao
diagnostico:
DF: Aumento da carga
elastica e resistiva com
alteracoes na ventilacao e
oxigenacao do paciente
Ventilacao: Calculos a
serem feitos
A partir daqui temos dois
caminhos a seguir:
Tratar a ventilacao e
oxigenacao
Pesopredito = 0,91 x (altura (cm) - 152,4) + 45,5F ou 50M
VT ideal = Pesopredito x 6ml
Ve atual = Vt atual x FR atual
FR (desejada) = PaCO2 (conhecida) x FR (conhecida)/
PaCO2 (desejada)
ou
Ve (desejada) = PaCO2 (conhecida) x VE (conhecida)/
PaCO2 (desejada)
Vt desejada = Ve ideal / FR atual
PaCO2 desejada
A PaCO2 desejada
depende dos valores
gasometricos, quando
a gasometria estiver
com alteracoes nos
valores metabolicos
realiza-se os calculos:
Acidose Meta: (HCO3 x 1,5) +8 (+- 2 )
Alcalose Meta: (HCO3 x 0,7) +20 (+- 5 )
Caso contrario utilizamos:
40, ja que e o valor normal.
Oxigenacao Calculos a
serem realizados:
PaO2 ideal: 109- (0,43 x idade)
FiO2 (desejada) = PaO2 (desejada) x FiO2 (conhecida) /
PaO2 (conhecida)
Indica a quantidade de base
(HCO3)principalmente que esta
entrando (+) ou saindo do
corpo (-)
Dados do ventilador Atualmente
Resolucao do caso
Peso= (165 - 152,4) X 0,91 + 50 = 62,6Kg
Vt ideal = 62,6kg x 6 ml = 375,6ml
FR desejada = 67x12/40 = 20ipm
ou
Ve desejada = 67 x 4.4 / 40 = 7,37 L/min
Vt desejada = 7,37/ 12 = 0,614 L = 614ml
DG = Acidose respiratoria
descompensada com
hipoxia
PaO2 ideal = (0,43 x 55) - 109 = 85,3 mmHg
FiO2 (desejada) = 85,3 x 0,21 / 40 = 0,44 = 44%
O que guiara sua conduta aqui e simples, voce
respeitara uma faixa de FR normal e os valores de
volume no caso do VCV devem respeitar as
pressoes de PICO e PLATO, nao devendo
ultrapassar 40mmHg e 35mmHg. No caso do PCV
voce podera tambem alterar os valores de FR mas,
nao diretamente no Vt, porem tera a seguranca
das pressoes. Em resumo, o fato mais importante
para reverter os parametros ventilatorios e o
Volume Minuto entao podemos alterar os dois
valores para que continue segura a conduta para o
paciente e que os valores sejam atigindos ex:
Nesse caso vimos que o Ve desejado = 7,37L/min,
entao podemos calcular a frequencia que
acharmos conveniente em relacao ao VT, ou seja,
Vt = 7,37L/28ipm = 409ml ou 7,37L/0,375L = 19,6
ipm. Dessa forma respeitamos as pressos de pico
e plato e aumentamos os valores de volume
minuto.
Fluxograma dedicado a compreensao dos aspectos ventilatorios e de oxigenacao na Unidade de Terapia Intensiva, unica e exclusivamente para fins academicos. Autor: Fisioterapia, 10 sem. Italo Emmanoel S. Silva
Referencias: Relacao das Principais Formula e Tabelas para Avaliacao do Paciente Internado em UTI - ASSOBRAFIR
Sarmento, George Jerre Vieira. "Principios e praticas de ventilacao mecanica." Principios e praticas de ventilacao mecanica. 2014.
Caso clinico ficticio para fins academicos: