Este documento descreve o caso de uma paciente de 70 anos que apresentou cefaleia como principal queixa. Inicialmente diagnosticada com cefaleia de tensão, exames de imagem subsequentes revelaram alterações sugestivas de doença de Paget óssea, uma condição rara que pode causar cefaleia em idosos. O documento discute as indicações para investigação adicional de cefaleias e destaca a importância de considerar causas secundárias em idosos.

1. XVIII Jornadas do Internato de Medicina Geral e Familiar Zona Sul
Paget uma causa possível de cefaleia…
Autores: Lima, Diogo; Ferreira, Isabel
Orientador: Dr. Manuel Vazquez
ACES Loures – Odivelas UCSP Olaio
Introdução
A cefaleia representa 1-4% dos motivos de consulta. Com o envelhecimento a incidência e prevalência da cefaleia diminuem. No entanto, o aparecimento da cefaleia de
causa secundária aumenta com a idade.
Os doentes com cefaleias primárias, por vezes são submetidos a investigação desnecessária.
Uma anamnese criteriosa e um exame objetivo completo são indispensáveis na avaliação da gravidade e despiste das causas secundárias de cefaleia.
Descrição do caso
Identificação: MP, sexo: feminino, 70 anos
Antecedentes Pessoais: HTA, hipoacúsia, sincope
Fase VII do ciclo de vida de Duvall; Família nuclear;
Janeiro 2013
Dezembro 2012
S
• N01 - Cefaleia (mês de evolução, diária, na região occipital, predomínio
matinal, intensidade moderada)
O
• deformação óssea parietal direita pós-traumática conhecida + discreta
tensão muscular cervical
A
P
• N95 – Cefaleia de Tensão
S
O
A
• N50 - Medicação – Prescrição
P
• N01 - Cefaleia
• deformação óssea parietal direita pós-traumática conhecida + discreta
tensão muscular cervical
• N01 - Cefaleia
• N41 – Radiologia/imagiologia diagnóstica (TC-CE)
Abril 2013
S
O
A
P
• N60 – Resultado de exames/procedimentos
• TC-CE: “alterações sugestivas de processo pagético”
• L99 – Outras doenças do aparelho músculo-esquelético (Doença de Paget)
• L67 – Credenciais para médico/especialista/clínica/hospital (Reumatologia)
Figura 1: Imagem da TC-CE que mostra expansão regional das estruturas
ósseas à direita, com áreas de osteólise associadas a processo de neoossificação.
Discussão
O quadro inicial era sugestivo de cefaleia de tensão (causa mais frequente no
adulto e no idoso). Por se tratar de um quadro recente depois dos 55 anos e não
ser completamente típico de cefaleia de tensão solicitou-se TC-CE.
Conclusão
Existem algumas indicações para a realização de uma investigação
complementar na abordagem inicial da cefaleia.
A investigação complementar pode ser evitada se a cefaleia tiver :
A Doença de Paget Óssea:
•
•
•
•
Assintomática na maioria dos casos,
Diagnostico é um achado radiológico;
Mais frequente nos idosos
Em 42% dos casos afeta os ossos do crânio, sendo a queixa uma cefaleia de
difícil caracterização, que pode associar-se a dores ósseas localizadas,
alterações da audição, deformidades ósseas e fraturas espontâneas.
• Caráter crónico /recorrente (mais de 6 meses de evolução);
• Padrão sugestivo de cefaleia primária (cefaleia de tensão, enxaqueca ou cefaleia
em salvas);
• Ausência de sinais e sintomas sugestivos de doença intracraniana ;
• Exame objetivo /neurológico normais.
A cefaleia por ser uma queixa tão inespecífica, pode ser considerada uma
indicação para avaliação familiar.
Bibliografia
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