1. Resumo
Alunos: Cássia Micaela, Cleomarcos Lima, Geydson Galindo, Maria Aparecida
O Sistema Respiratório
A respiração é controlada por um centro nervoso que está localizado no bulbo.
Desse centro partem nervos que são responsáveis pela contração dos músculos. Os
sinais nervosos são transmitidos através da coluna espinhal para os músculos da
respiração, sendo o mais importante, o diafragma, recebe os sinais respiratórios através
do nervo frênico, que deixa a medula espinhal na metade superior do pescoço e dirigese para baixo, através do tórax até o diafragma. Os sinais para os músculos expiratórios,
especialmente os músculos abdominais, são transmitidos para a porção baixa da medula
espinhal, para os nervos espinhais que inervam os músculos.
Impulsos iniciados pela estimulação psíquica ou sensorial do córtex cerebral
podem afetar a respiração, bem como diversos fatores químicos, incluindo:
A pressão parcial do dióxido de carbono do sangue que ocorre através de uma
ação sobre os quimiorreceptores bulbares e;
A pressão parcial do oxigênio do sangue através da ação sobre os
quimiorreceptores em um dos glomos paraaórticos e glomo carótico.
A existência de conexões entre o córtex e os neurônios motores que inervam os
músculos da respiração ocasiona um grau moderado de controle voluntário que pode se
superpor à regulação automática da respiração. Algumas lesões do tronco encefálico e a
poliomielite bulbar causam a perda da regulação automática da respiração, mas sem que
haja perda da regulação voluntária.
Regulação da Musculatura, dos Vasos Sanguíneos e das Glândulas das Vias Aéreas
As vias eferentes são constituídas pelos nervos parassimpáticos que responsáveis
pela liberação da acetilcolina, pelos nervos simpáticos liberando noradrenalina, pela
adrenalina circulante e pelos neurônios inibitórios não adrenérgicos, não colinérgicos,
formando o controle neuro-humoral normal das vias aéreas.

2. Os mediadores inflamatórios e, provavelmente, os mediadores contráteis
desempenham um papel significado em condições patológicas, como por exemplo, a
asma e a bronquite. Na asma e na bronquite, o estado da mucosa, a resistência e
aatividade das glândulas também contribuem para que o tônus da musculatura
brônquica afete a resistência das vias aéreas. Essa resistência pode ser medida por
instrumentos que vão registrar o volume e o fluxo da expiração forçada.
Vias eferentes
Inervação Parassimpática
O músculo das vias aéreas, o músculo liso vascular e as glândulas são inervados
pelas fibras pós- ganglionares e, os gânglios parassimpáticos estão mergulhados nas
paredes dos brônquios e bronquíolos.
Existem três tipos de receptores muscarínicos, representados pela letra M:
M¹: estão localizados nos gânglios, nas célulaspós-sinápticas. Sua estimulação
facilita a neurotransmissão que é mediada pela acetilcolina que atua sobre os
receptoresnicotínicos.
M²: são autoreceptores inibitórios. Mediam os efeitos de retroalimentação
negativa da liberação da acetilcolina pelos nervos colinérgicos pós-ganglionares.
M³: são encontrados no músculo liso brônquico e nas glândulas. Mediam a
contração do primeiro (músculo liso brônquico) e a secreçãodas glândulas.
A broncoconstrição é provocada pela estimulação do vago e ocorre principalmente nas
vias aéreas de maior calibre.
InervaçãoSimpática e Catecolaminas
Os vasos sanguíneos e as glândulas são inervados pelos nervos simpáticos. A
constrição desses vasos é provocada pela liberação da noradrenalina que inibe a
secreção das glândulas. Não há nenhuma inervação simpática do músculo liso
brônquico; todos os efeitos "simpáticos" são causadospelas catecolaminas
circulantes.Nos epitélios e nas glândulas há presença de receptores β- adrenérgicos do
músculo liso e grande número também nos alvéolos. São encontrados também nos

3. mastócitos. Nos seres humanos, praticamente todos os receptores β-adrenérgicos nas
vias aéreas são receptores β-2; os que ocorrem nos alvéolos são tanto β-1; quanto β2 .
O relaxamento do músculo liso, a inibição de mediadores dos mastócitos e o
aumento da depuração mucociliar são resultados da estimulação com substancias dos
receptores β- adrenérgicos das vias aéreas. Os agonistas dos receptores α-adrenérgicos
não exercem nenhum efeito sobre as vias aéreas normais, porém causam contração se
houver comprometimento patológico das vias aéreas.
Mediadores Não Adrenérgicos, Não Colinérgicos
A função das vias aéreas é influenciada por outros mediadores neuronais além
da acetilcolina e da noradrenalina; estes mediadores são denominados mediadores
NANC.
Atualmente, acredita-se que o mediador NANC inibitório, que é o principal
neurotransmissor relaxante nas vias aéreas, seja o oxido nítrico. São encontradas nas
vias aéreas humanas, estando à forma induzível implicada na asma e em outros tipos de
inflamação das vias aéreas, o oxido nítrico sintetase (NOS) induzível e ambas as formas
de NOS constitutiva.
Os mediadores NANC estimulantessão neuropeptídios excitatórios, que são
liberados das fibras C sensitivas quando há estimulação por mediadores inflamatórios e
substâncias químicas irritantes. Os principais neuropeptídios no pulmão são a substância
P, que é responsável pelo aumento da permeabilidade vascular e induz a secreção de
muco; e a neurocinina A que é um potente espasmógeno.
Receptores Sensoriais e Vias Aferentes
Os receptores de estiramento de adaptação lenta são os representantes dos
receptores envolvidos na regulação central da respiração pelo centro respiratório.
Associadas as fibras vagais mielinizadas, existem as fibras C sensoriais não
mielinizadas e, receptores de irritação de adaptação rápida.
Estímulos químicos quando atuam sobre os receptores de irritação nas fibras
mielinizadas das vias aéreas acabam provocar tosse, broncoconstrição e aumento da
secreção de muco. Esses estímulos incluem agentes exógenos (amônia, dióxido de
enxofre, fumaça de cigarro) e estímulos exógenos (mediadores de inflamação).

4. Distúrbios da Função Respiratória
Asma brônquica
A asma é definida como a ocorrência de obstrução reversível e recorrente das
viasaéreas ao fluxo de ar. O ataque asmático consisteem sibilos, tosse e dificuldade na
expiração; a resistência das vias aéreas encontra-se aumentada que se manifesta por
redução do volumeexpiratório forçado em 1segundo.
Os ataques graves são potencialmente fatais.Os dois aspectos característicos são
as alterações inflamatórias subjacentes das vias aéreas e ahiperresponsividade brônquica
subjacente, istoé, sensibilidade anormal a estímulos.
O desenvolvimento da asma alérgica envolve a exposição de indivíduos
geneticamente sensíveis aalérgenos, que causam ativação dos linfócitos Th2,os quais,
por sua vez, produzem citocinas que promovem a diferenciação e a ativação dos
eosinófilos, a produção e liberação de IgE e a expressão de receptores de IgE sobre os
mastócitos e os eosinófilos.
Em muitos indivíduos, a crise asmática consiste em duas fases a fase imediata
após
exposição
ao
agentedesencadeante,
que
consiste
principalmente
em
broncoespasmo, a fase tardia, que consiste num tipo especial de inflamação nos
bronquíolos, caracterizada por: vasodilatação, edema, secreção de muco e
broncoespasmo causados por mediadores inflamatórios liberados pelos eosinófilos e por
outras células. As células Th2 ativadas que liberam citocinas desempenham um
importante papel.
Os mediadores importantes incluem leucotrienosC 4 e D4 , várias quimiotaxinas
e quimiocinas(em ambas as fases) e proteínas dos eosinófilos que causam lesão tecidual
(fase tardia). Na asma grave aguda (estado de mal asmático), a obstrução das vias aéreas
pode ser fatal.
Os agentes antiasmáticos incluem os broncodilatadores e os agentes
antiinflamatórios.
Os broncodilatadoresmostram-se eficazes para reverter o broncoespasmo da fase
imediata; os agentes antiinflamatóriossão eficazes na inibição ou prevenção dos
componentes flamatórios de ambas as fases e as duas categorias não se excluem

5. mutuamente sendo assim algumas substâncias classificadas como broncodilatadores
também podem exercer efeito sobre as células inflamatórias. O problema relacionado ao
uso das duas categorias de substâncias no tratamento clínico da asma é complexo e
consiste em cinco etapas terapêuticas. A primeira delas envolve apenas o uso de um
agonista |3 de ação curta; se este tipo de agente for necessário mais de uma vez ao dia,
passa-se para etapas subsequentes, que envolvem o uso de broncodilatadores e agentes
antiinflamatórios.
Há a necessidade de instituir um tratamento antiinflamatório precoce em muitos
casos, em vez de recorrer apenas ao tratamento sintomático com broncodilatadores,
visto que já se sabe que a evolução da doença, com aumento na gravidade dos ataques
asmáticos, é causada por aumento gradual da reação inflamatória alérgica nos brônquios
e bronquíolos.
Broncodilatadores
As substâncias utilizadas como broncodilatadores incluem os agonistas dos
receptores β -adrenérgicos, as xantinas, os antagonistas do receptor de cisteinilleucotrienos e os antagonistas dos receptores muscarínicos.
Agonistas dos receptores β-adrenérgicos
Seu principal efeito na asma consiste em dilatar os brônquios através de uma
ação direta sobre os receptores β-adrenérgicos existentes no músculo liso. Além disso,
inibem a liberação de mediadores dos mastócitos, bem como a liberação de um dos
principais mediadores da inflamação pelos monócitos, podem também aumentar a
eliminação de muco através de uma ação sobre os cílios. Esses fármacos são
administrados por inalação de aerossol, pó ou solução nebulizante, todavia alguns
podem ser administrados por via oral ou por injeção. São utilizados duas categorias dos
receptores β-adrenérgicos: agentes de ação curta (sabultamol e terbutalina), esses
fármacos são administrados por via inalatória sendo utilizados quando necessário para
controlar os sintomas; agentes de ação mais longa (salmeterol), esses fármacos são
administrados por via inalatória, sendo utilizados de modo regular duas vezes ao dia,
como terapia adjuvante em pacientes cuja asma é inadequadamente controlada pelos
glicocorticóides.

6. Efeitos Indesejáveis:
No contexto da asma o efeito adverso mais comum consiste em tremor. Os
agonistas dos receptores beta também são utilizados para melhorar a função respiratória
na doença pulmonar obstrutiva crônica. Os antagonistas dos receptores β-adrenérgicos,
como o propanolol, que acredita não tenham nenhum efeito sobre a função das vias
aéreas nos indivíduos normais, provocam sibilos em pacientes asmáticos, podendo
desencadear um ataque asmático agudo potencialmente grave ao abolir o efeito
compensatório da adrenalina endógena.
Xantina
Existem três metilxantinas de ocorrência natural farmacologicamente ativas: a
teofilina, a teobromina e a cafeína. A cafeína e a teofilina são constituintes do café e do
chá, enquanto a teobromina é um componente do cacau. A teofilina possui ação
broncodilatadora.
Ação
Ação antiasmática: as xantinas são utilizadas, há muito tempo como
broncodilatadores;
Ação sobre o sistema nervoso central: as metilxantinas exercem efeito
estimulante sobre o SNC, produzindo um estado de maior alerta. Podem causar
tremor e nervosismo e interferir no sono. Possuem ação estimulante sobre a
respiração;
Ação sobre o sistema cardiovascular: todas as xantinas estimulam o coração,
exercendo ações cronotrópicas e inotrópicas positivas. Causam vasodilatação na
maioria dos vasos sanguíneos, embora algumas possam provocar constrição em
alguns leitos vasculares, particularmente nos vasos sanguíneos cerebrais;
Ação sobre o sistema renal: as metilxantinas possuem efeito diurético fraco,
envolvendo aumento da taxa de filtração glomerular e redução d reabsorção nos
túbulos.
Efeitos indesejáveis

7. Quando a teofilina é usada na asma, a maioria de seus outros efeitos, como
aqueles exercidos sobre o SNC, o sistema cardiovascular e o trato gastrointestinal,
constitui efeitos colaterais indesejáveis. Algumas vezes, são observados sintomas
gastrointestinais (anorexia, náuseas e vômito), nervosismo e tremor com concentrações,
apenas ligeiramente, acima dos níveis clinicamente eficazes. O efeito cardiovascular
mais grave consiste em disritmia, que pode ser fatal. Nas crianças podem ocorrer
convulsões, podendo ser fatais em pacientes com comprometimento respiratório devido
à asma grave.
Aspectos Farmacocinéticos
As xantinas são administradas por via oral em preparações de liberação
prolongada, não é possível administrá-las por inalação. A teofilina é bem absorvida pelo
trato gastrointestinal. É metabolizada no fígado, sua concentração plasmática é
diminuída por substancias como rifampicina, fenobarbital, fenitoína e carbamazepina; e
também a concentração plasmática pode ser aumentada com o uso de anticoncepcionais
orais, eritromicina, ciprofloxacina, bloqueadores dos canais de cálcio, fluconazol e
cimetidina.
Uso Clinico
É utilizado em pacientes cuja asma não responde adequadamente aos agonistas
dos receptores β-adrenérgicos; também é usado por via intravenosa na asma aguda
grave e por fim é usado para reduzir os sintomas da doença pulmonar obstrutiva
crônica.
Antagonistas dos Receptores Muscarínicos
O principal composto utilizado especificamente como antiasmático é o
ipratrópio,
que
relaxa
a
constrição
brônquica
provocada
pela
estimulação
parassimpática, que ocorre particularmente na asma produzida por estímulos irritantes
também pode ser observada na asma alérgica. Não é eficaz contra estímulos alergênicos,
porém inibe o aumento da secreção de muco que ocorre na asma e pode aumentar a
depuração mucociliar das secreções brônquicas. Não tem nenhum efeito sobre a fase
inflamatória tardia da asma. É administrado por inalação na forma de aerossol, não é
bem absorvido na circulação, o ipratrópio tem poucos efeitos colaterais.

8. Antagonistas do Receptor de Cisteinil-Leucotrienos
Incluem o montelucast e o zafirluka. Impedem o desenvolvimento de asma
sensível à aspirina, inibem o desenvolvimento a asma induzinda por exercício e
diminuem ambas as respostas iniciais e tardias a alérgenos inalados. Relaxam as vias
aéreas na asma leve. Ocorrem poucos efeitos indesejáveis, que incluem principalmente
cefaléia e distúrbios gastrintestinais. Ambas as substancias são administradas por via
oral. Essas substancias não representam uma cura para a asma, são utilizadas
principalmente como terapia aditiva para a asma leve a moderada.

9. Referencias Bibliográficas
Jeremy P. T. Ward, et al. Fisiologia Básica do Sistema Respiratório. 3. ed.: Manole,
2012.
HP RANG, et al.Farmacologia. 5. Ed.: Elsevier, 2004.