1. ClassificaClassificaçção das doenão das doençças periodontaisas periodontais
Por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhDPor Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
cmfigueredo@hotmail.comcmfigueredo@hotmail.com
www.periodontiamedica.comwww.periodontiamedica.com
2. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontology 2000 (inclusão)Periodontology 2000 (inclusão)
Schemarubrik
Placa-assoc
Não-placa
GNA
Gengivite
Adulto
Início Precoce
Necrosante
Abscesso
Periodontite
Doença periodontal
3. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontology 2000Periodontology 2000
Sem agravante
Hormônios
Drogas
Comp. sistêmico
Com agravante sistêmico
comp. sistêmico
AIDS
GUNA
Placa-assoc. Não-placa
Gengivite
4. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontology 2000Periodontology 2000
Placa-assoc
Doenças de pele Alergia Infecções
Não-placa
Gengivite
5. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontology 2000Periodontology 2000
Schemarubrik
Sem agravante
Leucemia
Neutropenia
AIDS
Diabetes
Crohn
Addison
Sindrome de Lazy
Agravantes
Adulto Início precoce Necrosante Abscesso
Periodontite
6. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontology 2000
Schemarubrik
Adulto
Anormalidade neutrófila
Localizada
Anormalidade neutrófila
Defic. imune
Generalizada
Papillon-Lefévre
Neutropenia
Leucemia
AIDS, etc
Sistêmico-relacionada
Início precoce Necrosante Abscesso
Periodontite
7. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
GengiviteGengivite
•• PlacaPlaca--dependentedependente
•• NecrosanteNecrosante
•• Não associada a placa bacterianaNão associada a placa bacteriana
8. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente
Sem agravante sistêmico:Sem agravante sistêmico:
•• Estudo experimental de LEstudo experimental de Lööe.e.
•• DiagnDiagnóóstico clstico clíínico:nico:
•• AlteraAlteraçções de cor, volume, fluões de cor, volume, fluíído, sangramentodo, sangramento
•• CaracterCaracteríísticas histolsticas histolóógicasgicas
•• Progressão para periodontite?Progressão para periodontite?
9. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente
•• Sem agravante sistêmico:Sem agravante sistêmico:
10. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente
Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:
HormôniosHormônios
Tumor gravTumor gravíídeodeo -- inflamainflamaçção aberrante causada pelosão aberrante causada pelos
distdistúúrbios hormonais (progesterona).rbios hormonais (progesterona).
Contraceptivos oraisContraceptivos orais
11. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente
Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:
MedicamentosMedicamentos
FenitoFenitoíína (difenilidantona (difenilidantoíína)na)
CiclosporinaCiclosporina
Causam hipertrofia por interferência na sCausam hipertrofia por interferência na sííntese do tecidontese do tecido
conjuntivo.conjuntivo.
12. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente
Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:
DoenDoençças sistêmicasas sistêmicas
Discrasia sangDiscrasia sangüíüíneanea -- leucemia, leucopenialeucemia, leucopenia
GramulomatoseGramulomatose
13. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente
Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:
14. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite necrosante agudaGengivite necrosante aguda
InfecInfecçção não especão não especííficafica
InflamaInflamaçção dos gânglios linfão dos gânglios linfááticosticos
Mal odorMal odor
Temperatura elevadaTemperatura elevada
formaformaçção de pseudomembranasão de pseudomembranas
””StressStress”” mental ou fmental ou fíísico.sico.
AIDSAIDS
15. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Gengivite não associada a placaGengivite não associada a placa
DoenDoençças de peleas de pele
AlergiaAlergia
infecinfecçções (ões (C. albicansC. albicans))
OB: Nem sempre se manifestam na margem gengival,OB: Nem sempre se manifestam na margem gengival,
descaracterizando a localizadescaracterizando a localizaçção original daão original da
gengivite.gengivite.
16. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ClassificaClassificaçção novaão nova
•• DoenDoençças gengivais induzidas pela placa:as gengivais induzidas pela placa:
•• Assoc. apenas a placaAssoc. apenas a placa
•• Modificada por fatores sistêmicos (diabetes,Modificada por fatores sistêmicos (diabetes,
hormônios, etc..)hormônios, etc..)
•• Modificada por medicamentosModificada por medicamentos
•• Modificada por mModificada por máá nutrinutriçção (deficiência deão (deficiência de áácidocido
ascascóórbico)rbico)
17. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ClassificaClassificaçção novaão nova
DoenDoençças gengivais nãoas gengivais não--induzidas pela placa:induzidas pela placa:
•• De origem viral (herpes)De origem viral (herpes)
•• De origem fDe origem fúúngica (Candida)ngica (Candida)
•• De origem bacteriana especDe origem bacteriana especíífica (ex:fica (ex:NeisseriaNeisseria
gonorrhea)gonorrhea)
•• De origem genDe origem genéética (fibromatose heredittica (fibromatose hereditáária)ria)
•• ManifestaManifestaçções gengivais de cond. Sistêmicas (desordensões gengivais de cond. Sistêmicas (desordens
mucomuco--cutâneas)cutâneas)
•• AlAléérgicargica
•• TraumTraumááticatica
•• Materiais estranhos ou não especMateriais estranhos ou não especííficafica
18. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
PeriodontitePeriodontite
•• AdultoAdulto
•• De inDe iníício precocecio precoce
•• Ulcerativa necrosanteUlcerativa necrosante
•• AbscessoAbscesso
19. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite do adultoPeriodontite do adulto
Sem agravante sistêmicoSem agravante sistêmico
•• ManifestaManifestaçção clão clíínica apnica apóós 30s 30 -- 35 anos.35 anos.
•• Necessita uma gengivite anterior.Necessita uma gengivite anterior.
•• DiagnDiagnóóstico clstico clíínico e radiogrnico e radiográáfico.fico.
•• Aspectos histolAspectos histolóógicos.gicos.
20. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite do adultoPeriodontite do adulto
21. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite do adultoPeriodontite do adulto
Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:
•• Progressão rProgressão ráápidapida
•• AlteraAlteraçções clões clíínicasnicas
•• Ex: Diabetes, anormalidades leucocitEx: Diabetes, anormalidades leucocitáárias, etc...).rias, etc...).
22. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite de inPeriodontite de iníício precocecio precoce
•• Severa destruiSevera destruiçção periodontal atão periodontal atéé 25 anos, na25 anos, na
adolescência ou ainda mais cedo.adolescência ou ainda mais cedo.
•• AAP (1989) subdivisão em:AAP (1989) subdivisão em:
PrPréé--pubertalpubertal
JuvenilJuvenil
Progressão rProgressão ráápidapida
23. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite de inPeriodontite de iníício precocecio precoce
ClassificaClassificaçção clão clíínica (Lindhe 1997):nica (Lindhe 1997):
•• PrPréé--pubertal localizada e generalizada.pubertal localizada e generalizada.
•• Juvenil localizada.Juvenil localizada.
•• Generalizada (incluindo juvenilGeneralizada (incluindo juvenil
generalizada e progressão rgeneralizada e progressão ráápida).pida).
24. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite prPeriodontite préé--pubertal localizadapubertal localizada
•• Perda de inserPerda de inserçção na dentião na dentiçção decão decíídua.dua.
•• Idade aproximada: 4 anos.Idade aproximada: 4 anos.
•• DistribuiDistribuiçção: primeiros molares e incisivos.ão: primeiros molares e incisivos.
•• Sinais clSinais clíínicos moderados.nicos moderados.
25. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite prPeriodontite préé--pubertal generalizadapubertal generalizada
•• Perda de inserPerda de inserçção severa.ão severa.
•• Idade aproximada: 4 anos.Idade aproximada: 4 anos.
•• DistribuiDistribuiçção: toda dentião: toda dentiçção decão decíídua.dua.
•• Sinais clSinais clíínicos pronunciadosnicos pronunciados
•• Assoc. com fatores genAssoc. com fatores genééticos e anormalidadesticos e anormalidades
leucocitleucocitááriasrias
26. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite juvenil localizadaPeriodontite juvenil localizada
•• Perda de inserPerda de inserçção maior que 3 mm emão maior que 3 mm em
pelo menos 2 molares permanentes epelo menos 2 molares permanentes e
incisivosincisivos
•• Idade: na puberdade ou entre 25Idade: na puberdade ou entre 25--30 anos.30 anos.
•• Tendência para agregaTendência para agregaçção em famão em famííliaslias.
27. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite juvenil localizadaPeriodontite juvenil localizada
28. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite de inPeriodontite de iníício precoce generalizadacio precoce generalizada
•• Perda de inserPerda de inserçção maior que 3 mm em pelo menosão maior que 3 mm em pelo menos
8 dentes8 dentes
•• Idade: antes dos 35 anos.Idade: antes dos 35 anos.
Quando agravada por fatores sistêmicos...Quando agravada por fatores sistêmicos...
•• Idade: variaIdade: variaçção de acordo com a gravidade daão de acordo com a gravidade da
doendoençça sistêmica.a sistêmica.
•• Deficiência na defesa contra bactDeficiência na defesa contra bactéérias.rias.
29. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite de inPeriodontite de iníício precoce generalizadacio precoce generalizada
30. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Periodontite necrosante agudaPeriodontite necrosante aguda
•• Geralmente associada com determinantesGeralmente associada com determinantes
sistêmicos ou AIDS.sistêmicos ou AIDS.
•• PrivaPrivaçção nutricional.ão nutricional.
•• Extensa ulceraExtensa ulceraçção em tecido conjuntivoão em tecido conjuntivo
excedendoexcedendo--se para o osso alveolar.se para o osso alveolar.
31. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Abscesso periodontalAbscesso periodontal
Causas:Causas:
•• ExacerbaExacerbaçção aguda de uma periodontite.ão aguda de uma periodontite.
•• TraumTraumáática.tica.
32. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ClassificaClassificaçção novaão nova
Periodontite crônicaPeriodontite crônica
•• Localizada ou generalizadaLocalizada ou generalizada
Periodontite agressivaPeriodontite agressiva
•• Localizada ou generalizadaLocalizada ou generalizada
33. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ClassificaClassificaçção novaão nova
Periodontite como manifestaPeriodontite como manifestaçção de doenão de doenççasas
sistêmicassistêmicas
•• Associada a discrasias sanguAssociada a discrasias sanguííneas:neas: NeutropeniaNeutropenia
adquirida, leucemiaadquirida, leucemia
•• Desordens genDesordens genééticas:ticas: neutropenia cneutropenia cííclica, Sclica, Sííndrome dendrome de
Down, SDown, Sííndrome de Papillonndrome de Papillon--LefLefèèvrevre
•• Não especNão especííficasficas
34. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ClassificaClassificaçção novaão nova
DoenDoençça periodontal necrosante:a periodontal necrosante:
•• Gengivite necrosanteGengivite necrosante
•• Periodontite necrosantePeriodontite necrosante
Abscessos periodontais :Abscessos periodontais :
Gengival, periodontal e pericoronalGengival, periodontal e pericoronal
Periodontite associada a lesões endodônticasPeriodontite associada a lesões endodônticas
35. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ClassificaClassificaçção novaão nova
36. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ConsideraConsideraççõesões
•• Periodontite prPeriodontite préé--pubertal pode ser seguida por P.pubertal pode ser seguida por P.
Juvenil e mais tarde por P. de progressão rJuvenil e mais tarde por P. de progressão ráápidapida
(Shapira et al.1994).(Shapira et al.1994).
•• Se torna cada vez mais difSe torna cada vez mais difíícil separar periodontitecil separar periodontite
refratrefratáária de periodontite recorrente.ria de periodontite recorrente.
37. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ClassificaClassificaçção simplificadaão simplificada
Gengivite
do adulto
Pré-pubertal
Localizada
Generalizada
Juvenil localizada I. P. generalizada
Juvenil generalizada
Progressão rápida
Início precoce
Periodontite
Doença periodontal
38. Plano de tratamento periodontalPlano de tratamento periodontal
C.Marcelo S. Figueredo
39. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Fases geraisFases gerais
•• Medidas relacinadas a causaMedidas relacinadas a causa -- controle decontrole de
placa.placa.
•• Medidas corretivasMedidas corretivas -- cirurgia periodontal,cirurgia periodontal,
endodontia, tratamento protendodontia, tratamento protéético, etc...tico, etc...
•• Medidas de manutenMedidas de manutenççãoão -- previnirprevinir
recorrência da doenrecorrência da doençça.a.
40. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
PlanejamentoPlanejamento
•• DiagnDiagnóósticostico
•• Plano de tratamentoPlano de tratamento
•• ReRe--exameexame
•• Terapia corretivaTerapia corretiva
•• ManutenManutenççãoão
41. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
DiagnDiagnóósticostico
•• SangramentoSangramento
•• Profundidade de bolsaProfundidade de bolsa
•• nníível de inservel de inserççãoão
•• Envolvimento de furcaEnvolvimento de furca
•• MobilidadeMobilidade
•• RadiografiasRadiografias
42. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
SangramentoSangramento
• Sangramento a sondagem x índice gengival
• 1 -
43. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Profundidade de bolsa e nProfundidade de bolsa e níível de inservel de inserççãoão
•• Prof. de bolsa:Prof. de bolsa: Distância entre a margemDistância entre a margem
gengival e o fundo da bolsa.gengival e o fundo da bolsa.
•• 66 ááreas por dente, podendo excluir valoresreas por dente, podendo excluir valores
menores ou iguais a 3 mm.menores ou iguais a 3 mm.
•• NNíível de inservel de inserçção:ão: Distância da junDistância da junçção cementoão cemento--
esmalte atesmalte atéé o fundo da bolsa.o fundo da bolsa.
44. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ConsideraConsideraççõesões
•• Espessura da sondaEspessura da sonda
•• PosiPosiçção inadequada devido a fatores anatômicos.ão inadequada devido a fatores anatômicos.
•• PressãoPressão
•• Grau de inflamaGrau de inflamaçção tecidualão tecidual
45. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
NNíível de inservel de inserççãoão
• Distância da junção cemento-esmalte até o fundo
da bolsa.
46. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Terapia inicialTerapia inicial
•• InstruInstruçção de higieneão de higiene
•• Raspagem e alisamento radicularRaspagem e alisamento radicular
•• ExtraExtraççõesões
•• RemoRemoçção de lesões de cão de lesões de cááriesries
•• Endodontia, se necessEndodontia, se necessááriorio
47. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
ReRe--exameexame
•• ReRe--avaliar as medidas analizadas durante oavaliar as medidas analizadas durante o
diagndiagnóóstico.stico.
•• Planejamento da terapia corretiva, incluindoPlanejamento da terapia corretiva, incluindo
extraextraçções, tratamento endodôntico adicional,ões, tratamento endodôntico adicional,
cirurgias e tratamento protcirurgias e tratamento protéético.tico.
48. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Terapia corretivaTerapia corretiva
•• ÍÍndice de placa entre 5ndice de placa entre 5--10%10%
•• CirurgiaCirurgia
•• Divisão de raDivisão de raíízeszes
•• ExtraExtraççõesões
•• Tratamento protTratamento protééticotico
49. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Terapia de manutenTerapia de manutenççãoão
•• ReRe--chamadas com espachamadas com espaçço deato deatéé 3 meses.3 meses.
•• Avaliar higiene oral.Avaliar higiene oral.
•• Rasapgem e polimento, se necessRasapgem e polimento, se necessáário.rio.
50. por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
Interleuquina 1betaInterleuquina 1beta