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Espondilodiscite e SDs
- 1. ESPONDILODISCITE e SDs. CONE MEDULAR X CAUDA EQUINA André Bione MR1 Psiquiatria HUP-PE Ruth Figueiredo MR1 Clínica Médica HUOC-PE Recife, 23 de Outubro de 2020 SEMINÁRIO – CLÍNICA MÉDICA
- 2. ESPONDILODISCITE André Bione MR1 Psiquiatria HUP-PE Ruth Figueiredo MR1 Clínica Médica HUOC-PE Recife, 23 de Outubro de 2020
- 3. TEMAS PARA DISCUSSÃO • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO
- 4. ESPONDILODISCITE CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO Hipócrates e Galeno Era PRÉ-ANTIBIÓTICOS, a chamada osteomielite vertebral apresentava mortalidade de 25% Atualmente, mortalidade é infrequente, mas morbidade é bastante comum
- 5. ESPONDILODISCITE CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO Hipócrates e Galeno Era PRÉ-ANTIBIÓTICOS, a chamada osteomielite vertebral apresentava mortalidade de 25% Atualmente, mortalidade é infrequente, mas morbidade é bastante comum OSTEOMIELITE VERTEBRAL = DISCITE = ESPONDILODISCITE
- 6. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO Raro: 1/100000 em países desenvolvidos Sinais e sintomas vagos : diagnóstico tardio Aumento de incidência : ↑ uso de dispositivos intravasculares ↑ abuso de drogas EV Homens : mulheres = 2:1 • Idade: pico na 5ª década
- 7. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO FATORES ETIOLÓGICOS Patógenos: o S. aureus (70%) o Streptococcus sp. o E.coli, Pseudomonas Localização: Lombar Torácica Cervical VASCULARIZAÇÃO
- 8. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO FATORES ETIOLÓGICOS
- 9. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO FISIOPATOLOGIA
- 10. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO FISIOPATOLOGIA
- 11. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO FISIOPATOLOGIA 1) INOCULAÇÃO DIRETA • Trauma penetrante • Procedimentos espinhais (percutaneos ou abertos) 2) DISSEMINAÇÃO POR CONTIGUIDADE POR INFECÇÃO ADJACENTE • Disseminação local por infecções torácicas ou abdominais 3) HEMATOGÊNICAS • De foco séptico distante
- 12. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO FISIOPATOLOGIA
- 13. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO FISIOPATOLOGIA DISSEMINAÇÃO POR CONTIGUIDADE POR INFECÇÃO ADJACENTE Infecção estabelecida adjacente à placa terminal vertebral. Pode romper através dele no disco adjacente e infectar o próximo corpo vertebral. O material do disco é relativamente avascular e é rapidamente destruído pelas enzimas bacterianas.
- 14. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO FISIOPATOLOGIA Coluna cervical: se a infecção penetra na fáscia pré-vertebral, pode se estender para o mediastino Coluna lombar: a formação de abscessos pode acompanhar o músculo psoas até a fossa piriforme, região perianal e virilha.
- 15. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO FISIOPATOLOGIA Ossos infectados ou tecido de granulação podem fazer compressão extrínseca no canal espinhal, causando compressão neural ou oclusão vascular. Extensão para o canal espinhal, pode resultar em abscesso epidural e meningite bacteriana. A destruição do corpo vertebral e do disco intervertebral pode potencialmente levar a instabilidade e colapso.
- 16. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO FISIOPATOLOGIA DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊ̂NICA Teoria Venosa Batson: demonstrou fluxo retrógrado do plexo venoso pélvico para o plexo venoso perivertebral via veias meningorraquidianas avalvares. Teoria Arteriolar Wiley and Trueta: bacteria pode se alojar na rede endoarteriolar próxima à placa vertebral.
- 17. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO FISIOPATOLOGIA DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊ̂NICA
- 18. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO FISIOPATOLOGIA DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊ̂NICA Em adultos, o ÊMBOLO SÉPTICO produz grande infarto A infecção se propaga e provoca lesão característica: FRATURAS EM CUNHA, com cavitações e compressão com deformidade e risco de compressão medular
- 19. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO FISIOPATOLOGIA DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊ̂NICA A infecção se propaga aos tecidos moles adjacentes, causando abscessos paravertebrais Assim, se extende posteriormente ao canal espinhal formando um abscesso epidural com risco de paraplegia, abscesso subdural e meningite
- 20. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO TENDE A SUBAGUDO DOR VERTEBRAL PROFUNDA CONTRATURA/ESPASMO MUSCULAR FEBRE (APENAS 25%) !!! SINAIS FLOGÍSTICOS PODEM ESTAR AUSENTES !!!
- 21. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO TENDE A SUBAGUDO DOR VERTEBRAL PROFUNDA CONTRATURA/ESPASMO MUSCULAR FEBRE (APENAS 25%) !!! SINAIS FLOGÍSTICOS PODEM ESTAR AUSENTES !!! SINAIS DE ALARME NA DOR VERTEBRAL: IDADE <15 ou >55a REGIÃO TORÁCICA DOR NOTURNA SINTOMAS CONSTANTES E PROGRESSIVOS DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL HISTÓRIA DE MALIGNIDADE USUÁRIO DE DROGAS IV IMUNOCOMPROMETIDO
- 22. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL: – HEMOCULTURA – ↑ LEUCÓCITOS – Anemia Dç Crônica – VSG > 50mm/h – PCR RAIO-X
- 23. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO
- 24. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO TC Destruição do corpo vertebral
- 25. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO RM
- 26. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO Colapso do corpo vertebral Fragmento ósseo fazendo compressão extrínseca na medula óssea
- 27. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO O material de biópsia pode ser obtido através de um procedimento aberto ou biópsia por agulha guiado por TC No contexto da anormalidade radiográfica do tecido mole paravertebral, a biópsia diagnóstica desta área pode ser razoável mesmo na ausência de um abscesso paravertebral. BIÓPSIA?
- 28. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO TRATAMENTO • PROGNÓSTICO CLÍNICO X CIRÚRGICO ? Só será cirúrgico quando houver: • FALHA NO TRATAMENTO CLÍNICO • Presença ou evolução com SINAIS NEUROLÓGICOS • Drenagem de ABSCESSO PARAVERTEBRAL
- 29. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO TRATAMENTO • PROGNÓSTICO CLÍNICO INTERNAÇÃO HOSPITALAR ANALGESIA ANTIBIOTICOTERAPIA guiada por biópsia / hemoc. quando possível
- 30. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO TRATAMENTO • PROGNÓSTICO CLÍNICO INTERNAÇÃO HOSPITALAR ANALGESIA ANTIBIOTICOTERAPIA guiada por biópsia / hemoc. quando possível
- 31. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO TRATAMENTO • PROGNÓSTICO CLÍNICO INTERNAÇÃO HOSPITALAR ANALGESIA ANTIBIOTICOTERAPIA guiada por biópsia / hemoc. quando possível ATB EMPÍRICA: VANCOMICINA + Ceftriaxona OU Ciprofloxacino OU Levofloxacino OU Cefepime Alternativas... Linezolida/Daptomicina (MRSA) Tazobactam-Piperacilina (Gram -) NO MÍNIMO POR 8 SEMANAS!
- 32. ESPONDILODISCITE • CONCEITOS • EPIDEMIOLOGIA • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO PROGNÓSTICO Após o advento dos ATB, mortalidade caiu de 25 para 5% Morbidade neurológica costuma ser menor que 7%, porém aumenta consideravelmente de acordo com a idade, assim como a mortalidade Fatores de pior prognóstico: diagnóstico tardio, múltiplas comorbidades, síndrome de fragilidade do idoso, endocardite infecciosa concomitante
- 33. SDs. CONE MEDULAR X CAUDA EQUINA Ruth Figueiredo MR1 Clínica Médica HUOC-PE André Bione MR1 Psiquiatria HUP-PE Recife, 23 de Outubro de 2020
- 35. SINDROME CONE MEDULAR SINDROME CAUDA EQUINA T12-L2 L3-L5 RARO (1:30000) RARO (1:100000) HOMEM JOVEM HOMEM JOVEM EMERGÊNCIA NEUROCIRURGICA EMERGÊNCIA NEUROCIRURGICA INÍCIO TÍPICO: ANESTESIA PERINEAL + DISFUNÇÃO BEXIGA ETIOLOGIA: HERNIA DE DISCO (69%) TUMOR (16%) TRAUMA (10%) VASCULAR (5%)
- 36. DIAGNÓSTICO • História Clinica • Exame Neurológico: 1- Deficit Motor Ou Sensorial Em MMII 2- Arreflexia, Hipotonia e Atrofia 3- Anestesia Em Sela 4- Tônus Retal Ausente ou Diminuido 5- Reflexo Bulbocavernoso Ausente ou Diminuído 6- Retenção Urinária
- 37. DIAGNÓSTICO: • Neuroimagem: TC de Coluna Vertebral RNM de Coluna Vertebral – Mandatória para determinação da topografia da compressão, bem como da etiologia • USG De Vias Urinárias
- 38. TRATAMENTO • Intervenção Neurocirurgica Ou Ortopédica Imediata: Descompressão Medular Com Laminectomia • Bom Prognostico Se Realizado Em Até 48 Horas Do Quadro Inicial
- 39. SINAIS DE MAU PROGNOSTICO: • Retenção urinária indolor --- alto VPP como sintoma isolado e associado a desfechos piores, independente do momento da descompressão.
- 40. SEQUELAS... • DEFICITS DE MICÇÃO– 47,7% • DISFUNÇÃO SEXUAL– 53,3% • ANESTESIA EM SELA– 56,6%
- 41. André Bione MR1 Psiquiatria - Hospital Ulysses Pernambucano Ruth Figueiredo MR1 Clínica Médica - Hospital Universitário Oswaldo Cruz
Notas do Editor
- CM: extremidade terminal da ME ----- L1 CE: grupo de Raizes Nervosas que se originam da extremidade distal da ME E FORNECEM INERVAÇÃO MOTORA E SENSORIAL AS PERNAS, PERINEO, BEXIGA E ANUS------- L1-L5.
- As duas síndromes de sobrepõem na anatomia e na apresentação clínica. SCE---PODE INCLUIR O CONE MEDULAR. PODEM SE MANIFESTAR COMO DOR NAS COSTAS COM IRRADIAÇÃO PARA MMII, DISFUNÇÃO MOTORA E SENSORIAL DAS EXTREMIDADES INFERIORES, DISFUNÇÃO DE BEXIGA, INTESTINO, DISFUNÇÃO SEXUAL. HOMEM JOVEM DEVIDO A MAIOR POSSIBILIDADE DE TRAUMA TORACOLOMBAR.
- O DEFICIT MOTOR PODE SER ASSIMETRICO, CASO A LESÃO SEJA INCOMPLETA.
- INDICATIVO DE SCM E SCE TARDIO