contraceptivo

1. COMO USAR ESTA RODA
A roda combina os métodos anticoncepcionais contidos no disco
interno, com as características ou condições médicas específicas
mostradas ao redor da borda externa. Os números que aparecem
no campo de visualização indicam se a mulher que apresenta
essa característica ou condição médica conhecida pode iniciar a
utilização do método contraceptivo:
CATEGORIA COM CRITÉRIO CLÍNICO
COM CRITÉRIO
CLÍNICO LIMITADO
1
Use o método em qualquer
circunstância SIM
(Use o método)
2 De modo geral, use o método
3
Em geral não se recomenda o
uso do método, a menos que
outros métodos mais adequados
não estejam disponíveis ou não
sejam aceitáveis
NÃO
(Não use o método)
4 O método não deve ser usado
As categorias 1 e 4 são recomendações claramente definidas. Para
as categorias 2 e 3 um parecer médico e um acompanhamento
rigoroso serão necessários. Se o parecer médico for limitado, ambas
as categorias 1 e 2 significam que o método pode ser usado e
ambas as categorias 3 e 4 significam que o método não deveria ser
usado.
Não há restrições para algumas condições médicas: existem várias
condições médicas em queTODOS os métodos podem ser usados
(isto é, todos os métodos da categoria 1 ou 2). Algumas dessas
condições são mostradas no verso da roda.
Salvo raras exceções, todas as mulheres podem usar a
contracepção de emergência, os métodos de barreira e os métodos
comportamentais, que incluem a amenorreia lactacional; para ver a
lista completa de recomendações, consulte o documento inteiro.
Apenas o uso correto e sistemático de preservativos masculinos ou
femininos protege contra a transmissão de IST/HIV. Se existir risco
de IST/HIV, recomenda-se o uso de preservativos.
ISBN 9 789248 549250
Roda com os critérios médicos de elegibilidade da OMS para uso de métodos anticoncepcionais - atualização de 2015 [WHO medical
eligibility criteria wheel for contraceptive use - 2015 update]
ISBN 978-92-4-854925-0
© Organização Mundial da Saúde 2018
Alguns direitos reservados. Este trabalho é disponibilizado sob licença de Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike
3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/).
Nos termos desta licença, é possível copiar, redistribuir e adaptar o trabalho para fins não comerciais, desde que dele se faça a
devida menção, como abaixo se indica. Em nenhuma circunstância, deve este trabalho sugerir que a OMS aprova uma determinada
organização, produtos ou serviços. O uso do logótipo da OMS não é autorizado. Para adaptação do trabalho, é preciso obter a
mesma licença de Creative Commons ou equivalente. Numa tradução deste trabalho, é necessário acrescentar a seguinte isenção
de responsabilidade, juntamente com a citação sugerida:“Esta tradução não foi criada pela Organização Mundial da Saúde (OMS).
A OMS não é responsável, nem pelo conteúdo, nem pelo rigor desta tradução. A edição original em inglês será a única autêntica e
vinculativa”.
Qualquer mediação relacionada com litígios resultantes da licença deverá ser conduzida em conformidade com o Regulamento de
Mediação da Organização Mundial da Propriedade Intelectual.
Citação sugerida. Roda com os critérios médicos de elegibilidade da OMS para uso de métodos anticoncepcionais - atualização de
2015 [WHO medical eligibility criteria wheel for contraceptive use - 2015 update]. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2018.
Licença: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Dados da catalogação na fonte (CIP). Os dados da CIP estão disponíveis em http://apps.who.int/iris/.
Vendas, direitos e licenças. Para comprar as publicações da OMS, ver http://apps.who.int/bookorders. Para apresentar pedidos para
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dos direitos de autor. O risco de pedidos de indemnização resultantes de irregularidades pelo uso de componentes da autoria de
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significam, por parte da Organização Mundial da Saúde, nenhum julgamento sobre o estatuto jurídico ou as autoridades de qualquer
país, território, cidade ou zona, nem tampouco sobre a demarcação das suas fronteiras ou limites. As linhas ponteadas e tracejadas
nos mapas representam de modo aproximativo fronteiras sobre as quais pode não existir ainda acordo total.
A menção de determinadas companhias ou do nome comercial de certos produtos não implica que a Organização Mundial da Saúde
os aprove ou recomende, dando-lhes preferência a outros análogos não mencionados. Salvo erros ou omissões, uma letra maiúscula
inicial indica que se trata dum produto de marca registado.
A OMS tomou todas as precauções razoáveis para verificar a informação contida nesta publicação.
No entanto, o material publicado é distribuído sem nenhum tipo de garantia, nem expressa nem implícita.
A responsabilidade pela interpretação e utilização deste material recai sobre o leitor.
Em nenhum caso se poderá responsabilizar a OMS por qualquer prejuízo resultante da sua utilização.
Printed in Luxembourg
OMS
RODA COM OS CRITÉRIOS MÉDICOS
DE ELEGIBILIDADE PARA O USO
DE MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS
2015
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2. DIU com cobre para contracepção de emergência
Este método é muito eficaz para evitar a gravidez. O
DIU com cobre pode ser utilizado como contracepção
de emergência se for inserido em até 5 dias após o sexo
desprotegido. No entanto, quando for possível estimar
o momento da ovulação, o DIUT-Cu pode ser colocado
passados mais de 5 dias após o sexo desprotegido, desde
que a inserção seja realizada em até 5 dias após a ovulação.
Os critérios de elegibilidade para a inserção do DIUT-Cu
de um modo geral também podem ser aplicados para a
colocação do DIUT-Cu como contracepção de emergência.
Condição clínica DIU T-Cu
Gravidez 4
Estupro
a) Alto risco de contrair IST 3
b) Baixo risco de contrair IST 1
Abreviaturas
AOC = Anticoncepcional oral combinado; AUP: Acetato
de ulipristal, DIUT-Cu: dispositivo intrauterino com
cobre; LNG: levonorgestrel; NA: não aplica; PAE = pílula
anticoncepcional de emergência
a Não se recomenda o aleitamento materno durante uma semana após ter recebido AUP porque a substância é excretada no
leite materno. Durante esse período, o leite materno deve ser extraído e jogado fora.
b A eficácia das PAE pode ser menor nas mulheres com um IMC ≥30kg/m2 que nas mulheres com um IMC≤ 25k/m2. No entanto
não existem questões de segurança.
c Os Indutores do CYP3A4 podem reduzir a eficácia das PAE.
d O uso repetido das PAE é um indicativo de que a mulher precisa de mais orientação sobre outras opções de contracepção.
O uso repetido ou frequente das PAE pode ser prejudicial para mulheres com condições clínicas classificadas como categoria
2,3,4 para o uso de contracepção hormona.
Pílulas anticoncepcionais de emergência
CONDIÇÃO CLÍNICA AOCs LNG AUP
Grávida NA NA NA
Amamentando a
1 1 2
Gravidez ectópica anterior 1 1 1
Obesidade b
(IMC ≥ 30 kg/m2) 1 1 1
História de complicações
cardiovasculares agudas
(cardiopatia isquêmica, acidente
vascular cerebral ou outros
problemas tromboembólicos)
2 2 2
Enxaqueca 2 2 2
Doença grave do fígado
(incluindo icterícia)
2 2 2
Indutores do CYP3A4 c
(por
exemplo, rifampicina, fenitoína,
fenobarbital, carbamazepina,
efavirenz, fosfenitoína, nevirapina,
oxcarbazepina, primidona,
rifabutina, Erva-de-São-João,
Hypericum perforatum)
1 1 1
Uso repetido das PAE d
1 1 1
Estupro 1 1 1
Agradecimentos
O Departamento de Saúde Reprodutiva e Pesquisas Conexas
da Organização Mundial da Saúde foi responsável pelo
desenvolvimento dos Critérios médicos de elegibilidade para o
uso de anticoncepcionais e desta versão da Roda com os critérios
médicos de elegibilidade. Esta roda está baseada em outras rodas
semelhantes com critérios médicos de elegibilidade que foram
desenvolvidas de forma independente no Gana e na Jordânia.
A OMS gostaria de agradecer especialmente ao Departamento
de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da
Universidade de Gana pela tarefa inovadora; à Associação de
Comunicação para a Saúde Familiar da Jordânia; e ao Centro de
Programas de Comunicação da Escola Bloomberg de Saúde Pública
da Universidade Johns Hopkin.
A Dra. Anna Altshuler foi responsável por esta edição de 2015
em parceria com a Dra. Erin Berry-Bibee, Dra. Kathryn Curtis, Dra.
Monica Dragoman, Dra. Mary Lyn Gaffield, Dra.Tara Jatlaoui e Sra.
Halley Riley.
Solicitação de exemplares e informação
adicional
A informação detalhada sobre os critérios médicos de elegibilidade,
incluindo a orientação sobre outros métodos contraceptivos,
apresenta-se em Critérios médicos de elegibilidade para o uso de
anticoncepcionais, 5.a edição (2015). Para visualizar este material,
acesse http://www.who.int/reproductivehealth/en/. Solicitações de
publicações impressas para uso comercial (20 rodas/pacotes) para
subsidiar programas ou pedidos avulsos podem ser encaminhados
ao endereço:WHO Press,World Health Organization, 1211 Genebra
27, Suíça; correio eletrônico: bookorders@who.int. Pedidos pela
Internet, acesse: http://apps.who.int/bookorders/
Sobre esta roda
Esta roda contém os critérios de elegibilidade médica para o início do uso de métodos anticoncepcionais. Baseia-se nos critérios
de elegibilidade médica para uso de contraceptivos, 5a edição (2015), uma das diretrizes da OMS baseadas em evidências. Auxilia
os provedores do planejamento familiar na orientação do uso de métodos contraceptivos seguros e eficazes a mulheres que
apresentam uma certa condição ou característica médica relevante.
A roda inclui recomendações sobre a iniciação do uso dos nove tipos comuns de contraceptivos:
1. Anticoncepcionais orais combinados AOCs (anticoncepcionais orais combinados de baixa dosagem, com 35 mg etinil
estradiol);
2. Adesivo anticoncepcional combinado AC;
3. Anel vaginal combinado AVC;
4. Anticoncepcionais injetáveis combinados AICs;
5. Anticoncepcionais orais apenas de progestágeno AOP;
6. Anticoncepcionais injetáveis só de progestágeno; AMPD (IM, SC) / NET-EN (acetato de medroxiprogesterona de depósito,
intramuscular ou subcutâneo, ou enantato de noretisterona intramuscular);
7. Implantes só de progestágeno, (levonorgestrel ou etonogestrel);
8. Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, DIU-LNG;
9. Dispositivo intrauterino com cobre, DIUT-Cu.
Medicamentos Antirretrovirais e abreviaturas na roda dos CEM
Inibidores Nucleosídeos da
Transcriptase Reversa (INTR)
Inibidores Não-Nucleosídeos da
Transcriptase Reversa (INNTR) Inibidores da Protease (IP)
ABC Abacavir EFZ Efavirenz ATV/r Atazanavir reforçado com ritonavir
TDF Tenofovir ETR Etravirina LPV/r Lopinavir reforçado com ritonavir
AZT Zidovudina NVP Nevirapina DRV/r Darunavir reforçado com ritonavir
3TC Lamivudina RPV Rilpivirina RTV Ritonavir
ddl Didanosina
FTC Emtricitabina Inibidores da Integrase
d4T Estavudina RAL Raltegravir
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3. Useométodoemqualquer
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5. A Seamulherdesenvolverestacondiçãoclínicaenquantoestiverusandoométodopodecontinuarusando-oenquantodurarotratamento.
B Se a mulher apresentar elevada probabilidade de exposição a gonorreia ou clamídia = 3 .
C Se houver doença inflamatória pélvica (DIP) prévia, todos os métodos = 1, inclusive o DIU.
D Se for 3 semanas, não estiver amamentando e não houver outros fatores de risco deTEV = 3.
E Se não estiver amamentando = 1.
F Seforde3a6semanas,nãoestiveramamentandoenãohouveroutrosfatoresderiscodeTEV=2,sehouveroutros
fatoresderiscodeTEV = 3.
R Se15cigarrospordia,AICs=2.Se≥15cigarrospordia,AOC/AC/AVC = 4.
S Aauraapresentasintomasneurológicosfocais,comoluzescintilantes.
Enxaquecasemaurae35anos,AOC/AC/AVC=2,PSP=1.
Enxaquecasemaurae≥35anos,AOC/AC/AVC=3,PSP=1.
T Barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, primidona, topiramato ou
lamotrigina.
U Uso de barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, primidona ou
topiramato, AIC = 2.
V Uso de lamotrigina = 1.
W AMPD = 1
NET-EN = 2.
X AICs = 2.
Y EmTARV com EFZ, NVP, ATVr, LPVr, RTV: AOC/AC/AVC, AIC, AOP, Implantes =
2;AMPD = 1.
Para todos os INTR, ETR, RVP, RAL, cada método = 1. Consulte os nomes completos
dos medicamentos na contracapa.
Z Para fase clínica 3 ou 4 da OMS (mulheres com HIV que tenham doença grave ou
avançada), DIU = 3.
“Combinado”refere-se à combinação de etinilestradiol e um progestógeno.
AIC: Anticoncepcionais injetáveis combinados; AMPD (IM, SC): acetato de medroxiprogesterona de depósito,
intramuscular ou subcutâneo; AOC: Anticoncepcionais orais combinados; PSPs: Pílulas só de progestógeno;
AVC Anel vaginal combinado; DIUT-Cu: Dispositivo intrauterino com cobre; DIU-LNG: Dispositivo intrauterino
liberador de levonorgestrel; NET-EN: enantato de noretisterona; ETG: etonogestrel;
LNG: levonorgestrel; AC: Adesivo anticoncepcional combinado
G Se for ≥ 6 semanas e não estiver amamentando = 1.
H Se a distorção da cavidade uterina não permitir inserir o DIU = 4.
I Refere-se a adenoma hepatocelular (benigno) ou a carcinoma hepatocelular /
hepatocarcinoma (maligno).
J Se houver adenoma, AIC= 3, se houver carcinoma hepatocelular / hepatocarcinoma,
AIC = 3/4.
K AIC = 3
L Se estiver recebendo terapia anticoagulante = 2.
M Seamulherdesenvolverestacondiçãoclínicaenquantoestiverusandoométodo,
consideremudarparaummétodonãohormonal.
N Fatores de risco: idade avançada, tabagismo, diabetes, hipertensão, obesidade e
dislipidemias conhecidas.
O Caso a pressão arterial não possa ser avaliada e não exista histórico de hipertensão,
todos os métodos podem ser usados. Pode estar elevada a pressão arterial sistólica
ou diastólica.
P Se for obesa e 18 anos, AMPD / NET-EN = 2.
Q Paradependentesdeinsulinaenãodependentesdeinsulina.Paradiabetescomplicadas
oudiabetes20anosdeduração,AOC/AC/AVC,AIC=3ou4,AMPD/NET-EN= 3.
Condições que são de categoria 1 e 2 para todos os métodos (o método pode ser usado)
Distúrbios do aparelho reprodutor: doença mamária benigna ou massa não diagnosticada • tumores benignos do ovário, inclusive cistos • dismenorreia • endometriose • história de diabetes
gestacional• história de pressão arterial alta durante a gravidez • história de cirurgia pélvica, inclusive cesariana • sangramento menstrual intenso ou prolongado com padrão irregular (causa conhecida)
• antecedente de gravidez ectópica • doença inflamatória pélvica anterior • pós-aborto (sem sepse) • pós-parto ≥ 6 meses
Condições clínicas: depressão • epilepsia • HIV assintomático ou doença clinicamente leve (fase clínica 1 ou 2 da OMS) • anemia por deficiência de ferro • anemia falciforme e talassemia
• malária • cirrose leve • esquistossomose • trombose venosa superficial, incluindo varizes • distúrbios da tiroide • tuberculose (não pélvica) • doença cardíaca valvular não complicada
• hepatite viral (portadora ou crônica)
Outros: adolescentes • histórico familiar de câncer de mama • histórico familiar de tromboembolismo venoso (TEV) • alto risco de contrair HIV
• cirurgia sem imobilização prolongada • tratamento com antibióticos (exceto rifampicina/rifabutina)
Salvo raras exceções, todas as mulheres podem usar em forma segura a contracepção de emergência, os métodos de barreira e os métodos comportamentais,
que incluem a amenorreia lactacional; para ver a lista completa de recomendações, consulte o documento inteiro.
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