Tcc atuacao do enfermeiro no atendimento pre hospitalar móvel um enfoque no ambiente hostil castro e aleme

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ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR MÓVEL: UM
ENFOQUE NO AMBIENTE HOSTIL
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*Acadêmico do curso de Enfermagem do 9º período da Faculdade Pitágoras de Ensino Superior – campus
Betim/MG. enfermeiro.washington@yahoo.com.br
**Enfermeiro. Mestrando em Educação pela PUC Minas. Professor auxiliar do curso de Enfermagem da Faculdade
Pitágoras de Ensino Superior – campus Betim/MG. renatoromanobh@hotmail.com
Washington Oliveira de Castro*
Renato Romano Aleme**
RESUMO
Atualmente, com o aumento da violência, inúmeras vítimas são acometidas,
aumentando os níveis de mortalidade e sequelas devido a traumas causados por armas
de fogo, armas brancas, acidentes em geral, além de agressões físicas. Por esse motivo,
destaca-se a atuação dos serviços de atendimento de urgência/emergência Pré-
Hospitalar, que têm como objetivo principal garantir um atendimento imediato e de
qualidade às vítimas envolvidas. Neste sentido, objetiva-se de uma forma geral, delinear
a atuação do profissional Enfermeiro que atua no atendimento Pré-Hospitalar Móvel, na
tentativa de elucidar as possibilidades de atuação em um ambiente hostil. E de uma
forma mais específica, objetiva-se ainda contextualizar os cenários das urgências e
emergências pré-hospitalares, bem como o atendimento do Enfermeiro nesse contexto,
apontando as suas atribuições e características do ambiente de atuação.
Palavras chave: Atendimento Pré-Hospitalar Móvel. Enfermagem Tática. Medicina
Tática. PreHospital Trauma Life Support. Resgate. Urgência. Emergência.
ABSTRACT
Currently, with increasing violence, many victims are affected by increasing levels of
mortality and sequelae due to trauma caused by firearms, bladed weapons, accidents in
general, and physical assaults. For this reason we highlight the work of the emergency
services / emergency Prehospital, whose main objective guarantee of quality and
immediate care to the victims involved. In this sense, the objective is in general,
outlining the role of the professional nurse who works in the service Prehospital Mobile
in an attempt to elucidate the possibilities of acting in a hostile environment. And in a
more specific, the objective is still to contextualize the scenarios of emergencies and
pre-hospital care and the nurse in this context, pointing out its mission and
performance characteristics of the environment.
Keywords: Prehospital Care Mobile. Nursing Tactical. Tactical Medicine. Prehospital
Trauma Life Support. Rescue. Urgency. Emergency.

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2
1. INTRODUÇÃO
O cenário das Urgências/Emergências no Brasil tem como principal descompasso
estrutural a oferta de recursos e a demanda, que tem aumentado gradativamente devido
a ascensão do número de vítimas acometidas por acidentes e violência externa nas
grandes metrópoles. Nessa linha, o pronto atendimento realizado com perícia é um fator
decisivo na preservação da vida e prevenção de incapacidades físicas permanentes da
vítima (DALLARI et. al. 2001).
A atuação do Enfermeiro no cenário das urgências/emergências implica em um
conhecimento amplo e diversificado (fisiopatológico, tecnológico e de tratamento), com
uma capacidade de avaliar, agir e tratar rapidamente com eficiência os agravos à saúde
da vítima (LOPES, 2011).
A implantação do Atendimento Pré-Hospitalar Móvel foi um grande avanço no
setor de saúde no Brasil, sendo um grande exemplo o Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência, o SAMU, visando um atendimento imediato e preciso às vítimas. Ainda é
preciso implantar mais portarias específicas quanto a veículos, pessoal e equipamentos,
bem como intensificar a articulação do Pré-Hospitalar Móvel com as unidades de saúde
para um melhor planejamento das ações, qualificando seus profissionais. Este serviço
foi criado para oficializar, padronizar e regular um subsistema que busca a priorização
da vida (MINAYO; DESLANDES, 2008).
A atuação de uma equipe de atendimento Pré-Hospitalar Móvel abrange uma
vasta variedade de assistências prestadas a vítimas de agravos urgentes de saúde, que
podem estar presentes em inúmeras situações de atendimento, como de natureza clínica,
cirúrgica, pediátrica, obstétrica e traumática (OLIVEIRA; SANTOS, 2007).
O Enfermeiro, perante as características específicas de um cenário de
urgência/emergência, deve assumir uma postura tranquila, ser portador de um raciocínio
lógico, ágil e ter a capacidade de adaptar-se às situações que se apresentem a sua frente.
Deverá ainda ser dotado de um conhecimento científico amplo e uma preparação

3
CASTRO, W.O. ; ALEME, R.R.
psicológica assídua, tornando-o capaz de enfrentar intercorrências emergentes e atuar
em equipe (ANDRADE et. al. 2000).
De acordo com as explicações de Thomaz1
(2000) apud Ramos; Sanna (2005),
caracteriza-se a atuação do Enfermeiro em um ambiente Pré-Hospitalar como
responsável por assumir, em conjunto com sua equipe, a responsabilidade pela
prestação de socorro à vitima, atuando em ambientes diversos, com restrição de espaço
físico e limites de tempo, devendo tomar decisões coerentes e imediatas, baseadas em
conhecimento e rápida avaliação.
Um atendimento eficiente e ágil pode fazer a diferença entre a vida e a morte da
vítima. A qualidade do atendimento prestado nos primeiros momentos após a injúria se
instalar está diretamente relacionada às sequelas do trauma e mortalidade da vítima
(NETO; et. al. 2009).
Baseado nas premissas acima, este trabalho pretende discorrer acerca das
especificidades do atendimento em um ambiente Pré-Hospitalar Móvel, incluindo as
diversos situações que o cercam, e delinear os enfrentamentos cotidianos do Enfermeiro
no que tange a um ambiente caracterizado como hostil.
2. MATERIAIS E MÉTODOS
Para o trabalho de revisão bibliográfica, foram analisados materiais com recorte
temporal que variam de 1994 a 2012 e que servem como base científica.
Foram analisadas 28 publicações, sendo eliminados 08 artigos por não se
relacionarem com o tema, totalizando 20 obras de embasamento científico neste
trabalho. Este recorte temporal se justifica devido ao fato da atuação do Enfermeiro no
Atendimento Pré-Hospitalar crescer gradativamente nas últimas décadas.
Foram utilizados bancos de dados como: LILACS (Literatura Latino-Americana e
do Caribe em Ciências da Saúde), SCIELO Scientific Electronic Library Online e
MEDLINE (Linha Médica), entre junho de 2011 e outubro de 2012.
A procura foi direcionada por temas que relatassem em seu conteúdo os
descritores que melhor definissem este estudo, como: Atendimento Pré-Hospitalar
1
. THOMAZ, RR; LIMA FV. Atuação do enfermeiro no atendimento pré hospitalar na cidade de
São Paulo. Acta. Paul. Enf. São Paulo, v.13, n.3, p.59-65, 2000.

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4
Móvel. Enfermagem Tática. Medicina Tática. PreHospital Trauma Life Support.
Resgate. Urgência. Emergência.
Este trabalho se justifica pela necessidade eminente de buscar por literaturas e
pesquisas que demonstrem as atribuições do Enfermeiro no cenário do Atendimento
Pré-Hospitalar Móvel, bem como a caracterização desse ambiente, com o intuito de
elucidar a importância da sua atuação nesse cenário.
3. DISCUSSÃO
No intuito de discorrer acerca das situações de urgência e emergência, necessário
se faz compreender suas causas, origens e ações governamentais para seu
enfrentamento. Assim, encontramos na literatura dados que remetem como causas
geradoras das urgências e emergências a violência, ainda com dados que demonstram o
aumento significativo do número de homicídios.
Desde a década de 90, a taxa de homicídios apresenta-se em primeiro lugar no
índice de mortes externas no Brasil, ficando a frente de acidentes automobilísticos,
afogamentos, suicídios, intoxicações e quedas. Fatores como localização dos municípios
também influenciam muito nesse índice, pois podem relacionar-se a proximidade de
localidades violentas, sendo que condições socioeconômicas também são fatores
relevantes para o aumento desse índice (TEIXEIRA, 2004).
As principais causas de mortalidade nas regiões metropolitanas no Brasil, na
faixa etária da população entre 15 e 49 anos, estão diretamente ligadas à violência
externa e acidentes, ficando acima dos índices de neoplasias e doenças cardiovasculares
(MS, 2001). Como visualizado no gráfico I, a mortalidade ocasionada por violência
externa destaca-se das mortes por homicídios, que teve um considerável aumento nos
últimos 30 anos.

5
Gráfico I: Evolução da taxa de homicídios no Brasil 1980/2010, com escala 1:1000
habitantes
Fonte: SIM/SVS/MS apud Instituto Sangari 2
Nesse sentido, visando uma maior estruturação no atendimento imediato aos
vitimados, tornando-o resolutivo e eficaz, ainda no ano de 2001, o Ministério da Saúde
reafirmou o objetivo de incentivar a organização dos sistemas de Referência Hospitalar
no atendimento às Urgências e Emergências. Esses, por sua vez, englobam a assistência
Pré-Hospitalar Móvel, centrais de regulação, hospitais de referência e capacitação dos
profissionais (BRASIL, 2001).
Assim sendo, através da Portaria nº 2048 do Ministério da Saúde, de 05 de
novembro de 2002 o Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e
Emergência foi instituído, visando garantir o acolhimento, o primeiro atendimento
qualificado e resolutivo, estabilização quando necessária e a referência adequada dos
pacientes graves dentro do Sistema Único de Saúde SUS (DESLANDES et. al. 2008).
2
Instituto Sangari, dez/ 2003: Grupo Sangari Brasil, desde 1997. Grupo Internacional. Disponível em:
<http://www.institutosangari.org.br> Acesso em 21/nov/2011

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6
3.1 – Atendimento Pré-Hospitalar Móvel: Considerações e formação profissional para
atuação neste contexto
O Atendimento Pré-Hospitalar pode ser definido como uma assistência prestada,
direta ou indiretamente, em um âmbito não hospitalar, onde se realiza o atendimento por
meio de métodos disponíveis, atendendo uma solicitação de socorro, seja através de
orientação ou envio de uma unidade móvel para prestar suporte básico ou avançado de
vida no local da ocorrência, priorizando assim a vida e a minimização das sequelas
(LOPES; FERNANDES, 1999).
Ressalta-se a portaria nº 2048 do Ministério da Saúde, de 05 de novembro de
2002, que regulamenta e normatiza os sistemas estaduais de Urgências e Emergências,
que atribui ao profissional Enfermeiro a responsabilidade do suporte de Enfermagem
necessário para reanimação e estabilização do paciente ainda no local da ocorrência e/ou
durante o transporte, e ainda prestar serviços no âmbito administrativo e sistemas
operacionais em Atendimento Pré-Hospitalar, incluindo ações de liderança, como
supervisão e avaliação das ações da equipe de Enfermagem (CARVALHO;
ESPÍNDULA, 2010).
Gentil et. al. (2008) cita que entre as competências do profissional Enfermeiro
no Atendimento Pré-Hospitalar Móvel estão a capacidade de raciocínio clínico para
tomada de decisões e a capacidade de agir prontamente na execução de intervenções.
Afirma ainda que, o Enfermeiro hoje em dia, busca sua qualificação em atendimento
Pré-Hospitalar Móvel por meio de cursos de especialização (lato sensu).
Na perspectiva do mesmo autor, analisando outros modelos de formação do
Enfermeiro, encontramos o modelo francês de atendimento pré-hospitalar Services
d´Aide Medicále Urgente, especializado em anestesiologia, e o modelo norte-americano
em que a exigência geralmente é que o Enfermeiro tenha no mínimo de 1 a 3 anos de
experiência em urgência e emergência, além de cursos de qualificação pré-
determinados.
Além da preparação técnico-científica, é imprescindível que o Enfermeiro
compreenda o processo de liderança ao qual é instituído, e desenvolva importantes

7
habilidades para a sua atuação. Dentre as aptidões necessárias estão a comunicação, o
relacionamento interpessoal e tomada de decisão, afim de que o Enfermeiro-líder possa
se destacar como um agente de mudanças e fornecedor de estratégias, visando a
melhoria da assistência de Enfermagem prestada em caráter emergencial (WEHBE et.
al. 2001).
Segundo Bueno; Bernardes (2010), O Enfermeiro que atua no Atendimento Pré-
Hospitalar Móvel deve, dentre suas competências e atribuições, supervisionar e avaliar
as ações da equipe de Enfermagem, executar prescrições médicas por telemedicina,
além de prestar cuidados de Enfermagem de maior complexidade aos pacientes graves,
devendo, portanto, apresentar-se como gerenciador e supervisor, sendo esta considerada
sua atribuição primordial.
Em 1983, o comitê de Trauma do Colégio Americano de Cirurgiões
(ACS/COT) e a National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT)
deram inicio à primeira publicação de um livro em que o objetivo era promover uma
literatura de apoio no atendimento ao trauma, de modo que fosse uma referência a nível
mundial no Atendimento Pré-Hospitalar (APH), nascendo então o PHTLS PreHospital
Trauma Life Support, traduzido para a língua portuguesa “Suporte de Vida Pré-
Hospitalar no Trauma” (PHTLS, 2007).
A sobrevida de um paciente em estado grave depende diretamente do primeiro
atendimento a ela prestado, prevenindo futuras consequências. Por isso, a necessidade
de um treinamento rigoroso e eficaz por parte da equipe de atendimento Pré-Hospitalar
Móvel deverá reconhecer os sinais de alerta, gravidade e executar ações padronizadas
de atendimento, garantindo assim um prognóstico satisfatório ao paciente (SILVA;
MELO, 2009).
Segundo o PHTLS (2007), a realização de um atendimento eficaz, num
ambiente pré-hospitalar depende diretamente do conhecimento e aprimoramento da
equipe que realizará os primeiros socorros ao paciente, que por sua vez, é o foco
principal do local em que ocorre a emergência.
Dados descritos pelo Serviço Móvel de Urgência - SAMU MG - (2008),
caracterizam Emergência como sendo um risco iminente à vida, em que se pode chegar
ao óbito geralmente em poucos minutos se nenhuma ação eficiente for realizada. Nesta
ótica, podemos então perceber a importância da presença do Enfermeiro durante ações
de atendimento Pré-Hospitalar Móvel, neste caso, específicos em um ambiente hostil,

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8
na resposta imediata a chamados, pedidos de socorro e/ou situações que venham a
ocorrer.
3.2 – Ambiente hostil no Atendimento Pré-Hospitalar Móvel
Segundo dicionário Aurélio3
, a palavra “hostil” pode ser definida como
remetente à “agressividade, capaz de causar danos”, levando-nos a compreender como o
atendimento em um ambiente Pré-Hospitalar é envolto por hostilidade e pode apresentar
um alto grau de dificuldade para a equipe que realizará o atendimento.
A atuação em um ambiente hostil é caracterizada por um atendimento em que o
local apresenta condições incertas, climas variados sob pressão e inúmeros riscos
envolvidos para a equipe de atendimento Pré-Hospitalar, dentre outros (DE LORENZO;
PORTER, 1999).
Analisando os Procedimentos Operacionais Padrões do Serviço de Atendimento
Móvel de Urgência e Emergência do Município de Feira de Santana-BA, muitas vezes a
equipe de atendimento poderá se confrontar com um ambiente hostil, e a equipe poderá
ficar exposta às mais variadas situações violentas ou agressões, o que dificulta o
atendimento ao paciente e aumenta o risco de morte para a equipe de socorro, e também
pessoas envolvidas na ocorrência. É esclarecido ainda:
Desde o primeiro contato com o usuário, o Médico Regulador (MR) irá
realizar a regulação avaliando a segurança do local da ocorrência, levando em
consideração: o motivo da ocorrência, se houve disparo de arma de fogo,
agressão por arma branca, espancamento, ou algum tipo de ato violento e o
cenário, se é um ambiente hostil, ou se existe alguma tensão no local que
possa desencadear uma cena insegura. (SAMU-192, 2012. Pg. 16)
Ressalta também:
O MR acionará a PM ou GM e o envio da unidade só será feito juntamente
com a presença destes órgãos. Após a PM ou GM no local do cenário o
SAMU seguirá com o atendimento e deverá ser avaliada no local, a
necessidade de acompanhamento destes até a unidade de saúde ou não. Estes
3
Dicionário da Língua Portuguesa Aurélio. 8º ed. Editora Positivo, 2010.

9
critérios devem ser: periculosidade do paciente, estado de
agitação/agressividade do paciente e segurança da equipe em realizar o
transporte. (SAMU-192, 2012. Pg. 16)
Ainda, sobre o atendimento em um ambiente hostil, encontramos na literatura
um enfoque às situações com múltiplas vítimas, e dada a importância, traremos aqui
uma melhor compreensão acerca das normatizações atuais.
Em ações com múltiplas vítimas, o socorro torna-se mais complexo, com
desequilíbrio entre recursos médicos e necessidades, o que requer um comando e
controle mais agressivo e coerente, buscando assim um atendimento adequado às
vítimas sob condições muitas vezes caóticas (OLIVEIRA, 2007).
Sendo assim, o Enfermeiro estará sujeito a atuar em ambientes com múltiplas
vítimas, que, segundo PHTLS (2007), torna-se um ambiente muito precário, onde os
recursos são escassos e o risco de perdas da equipe de socorro e vítimas envolvidas se
torna maior, quando o desastre é provindo de ato terrorista e uso de armas de destruição
em massa, visualizados com certa frequência atualmente.
O método de triagem de vítimas utilizado atualmente no Atendimento Pré-
Hospitalar Móvel teve seu início com o Barão Dominique Jean Larre, médico cirurgião
do exército de Napoleão, que praticava o método de atender os soldados em estado mais
grave de vida prioritariamente, não levando em conta sua patente (DE LORENZO;
PORTER, 1999).
Segundo Ribeiro (2011), o local do incidente deverá ser divido em áreas ou
zonas, sendo: zona quente, local onde ocorreu o desastre ou incidente; zona morna, local
onde o risco se apresenta em uma menor escala; zona fria, local onde não oferece risco
às equipes e/ou às vítimas.
Essa divisão auxiliará no atendimento Pré-Hospitalar Móvel e estabelecerá uma
lógica na atuação em um ambiente hostil. Durante a triagem, o Enfermeiro exerce um
importante papel junto à equipe médica, devendo gozar de uma experiência de campo
considerável, assumindo uma avaliação consciente, e tratando os traumatismos
imediatos ainda no local ou até mesmo supervisionando uma equipe de socorro,
objetivando sempre fazer o melhor para o maior número de vítimas possível (PHTLS,
2007).
Ainda segundo o PHTLS (2007), o sistema START Simple Triage and Rapid
Treatment traduzido para o português “triagem simples e tratamento rápido”, é

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10
usualmente utilizado na triagem de vítimas em um cenário de catástrofes, que podem
apresentar um ambiente hostil, de difícil acesso ou até mesmo com alto risco de atuação
para a equipe de atendimento Pré-Hospitalar.
Avaliando e classificando de acordo com a sua gravidade, as vítimas podem ser
distribuídas em quatro categorias:
Os pacientes com mais alta prioridade identificados como tendo lesões muito
graves, mas provavelmente capazes de sobreviver são usualmente
classificados como prioridade classe I e codificados em cor vermelha. Os
pacientes com lesões moderadas são classificados como classe II e
codificados em cor amarela. Os pacientes com traumatismos relativamente
simples, muitas vezes chamados “vítimas que conseguem caminhar”, são
classificados como classe III e codificados em cor verde. Os pacientes mortos
no local, ou cujos traumatismos são tão graves que a morte é iminente ou
provável, são classificados como “morto” ou “expectante” e são considerados
classe IV e codificados em preto. (PHTLS, 2007. Pg. 496)
Complementando, ressaltamos o organograma START de atendimento imediato,
demonstrando a triagem de vítimas de acordo com a gravidade:
Figura II

11
3.3 – Situações hostis e a ação do Enfermeiro: aproximações com recorte em um
ambiente tático
Durante a Guerra da Coréia, a presença do Enfermeiro era obrigatória nas
regiões onde ocorriam os combates, e suas intervenções garantiram a remoção de
aproximadamente 10.000 feridos. Na Guerra do Vietnã, cerca de 5.000 Enfermeiros
serviram no conflito, e foram responsáveis por mais de 1 milhão de remoções de
feridos, entre militares e civis, demonstrando a importância da atuação do profissional
Enfermeiro em um ambiente tático (ROCHA et. al. 2003).
A necessidade de cuidados de saúde imediatos em um incidente onde ocorra
uma operação tática está cada vez mais reconhecida por agências de aplicação da lei
(secretarias de segurança pública), de cunho civil e militar (HEISKELL; CARMONA,
1994).
No Brasil, durante uma ação tática, na maioria das vezes, os próprios integrantes
da equipe policial, com pouco ou nenhum treinamento em Atendimento Pré-Hospitalar,
são os que realizam o primeiro socorro às vítimas, e salienta-se que de modo precário,
colocando em risco a própria vida da sua equipe e sequelas aos pacientes. Por esse
motivo, a participação do Enfermeiro em Grupos de Ações Táticas e Forças Armadas é
de fundamental importância, principalmente por reduzir danos presumíveis e sequelas
preveníveis a partir de técnicas apropriadas de socorro (ROCHA, 2007).
Passeto (2010) descreve que o treinamento do profissional que atuará em áreas
de conflito deverá ser rigoroso, contribuindo para que o mesmo desenvolva habilidades
e conhecimento vasto, proporcionando um desempenho positivo no socorro e nunca
colocando em risco os integrantes da equipe.
Segundo Hargraves (2000) 4
apud Rocha (2007), há também a necessidade de se
obter conhecimentos que envolvam tiro defensivo, ações táticas, operações com suporte
aeromédico, profundo conhecimento em defesa pessoal e comunicações de emergência,
tudo em um mesmo currículo básico de preparação profissional, com ênfase, neste
estudo, ao Enfermeiro.
4
HARGREAVES, L.H. et. al. 2000. Suporte Básico e Avançado de Vida em Emergência. Câmara dos
Deputados, Centro de Documentação e Informação, Coordenação de Publicações; p. 458 – 477. Brasília.

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12
Salienta-se ainda que, para ações de socorro em ambientes táticos, foi criado o
(SMEOT) Suporte Médico de Emergência em operações Táticas e que se apresenta
como uma diretriz de assistência que abrange a integração entre profissionais e para
profissionais da saúde como Enfermeiros e Médicos, que atuarão em uma ação
primariamente policial, operando como socorro tático, colaborando com a missão e
garantindo a preservação da vida (PHTLS, 2007).
O PHTLS (2007) cita também que, além de colaborar para o sucesso da missão
tática, o SMEOT proporciona uma redução significativa da mortalidade e morbidade
dos envolvidos na ação, sejam policiais, criminosos ou vítimas, podendo também
reduzir o índice de lesões que podem acarretar em invalidez dos profissionais
envolvidos.
Apesar das diretrizes em andamento e da enorme complexidade já delineada,
percebemos poucas publicações que envolvam a ação dos profissionais de saúde, neste
caso, os Enfermeiros no ambiente hostil e tático, limitando assim o aprofundamento
nesta perspectiva.
4 – CONSIDERAÇÕES FINAIS
A necessidade de um atendimento de qualidade, ágil e preciso se faz presente em
qualquer tipo de ocorrência em que o paciente apresenta um risco de morte eminente.
Por isso, a necessidade de profissionais especializados em ações durante um
Atendimento Pré-Hospitalar Móvel faz-se extremamente necessária, garantindo um
atendimento ágil e de qualidade às vítimas.
O Enfermeiro, ao longo dos últimos anos, tem sido gradativamente visualizado
em uma importante posição no cenário das urgências e emergências no Brasil,
particularmente no atendimento Pré-Hospitalar Móvel. Além disso, apresenta-se cada
vez mais como um profissional importante no planejamento, organização, coordenação
e gerência, junto da equipe médica, dada a sua capacidade de atuação nas ações de
suporte avançado de vida.

13
Neste estudo, percebeu-se que, apesar do reconhecimento normatizado através
das legislações no Brasil, poucas ações são vistas no tocante à formação e
especialização focada nos profissionais Enfermeiros, capacitando-os para o exercício
profissional em ambiente hostil, principalmente na presença de ações táticas.
Assim, ressalta-se a importância do aprofundamento neste campo de atuação do
Enfermeiro, na busca de dados e relatos de experiência dos profissionais que enfrentam
no cotidiano situações hostis e táticas, colaborando para enaltecer esse profissional
como sujeito primordial nestes cenários e contribuindo para sua preparação técnico-
científica especializada.
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Acesso em 30/ago/ 2012

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