O documento resume os principais objetivos e procedimentos de uma avaliação pré-anestésica, incluindo a avaliação do estado de saúde do paciente, medicamentos em uso, alergias e riscos cirúrgicos. O médico deve solicitar exames necessários, classificar o risco do paciente e tratar da ansiedade pré-operatória. O principal objetivo é programar a anestesia de forma a diminuir riscos e complicações cirúrgicas.

1. Profº Jonh Herbet de Oliveira Rocha
Anestesiologista
AVALIAÇÃO PRÉ-
ANESTÉSICA
Medicina Perioperatória

2. MEDICINA PERIOPERATÓRIA
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

3. OBJETIVOS PRINCIPAIS DA APA
 DIMINUIR A MORBID E MORTALID CIRÚRGICA:
morbid cirúrgica são complicaçs como náuseas, vômitos,
dor, hipertensão, qdo descompensa glicemia (fica muito
tempo internado, q/demorar a ter alta hospitalar) – faz-se
a avaliaç pré-anestésica p/programar a anestesia e
consequentemente, diminuir essa morbid.
 AVALIAR A ANSIED DO PACTE: Muitos relatam ter
medo da anestesia, essa ansied é tratada fazendo a
medicaç pré-anestésica.
 DIMINUIR OS CUSTOS: Programando a anestesia vc
ajusta as doses da medicaç, prever complicaçs, evita
que 1 pacte sinta dor, fique + tempo internado, já
q/isto onera mais.

6. IDEAL é q/seja feita 2 semanas antes da cirurgia

8. IDEAL é q/seja feita em 30 minutos

10. : é o ASA que faz.
nome, idade, peso, idade, sexo, altura

12. + INTENS PRINCIPAIS DA APA
 HISTÓRIA CLÍNICA
• Avaliaç de diversos sists e órgs, ausculta
cardíaca, pulmonar, exame abdômen,
avaliaç neurológ sucinta, observar os
medicamentos q/utiliza, se usa algum
fitoterápico ou droga ilícita, se tem
antecedente de reaç alergia a fármacos,
atopia ou reaç ao látex.

14. MEDICAMENTOS
 DIURÉTICO, ANTI-HIPERTENSIVO,
não suspende (Captopril).
• Alguns estudos mostram q/o uso crôn de
captopril pode aumentar o sangramento
intra-operatório, por isso há
controvérsias, na prática, não é
suspenso.

15. MEDICAMENTOS
 HIPOGLICEMIANTE ORAL, suspende:
- Sulfanilureias (Glibenclamida): 24hs antes da cirurgia,
pq causam hipoglicemia no intra-operatório.
- Bigoanidas (Metformina): 48hs antes, pq causa alteraç
do pH e causa alcalose.
• Ao suspender o HIPOGLICEMIANTE ORAL, trata o
pacte c/INSULINA REGULAR (subcutânea ou venosa),
faz-se a glicemia capilar próx às refeiçs, qdo alterada,
faz a insulina. A NPH não é utilizada pq tem efeito
demorado e pode causar hipoglicemia intra-operatória.

16. MEDICAMENTOS
 ANTICOAGULANTES, suspende:
• Heparina não fracionada + comum: 4hs
antes da hacker pelo risco de hematoma
subdural q/comprime a medula e causa
parestesia (maior complicaç da hacker).
• Heparina de baixo peso: 12h antes.
• Outros Anticoagulantes Bloqueadores da
Atropina: 1 semana antes.

17. MEDICAMENTOS
 ANTIDEPRESSIVOS (Sertralina), suspende
mesmo q/causem intercorrente.
• Essas drogas atuam provocando aumento da
quantid de neurotransmissores na fenda e podem
provocar alteraç hemodinâmica: taquicardia,
hipertensão), mas NÃO SÃO SUSPENSOS, pq não
vale o risco, podem ter problemas de ordem
depressiva no pré-operatório ou no pós-
operatório, se houver intercorrências, vc trata.

18. podem interferir na cirurgia
ou até na anestesia.
pacte demora a
despertar
Ficar atento qto ao uso de fitoteráps, o pacte pode
não relatar por considerar apenas como 1 chá.

19. FITOTERAPICOS
 PODEM INTERFERIR NA CIRURGIA E NA ANESTESIA
• EFEDRA pode interferir c/1 antidepressivo q/o pacte
faça uso e tb c/1 vasopressor q/o anestesista possa
usar na anestesia podendo levar a 1 alteraç pressórica
(hipertensão), nesses casos utiliza-se 1 vasodilatador
p/controlar o aumento de PA.
• ALHO E OUTROS aumentam o sangramento,
especialmente se o pacte toma algum anticoagulante
como ASS, heparina, anti-inflamatório, utilizando de
forma concomitante.

21. DROGAS – SUBST ILICITAS
 Pacte q/usou DROGA DE FORMA AGUDA: Diminui a
dose do anestésico.
 USO CRÔNICO (pacte resistente) = Aumenta a dose.
• Pacte q/usa esse tipo de droga pode fazer, durante o
ato anestésico-cirúrgico: hipoglicemia, hiperglicemia,
hipotensão grave, pico hipertensivo, taquicardia,
bradicardia. Deve-se está atento à droga q/o pacte
usa e saber contornar no caso de alguma alteraç
hemodinâmica desse tipo.

23. ANTECEDENTES DE REAÇ ALERG A
FARMACOS, ATOPIA E LÁTEX
• ALÉRGIA À FÁRMACOS: Deve-se dar anti-
histamínicos q/se liguem aos 2 receptores
da histamina, p/no momento da anestesia
não haver reação atópica.

24. ANTECEDENTES DE REAÇ ALERG A
FARMACOS, ATOPIA E LÁTEX
• BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES dão +
alergia e reaç anafilát, em 2º lugar está o LÁTEX
(luvas cirúrgs, nas sondas de cateterizaç uretral,
sonda nasogástrica). Qdo o pacte tem alergia,
deve-se utilizar todos os materiais sem látex, marca
p/a 1ª cirurgia do dia (tranquilid, menos movim no
centro cirúrg), anestesia + encarecida devido as
restriçs qto a materiais q/contém látex. Estas
indicaçs são p/cirurgias eletivas, nas cirurgias de
urgência, trata-se a anafilaxia, se houver.

25. ANTECEDENTES DE REAÇ ALERG A
FARMACOS, ATOPIA E LÁTEX
• REAÇ ANAFILÁT: Estado de choque,
hipotensão grave, trata-se a hipotensão
c/ADRENALINA (droga vasoativa, droga
de escolha, em bolos ou em bomba de
infusão) se fizer apenas 1 broncoespasmo
usa adrenalina subcutânea, nos casos de
urticária apenas observa.

28. EXAME FÍSICO
 Anestesiologista tem q/saber entubar e ventilar
bem, pq pode ocorrer HIPÓXIA CEREBRAL
c/lesões irreversíveis.
 Deve direcionar p/aquilo q/lhe interessa, se está
programando 1 RACK-ANESTESIA, 1 PERIDURAL,
deve se examinar a coluna, avalia o espaço, palpa,
coloca o pacte na posiç (simula a anestesia). Se
for fazer uma ANESTESIA GERAL, avalia as vias
aéreas, cavid oral, dentiç, língua, pescoço
(mobilid).

29. EXAME FÍSICO
 Existem 11 PREDITORES P/VIA AÉREA
DIFÍCIL.
 O calcanhar de Aquiles do anestesista é a
ventilaç e a intubaç, é a principal coisa q/ele
deve saber, pois o pacte pode sofrer lesão
neurológica irreversível devido a hipóxia
cerebral.

30. CONCEITO: Um dos preditores p/avaliar via aérea
difícil, deve ser verificado c/o pacte sentado, c/a
língua de fora e sem fonação
Criança é bem + difícil, pois tem 1 epiglote maior, faringe + edemaciada e
pode desenvolver espasmo não ser laringoscopada.

31. TESTES PREDITIVOS DE
INTUBAÇ DIFÍCIL
 ÍNDICE DE MALAMPATE AVALIA-SE:
I: ver úvula, palato mole e amígdalas (espera encont)
II: ver úvula e palato mole, não ver amígdalas;
III: ver a base da úvula, não ver amígdala;
IV: só ver o palato duro.
III e IV: são ruins e é preocupante. Mas, sozinho o
índice de Malampate não quer dizer nada, deve-se
levar em consideraç os outros 10 preditores. Qto +
itens vc leva em consideraç, aumenta a sua
sensibilid.

32. • Distância entre o
Esterno e o Mento:
fazer hiperextensão
p/alinhar os eixos
(laringoscopia)
IDEAL: é q/meça 12,5 cm

35. EXAMES P/MONITORAÇÃO (glicemia, por ex) é
necessário q/sejam solicitados p/acompanhar a
evoluç da doença.

38. EXAMES
 SOLICITAR SEMPRE C/INDICAÇ, SEGUNDO ASA:
• ELETRO: Acima de 40 anos, c/arritmia
• GLICEMIA: Diabético (p/monitoramento)
• HEMOGRAMA: Pacte q/tem potencial p/sangrar.
O hemograma serve como parâmetro p/exames
realizados durante a cirurgia.
• GASOMETRIA: analisa o pH, oxigênio e CO2.

39. Exame em Geral: 6 meses
e só serão pedidos se houver indicação

42. CLASSIFICAÇ DO ESTADO FÍS (ASA)
 ESTADO FÍSICO 1 (sem comorbids,
indivíd hígido):
• Nenhuma alteraç orgânica, fisiológ,
bioquím ou psiquiátrica
• Proc. patológ q/indica a cirurgia é
vinculado a uma doença sistêmica.

43. CLASSIFICAÇ DO ESTADO FÍS (ASA)
 ESTADO FÍSICO 2:
• Alteraç sistêmica leve ou moderada
causada pela doença cirúrgica ou por
outro proc. patológ.
- HAS e Diabetes Mellitus bem controladas,
Anemia, Idade (<1 ano ou >70 anos), História
de asma, Tabagismo, Obesid leve, Gestação.

44. CLASSIFICAÇ DO ESTADO FÍS (ASA)
 ESTADO FÍSICO 3 (c/limitaç da funç):
• Alteraç sistêmica grave causada por qq
causa, mesmo q/não seja possível definir
o grau de incapacitação.
- Angina (estável), Hipertensão mal
controlada, DM descompensada, Status
pós infarto do miocárdio, Obesid mórbida.

45. CLASSIFICAÇ DO ESTADO FÍS (ASA)
 ESTADO FÍSICO 4 (ausência ou
supressão da funç):
• Indicativo de pacte c/alteraçs sistêmicas
graves, causando perigo de vida, nem
sempre corrigíveis pela cirurgia.
- Angina instável (nunca fazer hacker),
Insuf. Respiratória, Insuf. Cardíaca
Congestiva, Falência hépato-renal.

46. CLASSIFICAÇ DO ESTADO FÍS (ASA)
 ESTADO FÍSICO 5:
• Pacte moribundo c/pouca chance de
sobrevida, mas q/é submetido à cirurgia
em última instância (desespero).
 ESTADO FÍSICO 6:
• Pacte doador de órgs e morte cerebral.

47. ASA NÃO DAR PROGNÓSTICOS
* ASA AVALIA APENAS O RISCO CIRÚRGICO

52. Deve ser avaliado, principalm a ansied, o medo do
desconhecido, conversa c/o pacte e, caso necessário,
receita-se 1 medicaç pré-anestésica, geralmente 1
ANSIOLÍTICO.
OBS. Pacte ancioso sente + dor do q/realmente existe,
deve usar muito analgésico nos pós-operatório.

54. • BENZODIAZEPÍNICO (Diazepam na noite anterior a
cirurgia; Midazolam antes da cirurgia, Clonazepam):
medicaç pré-anestésica p/ansied.
• OPIÓDES PODEM SER ASSOCIADOS AOS
ANSIOLÍTICOS, como o Fentanil c/Midazolam.
• Cronidina: sedaç leve/acalma e controla PA
(pacte hipertenso)
• ANTI-HERMÉTICO (Plazil): provoca reaç extra-
piramidal, pacte fica agitado.
OBSERVAÇS MEDICAMENTOS

55. OBSERVAÇS MEDICAMENTOS
• REMIFENTANIL: Opioide q/apres como via de
metabolizaç a degradaç por esterases plasmáticas.
• CETAMINA: Anest. venoso não-opioide q/causa
anestesia dissociativa, taquicardia, hipertensão,
não deprime ventilaç e promove analgesia.
• ETOMIDATO: Anestésico venoso não-opioide
q/promove melhor estabilid hemodinâmica em 1
induç em sequência rápida.

56. OBSERVAÇS MEDICAMENTOS
• CONTRA-INDICAÇS AO USO DE
SUCCINIL-COLINA: Trauma raqui-
medular; Hiperpotassemia; Pacte
queimado; Alergia ao medicamento.

57. EVITAR PROCS. A melhor forma de evitar é ficar na
sala até o fim da anestesia, não ficar circulando.
Se não conseguiu entubar o pacte e não
ventilou, tem sequela neurológ e processo.

62. OBSERVAÇÕES
 P/evitar os acidentes, é IDEAL q/o
ANESTESIOLOGISTA FIQUE DENTRO DA SALA
DE CIRURGIA.
 Programar a anestesia escolhendo as DROGAS
+ adequadas. Pacte c/ICC: não utiliza o
Proporfol (hipnótico), pq ele é cardiodepressor,
usa-se o Midazolam ou Etamidato. Pacte
Asmático: Quepiamina. Nos outros pactes, o
melhor é o Proporfol induç e despertar suaves.

63. OBSERVAÇÕES
 BASE DA ANESTESIA:
• Analgesia: tirar a dor
• Hipnose: dormir (ideal q/não lembre de nada)
• Relaxamento Muscular: pacte não pode se
mexer
• Bloqueio do Sist. Simpático: não pode fazer
hipertensão, nem taquicardia

66. OBJETIVO PRINCIPAL: Estabelecer a relaç médico-pacte,
avaliar o estado clín e emocional, avaliar o risco/benefício.

68. OBSERVAÇÕES
 IDEAL:
• Ter treinamento (intubaç e ventilaç), supervisão
(ficar na sala), inspecionar os equipamentos, tudo
isso p/evitar processo.
• Sempre fazer AVALIAÇ PRÉ-ANESTÉSICA DO PACTE,
diminuindo assim a incidência de problemas. A
ausência de avaliaç pré-anestésica é uma das 3
causas de procs judiciais contra anestesistas (> causa
é via aérea). A principal função dessa avaliação é
liberar o pacte p/a cirurgia.