O documento discute a obesidade, o tratamento cirúrgico bariátrico e as implicações nutricionais pós-operatório. É apresentado o suplemento nutricional Bemmax como uma solução completa em vitaminas, minerais e proteínas de alto valor biológico para manutenção da saúde dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.

1. Bemmax

2. O que é?
Suplemento hiperproteico
completo em vitaminas e
minerais
A quem se
destina?
Indicado para alimentação de
pacientes pós cirurgia bariátrica

3. 2008
1,5 bilhões sobrepeso
500 milhões obesos
2015
2,3 bilhões sobrepeso
700 milhões obesos
WHO, 2011
Obesida
de

4. WHO, 2011
Obesida
deA obesidade é uma doença caracterizada pelo acúmulo
excessivo de gordura corporal, e sua classificação é baseada no
Índice de Massa Corporal (IMC) e no risco de mortalidade
associada.
Por se tratar de uma doença crônica, vem atingindo proporções
epidêmicas nos países desenvolvidos e em desenvolvimento,
associada às altas taxas de morbidade e mortalidade.

5. WHO, 2011
Obesida
deSegundo a Organização Mundial da Saúde, no ano de 2008, cerca
de 1,5 bilhões de adultos estavam acima do peso e destes 500
milhões eram obesos. Já para o ano de 2015, estima-se que,
aproximadamente, 2,3 bilhões de adultos estejam com sobrepeso e
mais de 700 milhões sejam obesos.
Vemos que esses números vem aumentando o que torna a
obesidade um problema de saúde pública que necessita de
constante monitorização.

6. Hábitos Alimentares
+
Exercício Físico
Hábitos Alimentares
+
Exercício Físico
+
Terapia Medicamentosa
Procedimento
Cirúrgico
Indicação:Indicação:
IMC > 40,0kg/m2
IMC 35,0 a 40,0 kg.m2
+
comorbidades
Perioperative Bariatric Guidelines, 2009
DITEN, 2009
Tratamento

7. Perioperative Bariatric Guidelines, 2009
DITEN, 2009
Tratamento
Os principais pilares para o tratamento da obesidade são a orientação dietética, a
prática de atividade física e o tratamento farmacológico.
O primeiro passo para a perda de peso é a mudança dos hábitos alimentares e a
prática de exercícios físicos regular.
Em pacientes com obesidade mórbida ou com excesso de peso e comorbidades
associadas, como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica,
dislipidemias, doença arterial coronariana, o tratamento envolve além da mudança
de estilo de vida, o uso de medicamento como parte desse tratamento.

8. Perioperative Bariatric Guidelines, 2009
DITEN, 2009
Tratamento
Entretanto, nos casos graves o tratamento convencional não produz resultados
satisfatórios, com 95% dos indivíduos recuperando seu peso inicial em até dois
anos.
Nesse contexto, a cirurgia bariátrica tem sido apontada como o único tratamento
para alcançar a perda de peso adequada e durável.
É indicada para pacientes com obesidade a partir de grau 3 e, também, para
aqueles de grau 2 que possuem comorbidades de alto risco.

9. Scopinaro, 2014; Bordalo, 2011
Técnicas
Cirurgicas

10. Scopinaro, 2014; Bordalo, 2011
Técnicas
CirurgicasA cirurgia bariátrica pode ser descrita como uma cirurgia funcional, em que a
ingestão excessiva de alimentos é reduzida ou anulada pelo procedimento de
restrição gástrica ou por procedimentos que reduzem a absorção de energia pelo
intestino. É considerada uma ferramenta eficaz no tratamento da obesidade
mórbida, sendo este considerado bem sucedido quando há perda de, no mínimo,
50% do peso excedente no momento da operação do indivíduo.
Entretanto pacientes submetidos à cirurgia bariátrica apresentam maior risco de
desenvolver deficiências nutricionais pela limitação na ingestão e absorção de
diferentes nutrientes.
As implicações no estado nutricional do paciente após a cirurgia se devem
especificamente as alterações anatômicas e fisiológicas que prejudicam a ingesta
alimentar e as vias de absorção.
O objetivo principal do tratamento é a perda de peso saudável e o novo padrão
alimentar. Com esse intuito, o uso da terapia nutricional oral adequada, com o uso
de suplementos, associada a exercícios físicos torna-se imprescindível e deve ser
indicada a todos os pacientes em risco nutricional ou desnutridos.

11. Técnicas
Cirurgicas
1. VGB (gastroplastia vertical com bandagem)
2. LAGB (banda gástrica ajustável por via laparoscópica)
3. BPD (derivação biliopancreática)
4. BDP/DS (derivação biliopancreática com duodenal Switch)
5, 6, 7. RYGB (bypass gástrico em Y de Roux) e derivações
8. Gastrectomia Sleeve
Sítios de Absorção

12. Técnicas
CirurgicasDentre as várias técnicas cirúrgicas disponíveis no mercado, todas vão levar
a um quadro de diminuição da ingesta ou desabsorção, pois com a alteração
do trato gastrointestinal os sítios de absorção também são alterados e com
isso deficiências nutricionais irão surgir desse processo.

13. Técnicas
Cirurgicas
Soares, 2007

14. A solução...

15. A solução...
Um suplemento em pó, nutricionalmente completo,
hiperproteico, com baixa concentração de carboidratos e
completo em vitaminas e minerais.
Essencial para a manutenção da qualidade de vida.

16. Ailis, 2008
Restrição da capacidade gástrica
Menor ingestão de calorias e micronutrientes e menor produção de HCl pelo estômago
Exclusão do estômago e intestino do transito alimentar
Exclusão da dieta de alimentos fontes de nutrientes fundamentais para a saúde
Consequências da técnica cirúrgica
nas implicações nutricionais
Exclusão do estômago e intestino do trânsito alimentar
Redução da superfície de contato para absorção, limitada produção de fatores
necessários para a absorção de nutrientes (ex. fator intrínseco e enzimas digestivas)
Intolerância a alimentos

17. Ailis, 2008
Consequências da técnica cirúrgica
nas implicações nutricionais
É consenso que os indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica apresentam dieta
quantitativa e qualitativamente inadequada para suprir as necessidades nutricionais.
A própria técnica cirúrgica promove alterações que levam a implicações nutricionais
para o paciente. As carências mais comumente encontradas são de ferro, vitamina
B12, cálcio, vitamina D e ácido fólico.
A redução da capacidade gástrica leva a uma menor ingestão de calorias e
micronutrientes e menor produção de ácido clorídrico pelo estômago, impactando na
digestão de proteínas, e absorção de nutrientes como ferro, cálcio, vitamina B12 e
ácido fólico.
A intolerância alimentar, para alimentos como a carne e leites e derivados, leva a
exclusão da dieta de fontes de nutrientes fundamentais a saúde.
Portando, torna-se fundamental a suplementação e a monitorização clínica para
prevenir a subnutrição e carências das diversas vitaminas e minerais, assim como o
reganho de peso nesses pacientes.

18. Prevalência das deficiências pré e pós
Gastroplastia
Bloomberg, 2005

19. Prevalência das deficiências pré e pós
Gastroplastia
Bloomberg, 2005
O paciente obeso já é considerado normalmente em risco para deficiências
nutricionais, e o procedimento da cirurgia bariátrica agrava e aumenta ainda mais
esse risco de desnutrição e deficiências devido a limitação da ingesta calórica.
Estudos que avaliaram o estado nutricional pré e pós cirurgia bariátrica,
demostram uma alta prevalência na deficiência de micronutrientes, como
vitamina D, vitamina B12, ácido fólico e ferro no pós operatório em todos os
períodos analisados, mostrando que a deficiência se agrava com o passar dos
anos.
Para reverter ou amenizar esse quadro, a reposição e a incorporação de
micronutrientes ao corpo a partir da alimentação é a maneira mais adequada de
se manter os estoques corporais em níveis desejáveis.
No entanto, em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica com a digestão e a
absorção alterados a suplementação nutricional se torna necessária.

20. Suplementação nutricional
5 x semana

21. Suplementação nutricional
5 x semana
As principais organizações sugerem que para prevenir ou tratar as
deficiências nutricionais decorrentes das alterações anatômicas e
fisiológicas que prejudicam as vias de absorção e/ou ingestão alimentar,
provocadas pelas técnicas cirúrgicas, é necessária a suplementação
nutricional.
A utilização regular do suplemento nutricional tem sido defendida
quando utilizada de forma correta: pelo menos cinco vezes por semana.
No entanto, apenas 33% dos pacientes atendem a essa recomendação.
ASMBS – Associação Americana de Metabolismo e Cirurgia Bariátrica
AACE – Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos
TOS – The Obesity Society

22. Conhecendo o produto

23. Carboidratos
6,1g/100ml, sendo 100%
maltodextrina
Proteínas
Hiperproteico: 13g/100ml,
sendo 100% proteína isolada
do soro do leite, uma proteína
de alto valor biológico e
excelente digestibilidade
Lipídios
2,8g/100ml
Composição

24. Composição
Bemmax é um suplemento em pó nutricionalmente completo.
A sua fonte proteica é whey protein isolado, uma proteína de alto
valor biológico e com excelente digestibilidade. A fração proteica
corresponde a aproximadamente 51% do valor calórico total do
produto.
Possui baixa concentração de carboidratos, representando
aproximadamente 24% do valor calórico total, tendo como fonte a
maltodextrina. É isento de sacarose e lactose.

25. Composição
A fração lipídica é composta por óleo de soja, que corresponde a
14% e óleo de canola, que corresponde a 86%, apresentando uma
fração omega6 omega3 de 4:1.
Contém uma combinação de 28 vitaminas e minerais.

26. Indicação de uso
• PO imediato: Jejum
• 1º e 2º PO: Líquidos claros, isento de
sacarose, calorias e cafeína
• 3º PO: BEMMAX®
(3 x ao dia)
É recomendado o consumo de suplemento rico em proteínas
no pós-operatório (48horas), com no máximo 20g de proteína
por porção (Perioperative Bariatric Guidelines, 2009)
GRAU D
Ptn – 19,5g
Cho – 9,2g
Lip – 4,2g
150ml

27. Indicação de uso
A deficiência de proteína é a mais comum relatada entre os
macronutrientes, devido a grande perda de peso e baixa ingesta
proteica. Para evitar a desnutrição é fundamental o
acompanhamento adequado desse paciente, desde o pós
operatório imediato.

28. Indicação de uso
Após o procedimento cirúrgico, no primeiro momento é
recomendado o jejum absoluto, e no segundo dia a dieta já evolui
para uma dieta líquida.
No terceiro dia de pós operatório, as diretrizes recomendam o
consumo de um suplemento rico em proteínas, de alto valor
biológico, com no máximo 20g de proteína por porção.
Bemmax segue essa recomendação, 50ml do suplemento ofertado
ao paciente tem aproximadamente 6,5g de proteína.

29. • 10º ao 14º PO: 4 a 6 refeições /dia (Purês, queijos
magros, carnes moídas) + BEMMAX®
(3 x ao dia)
• 30º PO: Dieta abrandada pela cocção
+ BEMMAX®
(3 x ao dia)
• 45º PO: Dieta geral, conforme aceitação
+ BEMMAX®
(3 x ao dia)
É recomendado a ingestão diária de 60 a 120 g de proteína
(Perioperative Bariatric Guidelines, 2009)
GRAU D
Ptn – 39g
Cho – 18g
Lip – 8,4g
300ml
Indicação de uso

30. Indicação de uso
Conforme a evolução do paciente, a consistência da dieta vai
mudando e se aproximando da consistência normal, mas o uso
da suplementação continua presente. Aumenta-se a dose
consumida, totalizando ao longo do dia 300ml divididos em 3
momentos.
Nesses pacientes a absorção e a digestão estão alterados.
Muitas vezes o consumo proteico acaba não sendo adequado
devido a alguma intolerância alimentar. As diretrizes
recomendam um ingestão de 60 a 120g de proteína por dia, e
Bemmax oferece aproximadamente 39g de proteína, no
consumo diário de 300ml.

31. Indicação de uso
CHO - 100% maltodextrina
Isento de sacarose e lactose
Carboidrato complexo,
responsável pelo aumento do
nível energético muscular, dando
mais força e evitando o
catabolismo muscular e a fadiga.
O consumo de uma dieta baixa em carboidratos, com
aproximadamente 60 gramas por dia é o ideal para pacientes
submetidos a cirurgia bariátrica (Perioperative Bariatric Guidelines, 2009)
Ptn – 39g
Cho – 18g
Lip – 8,4g
300ml

32. Indicação de uso
Quanto aos carboidratos, deve ser dada uma atenção especial devido ao
esvaziamento gástrico. A ingestão de carboidratos simples pode levar a um
desequilíbrio osmótico, que desencadeia sintomas gastrointestinais graves, como
eructação, náuseas, vômitos, tontura, sudorese, flatulência e diarreia.
Bemmax é composto de 100% maltodextrina e isenta de sacarose e lactose.
A maltodextrina é um carboidrato complexo e sua absorção é de forma lenta e
gradativa.
No organismo é responsável pelo aumento do nível energético muscular, dando
mais força e evitando o catabolismo muscular e a fadiga. E ainda, quando utilizada
em conjunto com o whey protein, auxilia a sua absorção.
As diretrizes recomendam uma dieta baixa em carboidratos, com aproximadamente
60 gramas por dia como o ideal para os pacientes pós-cirurgia bariátrica.

33. Contém uma
combinação de 28
vitaminas e minerais.
É rico em vitamina D e
fonte de vitamina C, do
complexo B, Cálcio
Zinco e Selênio.
Composição

34. Indicação de uso
Vitamina D
•Intolerância alimentar
•↓ absorção
•↓ ingesta
Ferro + vit C
•Melhor absorção do ferro
•↓ ác. clorídrico
Vitaminas lipossolúveis - A, D, E, K
•Ingesta insuficiente de lipídios
•↓ zinco e ptn
•↑ risco de sangramentos
Complexo B
•Metabolismo CHO
•Função neural
Zinco e Selênio
•↓ ingesta
•queda de cabelo
•dermatite
Ác. Fólico + vit B12
•anemia
Torezan, 2013; Ramos, 2015

35. Ptn – 19,5g
Cho – 9,2g
Lip – 4,2g
Ca: 19,5%
Vit D: 57%
Vit C: 47%
Vit A: 36%
Vit B1: 24%
Vit B12: 20%
Vit K: 25%
Zn: 32%
Se: 43%
Fe: 9,5%
Ác. Fólico: 18%
150ml

36. Ptn – 39g
Cho – 18g
Lip – 8,4g
Ca: 39%
Vit D: 114%
Vit C: 94%
Vit A: 72%
Vit B1: 48%
Vit B12: 40%
Vit K: 50%
Zn: 64%
Se: 86%
Fe: 19%
Ác. Fólico: 36%
300ml

37. Obrigada!
Jana Grenteski Ouais Santos
Analista Científico
jgrenteski@prodiet.com.br
Rua General Potiguara, 1428
Cond. Conesul
Cep: 81050-500 | Curitiba/PR
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