Enteral

1. 13/03/2016
1
Nutrição Parenteral
Profa. Ms. Priscila Paiva Dias
Caso Clínico
A.M.S., sexo masculino, 48 anos, P
= 62 kg, E = 1,80 m, com
diagnóstico de pancreatite aguda
necrohemorrágica, apresentando
estabilidade hemodinâmica, porém
com impossibilidade de iniciar
nutrição enteral (já com 7 dias de
jejum).
Prescreva Nutrição Parenteral
Total (NPT) para o paciente em
questão.
Prescrição da NPT
1° passo: Estimar a necessidade energética:
a) Fórmula de Harris-Benedict
Homens = 66,5 + (13,7 x peso atual) + (5 x estatura) – (6,8 x idade)
Mulheres = 655 + (9,6 x peso atual) + (1,8 x estatura) – (4,7 x idade)
GET = GER + FI
Fator injúria de 1,2 a 1,5: Para a maioria dos casos
Pacientes estáveis: 25 - 30 Kcal/Kg/diaCálculo das Calorias Totais
ou
GET = 30 x 62 kg = 1860 kcal/dia
• GLICOSE: até 7g/kg/dia ou 45 a 60% do VCT. Em geral se utiliza
entre 4 a 5gde glicose / kg / dia
• PROTEÍNA: 0,8g a 2,0g/kg/dia ou podendo variar de 10 a 20% do
VCT conforme necessidade do paciente e patologia presente.
• LIPÍDEO: 1 a 2g/kg/dia por paciente ou 20 a 35% do VCT.
Distribuição dos macronutrientes
Importante:
• Deve ser observado as apresentações de
cada produto com o farmacêutico que
manipula a NP:
– Glicose: 5%, 10%, 25%, 50% ou 70%
• Lembrando: NP periférica até 10%
– Aa: 8,5% a 15%
– Lipídeos: 10 ou 20%
Segundo passo: Cálculo dos macronutrientes
• Começar o cálculo sempre pelo aa.
Aa = g de aa x Kg / dia
Aa = 1,2g x 62kg / dia
Aa = 74,4g aa / dia
Cálculo das calorias dos aa
• 1g de aa = 4 kcal
1 g de aa ----------- 4 kcal
74,4 g de aa ----------- x
X = 297,6kcal

2. 13/03/2016
2
Determinar o quanto vai de solução de
aminoácidos na Parenteral
100ml de solução --- 10g de aa
x -------------- 74,4 g de aa
X= 744 mL de solução de aa a 10%
Solução de aa a 10%
Cálculo de lipídios
1 a 2g/kg/dia por paciente ou 20 a 30% do VCT. Em geral, utiliza-
se para o adulto 1 g/Kg/dia
• Verificar qual emulsão é disponibilizada no Hospital;
• No nosso caso a recomendação é de 1g/kg/dia
LIP = 1g/Kg/dia
LIP = 1g x 62kg / dia
LIP = 62g de LIP
a emulsão lipídica a 20%
Determinar o volume da emulsão lipídica
100mL de solução --- 20g
x ----------------- 62g de lip
x = 310 mL de emulsão lipídica a 20%
• Emulsão lipídica a 20%
Cálculo da calorias provenientes dos lipídios
Valor calórico das emulsões lipídicas:
• Emulsões a 10% - Fornecem 1,1 Kcal/ml
• Emulsões a 20% - Fornecem 2 Kcal/ml
• Emulsões a 30% - Fornecem 3 Kcal/ml
Exemplos: Lipovenos® 20%: 1,95kcal/mL
Omegaven ® 10%: 1,12kcal/mL
SMOFlipid ®20%: 2kcal/mL
2 Kcal/mL
2kcal x 310mL de emulsão
Emulsão lipídica = 620 kcal
Cálculo da glicose
a recomendação de glicose é até 7g/kg/dia (média = 4 a 5g)
Em solução a 50%:
Glicose = g x kg / dia
Glicose = 4 g x 62 kg / dia
Glicose = 248 g /dia
Cálculo da solução de glicose
100ml de solução --- 50g
x ------------------- 248g
x= 496 mL de solução de glicose a 50%
• Solução de glicose a 50%:

3. 13/03/2016
3
Valor calórico ofertado pela glicose
Valor calórico: 1g de glicose = 3,4 Kcal
1 g de glicose ---- 3,4 kcal
248 g --- x
X = 843,2 kcal de glicose
Valor calórico total e percentual
fornecido pelos macronutrientes:
Aminoácidos = 297,6Kcal – 16% (10 a 20%)
Lipídios = 620 Kcal – 33,3% (20-35%)
Glicose = 843,2 Kcal – 45,3% (45-60%)
TOTAL = 1760,8 Kcal
Necessidades calóricas: 1550 a 1860 kcal/ dia
(25 a 30kcal/kg/dia)
Valor calórico total e percentual
fornecido pelos macronutrientes:
AA:
1760,8 kcal totais --- 100%
297,6 kcal aa --- x
X = 17% do VET
LIP:
1760,8 kcal totais --- 100%
620 kcal lip --- x
X = 35% do VET
GLIC:
1760 kcal totais --- 100%
843,2 kcal glicose --- x
X = 48 % do VET
Necessidades médias dos eletrólitos*
• Recomendação de Sódio: 1 a 2mEq/kg/dia
• Recomendação de Potássio: 1 a 2mEq/kg/dia
•Recomendação de Cálcio: 5**– 15mEq/dia
• Para que haja mineralização óssea é necessária uma relação
Ca:P de 2,6:1 mEq ou mMol
• Recomendação de Magnésio: 8 a 20 mEq/dia
• Recomendação de Fósforo 10**: a 40mMol/dia
* vale ressaltar que esses valores são médios, podendo ter variação dependendo da
literatura e de referência mencionada pelo laboratório
** verifiquei valor mínimo de cálcio de 5 mEq e 10 mMol de fósforo em outra literatura
• Recomendação de Cloreto: 60 a 150mEq/dia (varia)
Necessidades médias de vitaminas*
• Vitaminas: A 3300U/dia
• Vitamina D 200 mcg/dia
• Vitamina E 10 mg/dia
• Vitamina B1 6 mg/dia
• Vitamina B2 3,6 mg/dia
• Vitamina B3 40 mg/dia
• Vitamina B5 15 mg/dia
• Vitamina B6 6 mg/dia
• Vitamina B12 5 mcg/dia
• Vitamina C 200 mg/dia
• Biotina 60 mcg/dia
• Acido fólico 600 mcg/dia
• Vitamina K 150 mcg/dia.
* vale ressaltar que esses valores são médios, podendo ter variação dependendo da
literatura e dos valores de referência mencionadospelo laboratório
Necessidades médias de oligoelementos
(elementos traço)*
• Zinco 2,5-5 mg/dia
• Cobre 0,3-0,5 mg/dia
• Cromo 10-15 mcg/dia
• Manganês 60-100 mcg/dia
• Selênio 20-60 mcg/dia
• Ferro não adicionado de rotina
* vale ressaltar que esses valores são médios, podendo ter variação dependendo da
literatura e dos valores de referência mencionadospelo laboratório

4. 13/03/2016
4
Cálculo dos eletrólitos
• Sódio: 1 a 2mEq kg/dia = 62 a 124 mEq
Solução de Cloreto de sódio a 20% (1 mL = 3,5mEq) PADRÃO
1mL _____________3,5 mEq
20mL ____________x = 70 mEq (atende necessidade)
• Potássio: 1 a 2mEq kg/dia = 62 a 124 mEq
Solução de Cloreto de potássio a 19,1% (1 mL = 2,5mEq) PADRÃO
1mL _____________2,5 mEq
20mL ____________x = 50 mEq (atende 80% da necessidade)
Cálculo dos eletrólitos
• Cálcio: 5 a 15mEq /dia
Solução de Gluconato de cálcio a 10% (1 mL = 0,5mEq) PADRÃO
1mL _____________0,5 mEq
10mL ____________x = 5mEq (atende mínimo da necessidade)
• Fósforo: 10 a 40mMol/dia
Solução de Fosfato orgânico (Glicerofosfato de sódio sendo 1 mL =
1mMmol de fosfato = 0,33mEq de fósforo) PADRÃO
1mL _____________1 mMol
x _______________10mMol (x = 10mL atende mínimo da
necessidade)
Cálculo dos eletrólitos
• Magnésio: 8 a 20mEq /dia
Solução de Sulfato de magnésio a 10% (1 mL = 0,8mEq) PADRÃO
1mL _____________0,8 mEq
10mL ____________x = 8mEq (atende mínimo da necessidade)
Importante: fizemos um cálculo padrão de
volume das soluções de eletrólitos. Esses
volumes podem ser maiores ou menores,
dependendo da quantidade a ser ofertada de
cada micronutriente!
Cálculo dos polivitamínicos:
• Polivitamínico A – 10 ml
• Polivitamínico B – 5 ml
• Oligoelementos – 5 ml
Cálculo de líquidos
Recomendação de 30 a 40 ml / Kg / dia.
30 x 62 = 1860mL/dia no mínimo de água biodestilada
Volume final da bolsa
Solução volume
Aminoácidos a 10% 744
Solução de glicose a 50% 496
Emulsão lipídica a 20% 310
Cloreto de sódio 20% 20
Cloreto de potássio 19,1% 20
Sulfato de magnésio 10% 10
Gluconato de cálcio a 10% 10
Fosfato orgânico 10
Polivitamina A 10
Polivitamina B 5
Oligoelementos 5
Água biodestilada 220
Volume total 1860 mL
1640mL
Estudo de Caso 1 de Nutrição Parenteral – para sala de aula
A.M.S., sexo feminino, 52 anos, com pancreatite grave, apresentando
impossibilidade de utilização do TGI. Foi prescrita NPT (peso: 60kg). Verifique
se a NPT atende às necessidades nutricionais da paciente (kcal e macros).
Caso não atenda, sugira o aumento de volume de solução que está abaixo da
recomendação:
Necessidades calóricas: 1500 a 1800kcal
PTN : 1,5g/kg
Lipídios: 60g
HC : 240g
VER PRESCRIÇÃO DA BOLSA DE NPT NO PRÓXIMO SLIDE

5. 13/03/2016
5
Solução volume
Aminoácidos a 10% 650
Solução de glicose a 50% 400
Emulsão lipídica a 20% 200
TOTAL 1250mL
Estudo de Caso 1 de Nutrição Parenteral – para sala de aula Estudo de Caso 2 de Nutrição Parenteral – para entregar
A.M.S., sexo masculino, 48 anos, com síndrome de intestino curto, submetido
à ressecção superior a 80% do íleo, sem preservação da válvula ileocecal e
cólon. Internado na UTI inicia terapia nutricional após estabilidade
hemodinâmica. Prescreva NPT para o paciente.
Peso atual estimado: 55kg
Altura: 1,72m
a) Calcule necessidades nutricionais do paciente
b) Volume de solução de aminoácidos, glicose e emulsão lipídica final e VCT
encontrado
c) Defina o volume final da bolsa de NPT (considerando o cálculo padrão
apresentado em aula para os micronutrientes)
MUITO OBRIGADA PELA
ATENÇÃO !
Profa. Priscila Paiva Dias