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- 2. TECIDO ÓSSEO FUNÇÕES: - Suporte - Proteção órgãos vitais - Formação do sangue (medula óssea) - Apoio aos músculos - Armazenamento de minerais (cálcio, fosfato)
- 3. TECIDO ÓSSEO • TECIDO DINÂMICO • Remodelação Tensão Pressão Formação Reabsorção
- 4. TECIDO ÓSSEO • TECIDO DINÂMICO • Remodelação Tensão Pressão Formação Reabsorção
- 5. TECIDO ÓSSEO • Composição - Células - Matriz Extracelular Mineralizada Tecido Rígido
- 7. TECIDO ÓSSEO MATRIZ EXTRACELULAR ÓSSEA Colágeno tipo I (90%) Proteoglicanos Glicoproteínas multi Adesivas (osteocalcina, osteopontina, osteonectina, sialoproteina) hidroxiapatita [ Ca10 (PO4)6(OH2)2] Bicarbonato, Citrato, Magnésio, Sódio, Potássio Matriz orgânica (35%) Matriz inorgânica (65%)
- 8. TECIDO ÓSSEO Estudo do tecido Ósseo
- 9. TECIDO ÓSSEO Estudo do tecido Ósseo
- 10. TECIDO ÓSSEO CÉLULAS 1. Osteoprogenitoras: células indiferenciadas 2. Osteoblastos: sintetizam matriz extracelular 3. Osteócitos: células maduras (síntese) 4. Osteoclastos: células gigantes – reabsorção Linhagem osteoblástica Linhagem Monócito – macrófago – osteoclasto
- 12. TECIDO ÓSSEO CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS • Células alongadas e poucas organelas do Mesênquima Embrionário
- 13. TECIDO ÓSSEO CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS • Células alongadas e poucas organelas do Mesênquima Embrionário
- 14. TECIDO ÓSSEO CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS • atividade durante crescimento ósseo Originam os osteoblastos
- 15. TECIDO ÓSSEO CÉLULAS OSTEOBLASTOS • Superfícies ósseas • Síntese protéica (colágeno, proteoglicanos, glicoproteínas)
- 16. TECIDO ÓSSEO CÉLULAS OSTEÓCITO Localizados em lacunas - Sobrevivência longe dos vasos - Junções comunicantes entre as células - Comunicação célula-célula - canalículos na matriz Junções comunicantes
- 17. TECIDO ÓSSEO CÉLULAS OSTEOCLASTO Degradam tecido ósseo - Origem: linhagem progenitora de monócito- macrófago - Células polarizadas, grandes e multinucleadas - Lisossomos
- 18. TECIDO ÓSSEO
- 19. POLPA DENTAL
- 20. MORFOLOGIA PERIAPICAL Osso alveolar A região da mandíbula e da maxila onde se localizam os dentes Responsável pela formação e suporte dos alvéolos dentários, Perfurado por vários canais denominados canais de Volkmann, os quais alojam os vasos sanguíneos que nutrem o periodonto.
- 21. MORFOLOGIA PERIAPICAL Osso alveolar É um tecido conjuntivo mineralizado, cuja composição varia muito devido à remodelação constante Constituído de células, fibras e substância fundamental, sendo que essas duas últimas apresentam-se mineralizadas
- 23. Agressão aos tecidos periapicais 1. Trauma 2. Falha no tratamento endodôntico 3. Injúria iatrogênica => extrusão de substâncias e material obturador, perfurações radiculares 4. Polpa necrosada infectada => agressão persistente
- 24. Resposta dos tecidos periapicais à gressão Intensidade da agressão Resistência do hospedeiro Resposta inflamatória aguda Resposta inflamatória crônica Periodontite apical aguda Abscesso periapical agudo Periodontite apical crônica Abscesso periapical crônico +
- 25. Resposta dos tecidos periapicais à gressão => Combate direto e imediato aos microrganismos e seus produtos Defesa inata não-induzida (pré-inflamatória) Reconhecimento e fagocitose por células de defesa residentes Macrófagos Liberação de mediadores químicos inflamatórios Resposta inflamatória aguda PERIODONTITE APICAL AGUDA
- 26. Inflamação periapical aguda PERIODONTITE APICAL AGUDA (Pericementite) Permeabilidade vascular • Saída de exsudato • fluxo sanguíneo • viscosidade sanguínea • pressão hidrostática tecidual no espaço LP Eventos vasculares
- 27. Inflamação periapical aguda PERIODONTITE APICAL AGUDA Vasodilatação • fluxo sanguíneo • viscosidade sanguínea Eventos vasculares Eventos celulares Migração das células de defesa para o espaço extravascular, reconhecimento e fagocitose EDEMA
- 28. Inflamação periapical aguda PERIODONTITE APICAL AGUDA Dor intensa, espontânea, localizada Extrema sensibilidade ao toque do dente (mastigação) Sinais e sintomas: Sensação de dente crescido Ligeira extrusão dentária edema dilaceração das fibras colágenas pelo edema no LP Edema Compressão das fibras nervosas PG, Histamina, Bradicinina DOR
- 29. Inflamação periapical aguda PERIODONTITE APICAL AGUDA Negativo Teste de sensibilidade pulpar: Positivos Percussão e Palpação: Achados radiográficos: espessura do ELP apical – extrusão do dente para acomodar o edema Não há reabsorção óssea – processo rápido
- 30. Inflamação periapical aguda PERIODONTITE APICAL AGUDA Eliminação do agente agressor –instrumentação / irrigação / medicação intra-canal Obturação Retirar o dente de oclusão – alívio da sintomatologia Receitar analgésico / anti-inflamatório Tratamento
- 31. Inflamação periapical aguda Persistência da agressão Bactérias extremamente virulentas Enzimas proteolíticas das bactérias +enzimas Lisossomais dos neutrófilos e macrófagos => Dano tecidual => PUS ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO Exacerbação da resposta Inflamação purulenta
- 32. Inflamação periapical aguda ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO Inflamação purulenta dos tecidos periapicais (neutrófilos e bactérias em degeneração) Duração: 72 a 96 horas Sinais e sintomas: Dor espontânea, pulsátil, lancinante e localizada •Edema intenso Compressão das fibras nervosas •PGs Pode ou não apresentar evidências de envolvimento sistêmico (linfadenite regional, febre e mal-estar)
- 33. Inflamação periapical aguda ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO Teste de sensibilidade pulpar: Negativo Percussão e Palpação: Positivos Achados radiográficos: Restauração ou lesão de cárie extensas e profundas. Espessamento do ELP apical
- 34. Inflamação periapical aguda ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO Tratamento: Drenagem da coleção purulenta • Via canal radicular • Incisão da mucosa Negativo Eliminação do agente agressor –instrumentação / irrigação / medicação intracanal Positivos
- 35. Inflamação periapical aguda ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO Tratamento: Obturação Receitar analgésico / anti-inflamatório (?) Receitar antibiótico no caso de envolvimento sistêmico
- 36. Inflamação periapical crônica Resposta inflamatória intensidade da agressão Cronificação Resposta inflamatória crônica PERIODONTITE APICAL CRÔNICA ABSCESSO PERIAPICAL CRÔNICO
- 37. Inflamação periapical crônica PERIODONTITE APICAL CRÔNICA 1.Zona de tecido infectado 2.Zona exsudativa: macrófagos, linfócitos, elementos fibrovasculares (tentativa de reparo) 3.Zona de granulação: atividade fibroblástica mais intensa e formação de novos vasos 4. Tecido fibroso: tecido denso, rico em colágeno que separa a lesão do osso adjacente Característica da lesão se modifica com o passar do tempo e à medida que se distancia do ápice radicular 1 2 3 4
- 38. Inflamação periapical crônica Persistência da agressão Macrófagos, Linfócitos T Fibroblastos, Céls. Epiteliais, Céls. Endoteliais, Osteoblastos Reabsorção óssea Céls. infl. Céls. LP Céls. osso Mediadores químicos
- 39. Inflamação periapical crônica Osso reabsorvido substituído por tecido granulomatoso Céls. imunocompetentes •Linfócitos •Plasmócitos •Macrófagos GRANULOMA PERIAPICAL Componentes do processo de reparo •Fibroblastos •Fibras nervosas •Vasos sanguíneos neoformados Cápsula de fibras colágenas Equilíbrio entre agressão e defesa
- 40. Inflamação periapical crônica Grande parte desta lesão é descoberta durante exames radiográficos de rotina • é crônica e localizada • ocorre após • uma pericementite crônica • abscesso agudo que se torna crônico • Identificada como uma proliferação de tecido de granulação e osteólise na área do periápice GRANULOMA PERIAPICAL
- 41. Inflamação periapical crônica Tem evolução lenta (meses/anos), geralmente assintomático, não provoca perfuração das corticais ósseas ou da mucosa suprajacente, nem formação de fístulas GRANULOMA PERIAPICAL
- 42. Inflamação periapical crônica Seu aspecto radiográfico mais característico é de área radiolúcida, bem circunscrita, arredondada, tamanho pequeno ligado ao ápice de dente desvitalizado. GRANULOMA PERIAPICAL
- 43. Inflamação periapical crônica Proliferação epitelial no granuloma -Restos epiteliais de Malassez Formação de ilhotas de epitélio organizado
- 44. Inflamação periapical crônica Degeneração das células epiteliais Formação de cavidade CISTOPERIAPICAL
- 45. Inflamação periapical crônica cavidade patológica forrada por epitélio e preenchida por conteúdo líquido ou semi-sólido, associada ao ápice de dente desvitalizado CISTOPERIAPICAL
- 46. Inflamação periapical crônica Embora seu desenvolvimento seja consequência do estímulo inflamatório, não se sabe exatamente porque nem todos os granulomas se transformam em cistos CISTO PERIAPICAL
- 47. ORIGEM (PROVÁVEL) Inflamatória através de canais laterais Restos epiteliais de Malassez Cisto primordial de um dente extranumerário Inflamação periapical crônica CISTO PERIAPICAL
- 48. Inflamação periapical crônica CISTO PERIAPICAL
- 49. Inflamação periapical crônica CISTO PERIAPICAL
- 50. Inflamação periapical crônica CISTO PERIAPICAL
- 51. Inflamação periapical crônica CISTO PERIAPICAL
- 52. Inflamação periapical crônica CISTO PERIAPICAL
- 53. Inflamação periapical crônica CISTO PERIAPICAL
- 54. Inflamação periapical crônica CISTO PERIAPICAL
- 55. • Se desenvolve por expansão, lentamente, assintomático Inflamação periapical crônica CISTO PERIAPICAL
- 56. Inflamação periapical crônica CISTO PERIAPICAL Pós TE Inicial Pós Apicectomia 2 anos Pós Op
- 57. •Uma vez iniciado o processo de desenvolvimento, ele se expande por osmose, isto é, o conteúdo do interior do cisto é hipertônico em relação ao líquido tissular circundante Inflamação periapical crônica CISTO PERIAPICAL
- 58. Um granuloma e um cisto radicular apical (algumas vezes também um abscesso crônico) de tamanhos iguais podem apresentar características radiográficas muito semelhantes, tornando-se difícil de serem separados radiograficamente um do outro Inflamação periapical crônica
- 60. Inflamação periapical crônica PERIODONTITE APICAL CRÔNICA Sinais e sintomas: Assintomático Inspeção: Cárie e/ou Restauração extensa Escurecimento da coroa
- 61. Inflamação periapical crônica PERIODONTITE APICAL CRÔNICA Teste de sensibilidade pulpar: Negativo Percussão e Palpação: Negativos
- 62. Inflamação periapical crônica PERIODONTITE APICAL CRÔNICA Achados radiográficos: Área radiolúcida circular ou oval associada ao ápice radicular ou lateralmente à raiz, bem circunscrita Perda da integridade da lâmina dura Pode assumir grande diâmetro, com deslocamento radicular (cisto)
- 63. Inflamação periapical crônica PERIODONTITE APICAL CRÔNICA Tratamento: Tratamento endodôntico convencional • Remoção do tecido necrosado e infectado – penetração desinfetante • Instrumentação / irrigação / medicação intracanal • Obturação Cirurgia paraendodôntica
- 64. Inflamação periapical crônica ABSCESSO PERIAPICAL CRÔNICO Cronificação do abscesso periapical agudo Sinais e sintomas: Assintomático Inspeção: Cárie e/ou restauração extensa Fístula intra ou extra oral
- 65. Inflamação periapical crônica ABSCESSO PERIAPICAL CRÔNICO
- 66. Inflamação periapical crônica ABSCESSO PERIAPICAL CRÔNICO Teste de sensibilidade pulpar: Negativo Percussão e Palpação: Negativos Achados radiográficos Área radiolúcida associada ao ápice radicular, limites mal definidos
- 67. Inflamação periapical crônica ABSCESSO PERIAPICAL CRÔNICO Tratamento: Eliminação do agente agressor –instrumentação / irrigação / medicação intracanal Obturação Desaparecimento da fístula –7 a 30 dias
- 68. Inflamação periapical crônica ABSCESSO FÊNIX Agudização de uma lesão crônica Sintomatologia e características clínicas de abscesso periapical agudo Características radiográficas de lesão crônica Tratamento: O mesmo do abscesso periapical agudo
- 70. Osteopatias de ocorrência apical Osteíte condensante: Na presença de inflamação no periápice, a ocorrência de uma rarefação óssea é mais comum O oposto também pode acontecer a formação de uma esclerose óssea como resultado da reação aos mesmos mecanismos que produzem rarefação
- 71. Osteopatias de ocorrência apical Osteíte condensante: A rarefação e a esclerose frequentemente ocorrem juntas e são consideradas reações diferentes do mesmo estímulo Não se sabe porque a esclerose ocorre em um lugar e a rarefação em outro Ela é produzida pela deposição de novo osso em torno das trabéculas já existentes
- 72. Osteopatias de ocorrência apical Osteíte condensante:
- 73. Osteopatias de ocorrência apical Osteíte condensante:
- 74. OSTEOMIELITE Se uma infecção periapical e inflamação se extender através dos espaços medulares dos ossos maxilares, o resultado é a osteomielite
Notas do Editor
- Na aula anterior, falamos sobre a polpa, vimos características da polpa e sua constituição, falamos sobre processo inflamatório e também vimos que o tecido pulpar apresenta pouca capacidade de reparo, em virtude de estar circundado por um tecido duro (dentina) e apresenta, ainda, um suprimento sangüíneo restrito. Não há possibilidade de formar irrigação colateral rápida no polpa.
- No capítulo anterior, ou seja nas pulpopatias, vimos que o tecido pulpar apresenta pouca capacidade de reparo, em virtude de estar circundado por um tecido duro (dentina) e apresenta, ainda, um suprimento sangüíneo restrito. Não há possibilidade de formar irrigação colateral rápida no polpa.
- Os osteoblastos são importantes para aposição de matriz orgânica na superfície do tecido ósseo para que haja o crescimento ósseo Os osteoclastos, por sua vez, estão envolvidos na reabsorção óssea, processo complexo importante para a remodelação do tecido ósseo
- Sempre que temos um processo inflamatório agudo, esse processo procura promover a cura. Quando prescrevemos anti-inflamatório, corremos o risco de transformar aquele processo agudo em um processo crônico