Tratamento das infecções odontogênicas
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Tratamento das infecções odontogênicas
- 7. Gram-positivos: Stafilococcus aureus, Lactobacillus spp, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Clostridium tetani e Enterococcus faecalis. Gram-negativos: Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Helicobacter pylori, Vibrio cholerae, Treponema pallidum, Salmonella, Shigella.
- 8. Microbiologia das Infecções Odontogênicas • Polimicrobianas: em média 5 espécies de bactérias por infecção • Mistas: compostas por bactérias aeróbicas e anaeróbicas
- 9. Estágio de Infecção e Predominância dos Microorganismos • Celulite(estágio inicial) • Abscesso (estágio tardio) Predominam aeróbicos Predominam anaeróbicos
- 10. Manejo das infeccoes odontogênicas • Determinar a severidade da infecçãoo • Avaliar as defesas dos hospedeiro • Decidir o tipo de tratamento • Tratamento cirúrgico • Suporte madicamentoso • Escolha e precaução da terapia antibiótica • Administração do antibiotico adequado • Avaliação do paciente frequentemente
- 11. Determinar a severidade da infecção • Exame intra oral – determinar região • Exame físico – homeostase do paciente • Localização anatomica – região de possivel disseminação • Taxa de progressão – prediccão e prevenção de complicações • Comprometimento de via aérea
- 13. Evolução das Infecções Odontogênicas • Osteíte periapical • Celulite ou Fleimão • Abscesso
- 14. Taxa de progressão • Avaliação do edema • Dor • Trismo • Comprometimento de via aérea
- 15. Osteíte Periapical • Infecção confinada ao osso, não ultrapassa o periósteo e cortical óssea • Sensação de extrusão do dente • Dor durante a mastigação • Sensibilidade à percussão • Exame radiográfico: aumento do espaço pericementário
- 16. Diferenças entre celulite e abscesso Característica Celulite Abscesso Duração Aguda Crônica Dor Intensa e generalizada Localizada Volume Grande Pequeno Localização Limites difusos Circunscrita Presença de pus Não Sim Palpação Endurecida Flutuante Potencial de gravidade Alto Baixo Bactérias Aeróbias Anaeróbias Adaptado de Peterson, 2005
- 17. Estágios • 1 a 3 dias – inchaco leve • 3 a 5 dias – inchaço endurecido, dolorido, vermelho brilhante • 5 e 7 dias – processo de flutuação • Drenagem – espontânea ou cirúrgica
- 20. Localização anatômica Baixa severidade Media severidade Alta severidade
- 21. Baixa severidade • Região do bucinador • Anterior da maxila, infra orbitária vestibular, e • Sub periosteal *
- 22. Media severidade • Espaço submassetérico • Sub Madibular • Sub mentoniano • Sub lingual • Pterigo mandibular
- 24. Alta severidade • Obstrução de via aérea com desvio ou não • Espaço para faringeano ou retro faringeano • Mediastino • Seio cavernoso e meningite (infecções intra cranianas)
- 27. Vias de Disseminação das Infecções Odontogênicas • Continuidade cárie polpa periápice espaços fasciais • Sanguínea Venosa trombose do seio cavernoso Arterial bacteremia endocardite
- 28. Fatores Determinantes da Localização do Abscesso • Relação do ápice com a cortical óssea – Vestibular – Palatino/Lingual • Relação do ápice com as inserções musculares – Vestíbulo bucal – Espaços fasciais
- 29. Relação do Ápice com a Cortical VESTIBULARPALATINO
- 30. Relação do Ápice com Inserções Musculares VESTÍBULO BUCAL ESPAÇO BUCAL
- 31. Disseminação dos Abscessos na Maxila
- 32. Disseminação dos Abscessos na Mandíbula
- 33. Espaços Fasciais e Disseminação das Infecções • Espaços virtuais limitados pelas fáscias musculares, geralmente preenchidos por gordura, que facilitam a disseminação das infecções odontogênicas
- 34. Espaços Fasciais e Disseminação das Infecções Odontogênicas • Espaço Canino • Espaço Bucal • Espaço Submentoniano • Espaço Sublingual • Espaço Submandibular • Espaço Mastigador
- 35. Espaço Canino
- 36. Espaço Bucal
- 41. Espaço Mastigador • Temporal superficial • Temporal profundo • Massetérico • Pterigo-mandibular • Infratemporal
- 43. Diagnóstico e Tratamento dos Abscessos Odontogênicos • Anamnese e Exame Clínico – Tempo de evolução – Presença de sinais sistêmicos – Pacientes com comprometimento sistêmico: doenças metabólicas não controladas, doenças imunossupressoras, drogas imunossupressoras
- 44. Sinais de Comprometimento Sistêmico • Sinais vitais – temperatura: 38º C – FR: – FC: – PA: • “Face tóxica”
- 45. Avaliar a Gravidade da Infecção • Importante para determinar o tipo de tratamento – Necessidade de encaminhar ao especialista? – Há necessidade de internação hospitalar?
- 46. Fatores que podem indicar a gravidade da infecção • Infecção de progressão rápida • Dificuldade respiratória • Dificuldade de deglutição • Envolvimento dos espaços fasciais • Febre acima de 39ºC • Trismo acentuado • Pacientes com comprometimento sistêmico Trismo por infecção odontogênica
- 47. Tratamento da Infecção Odontogênica • Remoção da causa – Tratamento endodôntico – Exodontia – Tratamento periodontal • Drenagem cirúrgica – Via canal – Intra ou extrabucal – Terapia de suporte • Antibioticoterapia
- 48. Drenagem Cirúrgica • Tem por finalidade drenar a secreção purulenta e células necróticas • Diminui a tensão dos tecidos – alívio da dor • Melhora o suprimento sanguíneo local – facilita o aporte de células de defesa ao local
- 49. Drenagem de Abscessos – Técnica Cirúrgica • Escolher o ponto de flutuação • Mais inferior possível • Ser o mais estética possível • Deve ser ampla o suficiente para propiciar a drenagem de todas as lojas do abscesso • Deve abranger todos os espaços fasciais envolvidos, se necessário fazer múltiplas incisões • Anestesia por bloqueio quando possível
- 50. Inserção do Dreno • Manter uma via de drenagem, evitando novo acúmulo de secreção • Estimula o aporte de células inflamatórias para o local da infecção • Não suturar oclusivamente as bordas da incisão • Remover em 48 a 72 horas (ou enquanto tiver secreção)
- 51. Tipos de Drenos Penrose Sucção Irrigação
- 64. Drenagem de Abscessos – Técnica Cirúrgica • Pode ser feita punção para coleta de material para cultura e antibiograma
- 65. Indicações de Cultura e Antibiograma • Indicações para cultura: – Infecções de progressão rápida – Infecções pós- operatórias – Não respondem á antibioticoterapia – Infecções recorrentes – Pacientes imiunocomprometidos
- 66. Princípios de Antibioticoterapia nas Infecções Odontogênicas • São utilizados como coadjuvantes – não eliminam a necessidade de tratamento cirúrgico • Não eliminam a secreção purulenta, apenas combatem as bactérias vivas que colonizam o local
- 67. Princípios de Antibioticoterapia nas Infecções Odontogênicas • Determinar a necessidade do uso • Iniciar terapia empírica • Usar antibióticos de espectro reduzido • Empregar antibióticos com toxicidade e efeitos colaterais reduzidos • Preferência por antibióticos bactericidas • Dose, intervalo e tempo de uso adequados • Saber o custo do antibiótico
- 68. Uso Racional de Antimicrobianos
- 69. Princípios de Antibioticoterapia nas Infecções Odontogênicas Indicações para o uso de antibióticos •Aumento de volume de evolução rápida •Tumefação difusa •Comprometimento das defesas do hospedeiro •Envolvimento de espaços fasciais •Pericoronarite grave •Osteomielite Uso de antibióticos desnecessário •Abscesso crônico bem localizado •Abscessos reduzidos situados do lado vestibular •Alvéolo seco •Pericoronarite branda
- 70. Terapia Antibiótica Empírica em Infeções Odontogênicas • PENICILINAS: – Primeira escolha – Bactericida – Espectro limitado aos principais patógenos das infecções odontogênicas – Custo baixo – Poucos efeitos colaterais e baixa toxicidade – Limitaçõe: hipersenssibilidade e resistência bacteriana
- 71. Terapia Antibiótica Empírica em Infecções Odontogênicas • Penicilinas mais usadas: – Penicilina G Cristalina: • 3 a 5 milhões de unidades de 4/4 horas • Crianças: 25.000 a 300.000 UI/Kg/dia – Amoxicilina: • 500mg a 1g de 6/6 ou 8/8 horas • Crianças:30 a 50mg/kg/dia
- 72. Terapia Antibiótica Empírica em Infecções Odontogênicas • Clindamicina: – Segunda escolha – Efetiva contra cocos aeróbios Gram-positivos e anaeróbios bucais – Atinge altos níveis ósseos – Pouca resistência bacteriana associada – Desvantagem: custo alto – Dose:1.200 a 3.600 mg/dia em intervalos de 6/6 horas; crianças:20mg/kg/dia – Dose mínima no adulto: 1.200mg/dia (risco de colite pseudomembranosa)
- 73. Terapia Antibiótica Empírica em Infeções Odontogênicas • Metronidazol – Grande eficácia bactericida contra anaeróbios Gram-negativos – Não possui efeito sobre aeróbios – Grande sinergismo com penicilinas – Doses: 500mg 8/8 horas
- 74. Terapia Antibiótica Empírica em Infeções Odontogênicas • Aminoglicosídeos: – Drogas de amplo espectro com ação sobre aeróbios Gram-negativos – Não eficazes contra anaeróbios bucais – Efeitos ototóxicos, nefrotóxicos e neurotóxicos – Usados em associação com metronidazol e penicilina no tratamento de celulites gravíssimas – Mais utilizados: gentamicina (3 a 6mg/kg de 8/8 horas) e amicacina (15 a 25mg/kg de 12/12 horas
- 76. Complicações das Infecções Odontogênicas • Angina de Ludwig • Disseminação intracraniana – Abscesso cerebral e meningite – Trombose do seio cavernoso • Mediastinite • Osteomielite
- 80. Angina de Ludwig • Condição infecciosa descrita por Wilhelm Friedrich von Ludwig em 1836, consistindo de: – Celulite aguda envolvendo os espaços submandibular, submentoniano e sublingual bilateralmente
- 81. Angina de Ludwig • Sinais e Sintomas: – Dor cervical – Dispnéia – Disfagia – Aumento de volume edurecido, simétrico e eritematoso da região cervical – Febre alta – Elevação do assoalho bucal com deslocamento posterior da língua – dificuldade ou obstrução respiratória
- 82. Angina de Ludwig • Sinais e Sintomas: – Dificuldade de deglutição e fonação – Pode haver envolvimento de outros espaços fasciais como o látero-faríngeo e retrofaríngeo – Em geral o paciente vai a óbito por obstrução respiratória – Antes dos antibióticos a mortalidade era de mais de 50%, após diminuiu para menos de 5% – Principal causa é infecção odontogênica e é muito associada a indivíduos imunocomprometidos
- 83. Angina de Ludwig • Tratamento: – Eliminar causa – Drenagem rápida (mesmo sem flutuação) – Manter via aérea (intubação ou traqueostomia) – Antibióticos endovenosos: penicilina com metronidazol e eventualmente aminoglicosídeo
- 84. Angina de Ludwig
- 85. Disseminação Intracraniana ABSCESSO CEREBRAL E MENINGITE • Infecção odontogênica chega ao SNC via: – Plexo pterigóideo – Veias emissárias • Sinais e sintomas: – Cefaléia intensa – Hipertermia – Rigidez nucal – Vômitos – Convulsões
- 86. Disseminação Intracraniana TROMBOSE DO SEIO CAVERNOSO • O seio cavernoso é um dos seios da dura máter que drenam o sangue venoso cerebral • Área onde passam estruturas anatômicas importantes:nervos troclear, oculomotor, oftálmico,maxilar, abducente e carótida interna • Infecções chegam a essa região via plexo pterigóideo e veia oftálmica inferior • Sinais e sintomas: oftalmoplegia, midríase paralítica,ptose palpebral • Alta taxa de mortalidade • Tratamento: antibioticoterapia agressiva
- 87. Mediastinite • Processo infeccioso toma uma via descendente no pescoço, através dos espaços látero-faríngeo, retroferíngeo, alcançando a bainha carotídea e chegam ao tórax, na região do mediastino • Sinais e sintomas: dispnéia intensa, dor torácica, febre alta não-remissível • Complicações: septicemia, abscesso mediastinal,empiema,efusã o pleural, pericardite, óbito (40% de mortalidade) • Tratamento: além de remoção da causa, antibióticos e.v., traqueostomia, deve ser feita a drenagem do tórax.
- 88. Mediastinite