Tumores odontogênicos: principais tipos e características
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O documento discute tipos de tumores odontogênicos, incluindo: (1) Ameloblastoma, o tumor odontogênico mais comum, que pode ser multicístico ou unicístico; (2) Carcinoma odontogênico de células claras, um tumor raro com possibilidade de metástases; (3) Tumor odontogênico adenomatóide, um tumor benigno epitelial sem indução do tecido conjuntivo.
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- 2. Tumores Odontogênicos ■ Originam-se dos elementos epiteliais e/ou mesenquimais do sistema de formação dos dentes ■ 1 % dos tumores do organismo ■ 10-20 % dos tumores bucais ■ Exclusivos dos maxilares
- 3. Tumores Odontogênicos ■ Conceito de Indução na Odontogênesis – Conjunto de interações que se estabelecem entre o epitelio e o ectomesênquima odontogênico durante a formação dental normal e que dará lugar à diferenciação e desenvolvimento morfológico correto do germe dental.
- 4. Tumores Odontogênicos Epitelio Mesênquima Mesênquima subjacente Lámina dental Preameloblastos Dif. Odontoblastos Predentina-dentina Dif. Ameloblastos Esmalte
- 5. Tumores Odontogénicos ■ Clasificação »Tumores do Epitélio Odontogênico »Tumores Odontogênicos Mistos »Tumores do Ectomesenquima Odontogênico
- 6. Tumores Odontogênicos ■ Tumores do Epitélio Odontogênico – Ameloblastoma » Ameloblastoma Maligno » Carcinoma Ameloblástico – Carcinoma Odontogênico de Células Claras – Tumor Odontogênico Adenomatoide – Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante (tumor de Pindborg) – Tumor Odontogênico Escamoso
- 7. Tumores Odontogênicos ■ Tumores Odontogênicos Mistos Fibroma Ameloblástico Fibro-odontoma ameloblástico Fibrossarcoma ameloblástico Odontoameloblastoma Odontoma Composto Odontoma Complexo
- 8. Tumores Odontogênicos ■ Tumores do Ectomesênquima Odontogênicos – Fibroma odontogênico – Tumor Odontogênico de Células Granulares – Mixoma Odontogênico – Cementoblastoma.
- 10. AMELOBLASTOMA
- 11. Tumores Odontogénicos ■ Ameloblastoma – Mais comum das neoplasias odontogênicas após os odontomas; – Neoplasia benigna mas localmente invasiva; – Origem Órgão do esmalte – Freqüência 1 % dos tumores e cistos maxilares – Histología Plexiforme, folicular. – Idade e localização 20-50 anos - Ang mand 80% – Clínica Assint, crescimento lento, progressivo e indolor. – Radiología bolha de sabão, unilocular, sólido. – Tratamento Ressecção com 1 cm de margem – Evolução 10-50% recidivas
- 12. AMELOBLASTOMA ■ Outras características – Associado a infecções latentes, dificuldade de erupcção do 3º molar. – 15 % asociado a dente incluso (st <30 años) ■ Clínica – Expansão sem romper tegumentos externos – Adelgaçamento e expansões das corticais ósseas – Existe cápsula em 50 % dos casos
- 16. AMELOBLASTOMA ■ Padrões – Ameloblastoma intra-ósseo multicistico ou sólido convencional – 86% dos casos – Unicístico 13% dos casos – Periférico 1% dos casos » Neville, 2016
- 17. AMELOBLASTOMA ■ Ameloblastoma intra-ósseo multicistico ou sólido convencional –Aspecto radiográfico »Lesão radiolucida em forma de bolhas de sabão multilocular (loculações grandes) ou favo de mel (loculações pequenas) associado ou não a um dente incluso;
- 22. AMELOBLASTOMA ■ Ameloblastoma intra-ósseo multicistico ou sólido convencional – Caracteristicas histopatológicas »Mais comum os padrões folicular e plexiforme ■ Menos comum o acantomatoso de celulas granulares, desmoplásico e de celulas basais.
- 23. AMELOBLASTOMA ■ Ameloblastoma intra-ósseo multicistico ou sólido convencional – Padrão Folicular » As ilhas de epitélio lembram o epitélio do orgão do esmalte em um estroma de tecido conjuntivo fibroso maduro.; » Os ninhos de epitélio possuem uma área central constituída de celulas arranjadas frouxamente lembrando o reticulo estrelado do órgão do esmalte; » Porção central circundada por uma camada unica de celulas colunares alongadas semelhantes a ameloblastos. » Por vezes presença de formações císticas.
- 27. AMELOBLASTOMA ■ Ameloblastoma intra-ósseo multicistico ou sólido convencional – Padrão Plexiforme » Longos cordões ou placas de epitélio odontogênico anastomosados, circundados por celulas colunares ou cubicas semelhantes a ameloblastos envolvendo celulas epiteliais arranjadas mais frouxamente; » Formações cisticas raras nessa forma.
- 28. AMELOBLASTOMA ■ Ameloblastoma intra-ósseo multicistico ou sólido convencional – Padrão Acantomatoso » Presença de extensa metaplasia escamosa, muitas vezes associada com formação de ceratina nas porções centrais das ilhas epiteliais.
- 29. AMELOBLASTOMA ■ Ameloblastoma intra-ósseo multicistico ou sólido convencional – Padrão de celulas granulares » Apresentam transformação de grupos de células epiteliais em celulas granulares (citoplasma abundante, contendo grânulos eosinofilicos que lembram lisossomos.
- 30. AMELOBLASTOMA ■ Ameloblastoma intra-ósseo multicistico ou sólido convencional – Padrão Desmoplásico » Pequenas ilhas e cordões de epitélio odontogênico em um estroma densamente colagenizado
- 31. AMELOBLASTOMA ■ Ameloblastoma intra-ósseo multicistico ou sólido convencional – Padrão de células basais » É o tipo menos comum; » Ninhos de celulas basais uniformes, histologicamente semelhante ao carcinoma de celulas basais da pele.
- 33. (Fotomicrografias dos padrões histológicos. (A) Padrão folicular (H/E - 200x); (B) Padrão acantomatoso (H/E - 200x); (C) Padrão plexiforme (H/E - 100x); (D) Padrão desmoplásico (H/E - 100x); (E) Padrão de células granulares (H/E - 200x); (F) Padrão de células basais (H/E - 200x).
- 34. AMELOBLASTOMA ■ Padrão Unicístico – Aspecto Clínico » Assintomática, muito embora as maiores podem ser dolorosas; » Acometem mais a região posterior da mandíbula;
- 35. AMELOBLASTOMA ■ Padrão Unicístico – Aspecto radiográfico » Aspecto semelhante a um cisto dentígero, de modo que muitas vezes o diagnóstico só é firmado com o exame histopatológico
- 37. AMELOBLASTOMA ■ Padrão Unicístico – Aspecto histopatológico » Luminal ■ Parede fibrosa de um cisto com um limitandte consituido parcial ou totalpmente de epitelio ameloblástico; » Intraluminal ■ Um ou mais nodulos do ameloblastoma projetam-se do liitante cistico para a luz do cisto » Plexiformes ■ o nódulo do tumor que se projeta para o lumen apresenta um padrão semelhante ao do amelo solido plexiforme » Mural ■ A parede fibrosa do cisto está infiltrada por ameloblastoma típico folicular ou plexiforme.
- 39. AMELOBLASTOMA ■ Ameloblastoma Periférico (extra-ósseo) – Aspecto clínico » Lesão da mucosa alveolar ou da gengiva, pedunculado ou séssil, não ulcerada e indolor.; – Aspecto Histopatológico » ilhas de epitélio ameloblástico que ocupam a lâmina própria abaixo do epitélio da superficie.
- 40. AMELOBLASTOMA ■ Diagnóstico diferencial – Cisto dentígero, Carcinoma Epídermoide, Carcinoma Intra-ósseo, Tumor odontogênico epitelial calcificante, Mixomas, Fibromas, querubismo, Tumor odontogênico adenomatóide, Granuloma de células gigantes, etc.
- 41. AMELOBLASTOMA ■ Tratamento e perspectiva de recidiva – Ameloblastoma sólido e multicístico: » Ressecção segmentar do osso com 1-2 cm de margem de segurança. » Recidiva 9-45 % – Periférico » Enucleação e ressecção do periosteo vizinho » Recidivas 16 % – Unicístico » Enucleação e curetagem + osteotomia periférica, cryocirurgia ou solução de Carnoy » Recidiva 20-35% %
- 43. Ameloblastoma Maligno e Carcinoma Ameloblástico ■ Raramente os ameloblastomas apresentam coportamento maligno ostensivo com desenvolvimento de metástases; ■ Ocorrem em menos de 1% ■ Ameloblastoma maligno – Tumor que mostra caracteristicas histopatologicas de ameloblastoma no tumor primario e no tumor metastático; ■ Carcinoma ameloblástico – Ameloblastoma que tenha caracteristicas celulares de malignidade no tumor primário na recorrência ou em qualquer metastase.
- 44. Ameloblastoma Maligno e Carcinoma Ameloblástico ■ Características clínicas – Metastases encontradas em pulmão e nódulos linfáticos ■ Caracteristicas radiográficas – Lesões agressivas com margens mal definidas e destruição cortical ■ Características histopatológicas – Aspecto de ameloblastoma com as características celulares de malignidade
- 47. CARCINOMA ODONTOGÊNICO DE CELULAS CLARAS (Tumor Odontogênico de Células Claras)
- 48. Carcinoma odontogênico de celulas claras ■ Características clínicas – Tumor raro, apenas 20 casos publicados. Há poucas informações de suas caracteristicas clinicas. Expansão do osso e dor ou assintomáticos ■ Caracteristicas radiográficas – Lesões radiolúcidas uni ou multilocular com margens mal definidas e destruição cortical ■ Características histopatológicas – Ninho de celulas epiteliais de vários tamanhos com citoplasma claro ou ligeiramente eosinofílico. ■ Tratamento – Cirúrgico radical. Podem ocorrer metástases.
- 51. TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE – Tumor benigno epitelial sem inducción com o tecido conjuntivo (alguns autores falam de componente mesnquimal odontogênico) – Sao pequenos, não excedendo na maioria das vezes 3 cms no seu > diâmetro. ■ Epidemiología – Freqüência: 2,9 a 6,8 % – Tipos: Periférico (3%), Central (97%) – Idade: de 10 a 30 años – Sexo: mulheres
- 52. TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE ■ Outras características – 71 % asociado a dente incluso ■ Clínica – Tumefação em zona anterior do max sup – Não invasivo.;Crecimento lento – Às vezes doloroso. – Não promovem reabsorção radicular, porém sem deslocamento dental.
- 53. TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE ■ Radiologia – Imagem radiolúcida, à veczs existen calcificaciones espalhadas. – Tamanho de3 1-3 cm ■ Diagnóstico diferencial – Cisto folicular, cisto globulomaxilar, T.o. epit. calc, fib odont, ameloblastoma, fib cementificante, fib gingival, granuloma central de células gigantes e cisto ósseo aneurismático ■ Tratamento e recidiva – Enucleação. – raríssimas recidivas
- 56. Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante (Tumor de Pindborg) ■ Características clínicas – Tumor raro, menos de 200 casos publicados. Tumefação indolor, de crescimento lento. ■ Caracteristicas radiográficas – Defeito radiotransparente unilocular ou multilocular. As margens do defeito se mostram festonadas. Podem ser lesões radiolúcidas com estruturas calcificadas de densidade e tamanho variado, associada ou não a dente impactado. ■ Características histopatológicas – Presença de discretas ilhas poliedricas de citoplasma eosinófilo e pontes intercelulares. Presença de material amilóide eosinófilo amorfo. Diversas calcificações são observadas, imersas num estroma fibroso. ■ Tratamento – Cirúrgico conservador, pórém com margem estreita do osso adjacente.
- 61. Tumor Odontogênico Escamoso ■ Características clínicas – Tumor raro, benigno, intra-ósseo ou periférico, originário da lamina dentaria ou dos restos epiteliais de malassez. ■ Caracteristicas radiográficas – Lesão radiolúcida triangular, lateralmente as raizes dos dentes, sugerindo perda óssea vertical decorrente de provlema periodontal, não excedendo 1,5 cm no seu > diâmetro. ■ Características histopatológicas – Presença de ilhas de diversas formas de epitelio escamoso com aspecto inofensivo, num estroma de tecido conjuntivo maduro. ■ Tratamento – Cirúrgico conservador ou curetagem.
- 64. Fibroma Ameloblástico ■ Características clínicas – Tumor misto verdadeiro; – Raro; podem ser na verdade o estágio inicial do desenvolvimento de um odontoma; – Gênero masculino mais afetado, região posterior da mandibula; tu pequenos assintomáticos, os maiores associados a deformidades; ■ Caracteristicas radiográficas – Lesão radiolúcida, uni (lesões menores) ou multilocular, margens bem definidas, associadas ou náo a escleroses. ■ Características histopatológicas – Massa sólida de tecido mole com superficie lisa. Cápsula presente ou ausente. O tumor é constituído de tecido mesenquimal rico em células lembrando a papila dentária primitiva junto com a proliferação de epitelio odontogênico. A porção mesenquimal é composta por celulas ovoides e estreladas em uma matriz frouxa. Pouca formação de colágeno. ■ Tratamento – Cirúrgico conservador ou mais agressivo para lesões recidivantes
- 69. Fibro-odontoma Ameloblástico ■ Características clínicas – Semelhante ao fibroma ameloblastico, mas contendo também esmalte e dentina; – Ocorrem com mais freqüência nasregiões posteriores dos ossos maxilares, sem predileção por sexo. Dificil distinguir do odontoma. – Caracteristicas radiográficas – Lesão radiolúcida, uni (lesões menores) ou multilocular, raramente, contendo quantidades variáveis de material calcificado com radiodensidade de estrutura dentária aglomeradas ou isoladas, associada ou não a um dente incluso. ■ Características histopatológicas – Identico ao fibroma ameloblastico. Os elementos calcificantes consistem em focos de formação de esmalte e dentina em intima relação com as estruturas epiteliais ■ Tratamento – Cirúrgico conservador por curetagem, de rara recorrência.
- 71. Fibrossarcoma Ameloblástico ■ Características clínicas – Correspondente maligno do fibroma ameloblastico,; – 80% ocorrem na mandibula.; – Dor e tumefação associadas com um crescimento clinicamente rápido. – Caracteristicas radiográficas – Lesão radiolúcida , mal definida, sugerindo um processo maligno. ■ Características histopatológicas – Componente epitelial semelhante ao do fibroma ameloblástico, embora menos frequente que o apresentado no fibroma amelobl[ástico tipico. O epitelio tem aspecto benigno, sem atipia celular. A porção mesenquimal do tumor é altamente celular e mostra hipercromatismo e, muitas vezes, celulas pleomórficas bizarras. Várias mitoses são observadas. ■ Tratamento – Cirúrgico radical.
- 73. Odontoameloblastoma ■ Características clínicas – Tumor raro, possui um componente ameloblastomatoso com elementos semelhantes ao odontoma. – Caracteristicas radiográficas – Lesão radiolúcida com areas calcificadas, com raddiopacidade de estrutura dentária semelhantes a dentes ou massa única como o odontoma complexo. ■ Características histopatológicas – São complexas. A porção epitelial tem caracteristica de um ameloblastoma do tipo folicular ou plexiforme entremeado a uma matriz de tecido dentário imaturo ou maduro, sob a formna de dentes rudimentares semelhante ao odontoma composto ou massa aglomerada de esmalte, dentina e cemento, como no odontoma complexo. ■ Tratamento – Cirúrgico conservador e radical nas recidivas.
- 74. Odontomas
- 75. Tumores Odontogênicos ■ Odontomas complexos e compostos – Freqüência 50 % dos T.Odontog. – Localização Mol-mand (Complexo) Ant-max (Composto) – Clínica Pouca deformidad,e tumefação no rebordo, Retenção de dentes. – Radiología Lesão radiolúcida associada a área radiopaca + o – semelhante a dentículos (O. composto) ou massa opaca (O. complexo). – Tratamiento Enucleação - rara recidiva
- 79. Tumores do Ectomesenquima Odontogênico ■ T.O. de origem mesenquimal –Fibroma Odontogénico –Mixoma Odontogénico –Cementoblastoma Benigno
- 80. FIBROMA ODONTOGÊNICO ■ Neoplasia fibroblástica com epitelio odontogênico inativo ■ Tumor benigno mesodérmico; ■ Podem ser central ou periférico ■ Epidemiología – Freqüência: 2,3 a 4,5 % – Idade: de 30 a 70 años – Sexo: sem predileção
- 81. FIBROMA ODONTOGÉNICO ■ Clínica – Tumefação e mobilidade dentaria ■ Radiología – Radiolucidez (padrão unilocular) ou mixto (multilocular).
- 82. FIBROMA ODONTOGÊNICO ■ Diagnóstico diferencial – Fibroma ameloblástico – Folículo dental hiperplásico ■ Tratamento e recidiva – Enucleação completa – Sem recidiva
- 83. Tumor Odontogênico de Celulas Granulares
- 84. Tumor Odontogênico de Celulas Granulares ■ Lesão rara; 20 casos documentados; ■ Ocorrem na mandibula, na região de PMs e Ms; ■ Assintomaticos , radiograficamente apresenta-se como área radiolucida bem delimitada, uni ou multiloculada com calcificações.
- 85. (A) Aspecto clinico (B) ]TC demonstrando expansão e erosão da cortical vestibular e matrial calcificado. (C) Fotomicrografia exibindo as cordas epiteliais odontogênicas, células granulares e cemento calcificado. (D) Celulas colunares do epitelio odontogênico e celulas granulares polygonais com citoplasma finamente eosinofilico e localização excêntrica do núcleo. (E) Células granulares cells PAS-positiva (Periodic Acid-Shif). (F) e (G) Immunohistoquimica.
- 86. Tumores Odontogénicos ■ Mixoma – Iedad 10-20 anos – Localización Mol-mand – Radiología Lesão radiolúcida unilocular ou bolhas de sabão – Tratamento Resecção agressiva em bloco
- 87. Mixoma Odontogenico ■ Caracteristicas clinicas – O mixoma odontogênico é uma neoplasia mesenquimal benigna com provável origem relacionada ao ectomesênquima de um dente em desenvolvimento.; – Acometem pacientes segunda e terceira décadas; – A região posterior da mandíbula é a mais afetada; – Crescimento lento e pode levar ao deslocamento de dentes e expansão das tábuas corticais.; – Nas fases iniciais de desenvolvimento, é assintomático, o que dificulta o diagnóstico e, consequentemente, retarda o seu tratamento.; – A ausência de tratamento pode causar mobilidade dentária e parestesia, nos casos avançados.
- 88. Mixoma Odontogenico ■ Caracteristicas radiográficas – imagem radiolúcida (uni ou multilocular), com limites, por vezes, indefinidos.; – Quando multilocular, assemelha-se a “teia-de-aranha”, pois apresentam septos de tecido ósseo dispostos em ângulos retos.; – A ausência deste sinal não exclui a hipótese do diagnóstico de mixoma.
- 89. Mixoma Odontogenico ■ Caracteristicas Histopatológicas – É caracterizado pela presença de células estreladas em um estroma abundante em mucopolissacarídeos ácidos. Muitas dessas células têm características ultra-estruturais semelhantes aos miofibroblastos, o que sustentaria a hipótese de origem mesenquimal da lesão.
- 90. Mixoma Odontogenico ■ Caracteristicas radiográficas – imagem radiolúcida (uni ou multilocular), com limites, por vezes, indefinidos.; – Quando multilocular, assemelha-se a “teia-de-aranha”, pois apresentam septos de tecido ósseo dispostos em ângulos retos.; – A ausência deste sinal não exclui a hipótese do diagnóstico de mixoma.
- 93. Tumores Odontogénicos ■ Cementoblastoma benigno ou Cementoma – Idade Adolescentes – Localização Prem. inferiores – Clínica Assimetría, Dor (61%) – Radiología Lesão circunscrita, pseudocística (zona externa radiolúcida, interna radiopaca) – Tratamiento Enucleação do tumor e exodontia do dente envolvido, quando indicada.
- 94. FIM