1. PNEUMONIAS
PROF. MARCOS NASCIMENTO
Docente da Divisão de Pneumologia do Departamento de
Clínica Médica
HUC PUCPR

2. INTRODUÇÃO
• PAC: Acomete o indivíduo fora do ambiente
hospitalar ou nas primeiras 48h após
internação(72h);
• Incidência: Variável5-11 casos/1.000/ano;
• US. 4M/casos/ano;
• Mortalidade: 10-25%.

3. Agentes etiológicos
• Streptococcus pneumoniae: 09-76%
• Germes Não Identificados: 20-60%
• Mycoplasma pneumoniae: 01-37%
• Clamydia pneumoniae: 01-17,5%
• Legionella pneumophilia sp: 03-16,2%
• Vírus: 04-08%
• Staphylococus aureus: 01-02%
• Etiologia Múltipla: 10-38,9%
UNIFESP/EPM.

5. ATÍPICOS
• VÍRUS
• Paramix vírus 1,2,3.
• MC LEO

6. PATOGENIA
• VIAS:
• aspiração de secreções da orofaringe,
• inalação de aerossóis,
• disseminação hematogênica,
• disseminação a partir de um foco contíguo;
• reativação local.

7. MECANISMOS DE DEFESA
• fechamento da glote;
• reflexo da tosse;
• muco brônquico;
• atividade ciliar do epitélio respiratório;
• fatores humorais presentes no muco;
• macrófagos e imunoglobulinas alveolares.

8. CLÍNICA
• Critérios Principais:
• Apresentação aguda;
• Tosse;
• Expectoração;
• Febre> 37,8ºC.

9. CLÍNICA
Critérios Secundários
• Dor Torácica(Pleurítica);
• Dispnéia;
• Presença de ruídos adventícios;
• Alteração do estado mental;
• Leucocitose> 12.000/mm3
• Radiografia de tórax infiltrado novo ou
progressivo.

10. Síndrome Clássica:
• à palpação: frêmito tóraco-vocal aumentado;
• à percussão: macicez ou sub-macicez;
• à ausculta, murmúrio reduzido com
crepitações (ou estertores) e sopro
tubário(caverna);
• à ausculta da voz :broncofonia, egofonia e
pectorilóquia afônica.

11. CLÍNICA
Percentual de pacientes com sintomas,sinais e RX com PAC at[ipicas e
outras(bacterianas) tratados ambulatorialmente.
ROCHA RT. UNIFESP-EPM.
Atipicas n(%) Outras n(%)
Calafrios 26(81,3%) 42(87,5%)
Cefaleia 24(75%) 36(75%)
Mialgia 17(53,1%) 22(45,8%)
Vomitos 10(32,3%) 24(45,8%)
Dor abd. 05(15,6%) 12(25%)
Febre 32(100%) 46(95,8%)
Tosse 28(87,5%) 45(93,8%)
Catarro 18(52,9%) 35(68,6%)
Dor Tor[acica 24(75%) 40(83,3%)
Dispneia 24(75%) 40(83,3%)
Diabetes 00(0%) 01(2,1%)
Cardiopatia 02(6,3%) 01(2,1%)
Rx Intersticial 08(25%) 12(25%)
Rx Alveolar 24(75%) 34(70,8%)
Rx(Focos Mult) 00(0%) 02(4,2%)

12. Fatores de risco Agentes etiológicos
Aspiração Gram-negativos entéricos, anaeróbios
Abscesso pulmonar S. aureus (MRSA), anaeróbios, pneumonia fúngica,
M. tuberculosis, micobactérias atípicas
Alcoolismo S. pneumoniae, anaeróbios, Klebsiella pneumoniae,
Acinetobacter spp., M. tuberculosis
DPOC H. influenzae, P. aeruginosa, Legionella spp., S.
pneumoniae, M. catarrhalis, C. pneumoniae
Drogas injetáveis S. aureus, anaeróbios, M. tuberculosis, S.
pneumoniae
Exposição a pássaros Chlamydophila psittaci
morcegos Histoplasma capsulatum
animais em fazendas Coxiella burnetti
Obstrução endobrônquica Anaeróbios, S. pneumoniae, H.
influenzae, S. aureus
Tosse intensa por mais de 2
semanas,
Bordetella pertussis

13. RADIOGRAFIA TORÁCICA
• Avalia Extensão
• Radiografias em PA, perfil, DLE RH( Laurell)
• Infiltrado nos segmentos posteriores do
Lobo Superior sugere anaerobio/ TB

29. Diagnóstico
• hemograma
• RX de Torax
• glicemia
• uréia e creatinina
• gasometria arterial
• Oximetria
• eletrólitos
• proteínas totais
• tempo de tromboplastina parcial ativado
• Escarro?
• Hemocultura?
• toracocentese (quando há derrame pleural),
• aspirado transtraqueal,
• lavado broncoalveolar,
• punção transtorácica,
• exames sorológicos,
• pesquisa de antígenos urinários.

30. HEMOCULTURA
• ATS: ALWAYS Hospitalized Patient
• BRA:
• PTN C Reativa:100 mg/ml como ponto de corte
(valores maiores sugerem PAC)
American Thoracic Society (ATS) and Infectious Disease Society of America
(IDSA)

31. BRONCOSCOPIA
• Pneumonia Grave/internados UTI;
• Evolução Não Satisfatória com a antibioticoterapia
convencional;
• Gram, cultura,BAAR,pesquisa de fungos;
• Valiosa na coleta de LBA/ escovado;
• Cultura quantitativa >10 a quarta ufc/mL;
• Cateter protegido >10a segunda ufc/mL

32. SOROLOGIA
• microrganismos que são de difícil cultura (Mycoplasma,
Coxiella, Chlamydophila, Legionella e vírus). O
resultado é considerado positivo caso o título obtido na
fase de convalescença, ou seja, quatro a seis semanas
após a defervescência, seja quatro vezes superior ao
título obtido na fase aguda.

33. Quando Internar?
CURB -65
• C – presença de confusão mental(Confusion
Mental Status)
• U – uréia acima de 50 mg/dl
• R – freqüência respiratória (respiratory rate) maior
ou igual a 30 irpm
• B – pressão arterial (blood pressure) sistólica
menor que 90 mmHg ou diastólica menor ou igual
a 60 mmHg
• 65 – idade maior que 65 anos
British Thoracic Society (BTS)

34. CURB/ Indice Mortalidade
• Escore Índice mortalidade
• 0 0,7%
• 1 3,25%
• 2 13%
• 3 17%
• 4 41,5%
• 5 57%

35. INTERNAR na UTI
1 único critério maior
pelo menos 3 critérios menores
• Criterios Maiores:
• Necessidade de ventilação mecânica
• Choque séptico com necessidade de drogas vasopressoras + de 4h.
• Criterios menores:
• Freqüência respiratória >35 irpm.
• PaO2/FIO2 <250 mmHg
• RX:Opacidades multilobares
• Confusão mental
• Uréia >50 mg/dl
• Leucopenia <4.000 céls/mm3
• Plaquetopenia <100.000/mm3
• Hipotermia (<36oC de temperatura central)
• Hipotensão necessitando de ressuscitação volêmica vigorosa

36. TRATAMENTO
• Grupo 1:Pacientes<60 anos sem doença
associada e SEM necessidade de
Internação.
• Macrolideo( Eritro 500mg(vo)/6/6h Azitro
500mg (vo) 1º dia 250mg 5 dias.
Claritromicina 500mg (vo) 12/12h
Amoxicilina 500mg 8/8h 7-10dias.

37. Grupo2
• Pacientes > 60 anos e/ou comorbidade
associada e SEM necessidade de
INTERNACÃO:
• Cefalosporina de 2a
Geração( Cefuroxima) 500mg 12/12h 7-10
dias
• Amox+ ac. Clavulânico 1,5gdia/7-10dias
• Caso suspeite legionella: Acrescentar
Macrolideo.
• Quinolonas( Mxi, Gem, Levofloxacina).

38. GRUPO 3:
• Pacientes com indicação de Internação Hospitalar!
• Cefalosporina de 3a geração( Ceftriaxone 2g/dia IV ou
cefotaxima 1 a 2gdia iv.+ Macrolídeo. OU....
• Fluorquinolonas Levoflox(Levaquin®) 750mg/24h.
Moxifloxacina*(Avalox®) 400mgdia Genfloxacina 400mg/dia
.
Acrescente:
• Caso suspeite de S. aureus acrescente Oxacilina 0,5-
2giv de 4/4h
• Caso suspeite de anaerobio: Acresc Clindamicina 600mg iv
a cada 6/8h ou Pen G Cristalina 12Milh Units/Dia ou Ampi+
Sulbactan

39. GRUPO 4
• Pneumonia Grave:
• 1.Betalactâmico+quinolona
• Betalactâmicos: cefotriaxona, cefotaxima,Ceftazidime*( Fortaz- 3-6g
iv/dia. Cefoperazona*(Cefobid- 2-4g/dia iv), ampicilina+sulbactam
• Quinolona respiratória (moxifloxcino ou levofloxacino)
• 2.Eventualmente pode-se associar betalactâmico com
Macrolideo( azitromicina 500mg iv ou Claritromicina 500mg 6/6h)
• ALTERNATIVA:Pacientes alérgicos a penicilina: quinolona
respiratória+aztreonam
• Caso suspeite de AIDS e P. Jirovecci Acrescentar SMT+TMP(75-
100mg/dia // 20mg/Kg.dia)
• Caso suspeite de S. aureus Oxacilina

40. • OBRIGADO!
• Bibliografia recomendada:
Concenso Brasileiro de Pneumonias;
SBPT;
BTA;
ATS.