mordeudas de cobra

1. MORDEDURAS DE COBRA
RENATA DHIRAJLAL
MÉDICA RESIDENTE DE CIRURGIA PEDÁTRICA
MAIO/2022

2. SUMÁRIO
• INTRODUÇÃO
• EPIDEMIOLOGIA
• ESPÉCIES
• TAXONOMIA
• TOXICOLOGIA
• FISIOPATOLOGIA
• QUADRO CLÍNICO
• EXAMES COMPLEMENTARES
• TRATAMENTO

3. INTRODUÇÃO
• O envenenamento por cobra constitui uma emergência clínica.
• Estima-se que 5,4 milhões de pessoas são mordidas a cada ano com
até 2,7 milhões de envenenamentos.(OMS)
• Trabalhadores agrícolas e crianças são os mais afectados.
• As crianças sofrem por vezes efeitos mais graves que os adultos,
devido à sua menor massa corporal.

4. EPIDEMIOLOGIA
• Cobras são poliquilotérmicas  maior incidência nos meses quentes.
• Moçambique : descritas 96 tipos de cobras, das quais 21 venenosas

5. ESPÉCIES
COBRAS
VENENOSAS
oCABEÇA TRIANGULAR
oPUPILAS ELÍPLTICAS
oFOSSETAS FACIAIS SENSÍVEIS AO CALOR
oPRESAS ANTERIORES GRANDES E RETRÁCTEIS
oÚNICA FILA DE ANÉIS CÓRNEOS (ESCAMAS)
SUBCAUDAIS
NÃO
VENENOSAS
CABEÇA ARREDONDADA
PUPILAS CIRCULARES
NÃO POSSUEM PRESAS
DUPLA FILA DE ESCAMAS SUBCAUDAIS

8. TAXONOMIA
• As cobras venenosas são classificadas em
4 famílias:
• Colubridae – cobra cuspideira
moçambicana, King, Krait
• Elapidae - Mambas
• Viperidae – Víbora, Crotalíneas
• Hidrophidae

9. TOXICOLOGIA
• 1)VENENO
• Mecanismo de defesa
• Captura de presas
• Olfacto Apurado
• Língua bifurcada

10. TOXICOLOGIA
• 2)DENTIÇÃO
• Aglifas
• Opistoglifas
• Proteroglifas
• Solenoglifas

14. TOXICOLOGIA

16. TOXICOLOGIA
• 3)QUANTIDADE E LETALIDADE DO VENENO VARIA COM:
• Época do ano
• Espécie
• Idade da cobra

17. TOXICOLOGIA
• 4)COMPOSIÇÃO DO VENENO
• Complexo de peptídeos e enzimas.
PEPTÍDEOS
Danificam o endoltélio vascular  aumento da permeabilidade  edema 
choque hipovolémico.

18. ENZIMA MECANISMO
Hialunoridase Facilita a disseminação do veneno
Fosfolipase A2 Danifica eritrócitos e miócitos
Proteases , l-aminoácidos oxidase Necrose tecidual
Endonuclease, fa, fosfatase ácida e
colinesterase
Lesões locais, efeitos no Sistema CV,
Pulmonar, Renal e Nervoso

19. FISIOPATOLOGIA
• O veneno da cobra varia na sua potência e acção, causando diversos
efeitos que podem ser distinguidos:
oEfeito Neurotóxico
oEfeito Hematotóxico
oEfeito Citotóxico

20. FISIOPATOLOGIA
• Efeito Neurotóxico
• Acção pré-sináptica impedindo a libertação de acetilcolina 
bloqueio neuromuscular.
• Disfunção dos nervos cranianos
• Perda de reflexo de tendões profundos
• Depressão respiratória
• Paralisia
• Ptose palpebral

21. FISIOPATOLOGIA
• Efeito Hematotóxico
• Disseminaçao hematogénica do veneno
• Equimoses
• Trombos nos pequenos vasos
• Coagulopatia disseminada
• Conversão de fibrinogénio em fibrina
• Activação do facor X
• Consumo de fibrinogénio
• Consumo dos factores V,VII e plaquetas  Coagulação Intravascular
disseminada

22. FISIOPATOLOGIA
• Efeito Citotóxico
• Desvitalização dos tecidos circundantes à mordedura
• Necrose dos tecidos ( pele, músculo e periósteo)
• Rabdomiólise

23. QUADRO CLÍNICO
• MANIFESTAÇÕES LOCAIS
• 20% das picadas são secas (s. injecção de veneno)
• Ferimentos penetrantes / lacerações
• Dor mínima

24. QUADRO CLÍNICO
• MANIFESTAÇÕES LOCAIS
• Envenenamento verdadeiro:
• Dor em queimação em minutos
• Edema e eritema  equimoses e flictenas hemorrágicas
• Comprometimento do sistema linfático  linfangite e linfadenopatia

26. QUADRO CLÍNICO
• MANIFESTAÇÕES SISTÉMICAS:
• Astenia, náuseas, vómitos
• Partestesias periorais, paladar metálico
• Edema conjuntival, distúrbios visuais
• Tremores
• Edema pulmonar, hipotensão, choque
• Arritmias
• Casos graves: coagulopatia de consumo em ≃ 1 h
• Insuficiência renal aguda

27. QUADRO CLÍNICO
• MANIFESTAÇÕES SISTÉMICAS:
• Parestesias
• Confusão mental
• Ptose, Oftalmoplegia, Anosmia
• Afonia
• Paralisia muscular
• Fascilulações, Rigidez

28. EXAMES LABORATORIAIS
• HEMOGRAMA: Anemia, Trombocitopenia, hemoconcentração
• FACTORES DE COAGULAÇÃO:Tempos prolongados de Protrombina e
Tromboplastina Parcial
• BIOQUÍMICA:Aumento de Creatinina e Creatininafosfoquinase
• URINÁLISE: Proteinúria, hematúria
• Pacientes idosos e vítimas de envenenamento grave: RX Tórax e ECG

29. TRATAMENTO
• TRATAMENTO DE CAMPO
• Remoção do paciente da zona de perigo
• Limpeza da ferida e imobilização a nível do coração
• Prejudicial: crioterapia, sucção, torniquetes e choque eléctrico
• Técnica australiana de imobilização por pressão
• Medidas de campo não devem adiar o transporte ao hospital mais
próximo

30. TRATAMENTO
• TRATAMENTO HOSPITALAR
• História rápida e detalhada do incidente, tipo de cobra, tratamento
prévio e antídoto.
• Avaliação física: sinais vitais, situação cardiopulmonar, exame
neurológico, aparência e tamanho da ferida.

31. TRATAMENTO
• TERAPIA COM ANTÍDOTO
• Visa julgamento clínico substancial
• Riscos: reacção anafilática / doença do soro
• Antídoto:
• 1) Antivenom (Crotalidae) ACP
• 2) CroFab
• 3)North American Coral Snake Antivenin
• O antídoto pode ser Monovalente, Bivalente ou Polivalente.

32. TRATAMENTO
• CUIDADOS COM A FERIDA
• Lavar com água e sabão
• Imobilização e elevação do membro
• Desbridamento cirúrgico
• VAT
• Antibióticos
• Derivados sanguíneos
• Fasciotomia :está contra-indicada no caso de veneno hematotóxico

33. COMPLICAÇÕES
• Infecção : polimicrobiana
• Celulite
• Fasceíte necrotizante
• Osteomielite
• Malignização das úlceras
• Insuficiência renal crónica
• Do soro antiofídico: insuficiência adrenal

34. PROGNÓSTICO
• Depende do efeito causado
• Disabilidade e disfunção.

35. OBRIGADA