1) Um homem de 68 anos foi internado com pneumonia adquirida na comunidade e recebeu albuterol nebulizado, apesar de não ter DPOC; 2) Pesquisas mostraram que não há evidências para apoiar o uso de albuterol em pacientes com pneumonia sem DPOC, e pode aumentar o risco de arritmias; 3) A equipe clínica revisou seus protocolos e passou a avaliar cada paciente individualmente para decidir sobre o uso de broncodilatadores.

1. Departamento de Patologia Médica - UFPR
AULA 5
Setting EBM in motion
fernandatomiotto@ufpr.br
Docentes:
Dr. José Ederaldo Queiroz Telles
Dra. Fernanda Tomiotto Pellissier

2. Colocando a MBE em prática
Graduação
Internato
Residência
Um homem de 68 anos procura o pronto-socorro com febre, calafrios e uma tosse
não produtiva com duração de 1 semana.
Apresentava fadiga, dor de cabeça, rinorreia e náuseas leves, mas negou dispneia.
Ele não tinha história de tabagismo ou DPOC. Tinha fibrilação atrial e tomava
varfarina para prevenção de AVC.
• Temperatura 38,4 °C,
• frequência cardíaca 108 bat/min,
• frequência respiratória 24 resp/min,
• Pressão arterial 156/88 mm Hg,
• Saturação de oxigênio 86%.
Uma dose de ceftriaxona foi administrada por via parenteral, e um curso de
azitromicina foi iniciado. Também foi solicitado albuterol, solução a 5%,
administrado por nebulizador 3 vezes ao dia, além de uma combinação de
ipratrópio e salbutamol inalados, administrado por inalador dosimetrado a
cada 4 horas, conforme a necessidade. Durante a internação, sua
pneumonia foi curada, mas sua frequência cardíaca aumentou para 150
batimentos/ minuto e sua PA subiu de 156/88 para 200/110 mm Hg.
Estertores foram ouvidos em ambas as bases pulmonares e no lobo médio
direito. A radiografia de tórax mostrou infiltrado difuso em lobos médios e
inferiores direitos. O hemograma mostrou contagem de leucócitos de 22.000
células/ml com desvio à esquerda, e a gasometria arterial mostrou acidose
respiratória leve.

3. Embora não houvesse nenhum protocolo institucional para o uso de
albuterol nebulizado para o tratamento de pneumonia adquirida na
comunidade, a equipe do hospital frequentemente o solicitava.
Em um homem de 68 anos com PAC e sem DPOC subjacente, o
uso de 2 agonistas nebulizados melhora os sintomas?
Qual é o risco de dano neste paciente?
?
Questão clínica
Estratégia de busca
1. PubMed, UpToDate, MD Consult: GUIDELINES PAC
2. PubMed
nebulized albuterol, heart arrhythmias e randomised or controlled clinical trials____0
3. PubMed
nebulized albuterol e heart arrhythmias____________________________________9
1 estudo prospectivo aberto sobre o efeito de albuterol nebulizado (para
tratamento da asma) no ritmo cardíaco foi encontrado.
10 pacientes foram estudados e nenhum efeito adverso no ritmo cardíaco ou na
pressão arterial foi encontrado.

4. Estratégia de busca
Consulta:
Pneumologista experiente.
Além de revisar os planos de tratamento para vários casos de PAC que
requerem internação hospitalar, ele recomendou a revisão do site do
Center for Evidence-Based Medicine no Mount Sinai Hospital em
Toronto, Ontário, Canadá (www.cebm.utoronto.ca/), que sugere o sopro
de bolhas como um método para ajudar a limpar as secreções.
RESULTADO
A equipe clínica revisou os resultados da pesquisa e, como
nenhuma evidência foi encontrada para apoiar o uso de albuterol,
mudanças foram feitas na prática futura.
Como resultado desse processo, que durou algumas horas e
evoluiu ao longo de várias semanas, os pedidos de
broncodilatadores para pacientes com PAC passaram a ser feitos
individualmente, dependendo da presença de comorbidades do
paciente, como a DPOC.