Conferência de abertura da XXVII Jornada Paranaense de Geriatria e Gerontologia do Paraná, 17/03/17.

1. O Idoso na Sala de Emergência
Dr Carlos Sperandio

2. Pronto Socorro - Histórico
Surgiu em Louisville, Kentucky, EUA
– em 1911
– centro de atendimento a traumas
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3. Pronto Socorro - Histórico
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Arnold Griswold, nos anos
1930, equipou carros de
polícia e bombeiros, além de
treinar o staff no atendimento
a emergências.

4. Pronto Socorro - Histórico
•Nas últimas décadas do
século passado, criaram-se
PS específicos para
pacientes pediátricos e
psiquiátricos.
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5. Pronto Socorro - Histórico
Hoje – tipicamente – o
PS fica no andar térreo
dos Hospitais, com fácil
acesso, excelente
sistema de triagem e
vasta gama de recursos
terapêuticos.
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6. Pronto Socorro - Desafios
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•Decisões rápidas em casos de vida ou morte são constantes.
•Médicos enfrentam grandes pressões para solicitar mais
exames e tratar mais pessoas do que o necessário.
•O medo de deixar passar algum diagnóstico leva a
solicitações extras de exames de laboratório e de imagem,
onerando os sistemas de saúde.
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7. Pronto Socorro - Desafios
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•o PS representa 57% das internações hospitalares nos EUA
• Destas, ~70% recebem um diagnóstico não-cirúrgico
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8. Pronto Socorro – Casos Clínicos
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•FS, 49 anos, obeso, sedentário, HAS e com intolerância ao
açúcar.
•Tabagista esporádico.
•Em uso de losartana e metformina.
•Dá entrada no PS com quadro de sudorese e um desconforto
torácico.
•Hipóteses Diagnósticas?
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9. Pronto Socorro – Casos Clínicos
Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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•Mas.... E se fosse um idoso...
• múltiplas comorbidades médicas
• polifarmácia
• alterações fisiológicas complexas
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10. Pronto Socorro – Casos Clínicos
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•D.A., 89 anos, sobrepeso, portador de Alzheimer moderado,
artrose em ambos os joelhos, incontinência urinária e já operado
de CA de próstata.
•Diabético e HAS. Ex-tabagista. Usuário de memantina, donepezila,
glucosamina + condroitina, oxibutinina, metformina, vidagliptina,
losartana, hidroclorotiazida, venlafaxina e erva de são joão.
•Dá entrada no PS com quadro de mal-estar, sudorese, alteração
do cognitivo e um desconforto torácico.
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11. Pronto Socorro – Casos Clínicos
Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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• D.A., 89 anos, sobrepeso, portador de
Alzheimer moderado, artrose em ambos os
joelhos, incontinência urinária e já operado de
CA de próstata.
• Diabético e HAS. Ex-tabagista. Usuário de
memantina, donepezila, glucosamina +
condroitina, oxibutinina, metformina,
vidagliptina, losartana, hidroclorotiazida,
venlafaxina e erva de são joão.
• Dá entrada no PS com quadro de mal-estar,
sudorese, alteração do cognitivo e um
desconforto torácico.
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Hipóteses Diagnósticas?

12. Pronto Socorro – E o Idoso?
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•Estamos sabendo lidar com eles?
•São iguais aos pacientes mais novos?
•Qual a tendência mundial?
• Programas similares em outras faixas etárias (pediatria)
• Voltados para doenças específicas
(dor torácica, acidente vascular cerebral e trauma)
• Interação com os cuidados e os resultados em todo o sistema.
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13. Pronto Socorro – E o Idoso?
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• Transições demográfica e epidemiológica
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Geriatric Emergency
Department Guidelines, 2013
• Cada vez maior o nº de pacientes > 65 anos em todos os setores
da sociedade e – com maior proporção – nos serviços de saúde
• 43% das internações
• 48% dos admitidos na UTI
• permanência média 20% mais tempo
• utilizam 50% mais serviços / imagem / laboratório
• 400% mais propensos a precisar de serviços sociais.

14. Pronto Socorro – E o Idoso?
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Taxa de Hospitalização – SUS – 2004
• 0-14 anos -- 41,8 / 1000
• 15-59 anos -- 61,2 /1000
• > 60 anos -- 143,3 / 1000
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Datasus

15. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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•As necessidades especiais de cuidado dos pacientes geriátricos
não estão alinhados com as prioridades dos médicos de PS
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16. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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•Triagem rápida e correto diagnóstico podem ser impossíveis em
um paciente idoso com múltiplas comorbidades, polifarmácia e
declínios funcional e/ou cognitivo que, frequentemente, procura
o PS com sinais e sintomas súbitos de uma doença aguda.
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17. Pronto Socorro – Pronto Socorro Geriátrico
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•Ter uma equipe de PS com experiência em geriatria pode
significativamente impactar não só na condição do paciente, mas
também nos custos das escolhas tomadas em momento crítico.
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Geriatric Emergency
Department Guidelines, 2013

18. Pronto Socorro – Pronto Socorro Geriátrico
Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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• Os cuidados prestados no PS têm a oportunidade de
"preparar o terreno" para os cuidados posteriores:
• diagnósticos mais precisos e melhores medidas terapêuticas –
melhoram os resultados do internamento
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Geriatric Emergency
Department Guidelines, 2013

19. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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20. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Oportunidade
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Os dois primeiros PSG abriram em 2008,
dois outros em 2009, cinco em 2010, dez
em 2011, sete em 2012 e três em 2013.
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21. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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•Estudo desenhado com coleta de dados
diretamente com os serviços
•77% PSG anexado ao PS principal, alguns
com leitos compartilhados
•Número de leitos geriátricos 1-10 (66%);
11-20 (24%) e >20 (10%)
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22. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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•Volume anual de pacientes nos centros de
PSG avaliados 5k a 20k (80%)
•Idade de corte nos EUA para utilização é > 65 a
•60% dos PSG utilizavam o sistema Emergency
Severity Index
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23. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Oportunidade
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•A maioria dos PSG (87%) reportou
triagem para pelo menos uma das
grandes síndromes geriátricas
•77% dos PSG tinham geriatras que
também estavam de plantão no PS
principal
•80% dos PSG relataram existir
qualificações especiais e/ou requisitos
curriculares para todo o staff alocado
nestes setores
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24. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Oportunidade
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• Protocolos utilizados pelos serviços:
• prevenção de quedas (57%)
• prescrição medicamentosa segura (57%)
• identificação e tratamento de delirium (40%)
• utilização de sonda de Foley (40%)
• avaliação de marcha (37%).
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25. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Oportunidade
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•90% dos PSG realizam follow-up por meio
de contato telefônico
•70% direciona o paciente para utilização de
recursos da comunidade
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26. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Oportunidade
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•67% discute o plano de alta com os idosos
•60% se comunica com o médico assistente
(primary care physician)
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27. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
Delirium de Gestão ou Janela de
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Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Macas - Colchões 97 %
Iluminação 90 %
Sinais de piso 83 %
Nível Sonoro 70 %
Segurança corredor 60 %
Apoio de mão 60 %
Modificação instituída x Frequência Encontrada

28. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
Delirium de Gestão ou Janela de
Oportunidade
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Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Oportunidade
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2013
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29. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Oportunidade
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30. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
Delirium de Gestão ou Janela de
Oportunidade
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Pronto Socorro Geriátrico – Objetivo
• Implementação viável de conjunto padronizado de diretrizes que melhoram
o atendimento da população geriátrica
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Políticas e
procedimentos
próprios
Pessoal
treinado
Equipamentos
específicos
Educação
continuada

31. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Oportunidade
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Pronto Socorro Geriátrico – Resultados Esperados
• alocar de forma mais eficaz os recursos da saúde
• otimizar taxas de admissão e readmissão
• diminuir simultaneamente iatrogenias e tempo de permanência
• melhorar relacionamento com mercado de operadoras de saúde (medicare).
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32. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Pronto Socorro Geriátrico – para quem?
• A população idosa pode ser dividida em três grupos:
Fries BE, Morris JN, Skarupski KA, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000
• idoso jovem - entre 60-74 anos
• idoso idoso - entre 75-85 anos
• idosos longevos ou muito idosos > 85 anos
• Cada Hospital americano que oferece PSG, o faz para faixas de idade
pré-determinadas pela população que os utiliza. Não há modelo pronto.
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33. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Oportunidade
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Pronto Socorro Geriátrico – Equipe
•multidisciplinar de prestadores de cuidados voltados para as
diferentes necessidades da população geriátrica
• Internamento ágil
• Pré-internamento contemplando ambientes amigos-do-idoso
• Evitar internações desnecessárias
• Coordenar recursos hospitalares.
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34. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Oportunidade
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Pronto Socorro Geriátrico – Papel Importante no Cuidado do Idoso
•A hospitalização de emergência está associada ao aumento das taxas
de delirium, infecções nosocomiais, iatrogenias e declínios funcionais.
•Assim, um dos principais objetivos do PSG é diminuir as internações
hospitalares.
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35. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Pronto Socorro Geriátrico – Recomendações de Alta
• Apresentação das queixas
• Resultados e interpretação dos testes laboratoriais e de imagem
• Resposta clínica ao tratamento proposto
• Sugestão de proposta de acompanhamento a longo prazo
• Quais os sinais de gravidade que necessitam retorno ao PS
• Se houver condição, acompanhamento de follow-up por telefone / telemedicina.
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36. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Pronto Socorro Geriátrico – Estrutura
•Promover melhorias na segurança, conforto, mobilidade e percepção
sensorial (visão e audição) para idosos
•Principais características comuns são aquelas que melhoram a
iluminação, as cores e as placas de sinalização
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37. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Pronto Socorro Geriátrico – Estrutura
•Cadeiras reclináveis ​​- conforto e facilitam transferência
•Mobília com braços fortes e macas em nível - transferência segura
•Alguns estudos mostram que grades não reduzem o número de quedas
e podem aumentar a gravidade da queda.
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38. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Pronto Socorro Geriátrico – Estrutura
•Colchões com espessura extra – prevenção de lesões por pressão
•Tecidos de baixo índice de atrito / trocas constantes – evitar lesões e
infecções
•uso de cadeiras reclináveis ​​em vez de macas – maior conforto
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39. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Pronto Socorro Geriátrico – Estrutura
•Luzes suaves são recomendadas – a exposição à luz natural é benéfica
para diminuir delirium
•Idosos necessitam de três a quatro vezes mais luz
•Os idosos experimentam uma diminuição na capacidade de diferenciar
as cores frias (verdes, azuis) ao contrário cores quentes (amarelas,
alaranjadas, vermelhas)
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40. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Pronto Socorro Geriátrico – Estrutura
• Quartos privados ou com cortinas acusticamente proporcionam melhores
níveis de comunicação e diminuem ansiedade e delirium
• O uso de materiais de absorção do som (tapetes, cortinas, etc) podem
reduzir o ruído de fundo e aumentam a privacidade do paciente
• Estudos demonstram como a música pode diminuir a ansiedade, a frequência
cardíaca e pressão arterial
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41. Cases de Sucesso: de um extremo...
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42. Pronto Socorro Amigo do Idoso:
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Pronto Socorro Amigo do Idoso:
Delirium de Gestão ou Janela de
Oportunidade
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Cases de Sucesso: … a outro

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Delirium de Gestão ou Janela de
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Pronto Socorro Geriátrico – Conclusões
• O modelo atual não está alinhado com as necessidades dos idosos
• Protocolos - Educação Continuada - Nova Mudança de Paradigma
• Não há modelo pronto

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Pronto Socorro Geriátrico – Conclusões
• Proposta de uma Grupo
de Estudos regional
• SBGG PR
• AMP
• FAVI
• FEHOSPAR
• Universidades
• Secretarias de Governo

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Obrigado!
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