O documento discute o caso de um homem de 40 anos que apresentou paraparesia e disfunção da bexiga. Exames de ressonância magnética mostraram lesões na medula espinhal. Análises subsequentes detectaram infecção por HTLV, que pode causar mielopatia de início lento e progressivo.

1. DISCUSSÃO DE CASO
CLÍNICO
LIGANTES: Maria Augusta e João Victor

2. CASO CLÍNICO
• FMG, sexo masculino, 40 anos, natural e
procedente De Salvador, sem antecedentes
mórbidos pregressos, foi atendido no
ambulatório de especialidades médicas com
quadro de paraparesia em membros inferiores
e bexiga neurogênica. O paciente relatava início
do quadro com dor súbita em membros
inferiores com irradiação para região lombar,
associada à retenção urinária e fecal. Evoluiu
com parestesia e redução importante da força
muscular em membros inferiores,
impossibilitando, inclusive, a deambulação,
além de agravamento da disfunção
esfincteriana.

3. CASO CLÍNICO
• Foi submetido a Ressonância Magnética de
coluna tóraco-lombar, sendo observadas
extensas áreas de captação em cone
medular. Diante da lenta evolução do
quadro, foi realizada coleta de líquor e foi
solicitada sorologia para HIV.

4. CASO CLÍNICO

5. CASO CLÍNICO

6. O que vocês acham ?

7. O que vocês acham ?

8. HTLV
• Definição
• Transmissão
• Tipos
Tipo I
Tipo II

9. HTLV
• Quando se manifestam, são sintomas
indicativos de doença neurológica
dor na batata da perna e nos pés
Dor na coluna lombar
fraqueza
dormência e formigamentos
nos membros inferiores
perturbações urinárias

10. HTLV
• O exame realizado no paciente!
• A Mielopatia associada ao HTLV é uma
doença de inicio lento e progressivo!!!

11. • FMG, sexo masculino, 40 anos, natural e
procedente De Salvador, sem antecedentes
mórbidos pregressos, foi atendido no
ambulatório de especialidades médicas com
quadro de paraparesia em membros inferiores
e bexiga neurogênica. O paciente relatava início
do quadro com dor súbita em membros
inferiores com irradiação para região lombar,
associada à retenção urinária e fecal. Evoluiu
com parestesia e redução importante da força
muscular em membros inferiores,
impossibilitando, inclusive, a deambulação,
além de agravamento da disfunção
esfincteriana.

12. Compressão medular
Causas
abscesso
Acumulo fora da medula
espinhal ou na medula
espinhal

13. Compressão medular
Causas
abscesso
Acumulo fora da medula
espinhal ou na medula
espinhal
Tumores Metástase

14. Compressão medular
Causas
abscesso
Acumulo fora da medula
espinhal ou na medula
espinhal
Tumores Metástase
hematoma O sangue pode se acumular na
medula espinhal ou em volta
dela

15. • FMG, sexo masculino, 40 anos, natural e
procedente De Salvador, sem antecedentes
mórbidos pregressos, foi atendido no
ambulatório de especialidades médicas com
quadro de paraparesia em membros inferiores
e bexiga neurogênica. O paciente relatava início
do quadro com dor súbita em membros
inferiores com irradiação para região lombar,
associada à retenção urinária e fecal. Evoluiu
com parestesia e redução importante da força
muscular em membros inferiores,
impossibilitando, inclusive, a deambulação,
além de agravamento da disfunção
esfincteriana.

16. Mielite transversa aguda
• Definição
• Causas
• Sintomas
dor nas costas
torpor
Fraqueza muscular
Dificuldade na micção

17. Mielite transversa aguda
• Definição
• Causas
• Sintomas
dor nas costas
torpor
Fraqueza muscular
Dificuldade na micção
Paralisia
Perda da sensibilidade
Perda de controle dos
intestinos e das bexigas

18. Mielite transversa aguda
• Presença de outros sintomas!!!

19. NEUROESQUISTOSSOMOSE

20. NEUROESQUISTOSSOMOSE
• Complicação ectópica da esquistossomose;
- Schistosoma japonicum
- Schistosoma haematobium
- Schistosoma mansoni
• Brasil: cerca de 10% de indivíduos com
esquistossomose;
• Acometimento neurológico: 0,3% a 4% dos
portadores;

21. EPIDEMIOLOGIA
• Focos em quase todo Brasil;
• Endemia: nordeste e Minas Gerais;
• 8:1 sexo masculino;
• Adulto jovem e produtivo.

22. CICLO BIOLÓGICO

23. PATOGENIA: ENCEFALITE
• Hipertensão portal: desvio do fluxo venoso
intra-abdominal para o sistema da cava
superior
• Circulação pulmonar: shunts arteriovenosos
pulmonares
• Circulação sistêmica: embolizado para
diversos órgãos -> encéfalo

24. PATOGENIA: MIELITE
• Fase intestinal/hepatointestinal: plexo de
Batson;
• Desprovido de válvulas, comunica o sistema
venoso intra-abdominal com o vertebral;
• Aumento pressão venosa intra-abdominal:
sangue flui para o plexo venoso vertebral,
carreando ovos e vermes adultos.

25. PATOGENIA
• Processo inflamatório imunoalérgico
- Aumento eosinófilos no LCR
- Aumento de proteínas no LCR
- Granuloma: bloqueio do espaço
subaracnóideo

26. FORMAS CLÍNICAS
• Assintomática: achados em necrópsias 4x mais
frequente;
• Encefálica:
- Esquistossomose japônica
- Manifestações de hipertensão intracraniana
• Mielorradiculopática:
- Esquistossomose mansônica

27. QUADRO CLÍNICO: MIELOPATIA
• Paraparesia progressiva e, às vezes, paraplegia;
• Paraparestesia e hipoestesia principalmente em
região selar (S1 a S5);
• Alterações esfincterianas vesical e retal:
incontinência e/ou retenções;
• Impotência sexual;
• Forte dor lombar baixa;
• História de infestação recente – contato com
água contaminada entre 6 meses a 1 ano atrás.

28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Traumatismo medular;
• Tumores;
• Deficiência de vitamina B12;
• Abscessos medulares;
• Tuberculose;
• Neurocisticercose;
• Sífilis;
• Diabetes;
• Doença autoimune;
• HIV e Hepatite B.

29. DIAGNÓSTICO
• Identificação de anticorpos anti-Schistosoma
mansoni no LCR:
- ELISA
- Hemaglutinação indireta
- Reação de imunofluorescência indireta
- Reação periovular
• HTLV: barreira hematoencefálica
• Neurocisticercose: reações cruzadas

30. DIAGNÓSTICO
• Exames complementares:
- Mielografia
- Mielotomografia computadorizada
- Ressonância magnética

31. TRATAMENTO
• Praziquantel: 40 a 60 mg/kg dose única;
• Corticoesteróides.

32. NEUROCISTICERCOSE

33. EPIDEMIOLOGIA
• Brasil: frequência em São Paulo, Minas Gerais,
Paraná e Goiás;
• Ambos os sexos;
• Qualquer idade na faixa de 5 a 75 anos;
• Pico de incidência: 25 a 35 anos.

34. CICLO BIOLÓGICO

35. TRANSMISSÃO
• Autoinfestação em indivíduos portadores de
teníase (mãos contaminadas);
• Heteroinfestação: alimentos (verduras cruas),
água e mãos contaminadas.

36. PATOGENIA
• Estômago, perda da camada de quitina dos
ovos.
• Intestino delgado: liberação das oncosferas;
• Oncosferas alcançam a circulação pelos vasos
mesentéricos;
• Desenvolvimento em tecidos com alta
concentração de oxigênio;
• Larva (cisticerco).

37. PATOGENIA
• Tecidos mais frequentemente acometidos:
- Sistema nervoso central
- Musculatura esquelética
- Tecido celular subcutâneo
• Tecidos menos frequentes:
- Medula espinal
- Globos oculares
- Nervo periférico
- Língua, trompas de Falópio, coração, pulmões,
pleura, peritônio e órbita ocular.

38. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Assintomático: 8 a 30% das infestações;
• NC Subaracnóide:
- Síndrome de hipertensão intracraniana (SHIC)
na presença de hidrocefalia obstrutiva
- Meningite crônica.
• NC intraventricular: SHIC por hidrocefalia
obstrutiva

39. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• NC Parenquimatosa:
- MAIS FREQUENTE
- Epilepsia
- Manifestações psíquicas (demência)
- Déficits focais (sinais piramidais, ataxia
cerebelar, movimentos involuntários, déficits
sensoriais)
- Encefalite

40. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Formas mais raras:
- NC medular: síndrome medular (0,5%);
- Cisticercose muscular;
- Formas mistas.

41. DIAGNÓSTICO
• LCR
- Eosinofilia
- Positividade da reação de fixação do
complemento
- Técnicas imunológicas: identificação de
anticorpo
• TC: lesões císticas ou granulomas

42. DIAGNÓSTICO
• Ressonância magnética

43. TRATAMENTO
• Albendazol: 10 a 15mg/kg dividido em 3 doses
OU
• Praziquantel
• Dexametasona: 6 mg/dia para atenuar reação
inflamatória.