1) O estudo comparou os efeitos de exercícios realizados em solo e na água aquecida durante a gravidez em uma voluntária; 2) Os resultados mostraram que o protocolo de hidroterapia foi mais efetivo na redução de dor, edema e atividade muscular, quando comparado ao protocolo em solo; 3) Conclui-se que a hidroterapia é uma boa opção de tratamento para aliviar as dores lombares comuns durante a gravidez.

1. Estudo comparativo entre exercícios
realizados no solo e na água aquecida
durante a fase gestacional: estudo de caso
IBMR
Fisioterapia Geral I
5º período – Manhã
Ana Carolina Ássimos
Hilda Maria Pugliesi
Djenifer Queiroz de Souza
Izabela dos Santos Mendes
Karina da Silva Marson
Susane Moreira Machado
Revista Univap, São José dos Campos – SP
Jun/2012

2. ᙭
Exercícios em solo
Exercícios sob imersão
em água aquecida
Quais os efeitos sobre o sistema musculoesquelético da gestante?

3. Fase gestacional
Modificações no organismo materno necessárias ao
desenvolvimento fetal.
Tais alterações podem afetar o funcionamento normal dos
sistemas:
• digestório;
• circulatório;
• respiratório;
• musculoesquelético.
Reflexos na biomecânica corporal da gestante = dor e
limitações funcionais.

4. Alterações Musculoesqueléticas
• Hipermobilidade e instabilidade articular;
A partir do terceiro trimestre de gravidez:
• redução mobilidade articular devido à retenção hídrica =
edemas em tornozelos, parestesias, fraqueza muscular e
dores nos punhos.
Alteração do centro de gravidade materno;
Acentuação da anteversão pélvica e da lordose lombar;
Flexão lordose cervical, anteriorizando a cabeça;
Hiperextensão dos joelhos;
Alargamento da base de suporte;
Transferência de peso para os calcâneos.

6. Alterações Sistema Circulatório
As principais alterações no
sistema circulatório ocorrem
no débito cardíaco e distribuição
dos fluxos sanguíneos regionais.
• débito cardíaco aumenta de 30 a 60%;
• pressão sanguínea cai no primeiro trimestre;
• aumento do plasma maior que o de hemácias,
podendo provocar uma anemia fisiológica

7. Alterações Sistema Respiratório
Alterações anatômicas e
funcionais.
Modificações anatômicas:
• deslocamento do diafragma,
4 cm para cima;
• alargamento das últimas
costelas.
Modificações funcionais:
• capacidade vital não se altera significativamente;
• volume minuto, o volume corrente e frequência
respiratória tendem aumentar progressivamente.

8. Em virtude das várias adaptações sofridas pelo
organismo materno, o tratamento fisioterapêutico visa
à monitorização das alterações físicas, enfocando a
manutenção do bem-estar.
Objetivo da Fisioterapia na gestante

9. Metodologia
Uma voluntária com média de 32 semanas de gestação.
Ausência de doenças clínicas ou obstétricas.
Acompanhamento:
Centro de Práticas Supervisionadas (CPS) da Faculdade
de Ciências da Saúde (FCS) – Universidade do Vale do
Paraíba.
Avaliação para controle da melhora clínica:
Realizada no Laboratório de Biodinâmica do CPS,
utilizando-se três métodos.

10. Métodos Utilizados
1. Eletromiografia (EMG)
Analisar atividade muscular dos paravertebrais.
Dados coletados em posição ortostática, durante 15 segundos, em três
situações distintas:
• Repouso (R) ;
• Atividade (A): partindo da flexão
máxima do tronco em direção à
extensão máxima;
• Flexo-extensão (F): flexões e
extensões do tronco repetidas.

11. 2. Perimetria dos membros
inferiores
Realizado em ortostatismo para
quantificar o edema gravitacional.
3. Escala Visual Analógica (EVA)
Determinar a presença e/ou intensidade da dor.

12. Sessões
Monitoramento dos Frequência cardíaca
sinais vitais: Frequência respiratória
Pressão arterial
Duas sessões: 1 em piscina aquecida (34º C)
1 em solo
Intervalo de quinze dias entre as duas.
Duração de cada sessão: 50 minutos, dividido em três
fases:
Aquecimento, alongamento e relaxamento.
Constituindo assim: Protocolo hidroterapia
Protocolo solo

13. Atendimento
1º - Hidroterapia
Piscina coberta e aquecida (34º C);
Nível de água no processo xifóide;
2º - Solo
Realizado no setor de Cinesioterapia da FCS.
Mesmo protocolo para ambos.
Mesmo número de séries, repetições e tempo, exceto os
exercícios de relaxamento.

14. Tipos de exercícios
• Caminhada leve, para frente, para trás e com passada lateral,
durante 15 minutos, para aquecimento;
• Seguido de alongamento (2 séries de 20 segundos), para a região
cervical, membros superiores, tronco e membros inferiores; tração
lombar (3 séries de 1 minuto);
• Relaxamento final, durante 15 minutos, em que foram realizados
movimentos de serpenteio, na água e no solo,
• Exercícios respiratórios com a gestante posicionada em decúbito
dorsal, adotando o padrão 1:1, ou seja, inspiração nasal profunda
diafragmática, seguida de expiração oral freno labial, com pausas
para o descanso e mudança de decúbito a cada 8 movimentos
respiratórios, evitando a compressão da veia cava inferior e
consequente hipotensão.

15. Resultados: Eletromiografia
PH PS
R A F R A F
ANTES 10,8 42,2 32 35,6 40,8 54,3
APÓS 11,8 42 38,3 47,5 30,2 44
9,2% -0,5% 20,7% 30% -26% -
18,6%

16. Resultados: Intensidade da Dor
O Protocolo de Hidroterapia diminuiu a intensidade
da dor em 75%.
Com o Protocolo solo houve redução da
intensidade da dor em 37,5%.
Segundo a escala EVA.

17. Redução do edema gravitacional em ambos os
protocolos.
O Protocolo Hidroterapia diminuiu a perimetria em
3,03%;
O Protocolo Solo diminuiu a perimetria em 1,94%.
Melhores resultados: protocolo hidroterapêutico.
Resultados: Perimetria MmIi

18. Na gravidez ocorrem alterações fisiológicas e
biomecânicas, em consequência, cerca de 80% das
gestantes, apresentam dores na coluna com
predominância lombar e sacro-ilíaca.
Apresentam também edema do membro inferior à
partir do 3º trimestre.
Discussão

19. Principais Causas:
(1) Aumento da secreção da relaxina;
(2) Levando a frouxidão ligamentar e diminuição do
fluxo sangüíneo;
(3) Aumento do risco de contusões;
(4) Alteração biomecânica pode resultar em lesões
compressivas das raízes nervosas;
Discussão

20. Efeitos da Hidrocinesioterapia:
(1) Empuxo diminui o stress articular;
(2) Temperatura gera vaso dilatação; em conjunto reduz o
espasmo;
(3) A turbulência e a pressão hidrostática diminuem a
sensação da dor;
(4) A pressão hidrostática e o empuxo, facilitam o retorno
venoso e linfático, diminuindo o edema;
(5) A imersão proporciona sensação de ¨bem estar¨.
Fator limitante deste estudo foi o fato de ter apenas uma
participante, pela dificuldade de liberação médica.
Discussão

21. Conclusão
Há consenso de diversos autores indicando exercício
físico como forma de tratamento para lombalgia de
gravidez.
Os resultados obtidos com os exercícios realizados na
hidroterapia foram os seguintes:
diminuição do edema, diminuição da tensão dos músculos
dorsais e diminuição das dores lombares.
Neste estudo ficou evidente que o protocolo
hidroterapêutico apresentou melhores resultados
comparados ao protocolo solo.