O documento apresenta um resumo sobre radiografia de tórax normal, incluindo a avaliação da radiografia, rotação, penetração, fases respiratórias e um roteiro para análise. É descrito o estudo do mediastino superior, inferior, anterior, médio e posterior, além de estruturas como traqueia, brônquios e vasos. Lesões como atelectasia, enfisema e cisticercose também são abordadas.

1. Imagenologia
CURSO DE FISIOTERAPIA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
2° semestre/2012
Prof. Carlos Jesus Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi

2. Radiografia de Tórax Normal

3. Avaliação da Radiografia
 Rotação: o posicionamento inadequado
do paciente pode levar à rotação da
imagem radiográfica. As extremidades
mediais das clavículas devem
apresentar-se eqüidistantes aos
processos espinhosos vertebrais.

5.  Penetração: quando a penetração do
feixe de raios X é adequada, não se
observa a coluna torácica retrocardíaca
no PA. Na radiografia em perfil,
devemos observar o gradiente de
densidade da coluna vertebral, que vai
de hipotransparente superiormente a
hipertransparente inferiormente.

7.  Fases respiratórias: na radiografia
obtida em inspiração máxima, as
hemicúpulas frênicas localizam-se entre
o 10 e 11* arcos costais posteriores.
 - apnéia inspiratória máxima:
 - costela anterior= 5-7*
 - costela posterior= 9-11*

15. Roteiro para análise
• A análise da radiografia de tórax deve ser
realizada de fora para dentro, comparando-se
um hemitórax com o outro.
• 1. Partes moles
• 2. Esqueleto torácico
• 3. Abdome superior, cúpulas diafragmáticas e
seios costofrênicos
• 4. Mediastino
• 5. Hilos pulmonares
• 6. Pleura
• 7. Pulmões

16. Roteiro para análise
• A análise da radiografia de tórax deve ser
realizada de fora para dentro, comparando-se
um hemitórax com o outro.
• 1. Partes moles
• 2. Esqueleto torácico
• 3. Abdome superior, cúpulas diafragmáticas e
seios costofrênicos
• 4. Pulmões
• 5. Pleuras
• 6. Hilos pulmonares
• 7. Mediastino

18. Traqueia (1), bronquio principal direito (2), bronquio principal esquerdo (3), escapula (4),
clavicula (5), esterno (6), veia azigos (7), arco aortico (8), arteria pulmonar esquerda (9),
bordo cardiaco esquerdo superior (10), bordo cardiaco esquerdo inferior (11), atrio direito
(12), arterias do lobo inferior (13), angulo costofrenico lateral (14) e mama (15).

21. Artéria subclávia
esquerda; botão
aórtico; janela
aortopulmonar;
artéria pulmonar
principal; anexo
atrial esquerdo;
ventrículo
esquerdo.

22. Estudo do Mediastino
 Mediastino Superior se separa do
inferior por uma linha imaginária,
traçada da junção do manúbrio com o
corpo esternal até o disco intervertebral
de T4-T5.

23. Mediastino – superior e inferior

24. Estudo do Mediastino
 A face anterior do pericárdio separa o
mediastino anterior do médio, o
pericárdio posterior, continuando-se
com a parte posterior da traquéia ,
separa o mediastino médio do posterior.
*existem algumas diferenças de
opiniões – alguns autores colocam o
coração no mediastino anterior, outros,
no mediastino médio.

25. Mediastino – ant /med /pos

26. Estudo do Mediastino
 Na radiografia de rotina, são vistos
apenas os limites externos das
estruturas mediastinais, contrastados
com o parênquima pulmonar.

27. 1: vasos braquiocefálicos direitos.
2: aorta ascendente e veia cava
superior superpostas.
3: átrio direito.
4: veia cava inferior.
5: vasos braquiocefálicos
esquerdos.
6: arco aórtico.
7: tronco pulmonar.
8: apêndice atrial esquerdo.
9: ventrículo esquerdo.

28. Bócio

30. Roteiro para análise
• A análise da radiografia de tórax deve ser
realizada de fora para dentro, comparando-se
um hemitórax com o outro.
• 1. Partes moles
• 2. Esqueleto torácico
• 3. Abdome superior, cúpulas diafragmáticas e
seios costofrênicos
• 4. Pulmões
• 5. Pleuras
• 6. Hilos pulmonares
• 7. Mediastino

36. Continuidade;
Fissuras;
Partes;
Anatomia de pleura

40. Pleura visceral

41. Pleuras – derrame pleural
intrafissural

43. Roteiro para análise
• A análise da radiografia de tórax deve ser
realizada de fora para dentro, comparando-se
um hemitórax com o outro.
• 1. Partes moles
• 2. Esqueleto torácico
• 3. Abdome superior, cúpulas diafragmáticas e
seios costofrênicos
• 4. Pulmões
• 5. Pleuras
• 6. Hilos pulmonares
• 7. Mediastino

45. Pulmões – lobos - fissuras
 Direito: 3 lobos (fissura oblíqua = maior e a
horizontal = menor)
 Esquerdo : 2 lobos (fissura oblíqua)

46. Atelectasia
 Diminuição de volume do segmento, deslocamento de uma
ou mais fissuras interlobares em direção à parte
atelectasiada, desvio do mediastino para o lado envolvido,
deslocamento hilar, estreitamento dos espaços intercostais e
hiperinsuflação dos outros lobos / segmentos não
atelectasiados de forma compensatória.

47. Fissuras

50. Fissuras
 Completas ou incompletas
 Em boa parte dos indivíduos elas são Incompletas.
 HORIZONTAL(completas em 25% dos pacientes):
completas lateralmente e incompletas medialmente,
fundindo-se ao lobo adjacente;
 OBLÍQUA: fusão é mais comum na parte póstero-medial

51. Fissuras
 Por que devo saber que as fissuras podem
ser incompletas?
 R: fluxo colateral pelos canais de Lambert
e poros de Kohns pode permitir que o lobo
permaneça aerado apesar da completa
obstrução de seu brônquio;

52. Fissuras
Canais de Lambert: vias aéreas acessórias entre
bronquíolos respiratórios ou espaços aéreos ventilados por
outras vias aéreas;
Poros de Kohn: poros cilíndricos que comunicam alvéolos
adjcentes;

55. Ex: Colapso do LSD
Observar deslocamento de
fissura!

56. Atelectasia do lobo superior
direito

57. Atelectasia do Lobo Sup. D.

58. O que está anormal?

60. Atelectasia do Lobo Médio

61. total do hemisfério direito (é o
menor dos lobos) LS e LI inferior
compensam a perda de volume;

63. Atelectasia lobo inferior direito

69. Atelectasia do lobo inferior
esquerdo

70. Ateloectasia do lobo inferior
esquerdo

74. Atelectasia
 Obstrução de brônquio por carcinoma broncogênico
sempre deve ser considerada em adulto com atelectasia
lobar;
 Nas crianças: mais comum aspiração por CE;
 Obstrução VA menores: tampões de muco (comum em
entubados ou doença crônica das VA);

75. Sinal da silhueta
Lobo médio: borra o contorno direito do coração.
Língula: borra o contorno esquerdo do coração.
Segmentos basais: borram o contorno do diafragma.

76. 1. Qual lobo está afetado? Por
quê?
Lobo médio(segmento
medial e lateral;
Borra contorno cardíaco
direito
E não é atelectasia! A
fissura horizontal não
está deslocada.

77. Qual lobo está afetado? Por
quê?
Língula pois borra contorno
cardíaco esquerdo

78. Em que lobo está essa lesão?

79. Resposta: LID
Importância do perfil;
Importância da ausência do sinal da
silhueta;

84.  Brônquios segmentares 
 Bronquíolos terminais (acompanhados pelas
artérias pulmonares)
 Bronquíolos respiratórios  cada um dando
origem a ductos alveolares  sacos alveolares
(revestidos por alvéolos)

86. Interstício

89.  Figura do “Computed Tomography of the
lung...”(Baert 2007)

92. Lóbulo pulmonar secundário
Menor porção do pulmão, ainda circundada por
um septo de tecido conjuntivo;
Composto por 3 a 5 bronquíolos terminais (3 a
12*)
Identificado na TCAR tanto em estados normais
quanto patológicos;
Revestidos por septos interlobulares que contém
as tributárias das veias periféricas e dos vasos
linfáticos;

95. Padrão
alveolar
 Broncograma aéreo no
padrão acinar

97. Pequeno nódulo no pulmão direito

98. Enfisema Pulmonar
 O enfisema caracteriza-se por
destruição dos espaços aéreos
envolvidos na troca gasosa,
comprometendo bronquíolos
respiratórios, ductos alveolares e
alvéolos.
 O tabagismo é o principal fator de risco.

99.  Achados: aumento variável do volume
pulmonar, rebaixamento e retificação do
diafragma nas radiografias em PA,
achatamento do contorno do diafragma
no perfil, hipertransparência
generalizada ou irregular.

102. Roteiro para análise
• A análise da radiografia de tórax deve ser
realizada de fora para dentro, comparando-se
um hemitórax com o outro.
• 1. Partes moles
• 2. Esqueleto torácico
• 3. Abdome superior, cúpulas diafragmáticas e
seios costofrênicos
• 4. Pulmões
• 5. Pleuras
• 6. Hilos pulmonares
• 7. Mediastino

103. Recessos costofrênicos

105. Roteiro para análise
• A análise da radiografia de tórax deve ser
realizada de fora para dentro, comparando-se
um hemitórax com o outro.
• 1. Partes moles
• 2. Esqueleto torácico
• 3. Abdome superior, cúpulas diafragmáticas e
seios costofrênicos
• 4. Pulmões
• 5. Pleuras
• 6. Hilos pulmonares
• 7. Mediastino

108. Cisticercose

109. Referências bibliográficas
 Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of
Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
 LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
 Stern; Chest Radiology

110.  Obrigada pela atenção!