Sandro Esteves             Diretor, ANDROFERTCentro de Referência para Reprodução Masculina             Campinas, São Paulo
Objetivos             Conhecer os tratamentos cirúrgicos             disponíveis para o homem subfértil,                  ...
Cenário Atual                                                     8% dos                                               ate...
Fatores Causais na                  Infertilidade Masculina               2.383             homens             inférteis  ...
Tratamento Cirúrgico                             Extração      Convencional                          Espermatozóides      ...
Varicocele                                                                           • Efeitos                            ...
Varicocele: Tratamento Cirúrgico                                  Fertil Steril 2007;88:639–48.Esteves, 7
Varicocele: Tratamento Cirúrgico   Técnica             Ligadura vv.      Ligadura vv.      Recidiva       Risco        Gra...
Miyaoka & Esteves. Critical appraisal on the role of varicocele in male infertility.Esteves, 9                            ...
Varicocele: Tratamento Cirúrgico   Normalização                   Melhora Potencial Fértil:   Potencial Fértil:           ...
Varicocele: Tratamento Cirúrgico    Clinical Outcome of Intracytoplasmic Sperm Injection in Infertile Men               Wi...
Varicocele & Azoospermia          Resultados da Varicocelectomia microcirúrgica para Homens com                  Azoosperm...
Varicocele: Tratamento CirúrgicoSperm Retrieval and Intracytoplasmic Sperm Injection in MenWith Nonobstructive Azoospermia...
Tratamento Cirúrgico na Infertilidade                    Masculina - Obstruções                            Dutos          ...
Deferentes e EpidídimoEsteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era ofintracytoplasmic sper...
Reversão de Vasectomia                         Macro vs microcirúrgica          100                                       ...
Reversão Microcirúrgica Vasectomia              Autor           N               Técnica                 Patência        Gr...
Reversão da Vasectomia:              Obstrução Epididimária vs               Intervalo de Obstrução                       ...
Reversão Vasectomia        Fatores Prognósticos Sucesso Cirúrgico:              1. Tempo de obstrução              2. Pres...
Obstrução Ductos Ejaculatórios Diâmetro A-P (USTR):      > 1,5 cmUSTR                               Obstrução         Obst...
Tratamento Cirúrgico:                  Obstrução Dutos Ejaculatórios     Ressecção Transuretral dos Ductos     Ejaculatóri...
Indicações                   Técnica                   Resultados                                               Preferenci...
Tratamento Cirúrgico                                   Extração              Convencional                                E...
Azoospermia: Definições                             • Ausência completa espermatozóides      Azoospermia              no e...
Azoospermia                                                 Não-        Obstrutiva                               obstrutiv...
Técnicas Extração Espermatozóides                Técnica                  Acrônimo                    Indicações  Aspiraçã...
Azoospermia Obstrutiva           http://androfert.com.br/videos                      Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Te...
AZOOSPERMIA OBSTRUTIVA                  100%                                     100%                97.9%                ...
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Azoospermia                                              Não-                                              obstrutiva     ...
Azoospermia Não-                                                   Obstrutiva                                    Não-     ...
É Possível Predizer o Resultado da              Extração de SPtz na         Azoospermia Não-Obstrutiva?   Importância:   1...
Azoospermia Não-Obstrutiva     Valor Preditivo Métodos Não-invasivos                  FSH                            Testo...
Valor Preditivo da Histologia Testicular            na Extração de Sptz na ANO                     Sensibilidade     Espec...
Valor Preditivo dos Marcadores na                  Extração de Sptz na ANO                                     Marcadores ...
Resultados das Técnicas       Convencionais de Extração de Sptz        na Azoospermia Não-Obstrutiva       Estudos        ...
TESE Convencional (biópsia aberta) na              Azoospermia Não-Obstrutiva                                     25      ...
Azoospermia Não-Obstrutiva        Microdissecção Testicular (micro-TESE)      • Método p/identificar local(is)        de p...
Assista o video: http://androfert.com.br/videos
Micro-TESE vs TESETaxas de Sucesso - Séries Controladas Schlegel 1999 Amer et al. 2000                                    ...
Microsurgical versus conventional single-biopsy        testicular sperm extraction in nonobstructive        azoospermia: a...
Conventional TESE   Micro-TESE                                                      Micro-TESE vs TESE                    ...
Normal                                    Parada MaturaçãoVerza Jr & Esteves. Atlas de Reprodução Humana, SBRH 2012
Hipoespermatogênese                                      Sertoli cell-onlyVerza Jr & Esteves. Atlas de Reprodução Humana, ...
Relação entre Diâmetro do Túbulo    Seminífero e Presença de Sptz                                     420                 ...
Resultados Micro-TESE      Androfert (2002-2010)          No. Pacientes                                  255          Taxa...
Resultados Micro-TESE  Androfert (2002-2010)         No. Bebês Nascidos                   102         Taxa Multiparidade (...
Chance de Sucesso na Extração               de Sptz na ANO por Etiologia                  Criptorquidia                  ...
Conclusões          Produção Espermática Normal          Sucesso Extração Sptz ~100%          Independe da causa de obstru...
Conclusões       Azoospermia Não-obstrutiva:             Forma mais grave de infertilidade masculina             Não é sin...
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Tratamento Cirúrgico do Fator Masculino - Microcirurgia e Técnicas de Extração de Espermatozóides

  1. 1. Sandro Esteves Diretor, ANDROFERTCentro de Referência para Reprodução Masculina Campinas, São Paulo
  2. 2. Objetivos Conhecer os tratamentos cirúrgicos disponíveis para o homem subfértil, indicações e resultados. Conhecer as técnicas cirúrgicas de extração de espermatozóides na reprodução assistida, indicações e resultados.Esteves, 2
  3. 3. Cenário Atual 8% dos atendimentos urológicos englobando homens na idade reprodutiva referem-se à queixas de infertilidade. Vital and Health Statistics, series 23, no. 26, CDC 2002; www.cdc.govEsteves, 3
  4. 4. Fatores Causais na Infertilidade Masculina 2.383 homens inférteis Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era ofEsteves, 4 intracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.
  5. 5. Tratamento Cirúrgico Extração Convencional Espermatozóides Azoospermia Varicocele Obstrutiva Obstrução Azoospermia Sistema Não- Ductal obstrutivaEsteves, 5
  6. 6. Varicocele • Efeitos Tratamento Cirúrgico • 35% dos • Diminuição estresse oxidativo casos Varicocele • Melhora integridade DNA espermático infertilidade • Melhora qualidade seminal masculina • Aumento chances gestação espontânea ou assistida • Indicações: Varicocele clínica (palpável) associada à alteração parâmetros seminais Miyaoka & Esteves. Critical appraisal on the role of varicocele in male infertility.Esteves, 6 Adv Urol 2012; 2012:597495
  7. 7. Varicocele: Tratamento Cirúrgico Fertil Steril 2007;88:639–48.Esteves, 7
  8. 8. Varicocele: Tratamento Cirúrgico Técnica Ligadura vv. Ligadura vv. Recidiva Risco Gravidez Espermáticas espermáticas hidrocele internas externas Pos-op Retroperitoneal Sim Não 7-35% 6-10% 25-55% (Palomo) Laparoscópica Sim Não 2-7% 0-9% 14-42% Embolização Sim Não 2-24% NR 20-40% Inguinal Macroscópica Sim Sim 0-37% 7% 34-39% (Ivanissevich) Subinguinal Microcirúrgica Sim Sim 0-1% 0-1,6% 33-56% Miyaoka & Esteves. Critical appraisal on the role of varicocele in male infertility. Adv Urol 2012; 2012:597495Esteves, 8
  9. 9. Miyaoka & Esteves. Critical appraisal on the role of varicocele in male infertility.Esteves, 9 Adv Urol 2012; 2012:597495
  10. 10. Varicocele: Tratamento Cirúrgico Normalização Melhora Potencial Fértil: Potencial Fértil: Resultados Gravidez TRA Espontânea Resultados Extração Espermatozóides na ANOEsteves, 10
  11. 11. Varicocele: Tratamento Cirúrgico Clinical Outcome of Intracytoplasmic Sperm Injection in Infertile Men With Treated and Untreated Clinical Varicocele SC Esteves, FV Oliveira, RP Bertolla ANDROFERT, Campinas, BRAZIL and Division of Urology, São Paulo Federal University, São Paulo, BRAZIL. The Journal of Urology; Vol. 184: 1442-1446, October 2010 Tratamento microcirúrgico antes ICSI (N=80) ICSI na presença da varicocele (N=162)Esteves, 11
  12. 12. Varicocele & Azoospermia Resultados da Varicocelectomia microcirúrgica para Homens com Azoospermia Não-obstrutiva e Varicocele Clínica Esteves & Glina Weedin et al. Meta- Análise No. de Pacientes 17 233 Idade (média) 34,2 30,1 Sptz Móveis Ejaculado Pos-op.; N (%) 6/17 (35,3) 91/233 (39,0) Concentração Sptz Pós-op. (média; x106/mL) 0,8 (0,1-1,8) 1,6 ± 1,2 Intervalo entre Cirurgia e Presença Sptz (meses) 5 (3-9) NR Resultado pela Histopatologia Testicular; N (%)* Hipoespermatogênese 5/6 (83,3) 30/55 (54,5) Parada de Maturação 3/5 (75,0) 24/57 (42,0) Sertoli-cell only 0/6 (0,0) 5/44 (11,4) Gestação Espontânea; N (%) 1 (5,8) 14 (6,0) Seguimento (média; meses) 18,9 13,3 Adaptado de: Esteves SC: Varicocele. In: S.J. Parekattil and A. Agarwal (eds.), Male Infertility: Contemporary Clinical Approaches, Andrology, ART & Antioxidants, DOI 10.1007/978-1-4614-3335-4_24, Springer Science+Business Media New York 2012Esteves, 12
  13. 13. Varicocele: Tratamento CirúrgicoSperm Retrieval and Intracytoplasmic Sperm Injection in MenWith Nonobstructive Azoospermia, and Treated and Untreated Varicocele K Inci, M Hascicek, O Kara et al. Department of Urology, School of Medicine, Hacettepe University, Ankara, Turkey. The Journal of Urology; Vol. 182: 1500-1505, October 2009 Sucesso Extração Sptz Tratamento microcirúrgico antes OR: 2.63 (95% CI: 1.05-6.60; P=0.03) extraçãoespermatozóides (N=66) 53% Extração Sptz na 30% presença varicocele (N=30) Treated Varicocele Untreated Varicocele
  14. 14. Tratamento Cirúrgico na Infertilidade Masculina - Obstruções Dutos Ejaculatórios Epidídimo DeferenteEsteves, 14
  15. 15. Deferentes e EpidídimoEsteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era ofintracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.
  16. 16. Reversão de Vasectomia Macro vs microcirúrgica 100 88 90 80 70 59 60 49 50 patência (%) 40 32 gravidez (%) 30 20 10 0 Macro Micro Derrick 1973 Owen 1977 Lee & McLoughlin 1980 Silber 1977 Soonawala, Lal 1984 Lee & McLoughlin 1980 Middleton 1987 Cos et al. 1983 Meinertz 1990 Requeda et al. 1983 Kabalin 1991 Owen & Kapila 1984 Soonawala, Lal 1984 Lee 1986 VVSG 1991Esteves, 16 Fox 1994
  17. 17. Reversão Microcirúrgica Vasectomia Autor N Técnica Patência Gravidez (%) (%) Vasovasostomia Belker et al. 1991 1.247 Plano único, modificada 89 57 Dois planos 86 51 Boorjian & Lipkin 2004 159 Dois planos 95 83 Chan & Goldstein 2004 1.048 Dois planos 99 54 Kolettis et al. 2006 34 Ambas 76 35 Vasoepididimostomia Silber 1978 139 Término-lateral 78 56 Thomas 1987 137 Término-lateral 79 50 Berger 1998 12 Triangulação 92 NR Marmar 2000 9 Triangulação modificada 78 22 Chan et al. 2005 68 Triangulação 84 40 Término-terminal 73 Término-lateral 74 Schiff et al. 2005 153 Intussuscepção (sutura tripla) 84 Intussuscepção (sutura NR dupla) 80 Esteves et al. Surgical treatment of male infertility in the era of ICSI.Esteves, 17 CLINICS 2011; 66:1462-77.
  18. 18. Reversão da Vasectomia: Obstrução Epididimária vs Intervalo de Obstrução Espermatozóides ausentes nos % 30 côtos deferenciais 80 75 25 Taxa de Gravidez (%) 70 60 20 53 50 15 44 40 10 30 30 20 5 10 9% 14% 20% 27% 0 0 <3 3-8 9-14 >/= 15 intervalo de obstrução (anos) Belker, Thomas Jr, Fuchs, Konnak Sharlip: Vasovasostomy Study Group.Esteves, 18 J Urol 145, 1991
  19. 19. Reversão Vasectomia Fatores Prognósticos Sucesso Cirúrgico: 1. Tempo de obstrução 2. Presença de granuloma espermático (efeito protetor) 3. Hidrocele (obstrução epididimária?) Fatores prognósticos intra-operatórios: 1. Experiência/técnica do cirurgião (microcirurgia) 2. Avaliação microscópica do fluido (espermatozóides) 3. Avaliação macroscópica do fluido (claro e fluido) Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era ofEsteves, 19 intracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.
  20. 20. Obstrução Ductos Ejaculatórios Diâmetro A-P (USTR): > 1,5 cmUSTR Obstrução ObstruçãoTC/RNM congênita adquiridacoil endoretal Cisto prostático Iatrogênica Cisto duto Pós-infecçãoAspectos Clínicos: ejaculadorAzoospermia ObstrutivaHipospermia (<1,5 mL)pH ácido sêmen: <7,2~30% casos AO + hipospermia Esteves, 20
  21. 21. Tratamento Cirúrgico: Obstrução Dutos Ejaculatórios Ressecção Transuretral dos Ductos Ejaculatórios (TURED) Netto Jr, Neves, Esteves. J Urol. 1998;159: 2048-53; Esteves, Miyaoka, Agarwal. Clinics 2011; 66: 1463-77.Esteves, 21
  22. 22. Indicações Técnica Resultados PreferencialVaricocele Varicocele Clínica Microcirúrgica Melhora sêmen: 70% associada alterações subinguinal Gestação*: 30-40% seminais (inclusive azoospermia)Obstrução Vasectomia Vasovasostomia/ Patência: 50-95%;Deferente/ Infecções Vasoepididimostomia Gestação*: 30-75%Epidídimo Herniorrafia MicrocirúrgicaObstrução Congênitas ou Ressecção TU Patência: 50-75%Duto Adquiridas endoscópica Gestação*: 20-30%Ejaculatório Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era of intracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.
  23. 23. Tratamento Cirúrgico Extração Convencional Espermatozóides Azoospermia Varicocele Obstrutiva Azoospermia Reversão Não- Vasectomia obstrutiva Obstrução ductos ejaculatóriosEsteves, 23
  24. 24. Azoospermia: Definições • Ausência completa espermatozóides Azoospermia no ejaculado após a centrifugação • 1-3% população masculina Prevalência • 10% homens inférteis • Obstrutiva Tipos • Não-obstrutiva Esteves et al. An update on the initial assessment of the infertile male.Esteves, 24 CLINICS 2011;66:1-10.
  25. 25. Azoospermia Não- Obstrutiva obstrutiva • Produção normal Sptz • Produção Sptz muito deficiente ou ausente • Bloqueio mecânico • Criptorquidia, orquite, • Vasectomia, pós-infecção, radiação ionizante, genética quimioterapia, trauma, genética, gonadotoxinas, idiopática Esteves et al. Sperm Retrieval Techniques for Assisted Reproduction.Esteves, 25 Int Braz J Urol 2011; 37(5):570-83
  26. 26. Técnicas Extração Espermatozóides Técnica Acrônimo Indicações Aspiração percutânea de PESA Azoospermia obstrutiva (AO) espermatozóides do epidídimo Aspiração microcirúrgica de MESA Azoospermia obstrutiva (AO) espermatozóides do epidídimo Aspiração percutânea de TESA; AO: Falha PESA ; Agenesia espermatozóides do testículo TEFNA epidídimo (ACVD) ANO: Histologia testicular favorável; sucesso tentativa anterior de TESA Extração de espermatozóides TESE AO: Falha PESA e TESA do testículo (biópsia única ou Azoospermia não-obstrutiva (ANO) múltipla) Extração microcirúrgica de Micro- Azoospermia não-obstrutiva (ANO) espermatozóides do testículo TESE Esteves et al. Sperm Retrieval Techniques for Assisted Reproduction.Esteves, 26 Int Braz J Urol 2011; 37(5):570-83
  27. 27. Azoospermia Obstrutiva http://androfert.com.br/videos Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques. In: DK Gardner, BRMB Rizk, T Falcone. Human Assisted Reproductive Technology: Future Trends in Laboratory and Clinical Practice Cambridge University Press, Cambrigde, 2011, p. 41-53
  28. 28. AZOOSPERMIA OBSTRUTIVA 100% 100% 97.9% 95.3% Genética Vasectomia Pós-infecção Total (N=30) (N=64) (N=48) (N=142) Esteves SC, Verza Jr S, Prudencio C, Seol B. Success of percutaneous sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in obstructive azoospermic (OA) men according to the cause of obstruction. Fertil Steril. 2010;94 (Suppl):S233.Esteves, 28
  29. 29. ICSI c/Espermatozóides Ejaculados vs Extraídos Cirurgicamente na Azoospermia Obstrutiva Ejaculado Epidídimo/Testículo 73,6 70 NS 48,5 46,3 51,3 43,2 20 12,1 Taxa Fertilização %TQE Gravidez (%) Aborto (%) (%) Verza Jr S & Esteves SC. Sperm defect severity rather than sperm source is associated with lower fertilization rates after intracytoplasmic sperm injection. Int Braz J Urol 2008; 34:49-56.Esteves, 29
  30. 30. Azoospermia Não- obstrutiva • Produção Sptz muito deficiente ou ausente • Criptorquidia, orquite, radiação ionizante, quimioterapia, trauma, genética, gonadotoxinas, idiopática Esteves et al. An update on the initial assessment of the infertile male.Esteves, 30 CLINICS 2011;66:1-10.
  31. 31. Azoospermia Não- Obstrutiva Não- tratável  Geralmente testículos volume reduzido/FSH elevado/”estéreis”  Espermatogênese ausente ou muito reduzida  Padrão heterogêneo de produção nos túbulos seminíferos: 600-800 túbulos seminíferous /testículo Foco único de produção sufieiente para extrair Sptz para ICSI  Objetivo: Extrair Sptz p/ICSI Localização geográfica imprevisívelEsteves, 31
  32. 32. É Possível Predizer o Resultado da Extração de SPtz na Azoospermia Não-Obstrutiva? Importância: 1. Minimiza custo emocional e financeiro da FIV-ICSI . 2. Minimiza/evita trauma/dano testicular relacionado ao procedimento cirúrgico.Esteves, 32
  33. 33. Azoospermia Não-Obstrutiva Valor Preditivo Métodos Não-invasivos FSH Testosterona Volume Testicular Verza Jr & Esteves. Microsurgical versus conventional single-biopsy testicular sperm extraction in nonobstructive azoospermia: a prospective controlled study Fertil Steril 2011; 96: S53Esteves, 33
  34. 34. Valor Preditivo da Histologia Testicular na Extração de Sptz na ANO Sensibilidade Especificidade Acurácia (95% CI) (95% CI) (%) HYPO 93 (66-100) 70 (54-82) 81.9 MA 64 (31-89) 59 (44-73) SCO 20 (08-37) 20 (07-41)Esteves, 34 Verza Jr. & Esteves. Fertil Steril 2011; 96: S53
  35. 35. Valor Preditivo dos Marcadores na Extração de Sptz na ANO Marcadores refletem estado geral Chance de encontrar Sptz do testículo, mas não indicam a depende da área mais avançada existência de área focal com de espermatogênese no interior produção de Sptz num testículo do testículo disfuncional A extração cirúrgica é a única forma de descobrir se existem Sptz no testículoEsteves, 35
  36. 36. Resultados das Técnicas Convencionais de Extração de Sptz na Azoospermia Não-Obstrutiva Estudos Aspiração Biópsia controlados percutânea aberta (múltipla) Friedler et al., 4/37 (11%) 16/37 (43%) Human Reprod 12:1488, 1997 Ezeh et al. 5/35 (14%) 22/35 (63%) Human Reprod 13:3075, 1998Esteves, 36
  37. 37. TESE Convencional (biópsia aberta) na Azoospermia Não-Obstrutiva 25 Número de pacientes 20 15 10 5 0 1 2 3 4 7 8 9 10 14 Número de Fragmentos Removidos na TESE (biópsias abertas) Ostad et al., Urology 52:692, 1998.Esteves, 37
  38. 38. Azoospermia Não-Obstrutiva Microdissecção Testicular (micro-TESE) • Método p/identificar local(is) de produção – Baseado no diâmetro dos túbulos seminíferos • Abordagem microcirúrgica – Identificar locais produção – Preservação vasculatura testicular – Pequena quantidade parênquima extraído Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14:131-135.Esteves, 38
  39. 39. Assista o video: http://androfert.com.br/videos
  40. 40. Micro-TESE vs TESETaxas de Sucesso - Séries Controladas Schlegel 1999 Amer et al. 2000 Micro- Okada et al. 2002 TESE 43%-53% Okubu et al. 2002 Tsujimura et al. 2002 Ramon et al. 2003 TESE Esteves et al. 2011 25%-41%
  41. 41. Microsurgical versus conventional single-biopsy testicular sperm extraction in nonobstructive azoospermia: a prospective controlled study Verza Jr S, Esteves SC. Fertil Steril 2011; 96 (3): S53 Taxas Sucesso Micro-TESE single-biopsy TESE 93% Método Comparação pareada P=0,0005 entre grupos 64% 64% histológicos 45% P<0,0001 25% 20% 9% 6% Geral Hipoespermatogênese Parada Maturação Sertoli cell-onlyEsteves, 41
  42. 42. Conventional TESE Micro-TESE Micro-TESE vs TESE na ANO Fragment weight Fragment weight Quantidade de Parênquima Testicular Removido TESE Micro- P- Convencional TESE value Parênquima removido 65 ± 25 8.9 ± 2.5 <0.01 (mg)Esteves, 42 Verza Jr & Esteves. Fertil Steril 2011; 96 (3): S53
  43. 43. Normal Parada MaturaçãoVerza Jr & Esteves. Atlas de Reprodução Humana, SBRH 2012
  44. 44. Hipoespermatogênese Sertoli cell-onlyVerza Jr & Esteves. Atlas de Reprodução Humana, SBRH 2012
  45. 45. Relação entre Diâmetro do Túbulo Seminífero e Presença de Sptz 420 400 380 Max. Tubule Diameter 360 N = 54; Tubule Diameter: 340 KW-H(1;54) = 25,213; p < 0,0001 320 300 280 260 240 220 200 180 Median 160 25%-75% yes No 5%-95% Raw Data Presence of SpermEsteves, 45 Verza Jr & Esteves. Fertil Steril, submitted
  46. 46. Resultados Micro-TESE Androfert (2002-2010) No. Pacientes 255 Taxa Sucesso (%) 51,1 No. ciclos ICSI 328 Idade (média ± SD) Homem 37,0 ± 7,6 Mulher 32,4 ± 4,7 No. Oócitos Injetados (média ± SD) 9,8 ± 7,2 Taxa Fertilização 2PN (média ± SD) 43,7 ± 27,9 No. Transferências Embrionárias 298 No. Embriões Transferidos 2,4 No. Gravidez Clínica (%) 86 (28,9) No. Nascidos Vivos (%) 64 (21,5)Esteves, 46
  47. 47. Resultados Micro-TESE Androfert (2002-2010) No. Bebês Nascidos 102 Taxa Multiparidade (%) 29 (28,4) Idade Gestacional ((média ± SD) 35,5 ± 2,7 Peso Bebês (média ± SD) 2.532 ± 601 Sexo; razão menino/menina 1,0/1,3 No. Mortes Perinatais 6 (5,9) No. Malformações (%) 3 (2,9)Esteves, 47
  48. 48. Chance de Sucesso na Extração de Sptz na ANO por Etiologia  Criptorquidia 52-74%  Varicocele 63-68%  Infecção (orquite viral, etc) 67%  Torsão >50%  Radiação/quimioterapia 55-75%  Genética (Klinefelter, microdeleção Y) 0-75%  Idiopática 50-60% Esteves et al., Fertil Steril 94; 2010; Raman and Schlegel. J Urol.170; 2003; Hopps et al. Hum Reprod. 180, 2003; Damani et al. JCO. 15; 2002Esteves, 48
  49. 49. Conclusões Produção Espermática Normal Sucesso Extração Sptz ~100% Independe da causa de obstrução; Independe da técnica de captação; Independe da fonte (testículo ou epidídimo); Resultados ICSI iguais (ou melhores) sêmen ejaculado.Esteves, 49
  50. 50. Conclusões Azoospermia Não-obstrutiva: Forma mais grave de infertilidade masculina Não é sinônimo de esterilidade Marcadores não-invasivos não são preditivos. Sítios isolados de produção espermática ~40-50% casos Localização geográfica imprevisível Micro-TESE: Taxa sucesso extração Sptz signitivamente maior Oferece chance real de paternidade biológicaEsteves, 50

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