1) O documento discute técnicas de captação de espermatozóides em homens com azoospermia, comparando azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva. 2) Na azoospermia obstrutiva, a produção espermatogênica é normal e as taxas de sucesso de captação e ICSI são altas, independentemente da técnica utilizada. 3) Na azoospermia não-obstrutiva, o sucesso da captação depende da técnica utilizada e fatores como histologia test

1. AZOOSPERMIA Técnicas de Captação Espermática Associação Instituto Sapientiae Centro de Estudos e Pesquisa em Reprodução Assistida São Paulo - Outubro - 2011 SandroEsteves Diretor, ANDROFERT Campinas, SP Esteves, 1

2. Objetivos Esteves, 2

3. CRIPTOZOOSPERMIA: Raros sptz no ejaculado pré- ou pós-centrifugação. Fragoso & Glina: II Consenso Brasileiro de Infertilidade Masculina, SBU, São Paulo, out/2003 Definições AZOOSPERMIA: Ausência de espermatozóides no líquido ejaculado após a centrifugação. Esteves, 3

4. Esteves, 4

6. DISTRIBUIÇÃO POR CAUSA DE INFERTILIDADE MASCULINA Categoria No. % Varicocele 485 33,4 Obstrução 112 7,7 Infecção 37 2,5 Hormonal 28 1,9 Disf. ejaculatória 15 1,0 Dças. sistêmicas 05 0,4 Idiopática 160 11,1 Falência testicular Criptorquidia Imunológico 11,9 173 72 4,9 29 1,9 Genético 96 6,6 Câncer 05 0,4 Normal/feminino 235 16,3 TOTAL 1.452 Androfert: 1997-2002 Esteves, 6

7. TécnicasCaptaçãoEspermatozóides Adaptado de: EstevesSC, Miyaoka R. Sperm Retrieval Techniques for Assisted Reproduction. IntBraz J Urol 2011, in press. Esteves, 7

9. Testículo

10. Simples e eficazEsteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011. Esteves, 8

11. Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme Esteves, 9

12. Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme

13. Processamento Laboratorial VerzaJr & Esteves, Atlas de Reprodução Humana, SBRH, in press

14. Esteves, 12

15. ASPIRAÇÃO PERCUTÂNEA Esteves SC, VerzaJr S, Prudencio C, Seol B. Success of percutaneous sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in obstructive azoospermic (OA) men according to the cause of obstruction. FertilSteril. 2010;94 (Suppl):S233. Esteves, 13

17. LocalizaçãogeográficaimprevisívelEsteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011. Esteves, 14

18. Azoospermia Não-ObstrutivaTESA vs. TESE Esteves, 15

19. TESE Convencional (biópsiaaberta) na Azoospermia Não-obstrutiva Ostad et al., Urology 52:692, 1998. Esteves, 16

21. Baseado no diâmetro dos túbulosseminíferos

22. Abordagemmicrocirúrgica

23. Identificarlocaisprodução

24. Preservaçãovasculatura testicular

25. PequenaquantidadeparênquimaextraídoSchlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14:131-135.

26. Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme

27. Processamento LaboratorialTESATESEMicro-TESE VerzaJr & Esteves, Atlas de Reprodução Humana; SBRH; in press

29. Micro-TESE RESULTADOS

30. Sucesso Micro-TESE vs TESE: EstudosControlados

31. É PossívelPredizer se haveráSucessonaCaptação de Sptzna ANO ? Importância: Impactofinanceiro e emocionalciclos FIV-ICSI. Trauma/dano testicular pelaremoçãoparênquima testicular (produçãoandrógenos). Esteves, 23

32. Valor Preditivo Testes Não-invasivospara o SucessoCaptaçãoSptz Azoospermia Não-obstrutiva Esteves, Miyaoka & Agarwal. An update on the initial assessment of the infertile male. CLINICS 2011; 66:1-10.

33. Chance de SucessonaCaptação de Espermatozóidesna ANO - Causa da Falência Testicular - Criptorquidia 52-74% Varicocele 63-68% Infecção (orquite viral, etc) 67% Torsão >50% Radiação/quimioterapia 55-75% Genética(Klinefelter, microdeleção Y) 0-75% Idiopática 50-60% Esteves et al., FertilSteril 94; 2010; Raman and Schlegel. J Urol.170; 2003; Hoppset al. Hum Reprod. 180, 2003; Damani et al. JCO. 15; 2002

34. FatoresPreditivos do SucessoCaptaçãoSptzna ANOPesquisaMicrodeleçõesCromossomo Y Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility. IntBraz J Urol 2011; 37:5-15.

35. Valor Preditivo- Testes InvasivosCaptaçãoSptzna ANO Histologia Testicular Esteves, Miyaoka & Agarwal. Surgical Treatment of Male Infertility in the ICSI Era. CLINICS 2011; 66:1463-77. Esteves, 27

36. Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA: a prospective controlled study VerzaJr S & Esteves SC; ASRM 2011 (Oral-178) Esteves, 28

38. PotencialReprodutivoHomensAzoospérmicosna TRA Esteves, 30

39. ICSI c/Espermatozóides Extraídos Cirurgicamente AZOOSPERMIA OBSTRUTIVA VerzaJr S & Esteves SC. Spermdefectseverityratherthanspermsourceisassociatedwithlowerfertilization rates afterintracytoplasmicsperminjection. IntBraz J Urol2008;34:49-56. Esteves, 31

40. ICSI c/Espermatozóides Ejaculados vs Extraídos Cirurgicamente (Azoospermia Obstrutiva) NS VerzaJr S & Esteves SC. Spermdefectseverityratherthanspermsourceisassociatedwithlowerfertilization rates afterintracytoplasmicsperminjection. IntBraz J Urol 2008; 34:49-56.

41. ICSI Com Espermatozóides Extraídos Cirurgicamente ** P<0.05 VerzaJr S & Esteves SC. Spermdefectseverityratherthanspermsourceisassociatedwithlowerfertilization rates afterintracytoplasmicsperminjection. IntBraz J Urol 2008; 34:49-56.

42. Captação de Espermatozóides e PotencialReprodutivo no HomemAzoospérmico Prudencio C, Seoul B, Esteves SC. Reproductive potential of azoospermic men undergoing intracytoplasmic sperm injection is dependent on the type of azoospermia. FertilSteril 2010; 94(4):S232-3; Frontiers in Bioscience, in press.

44. Captação ~100% sucesso.

45. Processamento laboratorial Sptzdescomplicado

46. Chance de CaptarSptz e Sucesso ICSI:

47. Independe da causa de obstrução;

48. Independe da técnica de captação;

49. Independe da fonte (testículoouepidídimo);

51. Taxa sucessocaptaçãovariável(~50%).

52. Processamento laboratorial trabalhoso.

53. SucessoCaptaçãoSptzdepende da Técnica:

54. Emgeral, Micro-TESE produzmelhoresresultados;

55. Fatorespreditivos: histologia testicular & pesquisamicrodeleçõescromossomo Y.

57. Questões 1) Noshomensazoospérmicos com: a)Azoospermia Obstrutiva (AO): espermatogênese é normal. Hábloqueiomecânico entre epidídimo e dutoejaculador. Causas: vasectomia, infecções, problemascongênitos (ABVD) b) AzoospermiaNão-onobstrutiva(ANO): produçãoespermática intra-testicular deficienteouausente. Causas: criptorquidia, orquite, radio/quimioterapia, gonadotoxinas, genética. c)Azoospermia Não-obstrutiva: sucessocaptaçãoSptzdependetécnica de coleta. MicrodeleçõesCromossomo Y e Histologia Testicular preditivossucessocaptação. d) Azoospermiaobstrutiva: sucessocaptaçãoSptz >90%. Taxascaptação e resultados ICSI independemtécnica de coleta e da origem do Sptz (epidídimooutestículo) Esteves, 38

58. Questões 2) Quaistécnicasestãoindicadasparaextrairespermatozóidesna azoospermia obstrutiva: a) PESA (aspiraçãopercutâneaSptzepidídimo) b) Micro-TESE (microdissecção testicular). c) TESA (aspiraçãopercutâneaSptztestículo).

59. Questões 3) As afirmativasabaixoaplicam-se àstécnicas de captação de espermatozóides, exceto: a)Na ANO, taxa de sucessonacaptação c/Micro-TESE maiorquena TESA e TESE . b) PESA é técnicarápida e eficazparaextrairSptzna AO. Treinamento de microcirurgiadeveserrealizadoparaexecutá-la. c) TESA é segura e eficazparaextrairSptzna AO, particularmentenoscasos de falha da PESA. d) MESA é indicadana AO. Treinamento de microcirurgia é necessáriopararealizá-la.

60. Questões 4) De forma geral, quais as taxas de sucessonaobtenção de Sptz e gestação com ICSI na AO e ANO? a) 50% e 30% (AO); 70% e 25% (ANO) b) >90% e 50% (AO); 40% e 25% (ANO) c) 50% e 30%, independente do tipo de azoospermia

61. Para rever esta aula visite:www.slideshare.net/sandroesteves s.esteves@androfert.com.br