8. Córtex
Evaginação da extremidade rostral do
tubo neural;
6º - 8º mês: organização em estratos;
15-30 bilhões de células nervosas;
Espessura varia de 4,5mm a 1,3mm.
15. Flourens (1823) – tecido cerebral
equipotencial
Gall, Penfield, Sherrington...
Histologia idêntica com funções diferentes
Plasticidade do sistema nervoso
Dominância de um hemisfério –
linguagem, gnose e práxis
Funções do Córtex Cerebral e
Diagnóstico Cerebral Regional
16. Funções do Córtex Cerebral e
Diagnóstico Cerebral Regional
Lobo Frontal
Faixa motora, áreas pré-motora e motora suplementar, região pré-
frontal, campos oculares frontais e áreas motoras da fala
Área pré-frontal
Áreas 9 a 12, 32, 45 e 47
Córtex pré-frontal dorsolateral
Organizar tarefas auto-impostas
Planejar, executar e monnitorar serie de ações visando um objetivo
Controle oculomotor
Predizer consequencias de ações
Tomada de decisões tipo “não vou / vou”
Personalidade
Percepção de tempo
Córtex pré-frontal medial
Associações auditivas e visuais
Processamento mnemônico de objetos
Córtex orbitofrontal
Ligado a sistema límbico
Disfunção de comportamento social, labilidade emocional, distraibilidade
17. Lobo Frontal
Memória recente
Juízo crítico, situações éticas e sociais
Comportamento inadequado, descuido no vestuário e higiene
Promiscuidade sexual
Incapacidade de cuidar das finanças pessoais
Incapacidade de se adaptar a novas situações
Humor frequentemente eufórico, podendo ocorrer irritabilidade
Apatia, indiferença, trocadilhos inadequados
Incapacidade de ligar impressões imediatas a experiências passadas
“Abulia” – dificuldade em iniciar e manter movimentos espontâneos e redução
da capacidade de resposta emocional, fala espontânea e interação social
Não há foco definido cuja remoção acarrete demência
Lesões maciças do lobo frontal podem provocar poucos sintomas
Funções do Córtex Cerebral e
Diagnóstico Cerebral Regional
19. Caso “EVR” – Eslinger e Damasio 1985
35 anos
Remoção de meningioma orbitofrontal
QI e testes neuropsicológicos normais pós-cirurgia
Empregou todo dinheiro num investimento mal pensado e perdeu
tudo
Despedido de vários empregos – atraso e desorganização
2h para se arrumar para ir ao trabalho
Dias inteiros barbeando-se e lavando o cabelo
Decisões de pequena importância analisadas ad infinitum
Colecionava artigos fora de validade e inúteis – plantas mortas
latas vazias de suco de laranja, ventiladores quebrados...
20. Funções do Córtex Cerebral e
Diagnóstico Cerebral Regional
Lobos Parietais
Recepção, correlação, análise, síntese, integração, interpretação e
elaboração dos estímulos sensoriais recebidos (tato, pressão,
posição...)
Discriminar graus mais finos e mais críticos de sensação
Interpretações de relações especiais
Aspectos gnósicos (conhecimento e reconhecimento da sensação)
Estereognosia, grafestesia, discriminação de dois pontos e localização
tátil
Sistemas visual e auditivo
Afasia, agnosia, apraxia
Crises motoras focais e paralisias faciais
Lesão em lobo não dominante: apraxia, hemiapercepção, negação da
incapacidade – Síndrome da Anosognosia
21. Lobos Occipitais
Áreas de Brodmann 17, 18 e 19
Todas suas funções estão ligadas direta ou indiretamente à visão
Percepção de cor, tamanho, forma, movimento e iluminação
Memórias visuais
Casos mais complexos de reconhecimento e percepção visual,
revisualização e orientação espacial
Manutenção da atenção visual
Visão estereoscópica
Capacidade de localizar a si próprio e objetos no espaço
Síndrome de Balint – comprometimento psíquico da fixação visual
Hemianopsia e escotomas
Prosopagnosia, simultanagnosia
Anosognosia de cegueira
Metamorfopsia*
Funções do Córtex Cerebral e
Diagnóstico Cerebral Regional
23. Lobos Temporais
Audição
Lesões podem causar:
Defeitos de campo superior contralateral
Alucinações e distorções visuais, podendo haver autoscopia e componente
auditivo
Macropsia e micropsia
Cegueira psíquica ou agnosia visual
Perda das reações de medo e raiva
Hipersexualidade, bulimia e distúrbio grave de memória
Crises uncinadas: alucinações olfativas
Crises parciais complexas: automatismos, alucinações e ereção pilomotora,
com amnésia para o período do evento
Neoplasias de lobo temporal só perdem para as do lobo frontal na
frequência com que causam sintomas mentais
Funções do Córtex Cerebral e
Diagnóstico Cerebral Regional
24. Exame do Estado Mental
Diferenciar doença neurológica de psiquiátrica
Coleta da história – medidor razoável
Incoerente, desconexa, desarmônica, incompleta?
Pct ansioso, confuso, mal vestido, excêntrico?
Desinibido, agressivo ou excessivamente íntimo?
Nervosos, hipervigis com hiperatividade autonômica? – drogas
Movimentos estereotipados repetidos, catatonia?
Inércia e lentidão psicomotora?
Labilidade emocional?
Problemas de memória?
Queixa principal ou não*
Observação do pct sem conhecimento do mesmo*
25. Amostra da Organização da
Entrevista Psiquiátrica do Exame do
Estado Mental
Entrevista Exame do Estado Mental
Aparência
Comportamento Motor
Humor e Afetividade
Produção Verbal
Pensamento
Percepção
Atenção e Concentração
Linguagem
Memória
Construções
Habilidades de Cálculo
Abstração
Autopercepção e Juízo Crítico
Práxis
26. Testes simples para avaliação clínica
ou ao leito
Mini Exame do Estado Mental, de Folstein
Teste de informação-memória-concentração
Teste de orientação-memória-concentração
Questionário do estado mental
Questionário curto portátil do exame mental
Teste mental abreviado
Teste neurocomportamental
Exame Cognitivo de Cambridge
...
27.
28. Mini Exame do Estado Mental
Paciente deve estar lúcido, cooperativo, atento
e sem nenhum distúrbio de linguagem
Limitações quanto à sensibilidade e à
especificidade
Não avalia nenhuma função de modo detalhado
Não tornar o exame um interrogatório óbvio
29. Exame formal
Orientação e atenção
Pct 3 vezes orientado – quem é, onde está e data
Percepção ou consciência da situação*
Pct desorientado pode dizer o tempo e espaço e pedir que ele
recorde depois – déficit de memória
Pct PRECISA estar atento ao teste
Pct lúcido com grande dificuldade de atenção – encefalopatia
tóxica, lesões de lobo frontal, aumento de pressão intracraniana
Pcts com doenças demenciais só apresentam desatenção
depois de apresentar déficits cognitivos graves
30. Exame formal
Orientação e atenção
Assinalar determinada letra numa série de letras ditas ao acaso
Teste do cancelamento de linhas
Limite de dígitos para diante
Limite de dígitos reversos
Teste das três tarefas
Folha de papel
“Fique de pé, vire de frente para porta e estenda os braços”
Hemidesatenção e hemipercepção – hemisfério dominante e
não dominante
Teste de controle mental e concentração
Soletrar MUNDO de trás pra frente; dizer dias da semana ou meses na
ordem inversa
31. Exame formal
Memória
Imediata (operacional)
Colocar sequencia de palavras em ordem alfabética mentalmente
Recente (de curto alcance)
Itens para decorar (simples ou complexos)
Diga-os e peça para o pct repetir imediatamente e após 5 minutos
Se não lembrar, peça para pct selecioná-los de uma lista – RETENÇÃO E EVOCAÇÃO
Testes não verbais: esconder objetos no quarto com o paciente olhando e
pedir que ele lembre onde estão ou lembre das cores, formas...
Remota (de longo alcance)
Fundo de informações – fatos escolares básicos (capitais de estados,
presidentes e datas importantes), presidente em exercício, prefeito,
informações pessoais (endereço, data de aniversário e nome de filhos e de
esposa/marido
32. Exame formal
Cálculos
Discalculia – lesões de lobo parietal dominante
Atenção à escolaridade do pct
Executar aritmética simples (mentalmente ou no papel)
Tirar determinado valor de uma quantia de dinheiro
Dobrar um número sequencialmente até o erro
Somar ou subtrair uma coluna de dois ou três dígitos no papel
Problemas matemáticos simples
Subtrair 7 seriados a partir de 100
2+2 – testam mais memória remota que capacidade de cálculo
Se possível ir elevando o nível de dificuldade (até 12X13; 17+14;
26+15)
33. Exame formal
Pensamento abstrato
Descrever semelhanças e diferenças
Interpretar provérbios *
Em que se assemelha: uma maçã e uma banana, um carro e
um avião, um relógio e uma régua, um poema e uma estátua?
Diferença entre mentira e engano, entre preguiça e ficar à toa
“Algumas evidências circunstanciais são muito fortes, como
quando você acha peixe no leite” (Thoreau)
34. Exame formal
Percepção e juízo crítico
Perguntar o que faria se encontrasse uma carta fechada com
endereço e selo na calçada ou se sentisse cheiro de fumaça
num cinema lotado *
Percepção da pessoa em relação à própria doença
Lesões em regiões orbitofrontais ou lobo parietal não dominante
35. Lobo Frontal
Muito sutil, até para testes neuropsicológicos
Teste de geração de lista de palavras
Testes de “fazer sequencias” – A-1; B-2...
Teste de capacidade alternada – M e N
Teste de mudança de padrões
Esconder uma moeda e pedir para pct adivinhar e descobrir o padrão
(ex. 2x na esquerda e 1 na direita) e depois alterar o padrão
Cópia de desenho com múltiplas alças
Inibição de respostas automáticas
Teste de Stroop – grande/pequeno
Teste dos cartões de cores
36. Exame formal
Orientação e atenção
Pct 3 vezes orientado – quem é, onde está e data
Percepção ou consciência da situação*
Pct desorientado pode dizer o tempo e espaço e pedir que ele
recorde depois – déficit de memória
Pct PRECISA estar atento ao teste
Pct lúcido com grande dificuldade de atenção – encefalopatia
tóxica, lesões de lobo frontal, aumento de pressão intracraniana
Pcts com doenças demenciais só apresentam desatenção
depois de apresentar déficits cognitivos graves
37. Testes neuropsicológicos
Pacientes com baixo nível educacional, não fluentes na língua ou
afásicos
Avaliação da capacidade video-espacial e de construção
Distúrbios de linguagem
Orientação direita-esquerda
Reconhecimento de dedos
Práxis
38. Referências
CAMPBELL, William W. DeJong – O Exame
Neurológico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan –
Sexta Edição, 2007
Neuroradiology Case – Dr. Balaji Anvekar’s. Acessado
às 23:37 de 17/01/13 em:
http://www.neuroradiologycases.com/2012/02/cortical-laminar-
The Unversity of Akron – Malcom Macmillan. Acessado
às 18:01 de 20/01/13 em: http://www.uakron.edu/gage/
Notas do Editor
Sulco central; Sulco pré e pós-central; sulco lateral e ramos post ascendente e anterior; sulco frontal sup; s. frontal inf; Obs: giro frontal inf (esq): area cortical da palavra falada – Giro de Broca; áreas opercular, triangular e orbital; s. temporal sup e inf; sulco intraparietal; lobulos parietais – inf: giro supramarginal e angular.; sulco lunatus; ÍNSULA
Corpo caloso, fórnix e septo pelúcido; sulco central, pré-central e lobulo paracentral; sulco parietoocciptal, sulco calcarino, cuneus, pré-cuneus, giro occipto-temporal medial; suco do corpo caloso, sulco do cíngulo, giro do cíngulo,
Cortex começou como uma pequena evaginação da extremidade rostral do tubo neural. Má-formações: heterotopias da substância cinzenta Apenas 1/3 do córtex está na parte superior 4,5: giro pré-central; 1,3: proximidades do pólo occipital
Cortex começou como uma pequena evaginação da extremidade rostral do tubo neural. Má-formações: heterotopias da substância cinzenta Apenas 1/3 do córtex está na parte superior 4,5: giro pré-central; 1,3: proximidades do pólo occipital
I- denso emaranhado de fibras constituídas de dendritos de céls mais profundamente localizadas; céls piramidais esparsas e pequenas II- neurônios pequenos densamente dispostos III- neurônios de forma piramidal, médios e grandes (pode subdividir em 2 - acima media, abaixo grandes) IV- céls granulares multipolares pequenas com axônios curtos e céls piramidais pequenas esparsas; céls granulosas são mais numerosas nesta camada V- céls piramidais medias e grandes, entr as quais estão neurônios encontrados no córtex VI- céls polimórficas cujos axônios penetram na substancia branca adjacente
Supragranular: acima da camada 4; ausentes no arquio e paleopálio Homotípico – bem diferenciado, dá pra enxergar bem Granular: cels granulares insuficientemente desenvolvidas e cels piramidais proeminentes
Mapas citoarquitetônicos: diferenças regionais na anatomia miscroscópica das camadas corticais
Pct com história de queda pressórica Hipoxia, isquemia ou hipoglicemia. Destruição seletiva de camadas corticais, especialmente a terceira.
Fibras associativas curtas em U são poupadas nas leucodistrofias, em oposição a transtornos desmielinizantes adquiridos
CPFDL-, motivação, experiência Controle oculomotor – tomada de decisões voluntárias; disfunção na esquizofrenia
CPFDL-, motivação, experiência Controle oculomotor – tomada de decisões voluntárias; disfunção na esquizofrenia
1848, ferroviário, 25 anos, barra atravessou bochecha direita e saiu na linha media perto da junção das suturas sagital e coronal, ficou irreverente, profano, impaciente e incapaz de permanecer num emprego, “uma criança em suas capacidades intelectuais” Lobotomia foi usada para tratar psicose, crianças difíceis, aliviar estresse, prisioneiros Cortar ibras associativas q ligam area pre-frontal a outras regioes cerebrais Furador de gelo inserido acima do olho, com ajuda de marreta e depois girado de um lado para outro Filme um estranho no ninho
Estereognosia é a habilidade de reconhecer ou identificar a forma e os contornos dos objetos através do tato. Grafestesia é a capacidade de perceber a escrita de palavras ou números escrita sobre a pele estando de olhos fechados A praxia - perda da habilidade para executar movimentos e gestos precisos que conduziriam a um dado objetivo, apesar do paciente ter a vontade e a habilidade física para os executar. Afasia - dificuldade em nomear pessoas e objetos Agnosia - É a perda da capacidade de reconhecer objetos, pessoas, sons, formas. Uma pessoa com agnosia pode, por exemplo, ter acuidade visual normal e não ter capacidade de reconhecer objetos como uma caneta, pessoas familiares ou a sua própria imagem no espelho.
Estereoscopia – visão 3D Metamorfopsia – distorção de objetos Prosopagnosia - inabilidade de reconhecer (também conhecida como cegueira para feições ) Simultanagnosia - incapacidade de um indivíduo de perceber mais do que um objecto de cada vez (cena com utensílios e alimentos –pct vê uma colher) Anosognosia de cegueira – negação do problema pelo pct Síndrome de Balint – incapacidade de pegar objetos utilizando a orientação visual e eincapacidade de dirigir voluntariamente o olhar
Metamorfopsia, distorções espaço tempo Objetos maiores, menores ou de cor diferente Mononucleose infecciosa, encefalite viral, epilepsia, secreção inapropriada de ADH Enxaqueca – Lewis Carrol deve ter tido
Autoscopia – pct se inclui na alucinação Macropsia – percepção de objetos maiores
Práxis atividade, ação A Catatonia consiste na alternância entre períodos de passividade e de extrema agitação.
Alguns sabem o dia, mas não o ano; outros a estação, mas não mês... Em dças graves, no geral, se perde primeiro a orientação no tempo e depois no espaço
Alguns sabem o dia, mas não o ano; outros a estação, mas não mês... Em dças graves, no geral, se perde primeiro a orientação no tempo e depois no espaço Limite de dígitos: 7:1 e 5:1 Adultos que conseguem fazer cálculos mas não conseguem dizer os meses na ordem inversa podem estar com lesão de lobo frontal dorsolateral.
Alguns sabem o dia, mas não o ano; outros a estação, mas não mês... Em dças graves, no geral, se perde primeiro a orientação no tempo e depois no espaço Lesões posteriores do hemisfério dominante ou defeito isolado
Transtornos do lobo frontal
Alguns sabem o dia, mas não o ano; outros a estação, mas não mês... Em dças graves, no geral, se perde primeiro a orientação no tempo e depois no espaço
Alguns sabem o dia, mas não o ano; outros a estação, mas não mês... Em dças graves, no geral, se perde primeiro a orientação no tempo e depois no espaço