O documento discute a síncope vasovagal, definindo-a como uma perda transitória de consciência causada por hipotensão. Ele explica as causas vasculares e o reflexo vagal, e descreve o diagnóstico e tratamento, incluindo medicações, tilt training, exercícios físicos e manobras de pressão. O documento também discute como a atividade física pode melhorar os sintomas e oferece orientações para alunos com risco de síncope.

1. Atividade física e Síncope Vasovagal
Currículo resumido
Graduação EF pela UCB
Graduação Fisioterapia pela UNIPLAC
Pós-Graduação em Fisiologia do Exercício pela UnB
Mestrado em EF pela UCB
Professora da UNIPLAC - FACIPLAC
Fisioterapeuta da SES
Marcela Coelho Mihessen

2. Até 70% das pessoas desmaiam pelo
menos uma vez na vida, a maioria
crianças, adolescentes e adultos
jovens.
Primeira vez descrita – 1932.

3. SÍNCOPESÍNCOPE
DEFINIÇÃO:
Perda transitória de consciência,
usualmente por segundos a minutos,
com perda do tônus postural e
resultando em recuperação
espontânea.

4.  Vasculares
 Neurogênicas
 Metabólicas
 Cardíacas
Hipotensão ortostática
Mediada por reflexo
Enxaquecas
Convulsões
AVCitransitório
Hipoglicemia
Hipoxia
Hiperventilação
Taqui e bradicardias Arritmias
Embolia Estenose aórtica
IAM Tamponamento cardíaco
CausasCausas

5. VascularesVasculares
Hipotensão ortostática
Posição ortostática  500 a 800ml
para os MMII
 RV  DC  estimula
barorreceptores
reflexo simpático  FC
contratilidade
RVP  para manter a PA

6. Hipotensão ortostática:
20mmhg PAS 3 minutos
10 mmhg PAD
Assintomática
Sintomática: tontura, vertigem,
visão turva, fraqueza, palpitações,
tremores, síncope

7. Síncope com mediação reflexaSíncope com mediação reflexa
Há um deflagrador e uma resposta.
Aumento do tono vagal:
Bradicardia
Vasodilatação
Hipotensão
Pré-síncope
Síncope
Vasculares

8. Tipos mais comuns:
1. Hipotensão com mediação neural
2. Hipersensibilidade do seio carotídeo

9. Hipotensão com mediação neuralHipotensão com mediação neural
 Síncope vasovagal; vasodepressora;
neurocardiogênica; “desmaio”.
 início abrupto de hipotensão com ou sem
bradicardia.
DEFLAGRADORES:
Visão de sangue; dor; permanência prolongada
em um ambiente quente ou banho muito
quente; levantar rapidamente; situações
estressantes; permanência prolongada em
uma determinada posição.
KAPOOR, 1997; BROOKS & RUSKIN, 1995

10. Reflexo paradoxalReflexo paradoxal
Represamento
venoso
Pré-carga ventricular DC e PA
 Baroreceptores detectam Catecolaminas
Contração do ventrículo
 Ativa mecanorreceptores
(fibras C)
 Fibras C (indivíduos suscetíveis)
Interrompem paradoxalmente o tono simpático
periférico e eleva o tono vagal
 Vasodilatação e bradicardia
 Pré-síncope e Síncope

11. Estimulação dos barorreceptores dos seios carotídeosEstimulação dos barorreceptores dos seios carotídeos
 Resposta normal:
Diminuição transitória da frequência sinusal e/ou
atrasada condução AV.
 Resposta anormal:
1. Bradicardia intensa (pausa > 3s)
2. Decréscimo de 50mmHg da PAS sem
bradicardia
3. Mista
Hipersensibilidade do seio carotídeo

12. A síncope vasovagal pode ocorrer como um
evento isolado, como uma série de desmaios
em um determinado período de tempo
(semanas a meses), ou pode ser ainda um
problema recorrente durante a vida.
NAIR et al., 2003

13. História clínica e exame físico –
pontos de partida(1)
.
 Tilt test – comprova o diagnóstico(2)
.
(1) KAUFMANN, H. BHATTACHARYA, 2002; (2) BENDITT D, FERGUSON D, GRUBB B, 1996
DiagnósticoDiagnóstico

14. TILT TEST ou teste de inclinaçãoTILT TEST ou teste de inclinação
ortostáticaortostática

15. SUBGRUPOSSUBGRUPOS
 Vasodepressora: Queda PAS 30mmHg, sem
alteração da FC.
 Cardioinibitória: pausa sinusal súbita maior ou igual
a 3” mais hipotensão.
 Mista: Queda PAS 30 mmHg mais queda da FC
 POTS (sd. Postural taquicárdica): Aumento da FC
de 30 bpm durante os 40’ do teste ou taqui maior
que 120 bpm nos primeiros 10’ com sintomas de
intolerância ortostática.

16. TratamentoTratamento
??????
Medicamentos?
Tilt training
Exercícios físicos
Psicólogo
Medidas gerais e reconhecer
sintomas

17. Medidas geraisMedidas gerais
 Aumento da ingestão de água e sal;
 Cuidado com os fatores causais;

18. MedicamentosMedicamentos
 Betabloqueadores (metoprolol, atenolol e propanolol) 
inibem a ativação cardíaca de mecanoceptores que
diminuem a contratilidade cardíaca.
 Inibidores de prostaglandinas (indometacina, ibuprofen,
metoclopramida)
 Análogos da vasopressina
 Eritropoetina
 Inibidores da recaptação da serotonina
 Bloqueadores de receptores de adenosina (teofilina)
 Agentes anticolinérgicos
 Marca-passos são indicados em pacientes com SVV, com
importante componente cardio-inibidor, refratários à terapia
medicamentosa

19. Tilt trainingTilt training
 Bastante indicado pelos médicos.
 Comprovação científica (recondicionamento
do sistema de regulação postural).
 Pacientes tem que estar bem motivados.
Estudos tiveram dificuldade em mostrar
benefícios em curto tempo de treinamento.
 40’, 3x por semana por 4 meses – eficaz na
redução dos sintomas e negativou tilt test.
(Gardenghi et al, 2002).
KINAY et al., 2004; LAFUENTE et al., 2004;ON et al., 2007

20. Cuidados básicosCuidados básicos
 Os pacientes devem aprender a reconhecer sinais
premonitórios dos sintomas e, se possível,
assumir uma postura de decúbito para manter a
perfusão cerebral. As recomendações iniciais
incluem conselhos para o paciente evitar
desidratação, prolongados períodos em postura
ereta sem movimentos, e situações que possam
provocar a síncope.

21. MANOBRAS DE PRESSÃOMANOBRAS DE PRESSÃO
 2 Ensaios clínicos mostraram que
manobras de pressão isométrica (cruzar
as pernas, hand grip e tensão nos braços)
são eficazes em aumentar a PA, evitando
ou protelando a síncope em pacientes que
apresentam pródromos.
 Manobras de pressão  viável, seguro e
bem aceito tratamento agudo específico de
SVV (BRIGNOLE et al., 2002; KREDIET et al., 2002).

22. Manobra de pressão isométricaManobra de pressão isométrica
Podem ativar mecanismos antagonistas
específicos e abortar a reação vasovagal
induzida durante o tilt test. Esses exercícios
aumentam a PA impedindo a síncope por
descarga muscular simpática e aumento da
resistência vascular, e permitem ao paciente
evitar perder a consciência (KIM et al., 2005; Van
DIJK et al., 2005).

23. Treinamento aeróbioTreinamento aeróbio
20 a 30 minutos com intensidade entre 40% a
60% da FC maxR e/ou no estágio 11 – IPE da
escala de Borg.
Após adaptação  30 minutos mantendo a zona
alvo de treinamento entre 70% e 85% da FC
maxR e/ou nos estágios 12 a 13 – IPE.
FLETCHER et al., 2001; ACSM, 2000; BORG, 2000

24. Treinamento de resistência muscularTreinamento de resistência muscular
Individualizados, estimulam a maioria
dos grandes grupos musculares.
8 a 12 repetições máximas em 3 séries.
60% a 70% de 1 RM
2’ de intervalo
ACSM, 2002
Adaptar às novidades do
mercado: crossfit,
funcionais, HIIT. No
início, evitar esteira por
perigo de queda.

25.  Exercícios aeróbicos devem ser
recomendados  efetivos em diminuir os
sintomas, já que eles aumentam o volume
sanguíneo, a massa muscular nos membros
inferiores e melhoram o retorno venoso (Van
Lieshout JJ., 2003).
 Também já foi demonstrado que um
programa regular de exercícios foi efetivo em
aumentar a sensiblidade dos barorreceptores
arteriais quando comparados ao tratamento
medicamentoso ou treinamento postural
isolado (Gardenghi et al., 2007).

26. WINKER et al., 2005  concluiu que exercícios
de endurance (apenas exercícios aeróbios –
corrida) melhoraram os sintomas da maioria dos
pacientes com intolerância ortostática.
LIGHTFOOT et al., 1994  concluiu que
exercícios de resistência podem reduzir a estase
venosa pelo aumento do tônus muscular.

27. Baseado em estudos de 2002 a 2004, pode-se
concluir que há uma tendência ao uso de
tratamento não farmacológico para pacientes
com diagnóstico de síncope vasovagal
KINAY et al., 2004; LAFUENTE et al., 2004; BENDITT et al., 1999.
BRIGNOLE, 2003  não há dados suficientes
que sustentem o uso de alguma terapia
farmacológica em síncope vasovagal.
CONCLUSÕES GERAISCONCLUSÕES GERAIS

28. Os exercícios aumentam o volume
plasmático(1)
o que é considerado uma
estratégia de tratamento de síncope
vasovagal(2)
.
MTINANGI et al., 1996; MTINANGI &
HAINSWORTH, 1998; WINKER, 2005 
exercícios físicos melhoram a intolerância a
postura ortostática.
SHVARTZ, 1996  indivíduos
aerobicamente condicionados têm melhor
tolerância ortostática do que indivíduos
pouco condicionados.
(1) McCARTHY et al., 1997; PLOUTZ et al., 1993; CONVERTINO, 1987;
(2) KAUFMANN & BHATTACHARYA, 2002

29. SVV EM ATLETASSVV EM ATLETAS
Causas:
Vasodilatação exacerbada nas áreas
utilizadas durante o exercício e a não
ocorrência de vasoconstrição reflexa das
áreas não utilizadas.
Desidratação
Hiperventilação
COMPONENTE PSICOLÓGICO

30. O Que podemos fazer paraO Que podemos fazer para
nossos alunos?nossos alunos?
Ensinar tilt training
Ensinar a reconhecer sintomas
Treinamento físico
Ensinar as manobras isométricas.

31. CONTROLE DOS SINTOMAS PARA ATENDIMENTO EM ACADEMIA
QUESTIONÁRIO DE SÍNCOPE VASOVAGAL
NOME: _____________________________________________ DATA: ________________
Quando apresentou os sintomas pela primeira vez? Quais foram os sintomas?
____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______
Quando apresentou os sintomas pela última vez? Quais foram os sintomas?
____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______

32. ORIENTAÇÕES GERAIS PARA PESSOAS COM SÍNCOPE VASOVAGAL
 Aumentar ingestão de água (pelo menos 3 litros por dia);
 Aumentar ingestão de sal (a critério do médico);
 Evitar permanecer na mesma posição por tempo prolongado;
 Pela manhã, ficar um tempo sentado na cama antes de levantar-se;
 Ao ficar por um longo período sentado, realizar movimentos com as pernas (dorsi-flexão de
tornozelos e extensão dos joelhos) antes de levantar-se.
DICAS PARA SENSAÇÃO DE DESMAIO
 Primeira medida  deitar-se e elevar as pernas.
 Caso não necessite deitar, cruze as pernas e faça pressão uma contra a outra. Tanto em pé, quanto
sentado, dependendo da ocasião.
 Em caso de tonturas, fraqueza muscular, dores de cabeça referentes à síncope vasovagal, faça
movimentos de apertar algo com as mãos, de preferência, use aquelas bolinhas terapêuticas.
 Respire fundo e pausadamente 3 vezes.
EXERCÍCIOS
 Sua frequência cardíaca alvo será calculada e seu treinamento resistido (musculação) será
periodicamente avaliado.
 Nas primeiras sessões afere-se a pressão arterial antes e após os exercícios, após este período,
afere-se apenas a pressão no início das sessões. Se a PA estiver muito baixa, afere-se ao final.
 É importante que se pese todos os dias, pois podemos relacionar uma retenção hídrica com a
diminuição dos sintomas de síncope vasovagal, ou a perda de peso com aumento dos sintomas.
 Pressão sistólica abaixo de 90 mmHg, sem sintomas, não impede a realização de atividade física. A
realização do exercício neste caso ficará a cargo do professor responsável que avaliará o estado do
aluno e tomará as devidas providências.
 Exercícios de membros inferiores são importantes para aumentar o tônus muscular e auxiliar a
“bomba venosa”, evitando assim, algum ‘gatilho’ para síncope vasovagal. Realize exercícios de
panturrilha todos os dias, conforme orientação.
Em casos de tontura durante os exercícios, pare imediatamente e deite-se próximo ao local que estiver.
E lembre-se, é apenas um distúrbio, e não uma doença. Aprenda a se cuidar que os sintomas não
aparecerão mais!!

33. NovidadesNovidades
Predisposição genética (2009).
Reflexo da PA fica menos sensível
com a idade. Então jovens tem mais
propensão. Homens = mulheres.
Reabilitação autonômica
(fortalecimento e condicionamento
físico).

34.  ACSM Position Stand on Progression Models in Resistance
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39. OBRIGADA!!!OBRIGADA!!!