Reanimacao Neonatal

Enfermeira Mércia Lisieux especialista em gestão em infecção hospitalar e neonatologia REANIMAÇÃO NEONATAL

DEFINIÇÃO ,[object Object],22/07/09 Reanimação neonatal

22/07/09 Reanimação neonatal AR AR AR TRANSIÇÃO CÁRDIO-RESPIRATÓRIA 1 as RESPIRAÇÕES ,[object Object],[object Object],feto RN

Movimentos respiratórios rápidos apnéia primária gasping apnéia secundária Tempo de asfixia Conseqüências: Apnéia 1 ária e 2 ária Óbito  Freqüência Cardíaca  Débito Cardíaco  Pressão Arterial

[object Object],22/07/09 Reanimação neonatal

22/07/09 Reanimação neonatal PREPARO PARA A REANIMAÇÃO HISTÓRIA MATERNA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PREPARO PARA REANIMAÇÃO 22/07/09 Reanimação neonatal EQUIPAMENTOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

22/07/09 Reanimação neonatal Pelo menos um profissional, cuja responsabilidade seja apenas o RN e capaz de iniciar todos os procedimentos de reanimação neonatal, deve estar presente em todo nascimento. PREPARO PARA A REANIMAÇÃO EQUIPE

MATERIAL PARA INTUBAÇÃO 22/07/09 Reanimação neonatal

22/07/09 Reanimação neonatal

PRECAUÇÕES UNIVERSAIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],22/07/09 Reanimação neonatal

ABC DA REANIMAÇÃO ,[object Object],[object Object],[object Object],22/07/09 Reanimação neonatal

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],22/07/09 Reanimação neonatal IMEDIATAMENTE APÓS O CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],22/07/09 Reanimação neonatal CUIDADOS DE ROTINA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Prematuro OU Respiração irregular/ausente OU Hipotonia 22/07/09 Reanimação neonatal PASSOS INICIAIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FONTE DE CALOR RADIANTE 22/07/09 Reanimação neonatal Manter a temp. axilar em  36,5  C EVITAR: hipotermia hipertermia

MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA EM PRÉ-TERMO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],22/07/09 Reanimação neonatal Fazer todos as manobras da reanimação no RN envolvido em plástico.

POSICIONAR A CABEÇA 22/07/09 Reanimação neonatal Leve extensão do pescoço

ASPIRAR AS VIAS AÉREAS 22/07/09 Reanimação neonatal 1 o 2 o ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

22/07/09 Reanimação neonatal Secar e remover os campos úmidos Reposicionar a cabeça!

22/07/09 Reanimação neonatal Respirando FC > 100 Cianose central AVALIAR Respiração FC Cor ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Considerar O 2 inalatório não 30 seg. Oxigênio Inalatório

OXIGÊNIO INALATÓRIO 22/07/09 Reanimação neonatal ,[object Object],CATETER O oxigênio deve umidificado e aquecido quando fornecido por período superior a poucos minutos.

22/07/09 Reanimação neonatal ,[object Object],[object Object],COR ,[object Object],[object Object],Passos Iniciais + O 2 inalatório Oxigênio Inalatório

LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],22/07/09 Reanimação neonatal R. rítmica/regular e tônus em flexão e FC > 100 bpm R. irregular/ausente e/ou hipotonia e/ou FC < 100 bpm ,[object Object],[object Object],Avaliar Respiração, FC e Cor para decidir as próximas ações

LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL ,[object Object],[object Object],22/07/09 Reanimação neonatal ,[object Object],[object Object],[object Object],PAPEL DO AUXILIAR

LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL 22/07/09 Reanimação neonatal Pediatra aspira boca e hipofaringe com sonda traqueal n o 10 Auxiliar Respiração irregular/ausente e/ou hipotonia e/ou FC < 100 bpm

22/07/09 Reanimação neonatal Respirando FC > 100 Cianose central AVALIAR Respiração FC e Cor ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PASSOS INICIAIS O 2 inalatório não 30 seg. VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA (VPP) R. Irregular ou ausente ou FC < 100 Cianose central persistente VPP

22/07/09 Reanimação neonatal PASSOS INICIAIS Apnéia ou gasping FC < 100 bpm Cianose central persistente VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA COM OXIGÊNIO A 100%

EQUIPAMENTOS PARA VPP 22/07/09 Reanimação neonatal ,[object Object],[object Object],BALÃO AUTO-INFLÁVEL

22/07/09 Reanimação neonatal Reservatório de oxigênio TIPOS: Entrada de O 2 Entrada de AR Válvula de escape RN Fonte de Oxigênio 5 l/min Saída para monitoração da pressão Características do balão auto-inflável

BALÃO AUTO-INFLÁVEL 90-100% O 2 22/07/09 Reanimação neonatal 21% O 2 100% O 2 O 2 O 2 AR 40% O 2 5 L/min. Porque é necessário o reservatório de oxigênio?

PREPARO PARA A APLICAÇÃO DO BALÃO E MÁSCARA 22/07/09 Reanimação neonatal Posicionar o bebê! Posicionar quem reanima! EVITAR !!! EVITAR !!! Posicionar o balão e máscara!

MÁSCARAS RNT e PT 22/07/09 Reanimação neonatal ,[object Object],[object Object]

QUAL A FREQÜÊNCIA? 22/07/09 Reanimação neonatal 40 a 60 movimentos/minuto “ aperta...” compressão “ solta...solta” liberação “ aperta...” compressão “ solta...solta” liberação

DURANTE A VPP OBSERVAR: 22/07/09 Reanimação neonatal ,[object Object],[object Object],[object Object]

SINAIS DE VPP EFETIVA 22/07/09 Reanimação neonatal 1º Aumento da FC 2º Melhora da Cor e Tônus 3º Início da respiração regular

22/07/09 Reanimação neonatal O 2 inalatório Suspender gradativamente FC > 100 bpm e Sem cianose central e Respiração regular VPP + O 2 por 30 seg. RN melhora 30 seg.

22/07/09 Reanimação neonatal Verificar... Técnica da VPP FC < 100 bpm ou Cianose central ou Respiração irregular VPP + O 2 por 30 seg. RN não melhora 30 seg.

MÁ VENTILAÇÃO COM BALÃO E MÁSCARA ,[object Object],[object Object],[object Object],22/07/09 Reanimação neonatal

22/07/09 Reanimação neonatal Sonda gástrica Medir a distância da base do nariz ao lóbulo da orelha e deste até o apêndice xifóide

22/07/09 Reanimação neonatal NASCIMENTO 4 perguntas PASSOS INICIAIS 30 seg. VPP com B & CET R. Irregular/ausente ou FC < 100 bpm ou Cianose persistente VPP com B&M 30 seg. R. Regular e FC >100 bpm e Róseo O 2 inalatório FC < 100 bpm ou RN não melhora Considerar intubação

INTUBAÇÃO TRAQUEAL 22/07/09 Reanimação neonatal INDICAÇÕES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diâmetro interno da cânula traqueal 22/07/09 Reanimação neonatal DI (mm) Peso (g) IG (sem) 2,5 < 1000 < 28 3,0 1000 a 2000 28 a 34 3,5 2000 a 3000 34 a 38 3,5 a 4,0 > 3000 > 38

22/07/09 Reanimação neonatal Prevenir contaminação ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DURANTE A INTUBAÇÃO 22/07/09 Reanimação neonatal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Papel do Auxiliar

22/07/09 Reanimação neonatal Estabilizar a cabeça Fornecer O 2 inalatório Pressionar a traquéia se necessário

22/07/09 Reanimação neonatal Auxiliar na fixação da CET durante a retirada do laringoscópio e do fio-guia

[object Object],PROFUNDIDADE DA INSERÇÃO 22/07/09 Reanimação neonatal

CUIDADOS DURANTE A INTUBAÇÃO 22/07/09 Reanimação neonatal 20 segundos! ,[object Object],[object Object],[object Object]

22/07/09 Reanimação neonatal Fornecer o balão para iniciar a Ventilação com Pressão Positiva!

22/07/09 Reanimação neonatal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Verificar se a posição da cânula está correta

22/07/09 Reanimação neonatal Fixar a Cânula Traqueal ,[object Object],[object Object]

INTUBAÇÃO TRAQUEAL 22/07/09 Reanimação neonatal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],COMPLICAÇÕES

22/07/09 Reanimação neonatal 1º Aumento da FC 2º Melhora da Cor e Tônus 3º Início da respiração regular Sinais de VPP efetiva

VPP com técnica efetiva e O 2 100% 22/07/09 Reanimação neonatal FC < 60 bpm Continuar VPP com B&CET e O 2 100% Iniciar massagem cardíaca 30 seg.

MASSAGEM CARDÍACA 22/07/09 Reanimação neonatal Local de compressão Terço inferior do esterno

TÉCNICA Técnica dos polegares (preferível) 22/07/09 Reanimação neonatal

22/07/09 Reanimação neonatal Técnica dos 2 dedos

MASSAGEM CARDÍACA 22/07/09 Reanimação neonatal TEMPO DE COMPRESSÃO SÍSTOLE DIÁSTOLE TEMPO DE LIBERAÇÃO

FREQÜÊNCIA 22/07/09 Reanimação neonatal movimento de ventilação movimentos de massagem 1 3 (90/minuto) (30/minuto)

RITMO 22/07/09 Reanimação neonatal Mantenha o ritmo: ( 1 e 2 e 3 e ventila ...) Ventilação por pressão positiva e massagem cardíaca

A massagem cardíaca está sendo efetiva? É preferível, pois não precisa interromper a VPP Avaliar a FC por 6 segundos e multiplicar o valor obtido por 10

22/07/09 Reanimação neonatal Interromper a MC Manter VPP (40-60 mpm) até FC > 100 bpm e respiração regular FC > 60 bpm VPP com B&CET e MC por 30 seg. 30 seg. RN melhora

22/07/09 Reanimação neonatal Verificar... Posição da CET e Técnica da VPP e Técnica da MC RN não melhora 30 seg. FC < 60 bpm VPP com B&CET e MC por 30 seg.

RN não melhorou R. Irregular/ausente ou FC<100 bpm ou cianose persistente 22/07/09 Reanimação neonatal NASCIMENTO 4 perguntas 30 seg. 30 seg. FC<60 bpm Massagem Cardíaca VPP com B&M VPP com B&CET FC<60 bpm Medicações PASSOS INICIAIS 30 seg. Adrenalina e Expansor de volume

MEDICAÇÕES 22/07/09 Reanimação neonatal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Papel do Auxiliar

22/07/09 Reanimação neonatal MEDICAÇÕES VIA PREFERENCIAL veia umbilical Cateter ou Sonda traqueal 1 a 2 cm 0,5 a 1,0 mL SF 0,9% Após medicação, infundir

22/07/09 Reanimação neonatal VPP após instilação da medicação SOMENTE ADRENALINA Administração endotraqueal

22/07/09 Reanimação neonatal VPP com B&CET e O 2 100% Massagem cardíaca FC < 60 bpm 30 seg. Continuar VPP com B&CET e O 2 100% Continuar massagem cardíaca Administrar adrenalina

22/07/09 Reanimação neonatal VPP e MC e Adrenalina FC < 60 bpm Verificar a posição da cânula Verificar a técnica da VPP e da MC Repetir adrenalina EV a cada 3-5 minutos Considerar hipovolemia

22/07/09 Reanimação neonatal ,[object Object],[object Object],[object Object],ADRENALINA

22/07/09 Reanimação neonatal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ADRENALINA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

22/07/09 Reanimação neonatal EXPANSORES DE VOLUME Indicações ,[object Object],[object Object]

22/07/09 Reanimação neonatal Como usar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EXPANSORES DE VOLUME

22/07/09 Reanimação neonatal OBSERVE O RN !!! OLHE O TEMPO !!! Avaliar Respiração FC e Cor Fornecer material Aspirar as vias aéreas Ministrar O 2 inalatório Auxiliar na ventilação Preparar as medicações Ajudar na intubação Identificar RN de risco

Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th Ed. AAP/AHA; 2006 Texto disponível em www.sbp.com.br

Obrigada! 22/07/09 Reanimação neonatal

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