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Reanimação
Neonatal
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO AMAZONAS – UEA
RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA
MARÇO/2015
Neonatal
Residente: Nayara A. Dias
Orientador: Dr. Rodrigo D. Ferreira
Introdução:
• Números: 1 em 10 VPP
1 em 100 IOT e/ou massagem
cardíaca
1 em 1.000 IOT + massagem
cardíaca + drogas
• O que dá errado?• O que dá errado?
Transição inadequada: laqueadura de
cordão apnéia (primária) respirações
rápidas apnéia prolongada (secundária)
bradicardia e hipotensão.
• ASFIXIA NEONATAL: progressiva hipoxemia.
Reanimação Neonatal
Preparo
Anamnese
Preparo
para
Assistência
EquipeMaterial
Reanimação Neonatal
Anamnese Materna:
Reanimação Neonatal
Preparo da Sala
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Irradiante
Reanimação
Ventilatória
Aspiração
Campleamento
de Cordãode Cordão
Drogas
Reanimação Neonatal
RN com boa
vitalidadevitalidade
Boa
Vitalidade
Termo?
Sem
mecônio?
Membros
fletidos? Vitalidade mecônio?
Respira
ou chora?
fletidos?
Reanimação Neonatal
Assistência ao RN com boa vitalidade
• Pegar RN lateralizado
• Aquecer*
• Aspirar boca e narinas se secreção intensa
• Secar
• Desprezar campos úmidos
• Laqueadura de cordão umbilical*
• Credé
• Antromopetria• Antromopetria
• Vitamina K
• Amamentação na 1ªh
• Detecção de incompatibilade ABO
• Sorologias
• Identificação
Reanimação Neonatal
RN sem boa
vitalidadevitalidade
Boa
Vitalidade
Termo?
Sem
mecônio?
Membros
fletidos? Vitalidade mecônio?
Respira
ou chora?
fletidos?
Reanimação Neonatal
Reanimação
Aquecer Posicionar Aspirar
Secar e
desprezar
campos
Reposicionar
Avaliar FC e
Respiração
Aquecer Posicionar Aspirar
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úmidos
Reposicionar
Respiração
Reanimação Neonatal
Mecônio!!!
• RN vigoroso rotina na sala de parto
• RN não vigoroso:
Aspirar boca e hipofaringe sob visualização direta
Posicionar
Aquecer
Avaliar FC e Respiração
Reposicionar
Secar e desprezar campos úmidos
Aspirar o mecônio da traquéia 1x
Reanimação Neonatal
FC < 100 OU respiração superficial, irregular ou
ausente = oximetria +
• IG ≥ 34 sem VPP + O2 21% VPP + O2 40% por 90seg
VPP + O2 100%
• IG ≤ 34 sem VPP + O2 40%* por 90 seg VPP + O2 100%
• Frequência: 40-60/min (aperta/solta/solta)
• Não melhorou? Verificar a técnica
Minutos de Vida SatO2
Até 5 70-80%
5-10 80-90%
> 10 85-95%
Reanimação Neonatal
Em VPP com suplementação de O2
Melhorou
FC >100
SatO2 boa
boa respiração
Não
melhorou
FC<100
SatO2 boa,
respiração
irregular
• SOG*
Reanimação Neonatal
O2 por cateter IOT
Indicações de IOT:
Aspiração traqueal
em LA meconial
VPP
ineficaz/prolongada
Confirmação da IOT:
FC + SatO2
• Fixação do tubo: kg + 6
• Ventilação 40-60/min
Reanimação Neonatal
ineficaz/prolongada
Massagem cardíaca
e/ou drogas
Suspeita e/ou diagnóstico
de hérnia diafragmática
Inspeção + ausculta
Detecção de CO2
Em ventilação por IOT
• Reavaliar técnica FC < 60 = massagem cardíaca
• pode-se extubar e suspender
ventilação
Melhorou com O2
< 40%
• UTI com IOT
Melhorou com O2
> 40%> 40%
• IOT + Ventilação + UTIFC > 100 + SatO2
adequada +
apneia
• Reavaliar técnica
• FC < 60 = massagem cardíacaNão melhora
Reanimação Neonatal
Massagem Cardíaca
• Sincronizada 3:1 (1 e 2 e 3 e ventila) 120bpm
15:2 falência cardíaca
• Eficácia: Onda de pulso em oximetria
Palpação de do pulso no cordão ou braquial
• Reavaliar após 45-60seg
Reanimação Neonatal
Em Massagem Cardíaca + …
• IOT + O2 FC > 60bpm Mantém VPP em IOT apenas
• Respiração boa + FC > 100bpm + O2 < 40% + Sat O2 adequada
Suspende ventilação também
• IOT + O2 FC < 60bpm Verificar técnica + Drogas
• Drogas:
– Adrenalina IV (0,1-0,3ml/kg)/ ET (0,5-1ml/kg)
– Expansores SF 0,9% / RL 10ml/kg
Reanimação Neonatal
Em MC + IOT + O2 + Drogas…
• FC > 60 bpm continua Ventilação apenas
• FC > 60 bpm + respiração boa + SatO2 adequada Suspende
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Reanimação neonatal

  • 1. Reanimação Neonatal UNIVERSIDADE ESTADUAL DO AMAZONAS – UEA RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA MARÇO/2015 Neonatal Residente: Nayara A. Dias Orientador: Dr. Rodrigo D. Ferreira
  • 2. Introdução: • Números: 1 em 10 VPP 1 em 100 IOT e/ou massagem cardíaca 1 em 1.000 IOT + massagem cardíaca + drogas • O que dá errado?• O que dá errado? Transição inadequada: laqueadura de cordão apnéia (primária) respirações rápidas apnéia prolongada (secundária) bradicardia e hipotensão. • ASFIXIA NEONATAL: progressiva hipoxemia. Reanimação Neonatal
  • 9. Assistência ao RN com boa vitalidade • Pegar RN lateralizado • Aquecer* • Aspirar boca e narinas se secreção intensa • Secar • Desprezar campos úmidos • Laqueadura de cordão umbilical* • Credé • Antromopetria• Antromopetria • Vitamina K • Amamentação na 1ªh • Detecção de incompatibilade ABO • Sorologias • Identificação Reanimação Neonatal
  • 12. Reanimação Aquecer Posicionar Aspirar Secar e desprezar campos Reposicionar Avaliar FC e Respiração Aquecer Posicionar Aspirar campos úmidos Reposicionar Respiração Reanimação Neonatal
  • 13. Mecônio!!! • RN vigoroso rotina na sala de parto • RN não vigoroso: Aspirar boca e hipofaringe sob visualização direta Posicionar Aquecer Avaliar FC e Respiração Reposicionar Secar e desprezar campos úmidos Aspirar o mecônio da traquéia 1x Reanimação Neonatal
  • 14. FC < 100 OU respiração superficial, irregular ou ausente = oximetria + • IG ≥ 34 sem VPP + O2 21% VPP + O2 40% por 90seg VPP + O2 100% • IG ≤ 34 sem VPP + O2 40%* por 90 seg VPP + O2 100% • Frequência: 40-60/min (aperta/solta/solta) • Não melhorou? Verificar a técnica Minutos de Vida SatO2 Até 5 70-80% 5-10 80-90% > 10 85-95% Reanimação Neonatal
  • 15. Em VPP com suplementação de O2 Melhorou FC >100 SatO2 boa boa respiração Não melhorou FC<100 SatO2 boa, respiração irregular • SOG* Reanimação Neonatal O2 por cateter IOT
  • 16. Indicações de IOT: Aspiração traqueal em LA meconial VPP ineficaz/prolongada Confirmação da IOT: FC + SatO2 • Fixação do tubo: kg + 6 • Ventilação 40-60/min Reanimação Neonatal ineficaz/prolongada Massagem cardíaca e/ou drogas Suspeita e/ou diagnóstico de hérnia diafragmática Inspeção + ausculta Detecção de CO2
  • 17. Em ventilação por IOT • Reavaliar técnica FC < 60 = massagem cardíaca • pode-se extubar e suspender ventilação Melhorou com O2 < 40% • UTI com IOT Melhorou com O2 > 40%> 40% • IOT + Ventilação + UTIFC > 100 + SatO2 adequada + apneia • Reavaliar técnica • FC < 60 = massagem cardíacaNão melhora Reanimação Neonatal
  • 18. Massagem Cardíaca • Sincronizada 3:1 (1 e 2 e 3 e ventila) 120bpm 15:2 falência cardíaca • Eficácia: Onda de pulso em oximetria Palpação de do pulso no cordão ou braquial • Reavaliar após 45-60seg Reanimação Neonatal
  • 19. Em Massagem Cardíaca + … • IOT + O2 FC > 60bpm Mantém VPP em IOT apenas • Respiração boa + FC > 100bpm + O2 < 40% + Sat O2 adequada Suspende ventilação também • IOT + O2 FC < 60bpm Verificar técnica + Drogas • Drogas: – Adrenalina IV (0,1-0,3ml/kg)/ ET (0,5-1ml/kg) – Expansores SF 0,9% / RL 10ml/kg Reanimação Neonatal
  • 20. Em MC + IOT + O2 + Drogas… • FC > 60 bpm continua Ventilação apenas • FC > 60 bpm + respiração boa + SatO2 adequada Suspende VPP • FC < 60 bpm reavaliar posição de TOT • Após 10min de reanimação adequada e permanecer em assistolia considerar parar!!! Reanimação Neonatal