Parada respiratória e cardiorrespiratória pediátrica

Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel
(SAMU 192) e APH Fixo

PARADA RESPIRATÓRIA E
Coordenadora: Dra. Lucimar Aparecida Françoso
Módulo III – SUPORTE BÁSICO DE VIDA – EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS E
NEONATAIS
Dra. Tânia Shimoda Sakano
PARADA RESPIRATÓRIA E
CARDIORRESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA
Suporte Básico de Vida (SBV) em Pediatria

PROGRAMA
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
Tema Aula Prática Atividade
Aspectos gerais da anatomia e fisiologia da criança 1 0 1
Aspectos epidemiológicos de eventos envolvendo crianças e
recém-nascidos
1 0 1
Avaliação primária e secundária da criança 1 1 1
Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em pediatria 1 1 1
Parada respiratória e cardiorrespiratória em pediatria 1 1 1
Emergências clínicas cardiorrespiratórias 1 0 1
Emergências clínicas gastrointestinais e metabólicas 1 0 1
Emergências clínicas neurológicas e toxicológicas 1 0 1
Assistência ao recentemente nascido fora do ambiente hospitalar 1 1 1
Suspeita ou evidências de maus-tratos: papel do APH 1 0 1

• Reconhecer as paradas respiratória e
cardiorrespiratória;
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
cardiorrespiratória;
• Realizar o Suporte Básico de Vida frente aos
casos de parada respiratória (PR) e
cardiorrespiratória (PCR) por meio da
Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) de alta
qualidade, com uso do desfibrilador automático
externo (DEA) quando indicado.

DEFINIÇÕES
• Lactente (bebê): menor de 1 ano
(excluindo recém nascidos)
(excluindo recém nascidos)
• Criança: maior de 1 ano até início da adolescência

Cadeia de Sobrevivência Pediátrica
American Heart Association 2002
Ressuscitação cardiopulmonar (RCP) precoce e efetiva
permite que o oxigênio chegue ao coração e cérebro

Indicações de RCP
• Parada respiratória
ABORDAGEM EM SBV
• Parada respiratória
• Parada cardiorrespiratória
• Bradicardia (FC<60 com sinais
de má circulação)

ABORDAGEM EM SBV NO LACTENTE
Avaliar e abordar de acordo com o ABC
da reanimação:
• Checar a responsividade
• A: Realizar a abertura das vias aéreas
• B: Checar a respiração
• C: Avaliar a circulação

Avaliar de acordo com o ABC da reanimação:
FILME: Estimular e checar responsividade

FILME: Abertura da via aérea: inclinação da cabeça e elevação
do queixo
Checar a respiração: ver, ouvir, sentir

• B: Checar a respiração: se apnéia,
respiração lenta ou irregular, iniciar ventilação
com bolsa valva máscara (BVM).
1 ventilação a cada 3 a 5 segundos

Ressuscitação Cardiopulmonar no Lactente
Tamanho de máscaras
ABORDAGEM EM SBV
Fonte: : AHA. AAP. Suporte Avançado de Vida em Pediatria. Manual para Provedores, 2002

Ventilação com Bolsa Valva Máscara
ABORDAGEM EM SBV
Parada respiratória: oferecer 1 insuflação a cada 3 a 5 segundos
Fonte: AHA. AAP. Suporte Avançado de Vida em Pediatria. Manual para Provedores, 2002

Ventilação com Bolsa Valva Máscara
ABORDAGEM EM SBV
Filme ventilação com BVM com 1 e 2 socorristas

ABORDAGEM EM SBV
Avaliar e abordar de acordo com o ABC da reanimação:
• C: Avaliar a circulação: em menos de 10 segundos
FILME: Avaliar
sinais de
circulação (menos
10 segundos) –
pulso braquial
Lactente: pulso braquial

ABORDAGEM EM SBV
Compressões torácicas
Técnica: 2 polegares envolvendo o tórax Técnica: 2 dedos sobre o esterno

ABORDAGEM EM SBV
FILME: Compressão torácica
30 para 2 ventilação – 1
30 para 2 ventilação – 1
ressuscitador
Compressão torácica 15 para 2
ventilação – 2 ressuscitadores
Mostrar frequência 100/min.
Técnica: 2 dedos 1 ressuscitador/ 2
polegares envolvendo o tórax 2
ressuscitadores. Mostrar rodízio
ressuscitadores após 2 minutos

• Compressões fortes e rápidas
ABORDAGEM EM SBV
RCP de boa qualidade:
• Frequência das compressões: 100/min.
• Permitir o retorno completo do tórax após
cada compressão
• Minimizar interrupções
• Evitar hiperventilação

(Filme: SBV lactente completo)
ABORDAGEM EM SBV
(Filme: SBV lactente completo)

ABORDAGEM EM SBV NA CRIANÇA
ABORDAGEM EM SBV NA CRIANÇA
Avaliar e abordar de acordo com o ABC da
reanimação:
• C: Avaliar a circulação
• Após 2 minutos de RCP, ligar o DEA

Ressuscitação Cardiopulmonar na Criança
ABORDAGEM EM SBV
• FILME: Estimular, checar responsividade

ABORDAGEM EM SBV
FILME: Abertura da via aérea: inclinação da cabeça e elevação do queixo
Checar a respiração: ver, ouvir, sentir

ABORDAGEM EM SBV
FILME: 2 ventilações de resgate (Mostrar diferentes tamanhos de máscara e BVM e
como escolher a máscara)
ventilar c/ 1 e 2 ressuscitadores

ABORDAGEM EM SBV
•C: Avaliar a circulação: em menos de 10 segundos
Criança: pulso carotídeo

ABORDAGEM EM SBV
FILME: Avaliar sinais de circulação (menos 10 segundos) – pulso carotídeo

ABORDAGEM EM SBV
Compressões torácicas
Técnica: compressão
com uma mão

ABORDAGEM EM SBV
FILME: Compressão torácica 30 para 2
ventilação – 1 ressuscitador
Compressão torácica 15 para 2
ventilação – 2 ressuscitadores
Técnica: 1 ou 2 mãos
Mostrar freqüência 100/min.
RCP até instalação DEA + uso DEA
(terceira pessoa instala DEA)

Desfibrilador Automático Externo - DEA
• Identifica ritmos cardíacos
que necessitam de choque;
ABORDAGEM EM SBV
que necessitam de choque;
• Usado a partir de 1 ano de
idade;
• Se disponível, usar pás
pediátricas nos < 8 anos.

Desfibrilador Automático Externo - DEA
ABORDAGEM EM SBV
Filme DEA

Filme: SBV criança completo
ABORDAGEM EM SBV
Filme: SBV criança completo

• Compressões fortes e rápidas
• Frequência das compressões:
ABORDAGEM EM SBV
RCP de boa qualidade:
• Frequência das compressões:
100/min.
• Permitir o retorno completo do tórax
após cada compressão
• Minimizar interrupções
• Evitar hiperventilação

• Iniciar imediatamente as manobras de RCP
ABORDAGEM EM SBV
Ressuscitação Cardiopulmonar
Informar o Médico-Regulador sobre a avaliação da vítima e
aguardar orientação sobre condutas adicionais e o hospital
de destino
• Lembrar que um membro da equipe deve,
o mais rápido possível:

ASPECTOS ESSENCIAIS
• Reconhecimento da parada respiratória e
cardiorrespiratória em lactentes e crianças;
• Manobras para abertura de vias aéreas e de
ventilação com bolsa valva máscara;
• Técnicas de compressão torácica adequadas
para lactentes e crianças com 1 e 2 profissionais;
• Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) de alta
qualidade, com 1 e 2 profissionais;
• Utilização do DEA em maiores de um ano.

ATIVIDADES DE APRENDIZAGEM
• Assistir à aula sobre PR e PCR em pediatria;
• Discutir um caso clínico de PCR no bebê;
• Participar de aula prática para treinamento das
manobras de ressuscitação cardiopulmonar no
bebê e na criança.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. American Heart Association. American Academy of
Pediatrics. Pediatric Advanced Life Support. Provider
Manual, 2006.
2. American Heart Association. AHA Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care. Part 11: Pediatric Basic Life
Support. Circulation 2005; 112 (Suppl I):IV156-66.
3. Lopes MCP. Ressuscitação Cardiopulmonar Pediátrica.
In: Schvartsman C, Reis AG, Farhat SCL. Pronto-
Socorro. Pediatria Instituto da Criança do Hospital das
Clínicas. Barueri, Manole; 2009:3-17.

Módulo - EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS
Avaliação Primária e Secundária
Dr. Marcelo Augusto Sartori

1 – Aspectos Gerais Sobre o
1 0 0
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
PROGRAMA
Ciclo Gravídico
1 0 0
2 – Aspectos
epidemiológicos
1 0 0
3 – Avaliação Primária e
secundária
1 0 1
4 – Emergências Obstétricas
em SBV
1 1 1

OBJETIVOS
• Abordar de forma adequada a paciente gestante,
vítima de agravo agudo a sua saúde;
• Conduzir a anamnese, o exame ectoscópico e a
avaliação de sinais vitais e sintomas da paciente
gestante em situação de emergência;
• Efetuar uma clara descrição da situação presente
para o médico regulador à distância.
• Efetuar medidas de suporte básico de vida à paciente
gestante.

É a sequência de avaliações realizadas de forma
sistemática, com o objetivo de detectar e intervir
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
sistemática, com o objetivo de detectar e intervir
imediatamente em condições que colocam a vida da
vítima em risco, seguida pela decisão de transporte
imediato.

Deve-se avaliar a responsividade da vítima e realizar o
ABCD:
- A: Abertura de vias aéreas
- B: Boa respiração
- C: Circulação e controle de hemorragias externas
- D: Déficit neurológico

Paciente Consciente / Alerta
ABORDAGEM EM SBV:
A – Vias aéreas – consciente e falando
B – Ventilação – falando, dando informações
C – Circulação – sinais vitais
D – Neurológico – fala conexa
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.

Paciente com alteração do nível de consciência
ABORDAGEM EM SBV:
- ABORDAGEM INICIAL CLÁSSICA: Olá, qual seu nome?
-Não responde:
- trauma: protocolo do trauma – estabilização manual
da cabeça, colar cervical, movimentação em bloco, prancha;
- não trauma: prancha longa para facilitar manobras.
avaliação da paciente e aguarde orientação
sobre condutas adicionais e o serviço de
destino.

-Iniciar o ABC:
ABORDAGEM EM SBV:
-Iniciar o ABC:
A – Vias Aéreas – garantir a permeabilidade de vias
aéreas.
ATENÇÃO: a colocação da cânula orofaríngea pode
causar náusea e vômito com facilidade – esvaziamento
gástrico retardado.
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação
da paciente e aguarde orientação sobre
condutas adicionais e o serviço de destino.

B – VENTILAÇÃO – instalar oxigênio por máscara o mais
rápido possível;
ABORDAGEM EM SBV:
rápido possível;
C – CIRCULAÇÃO – a gestante pode perder uma grande
quantidade de sangue antes de apresentar sinais de choque,
porém a circulação/ oxigenação para o feto já está
prejudicada. Inclinar a prancha para esquerda ou deslocar o
útero manualmente.

D- Estado Neurológico
ABORDAGEM EM SBV:
D- Estado Neurológico
•Pode apresentar convulsão por hipoperfusão, além de TCE
e Eclâmpsia.
• Manter oxigenação e inclinar a prancha como um todo
aproximadamente 15 graus para a esquerda. Prevenção da
broncoaspiração e auxílio na perfusão.
avaliação da paciente e aguarde orientação
sobre condutas adicionais e o serviço de
destino.

Paciente que evoluir para Parada Cárdio Respiratória
•Iniciar de imediato manobras de RCP até diagnóstico final
de não viabilidade da mãe e do feto.
de não viabilidade da mãe e do feto.
•Sempre inclinar a prancha ou deslocar o útero
manualmente para a esquerda, pois sem esta manobra o
procedimento de RCP será pouco efetivo.
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação da
paciente e aguarde orientação sobre condutas
adicionais e o serviço de destino.

O empenho de todos os recursos é fundado no
agravo da mãe, pois estabilizando o quadro da mãe
aumentam-se as chances de sobrevida do feto.

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
- É o conjunto de informações que irá direcionar para
que sejam adotadas medidas de suporte básico ao
agravo da paciente.
- Informações:
- Informações:
- Ouvidas através de anamnese;
- Visualizadas através do exame ectoscópico.
- Ouvidas e Visualizadas – possibilidade de
associar perguntas aos sinais identificados.

-Nome/idade: criar vínculo, forma respeitosa, aproximar.
-Tempo de gestação
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Anamnese (Entrevista)
ABORDAGEM EM SBV:
-Tempo de gestação
*aproximado (menstruação)
*mais preciso (ultrassom)
-Queixa atual
*buscar por detalhes, sem causar constrangimentos
*início dos sintomas e relação com alguma atividade
na ocasião

-Pré-natal – cartão: paridade / aborto
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Anamnese (Entrevista)
ABORDAGEM EM SBV:
-Pré-natal – cartão: paridade / aborto
-Procurar relação de alguma informação no cartão com a
queixa atual.
-Relato de algum tratamento nesta gestação
-Hábito alimentar recente / última refeição (hipoglicemia)
-Alergia à alguma substância ou fármaco.

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Exame ectoscópico
ABORDAGEM EM SBV:
-No decorrer da anamnese o exame ectoscópico já deve ser
realizado (VISUALIZAÇÃO)
-Preferencialmente a paciente já deve estar embarcada e
deitada com a cabeceira elevada

-Gestação de 2º e 3º trimestre: posicionar em decúbito
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Exame ectoscópico
ABORDAGEM EM SBV:
-Gestação de 2º e 3º trimestre: posicionar em decúbito
lateral esquerdo
-Casos de trauma – protocolo (inclina-se a prancha ou
desloca manualmente o útero)
-Sangramento ou perda de líquido: avaliar cor, volume e
odor

Verificar:
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Avaliação de sinais vitais
ABORDAGEM EM SBV:
Verificar:
• Pressão Arterial
• Frequência cardíaca
• Frequência respiratória
• Temperatura axilar
• Glicemia capilar

-Uma vez terminada a primeira avaliação, retornamos no
início do ABC para reavaliação – a avaliação é dinâmica;
-Neste momento faz-se uma avaliação mais detalhada e
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
-Neste momento faz-se uma avaliação mais detalhada e
procede-se com as correções necessárias;
-Na avaliação secundária realiza-se também avaliação de
alguns parâmetros de envolvimento do feto: altura do útero
(presunção do tempo gestacional), útero endurado (DPP) ou
com contrações e presença de movimento fetal.

ASPECTOS ESSENCIAIS
• Na Avaliação da gestante, a quantidade de
informações relatadas pela paciente facilitam e
complementam a nossa conduta. Por isso a
complementam a nossa conduta. Por isso a
importância de uma boa anamnese e observação.
• A realização do ABC do trauma pouco difere na
gestante, porém saber das alterações da gestação
nos impedem de cometer equívocos desnecessários.

ASPECTOS ESSENCIAIS
• Na Avaliação Secundária, inserimos a avaliação fetal,
podendo considerar como o “F – FETO” do ABC do
podendo considerar como o “F – FETO” do ABC do
trauma.

1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hant JC, Wenstrom KD.
Williams Obstetrics. 21th ed. Mc Graw Hill, EUA; 2001.
2. Ministério da Saúde, Febrasgo, Abenfo. Parto, Aborto e Puerpério –
Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília DF; 2001
3. ______. Manual Técnico: Assistência Pré-Natal. 1ª ed. Brasilia DF; 2000
4. GA Pereira Jr. et al, Atendimento à gestante traumatizada. Medicina.
Ribeirão Preto; 1999
5. Santos RR, Canetti MD, Júnior CR, Alvarez FS. Manual de Socorro de
Emergência. Ed Atheneu, 1999
6. Martins S, Souto MID. Manual de Emergências Médicas - Diagnóstico e
tratamento. Ed. Revinter - 1999

Capacitação dos Profissionais de APH Móvel

SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
PARTE II
Coordenadora: Dra. Lucimar Aparecida Françoso
Módulo III – SUPORTE BÁSICO DE VIDA – EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS E
NEONATAIS
Dra. Renata D. Waksman

Aspectos gerais da anatomia e fisiologia da criança 1 0 1
Aspectos epidemiológicos de eventos envolvendo crianças e recém-
nascidos
1 0 1
Avaliação primária e secundária da criança 1 1 1
Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em pediatria 1 1 1
Parada respiratória e cardiorrespiratória em pediatria 1 1 1
Emergências clínicas cardiorrespiratórias 1 0 1
Emergências clínicas gastrointestinais e metabólicas 1 0 1
Emergências clínicas neurológicas e toxicológicas 1 0 1
Assistência ao recentemente nascido fora do ambiente hospitalar 1 1 1
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS 1 0 1
PROGRAMA
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS - TRATOS

• Conhecer as formas de violência contra crianças e
adolescentes;
• Reconhecer os sinais sugestivos de violência contra
crianças e adolescentes;
OBJETIVOS

• Conhecer o papel das equipes de APH móvel diante
da suspeita ou evidência de casos de maus tratos
contra crianças e adolescentes;
• Saber qual conduta deve ser tomada pela equipe;
• Conhecer como se dá a notificação desses casos.
OBJETIVOS

Como reconhecer os sinais sugestivos de maus
tratos?
Aspecto geral da criança:
• Triste
• Apática
• Sonolenta
• Agressiva
• Atitudes de defesa
• Desnutrição e/ou
atraso de desenvolvimento
VIOLÊNCIA FÍSICA
Fonte: Arquivo pessoal

1. Cefalohematoma
2. Hematoma do pavilhão auricular
3. Hemorragia ocular
4. Hematoma de face
5. Lesões orais
6. Hematoma por estrangulamento
7. Hematomas
8. Fraturas com reações periostais
9. Pronação dolorosa
10.Fraturas
11.Arranhões
12.Lesões por flagelo (cinto)
13.Ruptura hepática
14.Ruptura esplênica
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13 14

6. Hematoma por estrangulamento
12. Lesões por flagelo (cinto)
15. Alopécia traumática
16. Queimadura por cigarro
17. Mordedura
18. Contusões (socos, pontapés)
19. Ulcerações
20. Cicatrizes acidentais por
negligência
6
12
15
16
17
18
19
20

Pele:
• Hematomas
• Escoriações
• Queimaduras
• Mordidas
EXAME FÍSICO

EXAME FÍSICO

Lesão amarelada e amarelo -
amarronzada (entre 7 e 30 dias)
Lesão roxa (< 3 dias)
HEMATOMAS
Lesão pardo-esverdeada
(entre 3 e 7 dias)

QUEIMADURAS

EXAME FÍSICO - FACE

EXAME FÍSICO
Hemotórax Pneumotórax
Tórax Abdome
Fonte: Google Images

FRATURAS EM FASES DISTINTAS DE EVOLUÇÃO

• Metafisárias por “arrancamento”
• Múltiplas, bilaterais, em diferentes estágios de
consolidação
• Em costelas posteriores e escapulares
• De crânio: múltiplas, complexas, de região occipital
ou parietal posterior
• Espiralares, em crianças que ainda não andam
• Ossos dos pés e mãos por “pisoteamento”
FRATURAS DECORRENTES DE MAUS TRATOS

Síndrome do bebê sacudido/chacoalhado
(Shaken Baby)
• Criança violentamente sacudida
• Geralmente menores de 1 ano (6 meses)
• Com frequência motivada por:
- irritação com o choro da criança ou
- criança realiza algum ato (sobre o qual não tem
domínio) mas que desagrada a quem cuida dela
VIOLÊNCIA FÍSICA

• 90% são homens
• Pai biológico é o mais comum
• Quando do sexo feminino: babá mais do que a
mãe biológica
AGRESSOR NA SÍNDROME DO BEBÊ SACUDIDO

Consequências:
• Hemorragias oculares
• Cegueira ou lesões oftalmológicas
• Lesões encefálicas
• Atraso do DNPM
• Convulsões
• Lesões da medula espinal
• Morte
SÍNDROME DO BEBÊ SACUDIDO

Fraturas em arcos costais
posteriores
Hemorragias retinianas

• Arco costal posterior é a mais comum
• Se a história for de queda, considerar:
- Se DNPM da vítima é compatível
- Altura e superfície da queda
- Queda do berço não provoca hemorragia retiniana
- Fraturas de crânio com lesões difusas do cérebro =
queda > 150 cm sobre uma superfície dura
FRATURAS NA SÍNDROME DO BEBÊ SACUDIDO

Negligência: omissão de cuidados básicos para o
desenvolvimento físico, emocional e social da criança
• Privação de alimentos
• Privação de medicamentos
• Falta de atendimento aos cuidados necessários com
a saúde
• Descuido com a higiene
• Ausência de proteção
• Falta de estímulo para escolarização
NEGLIGÊNCIA E ABANDONO

Abandono:
Forma extrema de negligência
NEGLIGÊNCIA E ABANDONO

• Intencional
• Social: provocada por privação sócio-cultural
• Ambas colocam em risco a vida física e emocional da
criança
• As duas situações devem ser notificadas
• Intencional: para tratamento da vítima e familiares
• Social: para tratamento clínico e social
FORMAS DE NEGLIGÊNCIA

Submissão a atos ou atitudes de omissão do cuidar, de
forma crônica, intencional (consciente) ou não (social
ou cultural), com prejuízos de:
• Higiene
• Nutrição
• Saúde
• Educação
• Estímulo ao desenvolvimento
• Proteção
• Afetividade
Física
Educacional
Emocional
FORMAS DE NEGLIGÊNCIA

Negligência Física:
Não prevenção de doenças/
alimentação inadequada

Emocional :
Comportamento de risco /
responsabilização excessiva

Situação na qual a criança é trazida para cuidados
médicos, mas os sintomas e sinais que apresenta são
inventados, provocados ou induzidos por seus pais ou
responsáveis.
SÍNDROME DE MÜNCHAUSEN
POR TRANSFERÊNCIA

• Impõe sofrimentos físicos, com exigências de
exames complementares desnecessários, uso de
medicamentos e ingestão forçada de substâncias
• Provoca danos psicológicos, multiplicação de
consultas, internações sem motivo
• Tempo médio para o diagnóstico: 15 meses
SÍNDROME DE MÜNCHAUSEN
POR TRANSFERÊNCIA

• Asfixia com travesseiro: “relato de convulsão ou
apnéia ou quase parada”
• Administração de drogas por via oral: laxantes,
anticonvulsivantes, benzodiazepínicos, etc
• Intoxicação não acidental com produtos domésticos
ou plantas
• Administração intravenosa: sedativos, insulina,
anticoagulantes, corticóides, urina, fezes, saliva -
febre, bacteremia
MANIFESTAÇÕES

• Sangue retirado da mãe ou da criança: “hemorragias
de repetição”
• Uso de laxante: diarréia
• Adição de açúcar na urina: glicosúria
• Simulação de vômitos fecalóides
• Simulação de paralisias (crianças maiores e
adolescentes)
MANIFESTAÇÕES

• Ato ou jogo sexual
• Intenção: estimular sexualmente ou
obter satisfação sexual
• Agressor em estágio de
desenvolvimento psicossexual mais
adiantado
• Relação hetero ou homossexual
• Práticas eróticas e sexuais impostas
por violência física, ameaças ou indução Fonte: Google Images
VIOLÊNCIA SEXUAL

• Transgressão de ordem moral
• Atinge crianças e adolescentes
• Geralmente crônica
• Raras evidências clínicas
• Agressor intra ou extra-familiar
VIOLÊNCIA / ABUSO SEXUAL

VIOLÊNCIA PSICOLÓGICA
• Toda ação ou omissão que causa ou
visa causar dano à auto estima, à
identidade ou ao esenvolvimento da
pessoa
• Rejeição
• Depreciação
• Cobranças exageradas
• Discriminação
• Desrespeito
• Punições humilhantes

• Alterações bruscas de comportamento
• Tiques ou manias
• Depressão
• Sinais de ansiedade ou medo
• Auto estima baixa
VIOLÊNCIA PSICOLÓGICA: Sinais mais comuns

• Dificuldade de fala ou gagueira
• Enurese e/ou encoprese
• Distúrbios alimentares:obesidade, anorexia/bulimia
• Uso de drogas
• Tentativa de suicídio
VIOLÊNCIA PSICOLÓGICA: Sinais mais comuns

Trauma intencional ou acidental?
• Incompatibilidade entre dados da história e do
exame físico
• Omissão de toda ou de parte da história de trauma
• Mudança da história toda vez que questionada
• Histórias diferentes quando contadas por pessoas
diferentes
• Crianças maiores que não querem relatar o que
aconteceu (com medo de represálias)
Indicadores de Risco - Serviços de Emergência

Indicadores de Risco - Serviços de Emergência
• História de acidentes repetitivos ou com frequência
acima da esperada
• Ausência de medidas domésticas de segurança,
levando a lesões de repetição e/ou acidentes graves
• História de internações frequentes

Avaliar de acordo com o ABCDE da reanimação:
Avaliar responsividade
A: permeabilidade das vias aéreas
B: avaliação da respiração e oferta de oxigênio se
necessário
C: avaliação da circulação
D: déficit neurológico
E: exposição (procurar por lesões sugestivas)
ABORDAGEM EM SBV

• Sempre que houver qualquer suspeita: levar a
criança para o hospital
• No hospital: relatar a suspeita ao plantonista,
fornecendo maior número possível de detalhes
• Anotar na Ficha de Atendimento
• Internação muitas vezes é necessária
ABORDAGEM EM SBV
Informar o Médico-Regulador sobre a avaliação da vítima e aguardar
orientação sobre condutas adicionais e o hospital de destino

Notificação: idealmente realizada pelas
unidades hospitalar ou de APH fixo
Notificação é compulsória: artigo 245 do Estatuto
da Criança e do Adolescente: “todos os casos
suspeitos ou comprovados de qualquer forma de
violência devem ser comunicados às autoridades, sob
risco de punição nos casos de omissão”

ASPECTOS ESSENCIAIS
• Identificação dos principais sinais de violência
doméstica contra crianças e adolescentes
• Reconhecimento do papel das equipes de APH na
detecção desses sinais
• Encaminhamento dos casos suspeitos para uma
unidade hospitalar visando à proteção da vítima
• Comunicação da suspeita ou evidência de violência
ao médico da unidade hospitalar e anotação na Ficha
de Atendimento

• Assistir à aula
• Ler texto disponibilizado na biblioteca virtual
ATIVIDADES DE APRENDIZAGEM

1. Pfeiffer L, Waksman RD. Injúrias intencionais (violências): reconhecimento da violência.
In: Lopez FA, Campos Jr D. Tratado de Pediatria. 2ª ed. Barueri, Manole, 2009, p.127-33.
2. Cardoso ACA. Maus tratos infantis: estudo clínico, social e psicológico de crianças
internadas no Icr do HC/USP. Tese de Doutorado, FMUSP, 2002.
3. Pfeiffer L, Waksman RD. Violência na infância e adolescência. In: Manual de Segurança da
Criança e do Adolescente. São Paulo, Sociedade Brasileira de Pediatria/Nestlé Nutrition,
2004, p.193-288.
4. Brasil. Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento Científico de Segurança Infantil.
Crianças e Adolescentes Seguros. SBP/Nestlé, 2005.
5. Kipper DJ. Maus tratos na infância. Jornal do Conselho Federal de Medicina, v. X, n. 79,
1999, p. 8-9.
6. Brasil. Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo. Caderno de violência doméstica e
sexual contra crianças e adolescentes. São Paulo, 2007, 60p. Disponível em:
www.prefeitura.sp.gov.br/saude_crianca_adolescente.

7. Minayo MCS. O significado social e para a saúde da violência contra crianças e
adolescentes. In: Westphal MF (org). Violência e Criança. São Paulo: Editora da Universidade
de São Paulo (USP); 2002 p. 95-114.
8. Carmo CJ, Harada MJCS. Violência física como prática educativa. Rev. Latino Am.
Enfermagem 2006, 14(6):849-56.
9. Azevedo MA. Pesquisando a violência doméstica contra crianças e adolescentes - a ponta
do iceberg – Brasil 1996 a 2006. Disponível em:
http://www.ip.usp.br/laboratorios/lacri/index2.htm, acessado em fev 2007.
10. Azevedo M A, Guerra VNA. Crianças Vitimizadas: A Síndrome do Pequeno Poder. São
Paulo, Iglu, 1989.
11. Kemp CH, Silverman FN, Steele BF, Droegemueller W, Silver HK. The battered-child
syndrome. JAMA 1962; 181.

Módulo: EMERGÊNCIAS CLÍNICAS CARDIOLÓGICAS
Obstrução de vias aéreas por corpo estranho
(OVACE)
Responsável: Profº Dr. Francisco de Salles Collet

DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO
PROGRAMA
Tema da aula Aula Atividade Prática
Anatomia e fisiologia do sistema
cardiovascular
1 1 -
Principais emergências cardiovasculares 2 1 1
Emergências cardiovasculares: Abordagem
em SBV
3 1 1
PCR em adultos: Aspectos gerais 4 - 1
PCR em adultos: Abordagem em SBV 5 1 1
Parada Respiratória e OVACE 6 e 7 - 1
Aspectos éticos e legais da descrição
do óbito no APH
8 1 -

OBJETIVOS
• Reconhecer a obstrução das vias aéreas em uma
vítima adulta consciente e inconsciente;
• Descrever as manobras de desobstrução de vias
aéreas por corpo estranho para vítimas adultas
conscientes e inconscientes.

• São estruturas anatômicas
condutoras, responsáveis
pela passagem e transporte
do ar até os pulmões .
• São divididas em:
– Superior
– Inferior
Fonte:
Google
Imagens
Vias aéreas
Conceito

Noção básica de
anatomia e fisiologia das
VAS
Cavidades
oral e nasal
Faringe, Laringe
Pulmão
Direito
Pulmão
Esquerdo
VIAS AÉREAS
SUPERIORES E
INFERIORES
Fonte: Google Imagens
Vias aéreas
Composição
Traqueia

Respiração

Presença de corpo estranho na
via aérea.
American Heart Association. BLS for Healthcare Providers, 2006.
OVACE
ou
Engasgamento ?

• Pilhas;
• Moedas;
•Dentaduras;
• Caroços;
• Alimentos e água;
• Vômitos, secreções;
• Sangramentos.
Fonte : Google imagens
OVACE
Causas

• Reações alérgicas;
• Infecções das vias aéreas;
• Queda da língua.
Obstrução
Outras causas

LEVE GRAVE
Fonte:
Google
Imagens
Fonte:
Google
Imagens
OVACE Vítimas Conscientes
Formas de apresentação

• Boa troca de ar;
• Consegue tossir;
• Consegue falar;
• Chiado no peito entre os acessos
de tosse.
http://www.google.com.br/images
Forma Leve

• Confirme se a vítima consegue
tossir e/ou falar. Pergunte:
“Você está engasgado?”
• Encoraje a vítima a continuar
tossindo;
• Fique ao lado da vítima e
monitore suas condições. http://www.google.com.br/images
Abordagem da forma leve

• Troca de ar muito prejudicada;
• Ansiedade;
• Tosse muito fraca ou “silenciosa”;
• Chiado alto durante a inspiração;
• Extrema dificuldade para respirar,
tossir e falar;
• Cianose labial ;
• Sinal universal de asfixia
• Parada respiratória.
Forma Grave
Sinal Universal de Afixia

1. Aproxime-se e pergunte:
“Você está engasgado?”
2. Sinais de forma grave :
Manobra de Heimlich
(compressões abdominais)
(Para vítimas responsivas
acima de 1 ano de idade)
Abordagem da forma grave
Manobra de Heimlich

Manobra de Heimlich
• Posicione-se atrás da vítima;
• Mantenha as pernas afastadas;
• Passe os braços por baixo das axilas da
vítima ao longo da cintura;
• Feche uma das mãos e encoste-a no centro
do abdome da vítima;
• Posicione a outra mão sobre a primeira;
• Golpeie o abdome com movimentos de para
dentro e para cima.

Manobra de Heimlich
Para a vítima obesa ou em
gravidez adiantada realizar
compressões torácicas
semelhantes a RCP.
Manobra de Heimlich para
vítimas obesas ou grávidas

OVACE Vítimas Inconscientes
Abordagem
Se a vítima evolui para a
inconsciência:
• Dar suporte e apoiar no chão
em decúbito dorsal horizontal;
•Comunicar a inconsciência;
• Iniciar 30 compressões
torácicas;

Abordagem
Se a vítima evolui para a
inconsciência:
• Abrir vias aéreas e observar
cavidade oral;
• Retirar manualmente o que
pode ser observado;
•Executar 2 ventilações de 1
segundo cada;
• Prosseguir com a RCP;
• Reavaliar a cada 2 minutos.

•Dar suporte e apoiar no chão em decúbito dorsal horizontal;
•Comunicar a inconsciência, solicitar DEA e avisar a Regulação;
•Iniciar 30 compressões torácicas ;
•Abrir vias aéreas e observar cavidade oral;
•Retirar manualmente o que pode ser observado;
•Executar 2 ventilações de 1 segundo cada;
•Prosseguir com as compressões RCP 30:2;
• Observar cavidade oral sempre antes de ventilar;
•Reavaliar responsividade, vias aéreas, respiração a cada 2min.
Abordagem da vítima que evolui para inconsciência

E se socorrista chegar na cena e já encontrar a
vítima não-responsiva porém com história de
OVACE contada por familiares ?

Avaliar responsividade e respiração
Na vítima não responsiva com respiração ausente,
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR
Solicitar DEA
Verificar a presença de pulso central
Abrir vias aéreas e realizar 1 ventilação a cada 5 a 6 seg
Se o ar não passa, tente reposicionar e ventile (até 2 x)
Execute 30 compressões e tente 2 ventilações
Se pulso central presente, caracteriza-se a Parada
respiratória

Na vítima não-responsiva com respiração ausente,
Solicitar DEA
respiratória

Na vítima não responsiva com respiração ausente,
Solicitar DEA
respiratória

Na vítima irresponsiva com respiração ausente,
Solicitar DEA
respiratória

Solicitar DEA
respiratória

ASPECTOS ESSENCIAIS
• Causas de OVACE;
• Reconhecimento da obstrução das vias aéreas em uma
vítima adulta consciente e inconsciente;
• Descrição as manobras de desobstrução de vias aéreas
por corpo estranho para vítimas adultas conscientes e
inconscientes.

Aspectos Epidemiológicos

1 0 0
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
PROGRAMA
Ciclo Gravídico
1 0 0
2 – Aspectos
epidemiológicos
1 0 0
secundária
1 0 1
em SBV
1 1 1

OBJETIVOS
• Compreender a definição de mortalidade materna,
como está o panorama nacional, identificando as
como está o panorama nacional, identificando as
características da sua região;
• Identificar os agravos que envolvem o ciclo gravídico
e que constituem morbi-mortalidade para a paciente;
• Conscientizar-se de sua contribuição para evitar um
óbito materno-fetal;
• Reconhecer sinais de gravidade e acionar suporte
médico.

MORTE MATERNA
DEFINIÇÃO:
Toda morte que ocorre no período que envolve o início
Toda morte que ocorre no período que envolve o início
da gestação até 42 dias após o seu término.
Independente da época da gestação e do modo como
gravidez foi finalizada.

CAUSAS DE MORTALIDADE MATERNA
OBSTÉTRICAS DIRETAS:
Situações que decorrem da própria gestação e que
representam 75% das causas:
representam 75% das causas:
-Eclâmpsia (DHEG),
-Aborto,
-Complicações infecciosas,
-Hemorragias na gravidez ou no parto, etc.
Fonte: Laurenti,R. et al ,2004

Obstétricas Indiretas
Decorrentes de algum problema já existente antes da
gravidez e respondem por 25%:
-Hipertensão arterial sistêmica,
-Doenças cardíacas,etc.

Do total de mortes maternas:
- 60% Aparelho Circulatório
- 32,5% Hipertensão Arterial
- 10,5% Doenças infecciosas
Considerando apenas as causas diretas:
- 37% Doença Hipertensiva da gestação
- 13,3% Hemorragias

• Desde 2003 o óbito
materno é evento de
Região RMM
Razão da Mortalidade Materna (RMM)
Razão de Mortalidade Materna,
Brasil
materno é evento de
notificação compulsória.
• Cálculo do número de
óbitos declarados em relação
a 100.000 nascidos vivos.
Norte 60,5
Nordeste 73,2
Centro-oeste 49,3
Sudoeste 45,4
Sul 42

• A discrepância entre estes índices está diretamente
relacionada ao fator sócio-econômico da população e ao
tipo de assistência oferecida.
COMENTÁRIOS IMPORTANTES
tipo de assistência oferecida.
• Populações do norte e nordeste e algumas regiões do
centro-oeste tem menor acesso a assistência à saúde.

ASSISTÊNCIA À SAÚDE
- Planejamento familiar (identificação de mulheres de
- Planejamento familiar (identificação de mulheres de
risco);
- Adequado acompanhamento pré-natal (identificação
e condução de problemas no decorrer da gestação);
- Assistência ao parto e puerpério (atualmente muitos
óbitos ocorrem por complicações após o parto).

• 90% dos óbitos em mulheres
na idade reprodutiva são
evitáveis.
PARA PENSAR...
• Preocupação com o alto
índice de óbitos por
complicações da realização de
aborto inseguro.
• Em 2005 o aborto foi a
principal causa de óbito materno
em Belo Horizonte.

Trauma na gestante
- Causa de óbito evitável;
- Desencadeado por fatores externos(não obstétricos);
- Importante atuação da equipe de APH;
- Responsável por 6 a 7% das ocorrências em
gestantes.

Trauma na gestante
Normalmente os mecanismos de trauma são
semelhantes àqueles que acometem a mulher não
grávida.
TIPO DE TRAUMA
FECHADO
NÚMERO TOTAL PERCENTAGEM
Colisão de veículo a
motor/ pedestre
1098 59,6
Quedas 411 22,3
Agressão direta 308 16,7
Outros 24 0,1
Incidência dos vários tipos de trauma fechado na gravidez, EUA.
Fonte: ATLS, 2008

TRAUMA ABDOMINAL NA GESTANTE
- Trauma Fechado
• Contusão (ocorrência mais comum)
- Trauma Penetrante
• Ferimento por arma branca
• Ferimento por projétil de arma de fogo

CONTUSÃO ABDOMINAL
• Hemorragia retroperitoneal;
• Lesão de intestino delgado;
• Rotura uterina;
• Descolamento placentário
pós-trauma (25%);
• Embolia de Líquido
Amniótico;
• Trauma fetal direto.
Fonte: Smith,2004

CONTUSÃO ABDOMINAL
Cinto de segurança:
• O modelo abdominal
apresenta grande risco de
apresenta grande risco de
rotura uterina;
• Ideal é o 3 pontas,
posicionado de forma
adequada.
Fonte: Smith,2004

TRAUMA PENETRANTE
Todo ferimento penetrante
deve ser considerado como
efetivamente grave, mesmo
efetivamente grave, mesmo
com estabilidade
hemodinâmica.
IMPORTANTE
Sempre: acionar suporte
médico.
Fonte: Smith,2004

TRAUMA PENETRANTE
• Risco de atingir o feto é de 60-70%
(volume uterino);
• Possibilidade de óbito fetal é de 40-
70% - hipoperfusão ou lesão direta;
• Mortalidade materna é menor que
5%.

ABORDAGEM EM SBV:
• É muito importante o
atendimento rápido, porém
sempre com eficiência.
sempre com eficiência.
• Lembrar das alterações que
estão presentes na gravidez e que
podem “mascarar” sinais
esperados ou surpreender no
decorrer do atendimento.
Fonte: arquivo pessoal – Sartori

ABC DO TRAUMA:
-A: mesma atuação que na paciente não grávida, com
atenção para o risco de broncoaspiração;
-B: mesma atuação, lembrar que a gestante hiperventila;
-B: mesma atuação, lembrar que a gestante hiperventila;
-C: aumento do volume sanguíneo, retarda sinais de
choque, mesmo com grandes perdas; - compressão
aortocaval pela posição uterina; deslocamento uterino ;
Fonte: Cunningham,2001

ABC DO TRAUMA:
-D: lesão cerebral ou situações da gestação (cartão pré-
natal ou acompanhante – história de alteração PA,
Glicemia capilar);
Glicemia capilar);
-E: paciente feminina
-F: FETO - tentar alguma avaliação fetal (sangramento
vaginal, movimento fetal, etc).

ASPECTOS ESSENCIAIS
• O Governo Federal traçou estratégias para a redução
da mortalidade materna, que estão diretamente
da mortalidade materna, que estão diretamente
relacionadas à assistência a saúde.
• No serviço de APH somos protagonistas da
assistência a saúde oferecida à população brasileira,
portanto temos atuação importante no controle da
mortalidade materna.

Referências Bibliográficas
1. Laurenti, R. et al. A Mortalidade Materna nas Capitais Brasileiras – Rev.
Bras. Epidemiologia v.7 nº4, 2004;
2. Manual dos Comitês de Mortalidade Materna. Série A. Normas e Manuais
Técnicos. 3ª ed. Brasília DF, 2007
Técnicos. 3ª ed. Brasília DF, 2007
3. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hant JC, Wenstrom KD.
Williams Obstetrics. 21th ed. Mc Graw Hill, EUA; 2001.
4. Ministério da Saúde, Febrasgo, Abenfo. Parto, Aborto e Puerpério –
5. ______. Manual Técnico: Gestação de Risco. 1ª ed. Brasilia DF; 2000
6. Suporte Avançado de Vida no Trauma para médicos – manual do curso para
alunos. Colégio Americano de Cirurgiões. 8ªed. 2008

Aspectos Gerais sobre o Ciclo Gravídico

1 0 0
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
PROGRAMA
Ciclo Gravídico
1 0 0
2 – Aspectos
epidemiológicos
1 0 0
secundária
1 0 1
em SBV
1 1 1

OBJETIVOS
• Compreender as modificações fisiológicas no
organismo da paciente mulher na vigência do ciclo
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
organismo da paciente mulher na vigência do ciclo
gravídico-puerperal;
• Diferenciar uma situação fisiológica de uma provável
ocorrência patológica;
• Reconhecer sinais de gravidade e acionar suporte
médico.

Considerar no universo das
pacientes mulheres a
INTRODUÇÃO
pacientes mulheres a
possibilidade de gestação:
• Idade fértil
• de 10 à 49 anos
• Vida sexual ativa

• Adaptação do organismo ao estado
gestacional
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
gestacional
• Atuação dos hormônios da gravidez
(Progesterona)

- Aumento de 30-50% do débito
cardíaco;
APARELHO CARDIOVASCULAR
- Aumento discreto da frequência
cardíaca (10-15 bpm);
- Alteração da atividade dos
mecanismos hemostáticos (coagulação);
- Diminuição da resposta vascular
postural (tontura);
Fonte: Smith,2004

- Diminuição de resistência
vascular periférica – extremidades
APARELHO CARDIOVASCULAR
vascular periférica – extremidades
quentes;
- Aumento da complacência da
parede dos vasos do sistema
venoso (edema – varizes).

- Desenvolvimento de um estado de
hiperventilação;
APARELHO RESPIRATÓRIO
- Dispnéia crescente;
- Redução da tolerância aos esforços;
- Tonturas. Fonte: Google Images

- Embebição das articulações –
frouxidão ligamentar (quedas –
APARELHO LOCOMOTOR
frouxidão ligamentar (quedas –
entorses);
- Sobrecarga na coluna
vertebral com a evolução da
gestação (lordose – cifose). Fonte: Google Images

- Hipersecreção de saliva e suco
gástrico (náuseas e azia);
APARELHO DIGESTIVO
- Aumento do tempo de esvaziamento
gástrico (vômitos);
- Aumento do refluxo gastroesofágico
(pirose).

- Labilidade emocional – alterações
do humor;
SISTEMA NERVOSO
do humor;
- Cefaléias frequentes – necessidade
de dieta fracionada.

Destaque para a evolução do útero
VARIAÇÕES ANATÔMICAS
- Presunção do tempo gestacional
nos casos em que este dado não
for conhecido/informado;
- Determinante para a posição de
atendimento e transporte da
paciente gestante.

• Uma boa anamnese é fundamental
para um atendimento seguro e de
ABORDAGEM EM SBV:
qualidade;
• No APH o tempo faz muita
diferença, portanto a anamnese deve
ocorrer concomitante ao exame físico;

• Importante diferenciar a queixa
(sinal ou sintoma) com relação a sua
ABORDAGEM EM SBV:
(sinal ou sintoma) com relação a sua
existência prévia ou não;
• Considerando a labilidade
emocional da gestante é necessário
que o profissional demonstre
tranquilidade e domínio da situação;

• Proceder o exame físico como na
rotina usual seguindo o ABC;
ABORDAGEM EM SBV:
• Relacionar a queixa com os sinais
esperados na gravidez;
• Toda e qualquer alteração
exagerada deve ser tratada como
possível patologia.

• Explorar/qualificar a queixa (ex.:
sangramento – tipo, quantidade, etc)
ABORDAGEM EM SBV:
• No exame físico:
• Pressão Arterial
• Frequência Cardíaca
• Frequência Respiratória
• Glicemia capilar
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o serviço de destino.

ASPECTOS ESSENCIAIS
• Gestação não é patologia, porém pode apresentar
alterações que trazem risco à mãe e ao concepto. É
importante identificar a fase da gravidez com suas
importante identificar a fase da gravidez com suas
normalidades.
• As alterações fisiológicas do aparelho cardiovascular
conferem à gestante uma possibilidade de perda de
volume sanguíneo sem repercusão hemodinâmica.

ASPECTOS ESSENCIAIS
• A confiança e segurança da equipe são fatores
determinantes para o atendimento da paciente que
encontra-se fragilizada à espera de um socorro.
encontra-se fragilizada à espera de um socorro.
• Importante valorizar todo sinal e sintoma que a
paciente apresenta, no ato do atendimento, para uma
eficiente passagem do caso para a Regulação Médica
e consequente orientação de conduta e destino.

1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hant JC,
Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 21th ed. Mc Graw Hill, EUA;
2001.
2001.
2. Ministério da Saúde. Manual Técnico: Assistência Pré-natal. 1ª ed.
Brasilia DF; 2000
3. _______. Manual Técnico: Gestação de Risco. 1ª ed. Brasilia DF;
2000
4. Ministério da Saúde, Febrasgo, e Abenfo. Parto, Aborto e Puerpério
– Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília DF; 2001
5. Suporte Avançado de Vida no Trauma para médicos – manual do
curso para alunos. Colégio Americano de Cirurgiões. 8ªed. 2008

Módulo : EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS
Trabalho de Parto

1 0 0
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
PROGRAMA
Ciclo Gravídico
1 0 0
2 – Aspectos
epidemiológicos
1 0 0
secundária
1 0 1
em SBV
1 e 2 1 0

OBJETIVOS
• Prestar assistência a um parto fora do ambiente
hospitalar;
• Atuar no limite das suas possibilidades e reconhecer
sinais de gravidade para o acionamento do suporte
médico.

-Sequência de movimentos passivos da parte fetal que
se apresenta que permitem a passagem através do canal
MECANISMO DO TRABALHO DE PARTO
se apresenta que permitem a passagem através do canal
de parto.

Trabalho de Parto
-Demonstrar segurança nos seus atos – a paciente
ABORDAGEM EM SBV
-Demonstrar segurança nos seus atos – a paciente
estava aguardando ajuda;
-Acalmar a paciente: oriente uma respiração pausada –
esqueça aqui da “respiração cachorrinho”;

Trabalho de Parto
-Fazer uma inspeção da vulva (sangramento, parte fetal,
ABORDAGEM EM SBV
-Fazer uma inspeção da vulva (sangramento, parte fetal,
bolsa protrusa);
O mais importante é saber dar assistência à mãe e ao
feto que vai nascer, do que necessariamente “fazer”
o parto.

Trabalho de Parto
- Avaliar sua localização com relação ao deslocamento
ABORDAGEM EM SBV
- Avaliar sua localização com relação ao deslocamento
de uma Viatura de Suporte Avançado ou o seu
deslocamento até uma Unidade Hospitalar;
- Comunicar o mais rápido possível à Regulação Médica
que você se encontra numa situação de parto expulsivo.

PARTO EXPULSIVO
- Sinais:
• Contrações Efetivas – Útero endurecido (duração de
aprox. 1 minuto);
• Contrações Repetidas - Intervalos menores ou iguais a
3 minutos;

PARTO EXPULSIVO
- Sinais:
• Dor Forte – Expressadas através da face da paciente e
da situação “suando o bigode”;
• Perda Vaginal:
- Tampão mucoso
- Líquido amniótico.

PARTO EXPULSIVO
O trabalho de parto se divide em 4 períodos:
•1º - Dilatação
•1º - Dilatação
•2º - Expulsão (Parto propriamente dito)
•3º - Dequitação (Saída da placenta)
•4º - Período de Greenberg (Reorganização uterina após
término do processo de parto)

Assistência ao Parto Iminente
- Posicionar a parturiente em decúbito dorsal, com as
ABORDAGEM EM SBV
- Posicionar a parturiente em decúbito dorsal, com as
pernas e joelhos fletidos e afastados.
- Realize rápida higiene do períneo com água e sabão ou
soro fisiológico. Troque as luvas.

Assistência ao Parto Iminente
-Coloque campos sobre as coxas, abdome e sob os
ABORDAGEM EM SBV
-Coloque campos sobre as coxas, abdome e sob os
glúteos da parturiente.
-Incentivar a parturiente a manter a calma e fazer força,
prendendo a respiração quando tiver contrações e a
descansar na fase de relaxamento.

- Só pode ser avaliado através do
toque vaginal (Não estaremos
Parto Expulsivo: 1º Período:Dilatação
ABORDAGEM EM SBV
toque vaginal (Não estaremos
habilitados para realizar toque
vaginal).
- Dilatação Total
Feto Nascendo: presença de partes
fetais na vulva.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori

- Ao visualizar a cabeça, apoiar com
Parto Expulsivo: 1º Período:Dilatação
ABORDAGEM EM SBV
- Ao visualizar a cabeça, apoiar com
uma mão para evitar
desprendimento brusco e com a
outra mão sobre uma compressa
dobrada, apóie firmemente o
períneo da parturiente.

2º Período: Expulsão
- Na grande maioria, os partos são
PARTO EXPULSIVO
- Na grande maioria, os partos são
cefálicos;
-Após a saída da cabeça, esta
começa a rodar para facilitar o
desprendimento dos ombros;
-Conduta expectante.

- Se houver demora no
PARTO EXPULSIVO
- Se houver demora no
desprendimento dos ombros, limpe
a face do bebê (boca e nariz).
-Mantenha o apoio até a saída
completa do bebê.

PARTO EXPULSIVO
Expulsão da Cabeça
Fonte: Smith, 2004

PARTO EXPULSIVO
Rotação Externa
Fonte: Smith, 2004

PARTO EXPULSIVO
Liberação Ombro Posterior
Fonte: Smith, 2004

PARTO EXPULSIVO
Liberação Ombro Anterior

PARTO EXPULSIVO
Expulsão do Corpo

- Mantenha o recém nascido
PARTO EXPULSIVO
- Mantenha o recém nascido
lateralizado, no mesmo nível
da mãe, com cuidado, para
não tracionar o cordão
umbilical.

-Previna a perda de calor, secando e agasalhando o
bebê, inclusive a cabeça.
ABORDAGEM EM SBV
bebê, inclusive a cabeça.
-Limpe o nariz do RN com uma gaze e a boca com
outra gaze.
-Estimule o bebê a chorar, se necessário, com
estimulação plantar.

-Corte o cordão umbilical:
Coloque o primeiro clamp a 15
ABORDAGEM EM SBV
Coloque o primeiro clamp a 15
cm do abdome do bebê e o
segundo 3 dedos acima do
primeiro. Proteja com gaze e
corte entre os dois clamps.
serviço de destino. Fonte: arquivo pessoal - Sartori

-Mostre o bebê para a mãe,
indicando o sexo.
-Identifique o RN e a mãe,
ABORDAGEM EM SBV
-Identifique o RN e a mãe,
utilizando pulseiras de
identificação.
-Mantenha mãe e bebê
aquecidos.

3º PERÍODO: DEQUITAÇÃO (Saída da placenta)
1
-Pode demorar em média
até 30 minutos após o
2
nascimento do concepto.
-Se houver a dequitação,
guarde-a em saco
plástico identificado e
leve-a para o Hospital.

3º PERÍODO: DEQUITAÇÃO (Saída da placenta)
3
Se o transporte ocorrer
antes da dequitação,
4
massageie gentilmente o
abdome da mãe para
favorecer a contratilidade
uterina, monitorando perda
sanguínea vaginal.

4º PERÍODO – PERÍODO DE GREENBERG
Neste período, as modificações ocorrem no interior do
corpo da mãe.
Pode-se visualizar:
Pode-se visualizar:
- recomposição elástica do períneo;
- controle do sangramento através de coágulos que não
raro se exteriorizam através da vagina – Globo de
segurança de Pinard.

4º Período – Período de Greenberg
ABORDAGEM EM SBV
- Se houver aumento do sangramento e piora do
estado geral da mãe:
orientação sobre condutas adicionais e
o serviço de destino.
estado geral da mãe:

PARTO PÉLVICO
•Conduta é puramente EXPECTANTE.
•Qualquer toque ou movimento no concepto que está no
canal de parto pode atrapalhar todo o desenvolvimento
dos passos seguintes.
orientação sobre condutas adicionais
e o serviço de destino.

PARTO PÉLVICO
•Oferecer uma superfície limpa para o procedimento e
compressas secas para proteger o concepto da perda de
compressas secas para proteger o concepto da perda de
calor.
•Comunicação o mais rápido possível com a Central de
Regulação.
orientação sobre condutas adicionais
e o serviço de destino.

Prolapso de cordão umbilical
INTERCORRÊNCIA DO TRABALHO DE PARTO
•Visualização de parte do
cordão exteriorizada através
do canal vaginal, na
inspeção da vulva.
Fonte:smartimagebase.com/imagescooked/30901W.jpg

•Ocorre quando a bolsa se rompe e a apresentação fetal
•Ocorre quando a bolsa se rompe e a apresentação fetal
não está devidamente encaixada no estreito da bacia
(prematuro, apresentação anômala).
•O cordão passa na frente da apresentação e com o
encaixar da mesma, este é comprimido e prejudica o fluxo
sanguíneo para o feto; trata-se de uma situação de alto
risco à vida.

Procedimento:
•Comunicação imediata à Central de Regulação;
ABORDAGEM EM SBV
•Adotar postura de “prece maometana” – posição
genupeitoral.

Circular de cordão umbilical
•Identificação do cordão
umbilical ao redor da região
cervical do concepto.
•Pode ser: frouxa ou justa
(apertada)

Procedimento:
ABORDAGEM EM SBV
•Circular frouxa: com muita calma e delicadeza passar o
cordão através da cabeça do concepto, ou seja, desfazer
a circular.

Procedimento:
•Circular justa ou apertada: necessidade de realizar a
ABORDAGEM EM SBV
•Circular justa ou apertada: necessidade de realizar a
ligadura do cordão umbilical. Manobra idêntica a de
clampeamento independentemente da distância da
implantação do cordão no abdome do concepto.

ASPECTOS ESSENCIAIS
• No atendimento à gestante toda a atenção deve
estar voltada para o bem-estar do Binômio Materno-
Fetal.
Fetal.
• O parto, ocorrência que pode assustar a muitos, é
uma situação fisiológica e o concepto, via de regra,
nasce sem a necessidade de grandes intervenções
de terceiros.

ATIVIDADE DE APRENDIZAGEM
Atividade Prática: Simulação de Assistência ao
Parto Normal
OBJETIVO
OBJETIVO
Ao final dessa atividade prática, o participante
deverá ser capaz de:
1. Prestar assistência a um parto normal.
Tempo de Prática:
1 hora

1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hant JC,
Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 21th ed. Mc Graw Hill,
EUA; 2001.
EUA; 2001.
2. Ministério da Saúde, Febrasgo, Abenfo. Parto, Aborto e
Puerpério – Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília
DF; 2001
3. ______. Manual Técnico: Gestação de Risco. 1ª ed. Brasilia
DF; 2000
4. Smith R P. Ginecologia e Obstetrícia de Netter. Artmed; 2004
5. Ziegel EE, Cranley MS. Enfermagem Obstétrica. Oitava
edição. Guanabara Koogan, 1985, p313.

Capacitação dos Profissionais
de APH Móvel (SAMU 192) e APH Fixo

Atendimento Inicial ao Politraumatizado:
Avaliação Primária (ABCDE) em SBV
Responsável: Prof. Dr. Sandro Scarpelini
Módulo: TRAUMA E EMERGÊNCIAS CIRÚRGICAS I

Aspectos epidemiológicos 1 0 1
Biomecânica do trauma 2 0 1
Avaliação Primária (ABCDE) em SBV
3 1, 2 e 3 0
Avaliação Secundária em SBV
4 4, 5 e 6 0
PROGRAMA DO MÓDULO

ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA (ABCDE) EM SBV
Objetivos
• Reconhecer a necessidade de proteção individual;
• Definir Avaliação Primária;
• Conhecer os princípios da Avaliação Primária;
• Identificar as prioridades vitais da vítima de trauma;
• Conhecer as principais abordagens do atendimento
inicial ao politraumatizado.

• Luvas;
• Máscara;
• Óculos de proteção;
• Botas;
• Avental descartável.
Uso de equipamentos de proteção individual
Fonte: SAMU Belém

A Avaliação Primária é a
abordagem inicial ao
paciente, identificando as
lesões com risco de morte
e realizando as manobras
de reanimação de forma
coordenada, de acordo
com as competências
técnicas da equipe.
Definição
Fonte: J.S.S/HAOC

Trauma
Avaliação Primária
Reanimação
Tratamento definitivo
Transferência
Avaliação Secundária

Via aérea com proteção da coluna cervical.
A
B
C
D
E
Ventilação e oxigenação adequadas.
Circulação com controle de hemorragia.
Estado neurológico.
Exposição.

A
GARANTIR VIA AÉREA PÉRVIA E A
PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

• Sinais de obstrução:
 Alterações da voz (rouquidão);
 Sons anormais;
 Sons Ruidosos;
 Queimadura de orofaringe.
Via aérea com proteção da coluna cervical
A

• Causas de obstrução:
 Queda da base da língua;
 Corpo estranho (dentes, prótese, alimentos);
 Trauma de laringe (fratura ou esmagamento);
 Trauma de face;
 Queimadura de orofaringe.
A

• Abordagem:
 Aspiração de secreções;
 Elevação do mento;
 Elevação da mandíbula;
 Colocação de cânula
orofaríngea (Guedel®);
 Retirada de corpo
estranho.
A

• Abordagem:
 Aspiração de secreções;
 Elevação do mento;
 Elevação da mandíbula;
 Colocação de cânula
orofaríngea (Guedel®);
 Retirada de corpo
estranho.
A
Fonte: PHTLS 6ª edição

B
GARANTIR VENTILAÇÃO E
OXIGENAÇÃO ADEQUADAS

RESPIRAÇÃO
• Sinais de ventilação / oxigenação inadequadas:
 Frequência respiratória aumentada;
 Agitação / confusão mental;
 Saturação de oxigênio abaixo de 90%;
 Instabilidade da caixa torácica;
 Ferimentos torácicos.
B

RESPIRAÇÃO
• Causas para ventilação / oxigenação inadequadas:
 Contusão pulmonar;
 Pneumotórax;
 Fratura de múltiplos arcos costais;
 Hemotórax.
B

RESPIRAÇÃO
B
 Pneumotórax;
 Hemotórax.

RESPIRAÇÃO
B
Fonte: ADAM
 Pneumotórax;
 Hemotórax.

RESPIRAÇÃO
• Abordagem:
 Oferecer oxigênio
suplementar;
 Fazer curativos de 3
pontas nos ferimentos
abertos.
B

C
AVALIAR A PERFUSÃO TECIDUAL

CIRCULAÇÃO
• Sinais de perda sanguínea importante:
 Alteração de pulso;
 Alteração de pele.
C

CIRCULAÇÃO
• Causas:
 Hemorragia externa ou interna;
 Lesão medular;
 Alterações da função cardíaca (tamponamento,
infarto);
 Alteração da permeabilidade dos vasos (infecção).
C

CIRCULAÇÃO
• Abordagem:
 Controlar hemorragias externas;
 Acesso venoso periférico de grosso calibre;
 Iniciar a infusão de líquidos cristalóides
(protocolo);
 Avaliar abdome e pelve.
C

D
AVALIAR ESTADO NEUROLÓGICO

DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
• Sinais neurológicos:
 Alteração do nível de consciência;
 Diâmetro e reação pupilares.
D

D

• Causas:
 Lesão direta do cérebro;
 Hemorragias intracranianas;
 Oxigenação e perfusão cerebral inadequadas;
 Intoxicações (álcool e drogas);
 Distúrbios metabólicos.
D

• Abordagem:
 Garantir a permeabilidade das vias aéreas;
 Ministrar oxigênio suplementar;
 Monitorar a glicemia capilar.
D

E
EXPOSIÇÃO DA VÍTIMA

Fonte: J.S.S/HAOC

ASPECTOS ESSENCIAIS
• Garantia de proteção individual e coletiva;
• Definição de Avaliação Primária;
• Reconhecimento de alterações que colocam a
vida em risco de morte iminente;
• Abordagem inicial ao politraumatizado em SBV.

Avaliação Secundária em SBV
Responsável: Prof. Dr. Sandro Scarpelini

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA (ABCDE) EM SBV
Objetivos
• Definir Avaliação Secundária.
• Conhecer os princípios da Avaliação Secundária.
• Informar os achados dessa Avaliação, de forma
sistematizada, ao Médico Regulador.

• Momento onde se deve obter
a história completa com o
paciente/acompanhante,
avaliação minuciosa e sinais
vitais.

Trauma
Reanimação
Tratamento definitivo
Transferência
Conceito do Avaliação Secundária

• História completa
(entrevista)
• Avaliação física
minuciosa – da cabeça
aos pés
• Aferição de sinais vitais

AMPLA
A: Alergias
M: Medicamentos em uso
P: Passado médico e antecedentes cirúrgicos
L: Líquidos e alimentos ingeridos
A: Ambiente e cena

MECANISMO DE TRAUMA
Informações sobre a cena

AVALIAÇÃO FÍSICA
“Iniciando na cabeça e finalizando nos dedos do pé”.
• Completo:
• Inspeção;
• Palpação;
• Procura de lesões, deformidades, crepitações,
edemas, hematomas.

• Crepitações
• Deformidades
• Lacerações
• Saída de LCR e
massa encefálica
• Contusão
• Assimetria óssea
CABEÇA

• Deformidades
• Crepitações
• Equimose / Abrasão
• Saída de sangue ou liquor
• Fratura de base de crânio
• Anormalidades em olhos,
pálpebras, ouvido, boca e
mandíbula
FACE

• Dor;
• Crepitações;
• Escoriações;
• Hematomas;
• Perfurações;
• Desvio de traqueia;
• Estase jugular.
PESCOÇO

• Assimetria da caixa torácica
• Uso de musculatura acessória
• Fratura de arcos costais, esterno
• Abrasões / Hematomas
TÓRAX

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