Dr. André Rezende E2 Cardiologia
Introdução        O artigo centra-se na análise de dados  contemporâneos que se refere à gestão de FA empacientes com IC e...
IntroduçãoFA e IC frequentemente ocorrem juntos  mau prognóstico.FA e IC envolve complexidade hemodinâmica:- neuro-hormon...
Relação FA e IC                           Insuficiência                           InsuficiênciaFibrilação atrialFibrilação...
Epidemiologia• 30% dos paciente com IC apresentam FA associada• Risco de evoluir para IC em portadoes de FA• IC aumenta em...
Tratamento FA - ICControle do     Controle daControle do  Ritmo         Frequencia  Ritmo
Controle do RITMO• Hemodinâmica Cardiovascular• Risco Tromboembólico• Qualidade de vida• Reverter progressão da IC• Estudo...
Controle FREQUÊNCIA     Concluíram que o controle do ritmonão deve ser rotineiramente recomendada para           pacientes...
Controle FREQUÊNCIA      Rate Control Efficacy in Permanent Atrial      Rate Control Efficacy in Permanent Atrial         ...
Drogas para controle FCβ-BLOQUEADORES: primeira linha para controle FC em FA e  longo prazo damorbidade e mortalidade na...
Drogas para controle Ritmo AMIODARONA:Sub-estudo do ensaio CHF-STAT efeitos longo prazo em morbidade emortalidade pacien...
Drogas para controle RitmoIBUTILIDE: Utilização com cautela por precipitação de TV polimórfica.SOTALOL: Geralmente evita...
Dispositivos e Ablação- CRT incidência de FA portador de IC.- Ablação de FA em IC      Ablação+CRT                    CDI...
Perspectivas                        A Phase III Superiority Study ofVernakalant             Vernakalant vs Amiodarone in  ...
Conclusões Singularidade em portadores de IC e FA em relação afisiopatologia, resposta a tratamento e resultados longo    ...
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  1. 1. Dr. André Rezende E2 Cardiologia
  2. 2. Introdução O artigo centra-se na análise de dados contemporâneos que se refere à gestão de FA empacientes com IC e fornece percepções sobre terapias experimentais atualmente em desenvolvimento.
  3. 3. IntroduçãoFA e IC frequentemente ocorrem juntos  mau prognóstico.FA e IC envolve complexidade hemodinâmica:- neuro-hormonais,- processos inflamatórios,- ultra-estruturais e- eletrofisiológicas- associações epidemiológicos.
  4. 4. Relação FA e IC Insuficiência InsuficiênciaFibrilação atrialFibrilação atrial cardíaca cardíaca Propostas Propostas terapêuticas terapêuticas
  5. 5. Epidemiologia• 30% dos paciente com IC apresentam FA associada• Risco de evoluir para IC em portadoes de FA• IC aumenta em 5x o risco de desenvolver FA• Relação direta entre a prevalência de FA e agravamento da classe IC
  6. 6. Tratamento FA - ICControle do Controle daControle do Ritmo Frequencia Ritmo
  7. 7. Controle do RITMO• Hemodinâmica Cardiovascular• Risco Tromboembólico• Qualidade de vida• Reverter progressão da IC• Estudos (CHF-STAT) e (Diamond) pacientesconvertidos a RSR apresentaram melhora da sobrevida Eficácia limitada dos antiarritmicos Eficácia limitada dos antiarritmicos 44% Diamond -- 51% CHF-STAT 44% Diamond 51% CHF-STAT
  8. 8. Controle FREQUÊNCIA Concluíram que o controle do ritmonão deve ser rotineiramente recomendada para pacientes assintomáticos com FA e IC
  9. 9. Controle FREQUÊNCIA Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation trial II: Fibrillation trial II: NÃO demonstrou diferença entre controle rigoroso e NÃO demonstrou diferença entre controle rigoroso ebrando da FC em 3 anos de investigação.brando da FC em 3 anos de investigação. Atrial Fibrillation in Congestive HeartFailure trial:risco equivalente para todos os pontos finais do estudo •Cardiovasculares • Hospitalização por IC • Eventos tromboembólicos • Sangramento • Arritmias malignas
  10. 10. Drogas para controle FCβ-BLOQUEADORES: primeira linha para controle FC em FA e  longo prazo damorbidade e mortalidade na ICBLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO:efetivos em controlar FC na FA. O inotrópismo negativo podepiorar IC.DIGOXINA: adjuvante FA e IC qdo controle da FC não é conseguido com β-bloqueadores. Não recomendada em monoterapia. Não esta claro sedigoxina afeta a mortalidade em paciente com FA e IC.
  11. 11. Drogas para controle Ritmo AMIODARONA:Sub-estudo do ensaio CHF-STAT efeitos longo prazo em morbidade emortalidade pacientes com IC e FA foram avaliados periodo de 4 anos.DRONEDARONA: estudo Andromeda - ATHENA - PALLASDOFETILIDA: estudo Diamond
  12. 12. Drogas para controle RitmoIBUTILIDE: Utilização com cautela por precipitação de TV polimórfica.SOTALOL: Geralmente evitado em pacientes com FA e IC grave.FLECAINIDA E PROPAFENONA: Evitados pacientes com CMP isquêmica, DAC e IC.
  13. 13. Dispositivos e Ablação- CRT incidência de FA portador de IC.- Ablação de FA em IC Ablação+CRT CDI Isolamento de veias Ablação do nó pulmonares AV- COX-MAZE geralmente e evitado em IC.
  14. 14. Perspectivas A Phase III Superiority Study ofVernakalant Vernakalant vs Amiodarone in Subjects With Recent Onset AF (AVRO) TrialDesconhecido oefeito da drogaem FA com IC Estudo não randomizado, 1 centro,grave pacientes submetidos CRVM demonstrado que a ranolazina  taxaRanolazine FA, comparação com amiodarona, sem ≠ na incidência efeitos adversos.
  15. 15. Conclusões Singularidade em portadores de IC e FA em relação afisiopatologia, resposta a tratamento e resultados longo prazo. Variedade de terapias para auxiliar a terapêutica em paciente portadores de FA-IC Abordagem individualizada dos pacientes. Abordagem sequencial.
  16. 16. Obrigado

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