Management of the Patient Using Anticoagulants Submitted to Urgent and Emergency Surgeries

1. Manuseio do Paciente que Utiliza Anticoagulantes Submetido a
Cirurgias de Urgência e Emergência
Carlos Darcy A Bersot
Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento do H.F da Lagoa/SBA
Anestesiologista do Hospital Pedro Ernesto-UERJ

2. !
Declaro não apresentar conflitos de interesse que possam
ser relacionados à apresentação

3. !
!
!
Idosos submetidos a cirurgias (incidencia de FA)
!
6.0 milhões de pacientes nos EUA usam ACO direto ( 1
milhão de stents)
!
Brasil não existe dados epidemiológicos
!
Imprevisibilidade da cirurgia de urgência/emergência
!
Conhecimentos da farmacologia dos AC (expert opinion)
INTRODUÇÃO

4. Estimar risco tromboembólico!
!
!
Estimar risco de sangramento!
!
!
!
Determinar o momento/indicação da interrupção do
anticoagulante!
!
!
!
Determinar a indicação de ponte de heparina
Outline
Lip, Gregory YH, and James D. Douketis. "Perioperative management of patients receiving anticoagulants." UpToDate
5 (2016): 1-42.

5. !
!
O manejo da anticoagulação em pacientes submetidos a
procedimentos cirúrgicos é desafiador
!
A interrupção da anticoagulação aumenta transitoriamente o risco de
tromboembolismo. Ao mesmo tempo, procedimentos cirúrgicos e invasivos
têm riscos de sangramento que são aumentados pelo anticoagulantes. Se o
paciente sangra, o anticoagulante pode precisar ser descontinuado por
um longo período, resultando em um período aumentado do risco
tromboembólico.
!
Um equilíbrio entre a redução do risco de tromboembolismo e a prevenção
de sangramento excessivo deve ser alcançado para cada paciente
INTRODUÇÃO( Cont…)
Perioperative management of patients who are receiving warfarin therapy: an evidence-based and practical approach.!
Douketis JD , Blood. 2011;117(19):5044.
Oral anticoagulation in surgical procedures: risks and recommendations.!
Torn M, Rosendaal FR , Br J Haematol. 2003;123(4):676.
Bridging evidence-based practice and practice-based evidence in periprocedural anticoagulation.!
Gallego P, Apostolakis S, Lip GY Circulation. 2012 Sep;126(13):1573-6.

8. Risco Hemorrágico Associado ao Doente

9. Risco Hemorrágico Associado ao Doente

10. Risco hemorrágico associado ao procedimento

11. Risco Tromboembólico

12. Farmacologia dos Anticoagulantes

16. Laboratorio na Hemorragia Aguda

17. Reversão na Hemorragia Aguda

22. Antagonista da Vitamina K

23. Antagonista da Vitamina K

24. Antagonista da Vitamina K

25. Antagonista da Vitamina K

26. Antagonista da Vitamina K

27. Antagonista da Vitamina K

28. Antagonista da Vitamina K

29. Antagonista da Vitamina K

30. Antagonista da Vitamina K

31. PCCs normalize the INR more rapidly than infusion of FFP or vitamin K alone, often within 10 minutes of
administration [18,20,23-26]. However, vitamin K should be administered to all patients with warfarin-associated
ICH, because the effect of PCCs is transient (hours) [18]. (See "Plasma derivatives and recombinant DNA-produced
coagulation factors".)
Without concomitant vitamin K administration, the effect of FFP on the INR may not be completely sustained, and may last no more than
several hours. Consequently, when FFP is used for anticoagulation reversal, it is typical to also administer vitamin K.
Large volumes (approximately 2 liters) are required. This volume load can be prohibitive, especially in patients with underlying cardiac
disease, and in theory, may exacerbate cerebral edema and intracranial pressure.
It can take at least 30 minutes to check for blood compatibility (ie, ABO) and thaw each unit of FFP, and 30 minutes or more to administer
each FFP unit. Therefore, it can take eight hours or longer to give eight units of FFP, during which time the hematoma may expand. This was
illustrated in a series of 45 patients with ICH, in which the median time interval between admission to a neuro-intensive care unit and INR
normalization with FFP administration (ie, INR ≤1.2) was 30 hours (range: 14 to 50 hours) [22].

32. Inibidores da Trombina

33. Inibidores da Trombina

34. Inibidores da Trombina

35. Inibidores da Trombina

36. Inibidores da Trombina

37. Inibidores da Trombina

38. Inibidores da Trombina

39. Inibidores da Trombina

40. Inibidores da Trombina

41. Inibidores da Trombina

42. Inibidores do fator Xa

43. Inibidores do fator Xa

44. Inibidores do fator Xa

45. Inibidores do fator Xa

46. Inibidores do fator Xa

47. Inibidores do fator Xa

48. Inibidores do fator Xa

49. Inibidores do fator Xa

50. Inibidores do fator Xa

51. Inibidores do fator Xa

52. Inibidores do fator Xa

53. Anestesia neuroeixo

54. Obrigado