Apresentação sobre as lesões pré neoplasicas do colo uterino.

1. SEMINARIO SAUDE DA MULHER
PIESC III

2. Alunos:
Auro Eduardo A. Gonçalves
Hugo Henrique R. de Almeida
Jordian Jorge Pinheiro
Lais Anita da Rocha Lima
Lidiany Oxenford da Silva
Marcos Venancio A. Ferreira
Mariana Souza Santana
Mateus Kist Ibiapino
Tassila Oliveira Nery de Freitas
Professora:
Sheylla Portela
PIESC N. Senhora da Vitoria I

3. LESÕES PRECURSORAS DO CANCER DE COLO
UTERINO

4. 4
O COLO DO ÚTERO
É na zona de transformação que se localizammais de 90% das
lesões precursoras ou
malignas do colo do útero.

5. Caracterizado pela replicação desordenada do epitélio de
revestimento do órgão, comprometendo o tecido subjacente
(estroma) e podendo invadir estruturas e órgãos contíguos ou a
distância.
 Carcinoma epidermoide
 Adenocarcinoma
CÂNCER DE COLO DO ÚTERO
5

6. 530 mil casos novos por ano no mundo;
4º tipo de câncer mais comum entre as mulheres;
Óbito de 275 mil mulheres por ano;
No Brasil:
 Estimativas de novos casos: 15.590 (2014 - INCA);
 Número de mortes: 5.430 (2013 - SIM).
EPIDEMIOLOGIA
6

7.  1º mais incidente na região Norte, com 24/100 mil (mortalidade
10,1/100 mil);
 2º mais incidente no Centro-Oeste, com 28/100 mil (mortalidade
5,35/100 mil), e no Nordeste com 18/100 mil (mortalidade 5,81/100
mil);
 3º mais incidente no Sudeste, com 15/100 mil (mortalidade 3,6/100
mil);
 4º mais incidente no Sul, com 14/100 mil (mortalidade 4,2/100 mil;.
EPIDEMIOLOGIA
7

8. Infecção persistente por subtipos oncogênicos do vírus HPV,
especialmente o HPV-16 e o HPV-18 (70% dos cânceres
cervicais);
Cerca de 80% das mulheres sexualmente ativas irão adquiri-la
ao longo de suas vidas;
32% estão infectadas pelos subtipos 16, 18 ou ambos ;
A infecção pelo HPV é um fator necessário, mas não suficiente,
para o seu desenvolvimento.
FATORES DE RISCO
8

9. Na maioria das vezes a infecção cervical pelo HPV é transitória
e regride espontaneamente, entre 6 meses a 2 anos após a
exposição.
Nos casos em que a infecção persiste e, especialmente, é
causada por um subtipo viral oncogênico, pode ocorrer o
desenvolvimento de lesões precursoras, cuja identificação e
tratamento adequado possibilita a prevenção da progressão para
o câncer cervical invasivo.
FATORES DE RISCO
9

10. Outros fatores ligados à imunidade, à genética e ao
comportamento sexual parecem influenciar os mecanismos ainda
incertos que determinam a regressão ou a persistência da
infecção e também a progressão para lesões precursoras ou
câncer:
FATORES DE RISCO
10
Tabagismo Multiparidade
Multiplicidade de parceiros Iniciação sexual precoce
Uso de contraceptivos orais Idade maior que 30 anos

11.  A infeccão pelo HPV apresenta-se na maioria das vezes de
forma assintomática, com lesões subclínicas (inaparentes)
visíveis apenas após aplicação de reagentes, como o ácido
acético e a solução de Lugol, e por meio de técnicas de
magnificação (colposcopia).
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
11

12.  As lesões clínicas podem ser:
 Únicas ou múltiplas;
 Restritas ou difusas;
 Tamanho variável;
 Planas ou exofíticas;
 Localizações mais frequentes: vulva, períneo, região
perianal, vagina e o colo do útero.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
12

13.  Lesões precursoras:
 São assintomáticas, podendo ser detectadas por meio
da realização periódica do exame citopatológico e
confirmadas pela colposcopia e exame
histopatológico.
 Câncer do colo do útero:
 Principais sintomas são sangramento vaginal,
leucorreia e dor pélvica, que podem estar associados
com queixas urinárias ou intestinais nos casos mais
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
13

14.  Câncer do colo do útero:
 Ao exame especular podem ser evidenciados
sangramento, tumoração, ulceração e necrose no
colo do útero. O toque vaginal pode mostrar
alterações na forma, tamanho, consistência e
mobilidade do colo do útero e estruturas subjacentes.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
14

15. PREVENÇÃO PRIMÁRIA
 A prevenção primária do câncer do colo do útero está
relacionada à diminuição do risco de contágio pelo HPV;
 Transmissão por via sexual;

A camisinha protege parcialmente.
15

16. PREVENÇÃO PRIMÁRIA
 Atualmente existem dias vacinas disponíveis
 Bivalente (proteção contra subtipos 6 e 11)
 Quadrivalente (subtipos 6, 11, 16, 18)
 Ambas eficazes contra lesões precursoras
 Lacunas a serem discutidas...
16

17. (abordagem de indivíduos
com sinais e/ou sintomas da
doença)
17
DETECÇÃOPRECOCE
RASTREAMENTO
DIAGNOSTICO
PRECOCE
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
(aplicação de um teste ou
exame em assintomáticos,
aparentemente saudáveis, para
identificar lesões precursoras e
sugestivas de câncer)

18.  O rastreamento das lesões precursoras é atribuição da Atenção
Básica
Estratégia mais adotada
 Alta cobertura da população definida como alvo  incidência e
mortalidade
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
18
EXAME
CITOPATOLOGICO

19. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
19
ANORMALIDADES
EPITELIAIS (Lesão
precursora)
CANCERDOCOLO
INFECÇÃOPORHPV
ONCOGÊNICO

20. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
20
COMO SE DETECTA ESSAS ANORMALIDADES
EPITELIAIS ?

21. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
21
COMO SE DETECTA ESSAS ANORMALIDADES
EPITELIAIS ?
Atraves do Exame Citopatológico do Colo do
Útero (Teste de Papanicolau)

22. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
22
QUANDO INICIAR A COLETA PARA
ANALISE CITOPATOLOGICA?

23. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
23
QUANDO INICIAR A COLETA PARA
ANALISE CITOPATOLOGICA?
Aos 25 anos para mulheres
sexualmente ativas

24. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
24
QUANDO SE DEVE INTERROMPER A REALIZAÇÃO
DO EXAME CITOPATOLOGICO?

25. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
25
QUANDO SE DEVE INTERROMPER A REALIZAÇÃO
DO EXAME CITOPATOLOGICO?
Após os 64 anos, se 2 exames consecutivos
negativos nos ultimos 5 anos

26. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
26
E SE A MULHER > 64 ANOS NUNCA REALIZOU O
EXAME CITOPATOLOGICO?
Realizar 2 exames com intervalo de 1-3 anos; se
ambos (-), dispensa-se exames adicionais

27. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
27
E SE A MULHER > 64 ANOS NUNCA REALIZOU O
EXAME CITOPATOLOGICO?
Realizar 2 exames com intervalo de 1-3 anos; se
ambos (-), dispensa-se exames adicionais

28. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
28
GESTANTES
 Gestantes têm o mesmo risco que não gestantes
 Junção escamocolunar exteriorizada
 Recomendações de periodicidade e faixa etária igual a
das demais mulheres
 Pré-natal  oportunidade para o rastreio

29. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
29
POS MENOPAUSA
 O rastreamento pode levar a resultados falso-positivos
causados pela atrofia secundária ao hipoestrogenismo
 Iguais às demais mulheres (idade e
 Caso necessário, proceder à estrogenização prévia à
realização da coleta.

30. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
30
HISTERECTOMIZADAS
 Histerectomia total por lesões benignas e exames anteriores
normais  não é obrigatório rastreamento
 Na histerectomia parcial  rotina de coleta habitual.
 Em casos de histerectomia por lesão precursora ou câncer do
colo do útero  acompanhamento habitual e rastreamento
(coleta em fornice vaginal)

31. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
31
MULHERES SEM HISTORIA DE ATIVIDADE SEXUAL
 Não há indicação para rastreamento
 Risco desprezivel (baixissima probabilidade de contato com HPV)

32. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
32
IMUNOSSSUPRIMIDAS
 Após o início da atividade sexual  a cada 6 meses no 1° ano e,
se normais, manter seguimento anual enquanto se mantiver o
fator de imunossupressão
 Mulheres HIV positivas com CD4 abaixo de 200 células/mm³ 
rastreamento citológico a cada 6 meses

33. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
33

34. COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO34

35. 35
COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO
 Recomendações prévias:
 Evitar utilização de espermicidas, lubrificantes ou
medicamentos vaginais por 48h antes da coleta;
 Não realizar exames intravaginais nas 48h antes
da coleta;
 Não fazer no período menstrual. Aguardar o
quinto dia após o fim;

36. 36
COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO

37.  Consultório:
37
COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO

38.  Material:
Espéculo vaginal
38
COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO

39.  Material:
Espátula de Ayre
39
COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO

40.  Material:
Escova endocervical
40
COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO

41.  Material:
Pinça de Cherron
41
COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO

42. 42
COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO
 Materiais:
Luvas;
Solução fixadora (álcool 96%);
Lâmina de vidro com extremidade fosca;
Recipiente para acondicionamento da lâmina;
Avental ou camisola.

43.  Etapas prévias a coleta:
Anamnese;
Explicar a proposta e as etapas do exame;
Preenchimento dos dados nos formulários para requisição
do exame citopatológico do colo de útero ;
Preparação de todo material (Identificar lâmina e frasco.);
Solicitar que a mulher esvazie a bexiga e coloque o
avental.
43
COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO

44. 44
COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO
 Procedimento da coleta:
Lavar as mãos;
Colocar a mulher em posição ginecologia;
Posicionar o foco de luz;
Colocar as luvas;
Observar órgãos genitais externos;
Colocar o especulo vaginal;
Coletar material da ectocérvice e endocérvice em lâmina
única. (O material do fundo do saco vaginal não é

45.  Coleta ectocervical:
45
COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO

46.  Coleta endocervical:
46
COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO

47. 47
COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO

48. 48
COLETA DO MATERIAL PARA EXAME
CITOPATOLÓGICO
 Procedimento após coleta:
O esfregaço obtido deve ser imediatamente fixado;
Fechar o especulo evitando ‘beliscar’ a mulher, retirando-o
delicadamente.
Retirar as luvas e auxiliar a mulher;
Enfatizar a importância do retorno para análise do resultado;
Encaminhamento das lâminas devidamente acondicionadas
para o laboratório.

49. RECOMENDAÇÕES APÓS RESULTADOS DO
EXAME CITOPATOLOGICO
49

50. NOMENCLATURAS CITOLÓGICAS
 Papanicolaou (1941): Classes I a V
 OMS (1951): Graus de displasia
 Richart (1967): Neoplasia Intraepitelial Cervical-NIC
 Bethesda (1988-91-01): lesão intraepitelial escamosa de
baixo grau- LSIL ou de alto grau HSIL
 Brasil (2006)
50

51. COMPARAÇÃO ENTRE OS
SISTEMAS DE NOMENCLATURA
51

52. NOMENCLATURA BRASILEIRA
 Classificação Bethesda não contempla as reais
necessidades dos demais países;
 Adequação de informação para o examinador e para a
cliente no sentido de subsidiar a conduta a ser realizada;
 Em 2006, elaboração e lançamento da “No m e nclaturaNo m e nclatura
Brasile ira para Laudo s Ce rvicais e Co ndutas Pre co niz adas”.Brasile ira para Laudo s Ce rvicais e Co ndutas Pre co niz adas”.
52

53. 53

54. RESULTADO NORMAL
54
 Dentro dos limites da normalidade no material examinado:
 Conduta Clínica: Seguir a rotina de rastreamento citológico

55. ALTERAÇÕES BENIGNAS
Podemserativas ou reparativas:
Inflamação sem identificação de Agente.
Ação de agentes físicos ou químicos:
 Radioativos
 Mecânicos
 Térmicos
 medicamentos abrasivos ou cáusticos
 Quimioterápicos
 Acidez vaginal sobre o epitélio glandular)
55

56. ALTERAÇÕES BENIGNAS
Resultado indicando Metaplasia Escamosa Imatura:
A palavra “imatura”, em metaplasia escamosa, é considerada
como do tipo inflamatório;
Conduta Clínica: Seguir a rotina de rastreamento citológico.
56

57. ALTERAÇÕES BENIGNAS
Resultado indicando Reparação:
Decorre de lesões da mucosa com exposição do estroma e
pode ser determinado por qualquer dos agentes que
determinam inflamação.
Conduta Clínica: Seguir a rotina de rastreamento citológico
57

58. ALTERAÇÕES BENIGNAS
Resultado indicando Atrofia cominflamação:
Conduta Clínica:
 Após avaliação da sintomatologia e do exame
ginecológico, podem ser utilizados cremes vaginais
contendo estrogênios.
 Seguir a rotina de rastreamento citológico.
58

59. ALTERAÇÕES BENIGNAS
Resultado indicando Radiação:
Nos casos de Câncer do Colo do Útero, o exame deve ser
realizado para controle (persistência ou recidiva)
O tratamento radioterápico prévio deve ser mencionado na
requisição do exame
Condutas Clínicas: Seguir a rotina de rastreamento citológico
59

60. QUEIXAS GINECOLÓGICAS
 Achados Microbiológicos: (Lactobacillus sp; Cocos; Outros
Bacilos;)
 São considerados achados normais, fazem parte da flora
vaginal.
 Conduta Clínica:
 A paciente com sintomatologia deve ser encaminhada
para avaliação ginecológica.
 Seguir a rotina de rastreamento citológico.
60

61. EXAME CITOPATOLOGICO ANORMAL
61

62. EXAME CITOPATOLOGICO ANORMAL
62

63. Recomendações para condutas frente
adenocarcinoma in situ/invasor63

64. CONIZAÇÃO DO COLO UTERINO
 Procedimento ginecológico que serve para fazer o
diagnóstico ou o tratamento de alterações no colo do útero
provocadas pelo HPV;
 A conização do útero é feita sob anestesia local e no
consultório do ginecologista
64

65. CONIZAÇÃO DO COLO UTERINO
65

66. SISTEMA DE INFORMAÇÃO DO CÂNCER
SISCAN:
Integra os Sistemas de Informação do Câncer do Colo do
Útero (SISCOLO) e do Câncer de Mama (SISMAMA);
Tem por objetivo, enquanto ferramenta de gestão, fortalecer
as ações de controle e prevenção destes cânceres.
66

67. OBRIGADO!
67

68. REFERÊNCIAS
1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Controle dos cânceres do colo
do útero e da mama / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção
à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – 2. ed. – Brasília :
Editora do Ministério da Saúde, 2013.
2. Ministério da Saúde (BR). Instituto Nacional de Câncer.
Coordenação de Prevenção e Vigilância. Nomenclatura brasileira
para laudos cervicais e condutas preconizadas: recomendações
para profissionais de saúde. 2ª ed. Rio de Janeiro (RJ); 2006.
3. CARVALHO, Maria Cristina de Melo Pessanha; QUEIROZ, Ana
Beatriz Azevedo. Lesões precursoras do câncer cervicouterino:
evolução histórica e subsídios para consulta de enfermagem
ginecológica. Esc. Anna Nery, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, p. 617-
624, Set. 2010 .
68