O documento discute os princípios e técnicas de tratamento de fraturas ósseas de acordo com a Associação para o Estudo da Fixação Interna (AO). Apresenta os diferentes tipos de material de síntese, como parafusos e placas, e explica os métodos de estabilização absoluta e relativa de fraturas. Detalha técnicas como encavilhamento intramedular, placa em ponte, banda de tensão e fixadores interno e externo.

1. HOSPITAL ESTADUAL
ADÃO PEREIRA NUNES

2. SERVIÇO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

3. LIVROS de TRAUMA

4. LIVROS DE TUDO

5. PRINCÍPIOS AO
DO TRATAMENTO DAS FRATURAS
AULA:

6. Associação Para o Estudo da Fixação Interna
1958 – AO (“Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen”)

7. Princípios AO

8. MATERIAL DE SÍNTESE - parafusos
Parafusos
de posição
Parafuso de
tração

9. MATERIAL DE SÍNTESE
Parafuso cortical – 4,5 mm
(grandes fragmentos)

10. MATERIAL DE SÍNTESE
Parafuso cortical – 3,5 mm
(pequenos fragmentos)

11. MATERIAL DE SÍNTESE
Parafuso para osso esponjoso – grandes fragmentos

12. MATERIAL DE SÍNTESE
Parafusos especiais:
Herbert, Schanz, canulados...

13. MATERIAL DE SÍNTESE
Parafusos
bloqueados
Externo 5.0mm
Núcleo 4.4mm

14. MATERIAL DE SÍNTESE
Parafusos
corticais
Parafusos
bloqueados

15. MATERIAL DE SÍNTESE
PLACAS (quanto à técnica de aplicação):
- Neutralização
- Compressão
- Suporte
- Banda de tensão

16. MATERIAL DE SÍNTESE
DCP
LC-DCP

17. MATERIAL DE SÍNTESE
Guia universal
Guia LC-DCP

18. MATERIAL DE SÍNTESE
PLACA LISS

19. MATERIAL DE SÍNTESE
PLACA LISS

20. MATERIAL DE SÍNTESE
PLACA LCP
Locking Compression Plate

21. MATERIAL DE SÍNTESE
PLACAS especiais

22. MÉTODOS DE ESTABILIZAÇÃO DE FRATURAS
ESTABILIDADE:
“Uma fratura estável é aquela que não se desvia
visivelmente sob carga fisiológica”.
• Absoluta: nenhum movimento (sem calo ósseo →
consolidação direta = primária)
• Relativa: permite movimento (com calo ósseo →
consolidação indireta = secundária)
OBS: o processo de consolidação direta é muito mais lento...

23. MÉTODOS DE ESTABILIZAÇÃO
DE FRATURAS

24. CLASSIFICAÇÃO MÜLLER AO DAS
FRATURAS DOS OSSOS LONGOS

25. CLASSIFICAÇÃO MÜLLER AO DAS FRATURAS DOS OSSOS LONGOS

27. QUANDO UTILIZAR A TÉCNICA DA ESTABILIZAÇÃO
ABSOLUTA VS RELATIVA?
- FRATURAS COM TRAÇO SIMPLES (TIPO “A”) =
ESTABILIDADE ABSOLUTA
- FRATURAS COMPLEXAS (TIPO “C”) =
ESTABILIDADE RELATIVA

28. COMO SE OBTER A ESTABILIDADE
ABSOLUTA?
POR MEIO DA COMPRESSÃO INTERFRAGMENTAR:
Elimina a deformação do tecido → consolidação direta /
sem calo visível. Remodelação direta do tecido ósseo =
remodelação osteonal.
Lembrar: na estabilidade relativa ocorre a consolidação
endocondral e intramembranosa.

29. TEORIA DA TENSÃO DE PERREN
“A mesma força de deformação produz mais tensão no local da
fratura simples do no local da fratura multifragmentar”.

30. TEORIA DA TENSÃO DE PERREN
Fratura complexa: quando fixada
em ponte (estabilidade relativa)
= tensão baixa = consolidação
rápida (com formação de calo)
Fratura simples – quando fixada
em ponte (estabilidade relativa) =
grande tensão = risco à
consolidação (retardada ou não
ocorrerá)

31. TÉCNICAS DE
COMPRESSÃO INTERFRAGMENTÁRIA
PARAFUSO DE TRAÇÃO PLACA CONVENCIONAL
PLACA ASSOCIADA
A PARAFUSO DE
TRAÇÃO

32. PARAFUSO DE TRAÇÃO

33. PARAFUSO DE TRAÇÃO

34. PLACA CONVENCIONAL

35. PLACA CONVENCIONAL

36. PLACA ASSOCIADA A PARAFUSO DE TRAÇÃO

37. PLACA CONVENCIONAL

38. PRINCÍPIO DA BANDA DE TENSÃO
É UM PRINCÍPIO QUE VISA OBTER ESTABILIDADE ABSOLUTA!
“Converte a força tênsil em força de compressão na cortical
oposta”

39. PRINCÍPIO DA BANDA DE TENSÃO

40. APLICAÇÕES DA BANDA DE TENSÃO
“Permite movimento imediato da articulação”

41. COMO SE OBTER A ESTABILIDADE
RELATIVA?
TÉCNICAS DE FIXAÇÃO PARA ESTABILIDADE RELATIVA:
-Encavilhamento intramedular (fraturas simples)
-Placa em ponte (fraturas multifragmentares complexas)
-Fixador externo (permite controle do dano local – grave lesão de
partes moles / permite correção de deformidades e transporte
ósseo)
- Fixador interno (parafusos de cabeça bloqueada – placas LCP e
LISS)

42. ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULAR
É a técnica padrão para frats. diafisárias de
ossos longos
Vantagens sobre a placa:
- Acesso / exposição mais limitados
- Menor taxa de infecção
- Menor aderência / cicatriz no
quadríceps
- Menor estresse tênsil

43. ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULAR

44. ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULAR
Hastes com melhores propriedades mecânicas:
fresadas e bloqueadas
Fresagem:
- Aumenta a área de contato entre o implante e o osso
- Permite utilização de implante com diâmetro maior
Bloqueio estático:
- Previne encurtamento (mantém comprimento)
- Controla rotação

45. ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULAR
CONSIDERAÇÕES SOBRE A FRESAGEM:
- Causa dano ao suprimento sanguíneo cortical interno.
• Esse dano seria reversível após 8 – 12 semanas.
• Em frats. expostas: até 21% de infecção
O uso de hastes intramedulares
fresadas nas fraturas expostas
é controverso.
OBS: O encavilhamento intramedular tb pode causar riscos ao sistema
pulmonar do paciente; especialmente nos casos de politrauma com lesão
torácica (hastes de fêmur).
Endosteal
Periosteal

46. ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULAR
DETALHES TÉCNICOS:
Parafuso Poller

47. ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULAR
DETALHES TÉCNICOS: bloqueio dinâmico

48. PLACA EM PONTE
• Deve-se reduzir a fratura antes da aplicação da placa
- Alinhamento rotacional, angular e ganho de comprimento:
Não é necessária redução anatômica! REDUÇÃO INDIRETA.
Distrator grande

49. PLACA EM PONTE
REDUÇÃO INDIRETA
Tem como princípio mecânico a distração, que é obtida por
meio da ligamentotaxia (termo cunhado por Vidal).

50. PLACA EM PONTE: Placa em onda
Área de
trabalho
PLACA EM ONDA – é um tipo de placa em ponte
- Reduz a interferência com o suprimento vascular
no local da fratura
- Fornece acesso para enxerto ósseo
- Altera a carga para forças de tensão pura na placa

51. FIXADOR EXTERNO
- Permite controle do dano
local
- Permite correção de
deformidades e transporte
ósseo
Orthofix®

52. FIXADOR INTERNO

53. EXEMPLOS

55. FIXADOR INTERNO
MIPO

56. FIXADOR INTERNO
PLACA LISS
Usando MIPO

57. FIXADOR INTERNO
LCP
Locking Compression
Plate

58. FIXADOR INTERNO
MIPO no lado tibial
RAFI convencional no lado fibular

59. FIXADOR INTERNO

61. FIXADOR EXTERNO

62. FIXADOR EXTERNO

63. FIXAÇÃO INTERNA C/ ESTABILIDDADE ABSOLUTA

64. ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULAR

65. PLACA EM PONTE

66. BANDA DE TENSÃO

67. PLACA EM PONTE / MIPO

68. FIXAÇÃO INTERNA C/ ESTABILIDDADE ABSOLUTA

69. PLACA EM PONTE / MIPO

70. Obrigado!
Luís Filipe