Técnicas de anestesia dental

Técnicas anestésicas
Prof. Dr. Gilson Cesar Nobre Franco
gilsoncnf@gmail.com
Universidade de Taubaté
UNICAMP/FOP

Dendritos Corpo celular Axônio
Page, 1°ed
• Dendritos – Condução de estímulos captados
• Corpo Celular – Região mais volumosa do neurônio – Presença do núcleo e estruturas
citoplasmáticas
• Axônio – Transmissão para outras células os impulsos provenientes do corpo celular
Unidade funcional: Neurônio
http://3.bp.blogspot.com/-
zs24wbu6jJU/TqCNvxT57oI/AAAAAAAAAIs/NLhN6Wls59U/s320/neur%25C3%25B3nio.png

Potencial de Repouso = -60mV
O impulso elétrico promove a entrada de Íons
positivos (Na+) para dentro do Neurônio
“DESPOLARIZAÇÃO”
Após a despolarização, abertura dos canais de K+,
promovendo a “REPOLARIZAÇÃO”
Voltar ao estado de Repouso
Inversão dos Íons através da bomba de Na+/K+
Envolve gasto de ENERGIA “ATP”
Na+
K+
Na+
Amabis & Martho, 2°ed
+ Externo
- Interno
Propagação do impulso nervoso

Nervos cranianos e espinhais
http://2.bp.blogspot.com/-wNjdek8M4vI/TqCasca-KtI/AAAAAAAAAJE/aHrHOT__Msc/s400/Nervos.png
http://www.auladeanatomia.com/neurologia/niveismedula.jpg
http://www.afh.bio.br/nervoso/img/nervos%20cranianos.gif

Nervo Trigêmio – V nervo craniano
http://www.medicinageriatrica.com.br/wp-content/uploads/2007/12/trigemeo.JPG
http://4.bp.blogspot.com/-
_TKTEJmWAVE/Ti0Pr7iRf2I/AAAAAAAAAmA/QT_Xj_8mNro/s320/n
ervo-trigemeo4.jpg

Nervo Trigêmio
Divisão
Oftálmica (V1)
N. nasociliar (6)
N. frontal (7)
N. lacrimal (8)
N. supraorbitário (9)
N. supratroclear (10)
Divisão
Maxilar (V2)
N. zigomático (11)
Ramos alveolares
posteroanteriores (12)
R. alveolares
posterosuperiores (13)
R. nasais posteriores (15)
N. palatino maior (16)
N. infraorbitário (17)
N. nasopalatino (18)
Divisão
Mandibular (V3)
N. bucal (14)
N. auriculotemporal (19)
N. lingual (20)
N. alveolar inferior (21)
N. mentoniano (22)

Infiltração local Bloqueio de campo
Bloqueio de nervo
Métodos de anestesia

Técnicas maxilares
Maxilar
Sub / Supraperiosteal (infiltração)
Bloqueio do n. alveolar superior posterior (NASP)
Bloqueio do n. alveolar superior médio (NASM)
Bloqueio do n. alveolar superior anterior (Infraorbitário - IO)
Bloqueio do n. alveolar superior médio anterior (ASMA)
Bloqueio do n. alveolar superior anterior – abordagem palatina (P-ASA)
Bloqueio do n. palatino
Bloqueio do n. nasopalatino
Infiltração local no palato

Injeção Sub / Supraperiosteal (Infiltrativa)
Áreas anestesiadas Região inervada pelos grandes ramos terminais deste plexo: polpa e área da raiz do
dente, periósteo vestibular, tecido conjuntivo, membrana mucosa
Indicações - Anestesia pulpar dos dentes superiores quando o tratamento é limitado a um ou dois
dentes
- Anestesia dos tecidos moles
Contraindicações - Infecção ou inflamação na área da injeção
- Osso denso recobrindo os ápices dentários
Vantagens - Alta taxa de sucesso (>96%)
- Técnica fácil
- Atraumátiva
Desvantagens - Não é recomendada para grandes áreas

Subperiosteal x Supraperiosteal
Subperiosteal Supraperiosteal
Agulha:
Curta
Área de introdução:
2mm a partir do fórnix (fundo
de sulco) em direção ao lábio
ou bochecha
- Acima do ápice (Anestesia
de 1 dente) ou entre os
dentes que a serem
anestesiados
Bisel:
Voltado para o osso

Nervo Maxilar
N. Alveolar Superior Posterior
(NASP)
- Polpas de terceiro, segundo e primeiro molares (Atenção para a raiz MV)
- Tecido periodontal vestibular e osso sobrejacente
N. Alveolar Superior Médio
(NASM) – 30%
- Polpas de primeiros e segundo pré-molares superiores, raiz MV do 16/26
- Tecidos periodontais vesibulares e osso sobre estes mesmos dentes
N. Alveolar Superior Anterior
(NASA)
Polpas do incisivo central superior até o canino superior do lado da injeção
- Cerca de 72% - Polpas dos pre-molares superiores e a raiz MV do
primeiro molar
- Tecido periodontal vestibular e osso destes mesmos dentes
- Pálpebra inferior, aspecto lateral do nariz, lábio superior.
http://www.sistemanervoso.com/images/anatomia/ncm
_35.jpg

Bloqueio do N. Alveolar Superior Posterior (NASP)
Áreas anestesiadas - Polpas de terceiro, segundo e primeiro molares (Atenção para a raiz MV)
- Tecido periodontal vestibular e osso sobrejacente
Indicações - Tratamento envolvendo dois ou mais molares superiores
- Contraindicação da técnica supraperiosteal
- Injeção supraperiosteal ineficaz
Contraindicações - Pacientes com risco de hemorragia (hemofílicos)
Vantagens - Atraumático
- Elevada taxa de sucesso
- Minimiza o número de injeção/volume
Desvantagens - Possibilidade de hematoma
- Necessidade de complementação – Primeiro molar

NASP
- Agulha: Longa
- Área de introdução: 2 a 3mm a partir do fórnix (fundo de sulco) em direção à bochecha, na raiz DV do 2MS
- Bisel: Voltado para o osso
- Nervo anestesiado: N. alveolar superior posterior e seus ramos
1) Procedimentos iniciais: Limpar a área com gaze estéril / Aplicar anestésico tópico (1 min)
2) Posicionamento:
- Lado direito – Operador: 10h
- Lado esquerdo – Operador: 8h
http://www.margiti.com.br/tratamento.php?tratamento=259

NASP
3) Paciente com a boca entreaberta - Retrair a bochecha
4) Tensionar os tecidos no local da injeção
5) Introduzir a agulha no ponto de introdução descrito (2-3mm a partir do fórnix
em direção a bochecha, na direção da raiz DV do 2MS)
- Ângulo de 45 graus com a tábua óssea vestibular (face vestibular do
molares)
- Ângulo de 45 graus plano imaginário passando pela face distal do 2MS
6) Avançar lentamente para cima, para dentro e para trás (um só movimento)

NASP
7) Avançar a agulha até a profundidade desejada
- Adulto normal: Penetração de 16 mm
8) *Aspirar
9) Injetar lentamente
- Durante a injeção, realizar aspiração.
10) Retirar lentamente a seringa / Aguardar 3-5 minutos

http://anatomiafuncional.com.ar/paginas/salvador/biblio2010/PAROTIDEA_clip_image005.jpg
Plexo venoso pterigóideo
NASP

Bloqueio do N. Alveolar Superior Médio (NASM)
Áreas anestesiadas - Polpas de primeiros e segundo pré-molares superiores, raiz MV do 16/26
- Tecidos periodontais vesibulares e osso sobre estes mesmos dentes
Indicações - Quando o bloqueio do N. Infra-orbitário não produzir anestesia pulpar distal ao
canino superior
- Procedimentos dentários envolvendo apenas os pré-molares superiores
Contraindicações - Infecção ou inflamação na área de injeção/depósito da solução
- Ausência do ASM – Inervação realizado pelo ASA
Vantagens - Minimiza o número de injeções e o volume de solução
Desvantagens - Nenhuma

NASM
- Agulha: Curta ou longa
- Área de introdução: 2 a 3mm a partir do fórnix (fundo de sulco) em direção à bochecha acima do segundo
pré-molar superior
- Nervo anestesiado: N. alveolar superior médio e seus ramos
2) Posicionamento:

NASM
3) Puxar o lábio superior do paciente para tensionar os tecidos e obter visibilidade
4) Introduzir a agulha na área indicada
5) Avançar lentamente a agulha até que sua extremidade esteja localizada bem acima do ápice do segundo
pré-molar
6) Aspirar

Bloqueio do N. Alveolar Superior Anterior (Infraorbitário - IO)
Áreas anestesiadas - Polpas do incisivo central superior até o canino superior do lado da injeção
- Cerca de 72% - Polpas dos pre-molares superiores e a raiz MV do primeiro molar
- Tecido periodontal vestibular e osso destes mesmos dentes
- Pálpebra inferior, aspecto lateral do nariz, lábio superior
Indicações - Procedimentos envolvendo mais de dois dentes superiores e seus tecidos
vestibulares sobrejacentes
- Inflamação ou infecção (contraindica a injeção supraperiosteal)
- Infeficácia da supraperiosteal
Contraindicações - Quando do tratamento de dentes isolados (preferência para supraperiosteal)
- Necessidade de hemostasia
Vantagens - Técnica simples
- Segura
Desvantagens - Psicológicas (Profissional / Paciente)
- Anatômicas – Dificuldades em definir pontos de referência

IO
- Agulha: Longa
- Área de introdução: Direção do 2PMS, cerca de 5mm para fora do fórnix em direção a bochecha
- Nervo anestesiado: N. alveolar superior médio e seus ramos
2) Posicionamento:

IO
3) Localizar o forame infraorbitário
- Palpar a incisura infraorbitária
- Mover o dedo para baixo da incisura, aplicando pressão suave sobre o tecido
- O osso imediatamente abaixo da incisura será convexo (sensação de uma protuberância). Isso representa
a borda inferior da órbita e o teto do forama infraorbitário
- A medida que o dedo desce, uma concavidade é palpada, sendo esta o forama infraorbitário.
- Aplicando pressão, sentir os contornos do forame IO neste local

IO
4) Manter o dedo no forma ou marcar a pele no local
5) Afastar o lábio do paciente, tensionando os tecisos
6) Introduzir a agulha no local indicado
7) Orientar a agulha em direção ao forama IO
- Manter a agulha paralela ao eixo longitudinal do dente para evitar contato prematura com o osso
8) Avançar lentamente a agulha até se aproximar do forame

IO
9) Aspirar e Injetar lentamente
10) Manter pressão firme com o dedo sobre o local de injeção, durante a injeção e por pelo menos 1 minuto
(aumentar a difusão)

Técnicas maxilares
Maxilar
Supraperiosteal (infiltração)
Bloqueio do n. alveolar superior posterior (NASP)
Bloqueio do n. alveolar superior médio (NASM)
Bloqueio do n. alveolar superior anterior (Infraorbitário - IO)
Bloqueio do n. alveolar superior médio anterior (ASMA)
Bloqueio do n. palatino
Bloqueio do n. nasopalatino

Bloqueio do N. Alveolar Superior Médio Anterior (ASMA)
Áreas anestesiadas - Anestesia pulpar dos incisivos, caninos e pré-molares superiores
- Gengiva inserida vestibular destes mesmos dentes
- Tecidos palativos inseridos desde a linha média até a margem gengival livre dos
dentes associados
Indicações - Procedimentos envolvendo os dentes anterossuperiores ou os tecidos moles
- Injeção supraperiosteal ineficaz
Contraindicações - Pacientes com tecidos palatinos finos
Vantagens - Anestesia múltipla
- Relativamente simples
Desvantagens - Tempo de administração lenta (0,5ml/min)
- Pode necessitar de anestesia suplementar para os dentes incisivos central e lateral
- Pode causar isquemia (injeção rápida)
- Contraindicação anestésico (1:50.000)

ASMA
- Agulha: Curta (ou ultracurta – calibre 30)
- Área de introdução: Palato duro na metade do caminho ao longo de uma linha imaginária conectada a sutura
palatina mediana à margem gengival livre; a localização da linha é no ponto de contato entre o primeiro e
segundo pré-molar
- Bisel: Contra o epitélio – A agulha é segurada em um ângulo de 45 graus com o palato
- Nervo anestesiado: Nervo ASA / Nervo ASM (quando presente)
2) Posicionamento:
- Lado direito/esquerdo – Operador: 10h
*Sugestão de uso do sistema de C-CLAD

ASMA
3) Pré-Perfuração: Colocar um cotonete na extremidade da agulha. Aplicar leve pressão no cotonete para
criar um “selante” do bisel da agulha contra a superfície externa.
4) Iniciar a injeção na superfície do epitélio (o cotonete promove estabilização da agulha e previne que
qualquer excesso de solução de AL caia na boca do paciente) – Manter posição/pressão de 8 – 10s
5) Avançar lentamente a agulha dentro do tecido – Rotacionar a agulha permitindo que os tecidos sejam
penetrados mais eficientemente. Avançar de 1 a 2mm a cada 4-6 segundos – enquanto administra a
solução (Cuidado para não expandir o tecido).
6) Depois de uma palidez inicial (Aprox. 30s) – Esperar por alguns segundos (Anestesia superficial)
7) Continuar a introdução lenta no tecido palatino. A orientação da peça de mão deve ser dos pré-molares
contralaterais.

ASMA
8) Aspiração
9) Injeção lenta: 0,5ml/min
10) Volume final: 1,4 a 1,8ml

Áreas anestesiadas - Anestesia pulpar dos incisivos centrais, laterais e caninos (em grau menor) superiores
- Tecidos periodontais vestibulares associados a estes mesmos dentes
- Tecidos periodontais palatinos associados a estes mesmos dentes
Indicações - Procedimento fácil (C-CLAD)
- Procedimentos envolvendo os dentes anterossuperiores e os tecidos moles
Contraindicações - Tolerância para o tempo de administração de 3 a 4 minutos
Vantagens - Anestesia bilateral
- Segura
Desvantagens - Tempo de administração: (0,5ml/min)
- Fadiga do operador
- Isquemia excessiva (Injeção rápida)
- Evitar prilocaína 3% e Articaínca 4%

P-ASA
- Agulha: Curta (ou ultracurta – calibre 30)
- Área de introdução: Imediatamente lateral à papila incisiva no sulco papilar
- Bisel: Contra o epitélio
- Nervo anestesiado: Nasopalatino / Ramos anteriores do ASA
2) Posicionamento:
- Lado direito/esquerdo – Operador: 10h
*Sugestão de uso do sistema de C-CLAD

P-ASA
3) Pré-Perfuração: Colocar um cotonete na extremidade da agulha. Aplicar leve pressão no cotonete para
criar um “selante” do bisel da agulha contra a superfície externa.
4) Iniciar a injeção na superfície do epitélio (o cotonete promove estabilização da agulha e previne que
qualquer excesso de solução de AL caia na boca do paciente) – Manter posição/pressão de 8 – 10s
5) Avançar lentamente a agulha dentro do tecido – Avançar de 1 a 2mm a cada 4-6 segundos – enquanto
administra a solução (Cuidado para não expandir o tecido).
6) Depois de uma palidez inicial (Aprox. 30s) – Esperar por alguns segundos (Anestesia superficial)
7) Continuar a introdução lenta no canal nasopalatino. A orientação da agulha deve ser paralela ao longo
eixo dos incisivos. A agulha é avançada até uma profundidade de 6 a 10mmn

P-ASA
8) Aspiração
9) Injeção lenta

Bloqueio do nervo palatino maior
Áreas anestesiadas - Porção posterior do palato duro e seus tecidos moles sobrejacentes, anteriormente até
o primeiro pré-molar e medialmente até a linha média
Indicações - Anestesia de tecidos moles palatinos (Ex. tratamento restaurador em mais de dois
dentes)
- Controle da dor durante procedimentos periodontais (tecidos palatinos moles e duros)
Contraindicações - Inflamação ou infecção local no local da injeção
- Pequenas áreas de tratamento
Vantagens - Minimiza perfurações e volume
Desvantagens - Não há hemostasia (Exceto na área próxima da injeção)
http://www.hs-menezes.com.br/images/boca31.JPG

- Agulha: Longa (Tbem é possível a curta)
- Área de introdução: Proximidades do forame palatino maior, que se localiza no ângulo formado pela lâmina
horizontal do osso palatino e processo alveolar da maxila, 3 a 6mm à frente do limite entre o palato mole e o
palato duro (na direção deste)
- Bisel: Voltado para os tecidos moles palatinos
- Nervo anestesiado: Palatino maior
2) Posicionamento:
- Lado direito: Operador: 7 a 8h
- Lado esquerdo: Operador: 11h

3) Localizar o forame palatino maior:
- Colocar um cotonete na junção do processo alveolar maxilar com o palato duro
- Começar na região do primeiro molar e palpar posteriormente pressionando firmemente os tecidos com o
cotonete
- O cotonete “cairá” na depressão criada pelo forame palatino maior
- O forame está mais frequentemente situado distal ao 2 molar superior (3 a 6mm à frente do limite entre o
palato mole e o palato duro (na direção deste)

4) Após esperar 2 minutos do anestésico tópico
- Mover o cotonete posteriormente, de forma que fique diretamente sobre o forame palatino maior
- Aplicar pressão considerável na área do forame com o cotonete na mão esquerda
- Notar a isquemia no local da injeção
5) Aplicar pressão (mínimo 30s) e enquanto isso:
- Direcionar a seringa para a boca a partir do lado oposto, com a agulha aproximando-se do local da injeção
em ângulo reto
- Colocar o bisel (não a ponta) da agulha delicadamente contra os tecidos moles previamente isquêmicos
(Pré-perfuração)
Pré-perfuração

6) Com o bisel situado contra o tecido:
- Aplicar pressão suficiente para curvar lentamente a agulha
- Depositar um pequeno volume de anestésico (Forçado contra a membrana mucosa)
7) Retificar a agulha e permitir que o bisel perfure a mucosa
8) Aspirar

Bloqueio do nervo nasopalatino
Áreas anestesiadas - Porção anterior do palato duro (tecidos moles e duros) desde a face medial do
primeiro pré-molar direito à face medial do primeiro pré-molar esquerdo
Indicações - Tecidos moles palatinos (Ex. Restauração subgengivais)
- Procedimentos periodontais ou cirúrgicos na área
Contraindicações - Inflamação ou infecção no local da injeção
- Pequenas áreas de tratamento
Vantagens - Minimiza perfurações e volume injetado
Desvantagens - Não há hemostasia, exceto na área próxima da injeção
- Potencialmente a injeção intraoral mais traumática (Uso de ALCC - minimiza
desconforto)
http://www.fosjc.unesp.br/disciplina/anatomia/Quiz-
trigemeo/maxilar_site2.jpg

Nasopalatina: 1) Injeção única no palato
- Agulha: Curta
- Área de introdução: Mucosa palatina imediatamente lateral à papila incisiva (localizada na linha média atrás
dos ICs). O tecido aqui é mais sensível que o restante da mucosa palatina
- Bisel: Voltado para os tecidos moles palatinos (rever procedimento para a injeção palatina básica)
- Nervo anestesiado: Nasopalatinos bilaterais
2) Posicionamento:
– Operador: 9 - 10h

3) Após 2 minutos da aplicação do anestésico tópico:
- Mover o cotonete diretamente sobre a papila incisiva
- Comprimir a área da papila com o cotonete com a mão esquerda
- Observar isquemia da região
4) Colocar o bisel contra os tecidos moles isquêmicos no local da injeção. A agulha deve estar bem
estabilizada para evitar penetração acidental dos tecidos
5) Com o bisel situado contra o tecido:
- Depositar um pequeno volume de anestésico. A solução será forçada contra a membrana mucosa

- Continuar injetando pequenos volumes de anestésicos durante todo o procedimento
- Observar a isquemia propagando-se para os tecidos adjacentes enquanto a solução é depositada
7) Continuar a aplicar pressão com o cotonete enquanto injeta a solução
8) Avance a agulha lentamente em direção ao forame incisivo até que toque suavemente o osso (aprox.
5mm)
9) Retirar a agulha 1mm - Evitar injeção subperiosteal
10) Aspirar
11) Injetar lentamente o volume máximo de 1/4 a 1/3 do tubete - 0,45ml (30 seg).

Nasopalatina: 2) Mútiplas perfurações
- Agulha: Curta
- Área de introdução:
A) Freio labial na linha média entre os incisivos centrais
B) Papila interdentária entre os ICS
C) Se necessário, tecidos moles palatinos laterais à papila incisiva
- Bisel: Variável de acordo com a infiltração
- Nervo anestesiado: Nasopalatinos bilaterais
A
B C

3) Trajeto da introdução:
A) Infiltração - freio labial (Bisel voltado para o osso)
B) Agulha mantida em ângulo reto com a papila incisiva interdentária (Bisel - Irrelevante)
C) Agulha mantida em um ângulo de 45 graus com a papila incisiva (Bisel - Irrelevante)
4) Procedimento para a 1 injeção (A):
- Retrair o lábio superior gentilmente para distender os tecidos
- Infiltração de 0,3ml no freio labial (15s) (Infiltrativa)- Pode haver abaulamento durante a injeção
A
B
C

5) Procedimento para a 2 injeção (B):
- Retrair o lábio superior gentilmente para distender os tecidos
- Segurando a agulha em ângulo reto com a papila interdentária, introduzir-la na papila logo acima do nível
do osso da crista
- Observar a isquemia produzida pelo anestésico (vestibular e palatina*) e ver a extremidade da agulha se
aproximando da face palatina da papila incisiva (Cuidado para não atravesssar a papila até a cavidade oral
no lado palatino
- Aspirar
- Administrar no máximo 0,3ml (15s)
A
B
C

5) Procedimento para a 3 injeção (C):
- Colocar a agulha nos tecidos moles adjacentes à papila incisiva, direcionando para a posição mais distal
da papila
- Avançar (praticamente o bisel)
- Retirar a agulha 1mm
- Aspirar
- Administrar no máximo 0,3ml (15s)
A
B
C

Áreas anestesiadas - Tecidos moles imediatamente próximos à injeção
Indicações - Obter hemostasia durante procedimentos cirúrgicos
- Controle da dor palatogengival (Ex. Colocação de grampo / procedimentos em regiões
restritas)
- Grandes áreas para controle da dor
Vantagens - Produz hemostasia adequada (Uso de vasoconstritor)
- Pequena área de dormência - Conforto para o paciente
Desvantagens - Injeção potencialmente traumática
http://www.hs-menezes.com.br/images/ANESTESIA14.JPG?340

- Agulha: Curta
- Área de introdução: Gengiva inserida - 5 a 10*mm da margem gengival livre
- Bisel: Voltado para os tecidos moles palativo
- Nervo anestesiado: Ramos terminais dos nervos nasopalatinos palatino maior
2) Posicionamento:
- Lado direito/esquerdo: Operador: 10h

3) Após esperar 2 minutos do anestésico tópico:
- Mover o cotonete na mão esquerda - Aplicar pressão sobre o tecido
- Notar isquemia no local da injeção
4) Posicionar o bisel da agulha contra os teciso moles isquêmicos (Pré-perfuração)
- Depositar pequeno volume de anestésico - Forçado contra a membrana mucosa
- Continuar injetando pequenos volumes durante o procedimento (observar a propagação da isquemia)
- Continuar a aplicar pressão com o cotonete durante a injeção

6) Continuar a avançar a agulha até tocar delicadamente o osso (bisel).
7) Injeção lenta de 0,2 a 0,3ml (Obter isquemia)

Técnicas mandibulares
Mandíbula
Bloqueio do n. alveolar inferior
Bloqueio do n. bucal
Bloqueio do n. mandibular - Gow-Gates
Bloqueio do n. mandibular com a boca fechada - Vazirani-Akinosi
Bloqueio do n. incisivo
Bloqueio do n. mentoniano

Bloqueio do n. Alveolar Inferior
Áreas anestesiadas - Dentes inferiores até a linha média
- Corpo da mandíbula, porção inferior do ramo
- Mucoperiósteo vestibular, membrana mucosa anterior ao primeiro molar (n.
mentoniano)
- Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade oral (n. lingual)
- Tecidos moles e periósteo lingual (n. lingual)
Indicações - Procedimentos múltiplos no quadrante
- Tecidos moles linguais / Tecidos moles da boca (anterior ao 36/46)
Contraindicações - Inflamação/Infecção no local de aplicação / Morder o lábio e língua (Crianças)
Vantagens - Redução de injeções / volume
Desvantagens - Grande área anestesiada / Aspiração positiva
http://odontoup.com.br/wp-content/uploads/2012/04/nervo1-1.jpg

- Agulha: Longa
- Área de introdução: Mucosa da face medial do ramo mandibular, na interseção de duas linhas:
- Horizontal: Altura da injeção / Vertical: Plano anteroposterior da injeção
- Bisel: Não muito relevante
- Nervo anestesiado: Alveolar inferior / Incisivo / Mentoniano / Lingual
2) Posicionamento:
- Lado direito: Operador: 8h

3) Três parâmetros devem ser considerados:
A) Altura da injeção:
- Colocar o indicador ou polegar de sua mão esquerda na incisura coronoide
- Uma linha imaginária que se estende posteriormente da ponta do dedo na incisura coronoide até a parte
mais profunda da rafe pterigomandibular (quando esta se volta para cima em direção à maxila) determina a
altura da injeção. Esta linha imaginária deve ser paralela ao plano oclusal dos dentes molares (média: 6 -
10mm acima do plano oclusal)
- O dedo sobre a incisura é usado para puxar os tecidos lateralmente
- O ponto de introdução localiza-se a ¾ da distância anteroposterior da incisura coronoide até a parte mais
profunda da rafe pterigomandibular

B) Local anteroposterior da injeção:
- Deve ocorrer na interseção de dois pontos
1) Situa-se ao longo da linha horizontal que vai da incisura coronoide à parte mais profunda da rafe
pterigomandibular quando esta ascende verticalmente em direção ao palato
2) Situa-se em uma linha vertical que atravessa o ponto 1 cerca de ¾ da distância da borda anterior do
ramo
- Corpo da seringa - Comissura labial (região de pré-molares do lado oposto)

C) Profundidade da penetração:
- Avançar lentamente até encontrar resistência óssea - O OSSO DEVE SER TOCADO
- Profundidade média (20 a 25mm - Cerca de 2/3 a 3/4 da agulha longa
Obs: Neste momento a agulha deve estar localizada um pouco acima do forame mandibular
- Retirar 1mm
- Aspirar
- Injetar lentamente 1,5ml da solução (60s)

Correção: Profundidade
Toque cedo no osso: Distalizar o conjunto Não toque no osso: Mesializar o conjunto

Correção: Inervação acessória (n. milo-hioídeo)
Existência de áreas isoladas de anestesia pulpar incompleta nos molares e pré-molares
- Uso de agulha longa
- Afastar a língua em direção à linha média com o cabo do
espelho (Visibilidade do corpo da mandíbula)
- Colocar a seringa no ângulo da boca (comissura labial) do lado
oposto
- Orientar a agulha para a região apical do dente imediatamente
posterior ao dente em questão (Ex. O ápice do 2 molar, se o 1
molar estiver sem anestesia)
- Perfurar os tecidos moles e avançar até tocar o osso (3mm)
- Aspirar
- Injetar lentamente 0,6ml (20s)

Correção: Inervação acessória (n. milo-hioídeo)
Existência de áreas isoladas de anestesia pulpar incompleta nos incisivos centrais e laterais
- Uso de agulha curta
- Infiltração supraperiosteal na prega mucovestibular, abaixo do
ápice em questão
- Direcionar a extremidade da agulha para a região apical do
dente
- Aspirar
- Injetar lentamente 0,6ml (20s)

Bloqueio do n. Bucal
Áreas anestesiadas - Tecidos moles e periósteo até os dentes molares inferiores
Indicações - Procedimentos odontológicos na região molar mandibular
Contraindicações - Inflamação/Infecção no local da injeção
Vantagens - Alta taxa de sucesso
- Fácil execução
Desvantagens - Possibilidade de dor se a agulha tocar o osso durante a injeção

- Agulha: Longa
- Área de introdução: Membrana mucosa distal e vestibular, até o dente molar mais distal do arco
- Nervo anestesiado: Bucal
2) Posicionamento:

3) Com o dedo indicador esquerdo, tracionar o tecido mole vestibular na área de injeção
4) Orientar a seringa em direção ao local da injeção, paralelamente ao plano oclusal no lado da injeção,
mas na face vestibular dos dentes
5) Perfurar a mucosa no local da injeção, nas faces bucal e distal do último molar
6) Avançar a agulha lentamente até tocar o osso (geralmente 2mm)
7) Aspirar
8) Injetar lentamente 0,3ml (10s)

Bloqueio do n. Mandibular : Técnica de Gow-Gates
Áreas anestesiadas - Dentes inferiores até a linha média
- Mucoperiósteo e mucosa vestibular no lado da injeção
- Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade oral
- Tecidos moles linguais e periósteo
- Corpo da mandíbula, porção inferior do ramo
- Pele sobre o zigoma, porção posterior da bochecha e região temporal
Indicações - Múltiplos procedimentos nos dentes inferiores
- Anestesia dos tecidos moles vestibulares (terceiro molar até a linha média)
- Anestesia dos tecidos moles linguais
Contraindicações - Inflamação/infecção no local da injeção
- Cuidado: Morder o lábio (principalmente crianças)
Vantagens - Reduz o número de injeções/volume
- Bloqueio do n. bucal
- Produz anestesia bem-sucedida quando houver um nervo alveolar bífido e canais
mandibulares bífidos
Desvantagens - Necessidade de uma fase de treinamento
- Tempo de latência: 5 minutos
http://vimeo.com/6508891

- Agulha: Longa
- Área de introdução: Mucosa na face mesial do ramo mandibular, em uma linha que vai da incisura
intertragus até o ângulo da boca, imediatamente distal ao 2 molar superior
- Bisel: Não é relevante
- Nervo anestesiado: Alveolar inferior / Mentoniano / Incisivo / Lingual / Milo-hióideo / Aulicolotemporal /
Bucal
2) Posicionamento:
http://www.infovisual.info/03/img_en/048%20External%20ear.jpg

3) Localizar os pontos de referência extraorais - *Pedir para o paciente abrir bem a boca
- Incisura intertragus e ângulo da boca
4) Colocar o dedo indicador ou polegar sobre a incisura coronoide
5) Visualizar os pontos de referência intraorais
- Cúspide mesiolingual do 2MS (Altura da injeção)
- O local de penetração da agulha fica imedatamente distal ao 2 molar superior (Local)
6) Orientar a seringa a partir do ângulo da boca do lado oposto em direção ao local da injeção
7) Introduzir a agulha delicadamente nos tecidos no local da injeção imediatamente distal ao 2 molar
superior, na altura de sua cúspide mesiolingual

8) Alinhar a agulha com o plano que se estende do ângulo da boca até a incisura intertragus no lado da
injeção. A agulha deve ficar paralela ao ângulo entre a orelha e a face
9) Orientar a seringa em direção à área-alvo no tragus
- O cilindro da seringa situa-se no ângulo da boca sobre o pré-molares, mas sua posição pode variar dos
molares aos incisivos dependendo da divergência do ramo, avaliada pelo ângulo entre a orelha e o lado da
face
- A altura da inserção acima do plano de oclusão mandibular será consideravelmente maior (10 a 25mm,
dependendo do tamanho do paciente)
- Quando houver terceiro molar superior com oclusão normal, o local de penetração será imediatamente
distal a este dente.

10) Avançar lentamente até tocar o osso (côndilo) - Média de penetração: 25mm
11) Aspirar
12) Injetar lentamente 1,8ml (60 a 90s)
13) Solicitar que o paciente mantenha a boca aberta por aproximadamente 1 mim

Bloqueio Mandibular : Técnica Vazirani-Akinosi
Áreas anestesiadas - Dentes mandibulares até a linha média
- Corpo da mandíbula e porção inferior do ramo
- Mucoperiósteo vestibular e mucosa na frente do forame mentoniano
- Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade oral (n. lingual)
- Tecidos moles linguais e periósteo (n. lingual)
Indicações - Abertura limitada da mandíbula
- Múltiplos procedimentos
Contraindicações - Inflamação/Infecção na área de injeção
- Cuidado: Morder o lábio (Principalmente crianças)
Vantagens - Atraumático
- Não é necessário a abertura da boca
- Produz anestesia bem sucedida quando da presença de canais bífidos (alveolares)
Desvantagens - Não há contato ósseo
- Difícil visualizar o trajeto da agulha e profundidade

- Agulha: Longa
- Área de introdução: Tecidos moles sobre a borda medial (lingual) do ramo mandibular diretamente
adjacente à tuberosidade da maxila, na altura da junção mucogengival, correspondente ao terceiro molar
superior
- Bisel: Voltado para a linha média
- Nervo anestesiado: Alveolar inferior / Incisivo / Mentoniano / Lingual / Milo-hióideo
2) Posicionamento:
- Lado direito/esquerdo: Operador: 8h

3) Colocar o indicador ou polegar sobre a incisura coronoide, afastando lateralmente os tecidos sobre a face
medial do ramo
4) Visualizar os pontos de referência:
- Junção mucogengival do terceiro ou segundo molar superior
- Tuberosidade da maxila
5) Pedir para o paciente ocluir os dentes suavemente com a face e os músculos da mastigação relaxados
6) Afastar os tecidos moles na borda medial do ramo lateralmente
7) O cilindro da seringa é segurado paralelo ao plano oclusal maxilar, e a agulha ao nível da junção
mucogengival do terceiro (ou segundo) molar superior

8) Avançar a agulha 25mm no tecido (adulto médio)
9) Aspirar
10 Injetar de 1,5ml a 1,8ml (60s)
*A paralisia do nervo motor ocorrerá tão ou mais rapidamente que a anestesia sensitiva. O paciente com
trismo começara a observar aumento da capacidade de abertura logo após a injeção do anestésico

Bloqueio do n. Incisivo
Áreas anestesiadas - Mucosa vestibular anterior ao forame mentoniano, do 2 pré-molar até a linha média
- Linha inferior e pelo do mento
- Fibras nervosas pulpares para os pré-molares, caninos e incisivos
Indicações - Anestesia pulpar dos dentes inferiores anteriores ao forame mentoniano
Contraindicações - Inflamação ou infecção na área da injeção
Vantagens - Anestesia de polpa e dos tecidos dures sem anestesia lingual
- Alta taxa de sucesso
Desvantagens - Não produz anestesia lingual
- Pode haver anestesia parcial na linha média (superposição dos ramos)

- Agulha: Curta
- Área de introdução: Prega mucovestibular no forame mentoniano ou imediamente anterior a ele
- Nervo anestesiado: Mentoniano e incisivo
2) Posicionamento:
- Lado direito/esquerdo: Operador: Na frente do paciente

3) Localizar o forame mentoniano:
- Colocar o dedo indicador na prega mucovestibular e pressionar contra o corpo da mandíbula, na área de
primeiro molar
- Deslocar o dedo anteriormente até que o osso sob ele pareça irregular e um pouco côncavo
Obs1: O osso posterior e anterior ao forame mentoniano parecerá liso; entretanto, o osso imediatamente ao
redor do forame parecerá mais áspero ao toque
Obs2: O forame mentoniano geralmente é encontrada entre os ápices dos dois pré-molares.
Obs3: Uso de radiografia pode auxiliar na localização

4) Com o dedo indicador, afastar o fábio inferior e os tecidos moles
5) Perfurar a mucosa no local da injeção, no canino ou primeiro pré-molar, orientando a seringa para o
forame mentoniano
6) Avançar lentamente até alcançar o forame (5 a 6mm) - Sensação de “cair no vazio”
7) Aspirar
Obs: Durante a injeção, manter pressão digital suave diretemente sobre o local da injeção, para aumentar o
volume de solução que entra no forame mentoniano (Pressão intraoral ou extraoral) - Manter a compressão
por 2 minutos.
9) Aguardar mais 3 minutos (Total: 5 min) antes de iniciar o procedimento

Complementação lingual
Técnica 1 Técnica 2
Agulha: curta
- Introduzir a agulha através da papila
interdentária
- Injetar o anestésico enquanto a agulha é
avançada em direção lingual
Agulha: longa
- Injetar anestésico sob a mucosa lingual
posterior, imediatamente distal ao último dente
a ser tratado (0,3ml a 0,6ml)

Bloqueio do n. Mentoniano
Áreas anestesiadas - Mucosa da boca anterior ao forame mentoniano (ao redor do 2 pré-molar) até a linha
média e pele do lábio superior e mento
Indicações - Tecidos moles para procedimentos: Biópsia de tecidos moles / Sutura de tecidos
moles
Contraindicações - Inflamação e Infecção na área
Vantagens - Taxa de sucesso / Técnica fácil / Atraumática
Desvantagens - Hematoma
http://www.hs-menezes.com.br/images/nervalveolarpng.PNG

- Agulha: Curta
- Área de introdução: Prega mucovestibular no forame mentoniano
- Nervo anestesiado: Mentoniano
2) Posicionamento:
- Lado direito/esquerdo: Operador: Na frente do paciente

3) Localizar o forame mentoniano:
- Colocar o dedo indicador na prega mucovestibular e pressionar contra o corpo da mandíbula, na área de
primeiro molar
- Deslocar o dedo anteriormente até que o osso sob ele pareça irregular e um pouco côncavo
Obs1: O osso posterior e anterior ao forame mentoniano parecerá liso; entretanto, o osso imediatamente ao
redor do forame parecerá mais áspero ao toque
Obs2: O forame mentoniano geralmente é encontrada entre os ápices dos dois pré-molares.
Obs3: Uso de radiografia pode auxiliar na localização

4) Com o dedo indicador, afastar o fábio inferior e os tecidos moles
5) Perfurar a mucosa no local da injeção, no canino ou primeiro pré-molar, orientando a seringa para o
forame mentoniano
6) Avançar lentamente até alcançar o forame (5 a 6mm)
7) Aspirar

Técnicas suplementares
Suplementares
Injeção no Ligamento Periodontal (LPD)
Injeção Intrasseptal
Injeção Intraóssea
Intrapulpar

Áreas anestesiadas - Ossos, tecidos moles e apicais e pulpares na área da injeção
Indicações - Anestesia pulpar de um ou dois dentes em um quadrante
- Tratamento de dentes isolados nos dois quadrantes mandibulares (para evitar BNAI
bilateral)
Contraindicações - Inflamação ou infecção no local
- Dentes decíduos (Risco de hipoplasia)
Vantagens - Evita anestesia de lábio, língua e outros tecidos
- Dose mínima (0,2ml) induz anestesia pulpar
Desvantagens - Difícil obter posicionamento em determinados dentes (2 ou 3 molar)
- Pode ocorrer extravasamento para a boca do paciente (gosto amargo)
- Pode ser necessário seringa especial
- Existe a possibilidade de extrusão do dente se for usada pressão/volume excessivos
- Pode haver desconforto pós-injeção por vários dias.

- Agulha: Curta
- Área de introdução: Eixo longitudinal do dente a ser tratado em sua face mesial ou distal à raiz (dente com
apenas uma raiz) ou nas raízes mesial e distal (dente com múltiplas raízes) interproximalmente
- Bisel: Voltado para a raiz
- Nervo anestesiado: Terminações nervosas no local da injeção e no ápice do dente
1) Posicionamento:
- Variável: Posição/visibilidade confortável

2) Estabilizar a seringa e orientá-la ao longo do eixo maior da raiz a ser anestesiada.
3) Avançar a agulha em sentido apical até encontrar resistência
4) Injetar no máximo 0,2ml (20s)
- Seringa convencional: Observar que a espessura da rolha de borracha é igual a 0,2ml (este dado pode ser
usado como medida)
- Seringa de pressão (Ex. Peripress / Ligmaject): Cada pressão do “gatilho” administra uma dose de 0,2ml
Obs: Não injetar mais do que 0,2ml/raiz

Injeção intrasseptal
Áreas anestesiadas - Osso, tecidos moles, estrutura da raiz na área de injeção
Indicações - Quando se deseja controle da dor e hemostasia para tratamento dos tecidos moles e
periodontais ósseos
Contraindicações - Infecção e inflamação no local da injeção
Vantagens - Ausência de anestesia dos lábios e da língua
- Hemostasia local
- Útil em dentes com acometimento periodntal (evita bolsas infectadas)
Desvantagens - Sabor amargo (extravasamento para a cavidade bucal)
- Curta duração de anestesia
- Necessita experiência

- Agulha: Curta
- Área de introdução: Centro da papila interdentária adjacente ao dente que será anestesiado
- Bisel: Voltado para o ápice
- Nervo anestesiado: Terminações nervosas no local da injeção e nos tecidos moles e duros adjacentos
2) Posicionamento:
- Lado direito/esquerdo: Operador: Posição confortável (visibilidade)

3) Estabilizar a seringa e orientar a agulha corretamente
- Plano frontal: 45 graus com o eixo longitudinal do dente
- Ângulo reto (90 graus) com os tecidos moles
4) Injetar lentamente algumas gotas de anestésicos enquanto a agulha entra nos tecidos moles e avançar
até tocar o osso
5) Aplicando pressão à seringa, empurrando a agulha um pouco mais profundamente (1 a 2mm) até o septo
interdentário
6) Injetar 0,2ml a 0,4ml (20s)

Injeção Intraóssea
Áreas anestesiadas - Osso, tecidos moles, estrutura da raizna área da injeção
Indicações - Analgesia para tratamento odontológico em pouos dentes
Vantagens - Ausência de anestesia dos lábios e da língua
Desvantagens - Requer uma seringa especial (Ex. Stabident System; X-Tip; Intra-Flow)

A comparison of two intraosseous anesthetic techniques in
mandibular posterior teeth (Gallatin, 2003).

Seleção do local para injeção:
- Em um ponto 2mm apical à interseção das linhas desenhadas horizontalmente ao longo da margens
gengivais dos dentes e uma linha vertical através da papila interdentária
- O local deve estar localizado distal ao dente a ser tratado, se possível (Pode ocorrer tbem quando aplicada
mesialmente ao dente)
- Evitar injeção na área do forame mentoniano (Risco de lesão)
1) Remover o X-Tip de sua embalagem estéril
- Manter a embalagem protetora enquanto se insere o X-Tip na peça de mão de baixa rotação
Injeção intraóssea: X-Tip

2) Preparo dos tecidos moles no local da perfuração:
- Anestésico tópico - 1min
- Colocar o bisel da agulha contra a gengiva, injetando um pequeno volume de anestésico
3) Perfuração da lâmina cortical:
- Segurando o perfurador perpendicular à lâmina cortical, empurrá-lo delicadamente através da gengiva
inserida até que sua extremidade fique apoiada sobre o osso (sem ativar a peça de mão)
4) Ligar a caneta em curtos toques, pressionando levemente o perfurador até que seja percebida um súbita
perda de resistência (perfuração do osso cortical)
5) Manter o guia em posição e retirar o perfurador e descartá-lo com segurança

6) Injeção no osso esponjoso (Uso de uma agulha ultracurta)
Obs: Pressione a agulha gentilmente contra o guia para minimizar o extravasamento de anestésico

OOOOE
in
press,
Pereira
LAP
et
al

Injeção intraóssea: Stabident
http://www.stabident.com/

3 etapas

Não usar em dentes decíduos com germe

Injeção Intrapulpar
Áreas anestesiadas - Tecido pulpar
Indicações - Analgesia para extirpação da polp
Contraindicações - Nenhuma
Vantagens - Ausência de anestesia dos lábios e Línguas
- Pequeno volume injetado
Desvantagens - Pode provocar dor durante a injeção

1) Introduzir a agulha curta ou longa na cavidade pulpar ou no canal da raiz quando necessário
Obs: Curvar a agulha, se necessário
2) Injetar a solução sob pressão (0,2ml a 0,3ml)
Injeção intrapulpar

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