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Síndrome Parkinsoniana e
Doença de Parkinson
Prof. Teotônio T. da Costa Neto
Disciplina de Neurologia
CCS - UFRN - 2004

Glutamato
GABA
GABA
-
Substância
P
GABA
GABA
-
Encefalina
Dopamina

Síndrome Parkinsoniana
 Tremor
 Início insidioso e assimétrico - em repouso - lento (4 a 6 Hz) - distal - piora durante
a marcha, estresse e fadiga - melhora com movimentação voluntária - desaparece
no sono - acomete os MMSS, MMII, cabeça e mento - preferencialmente as mãos
 Acinesia
 Dificuldade em iniciar e lentidão na realização dos movimentos (bradicinesia) -
dificuldade na mudança de padrões motores - redução dos movimentos
(hipocinesia) - fácies parkinsoniana - diminuição da expressão gestual corporal -
distúrbio da fala [disartria hipocinética - redução de volume, falta de inflexão
(monótona), alterações no ritmo - sialorréia - marcha parkinsoniana à pequenos
passos e/ou arrastando os pés associado a perda ou redução dos movimentos
automáticos nos MMSS

Síndrome Parkinsoniana
 Rigidez
 Hipertonia plástica - sinal da roda denteada - postura simiesca
 Instabilidade postural
 Retropulsão
 Propulsão
 Festinação
 Mudanças bruscas de direção na marcha
 Quedas frequentes

Síndrome Parkinsoniana - Etiologia
Primário
Doença de Parkinson Idiopática (70%)
Doença de Parkinson Hereditária (5-10%)

 Induzido por drogas
• Neurolépticos (fenotiazínicos, butirofenonas,
tioxantenos), bloqueadores de canais de cálcio
(flunarizina, cinarizina), reserpina,m alfa-metildopa,
captopril, metoclopramida, lítio, fenitoína,
valproato de sódio, inibidores da recaptação de
serotonina, anfotericina B, ciclosporina
 Intoxicação exógena
• Mangânes, CO, metanol, organofosforados,
herbicidas, metil-fenil-tetrahidroperidina (MPTP)
 Infecções
• SIDA, encefalites virais, neurolues,
neurocisticercose, pan-encefalite esclerosante
subaguda
Secundário

 Doença vascular cerebral
• Arteriosclerose, enfartes múltiplos
 Traumatismo crânio-encefálico
• Encefalopatia do boxeador
 Outros
• Hidrocefalia, neoplasias, paraneoplásico, hipotoreoidismo, hipoparatireoidismo
Secundário

 Constituído por doenças neurológicas degenerativas ou
dismetabólicas que se apresentam com parkinsonismo
(geralmente expressado por acinesia e rigidez, sem tremor,
instalando-se de maneira simétrica e com resposta pobre a
drogas anti-parkinsonianas) associado a distúrbios cerebelares,
piramidais, autonômicos, do neurônio motor inferior ou da
motricidade ocular
Parkinsonismo Plus ou Atípico

 Grupo 1 - Doenças esporádicas que aparecem após os 40 anos
• Paralisia supra-nuclear progressiva
• Atrofia de múltiplos sistemas
• Degeneração córtico-basal
• Demência dos corpos de Lewy
Degeneração estriato-nigral
Degeneração olivo-ponto cerebelar

 Grupo 2 - Doenças com história familiar aparecendo geralmente antes dos 40 anos
• Doença de Wilson
• Doença de Huntingon (forma rígida)
• Doença de Hallervorden-Spatz
• Doença de Machado-Joseph (atrofia espino-cerebelar tipo 3)
• Parkinsonismo com neuroacantocitose
• Calcificação estyriato-pálida-denteata (síndrome de Fahr)
• Demência fronto-temporal com Parkinsonismo (cr/17)
• Degeneração palidal
• Complexo parkinsonismo-demência-ELA (Guam)
• Parkinsonismo atípico das Antilhas (Guadalupe)

Tratamento da Discinesia Tardia
Reserpina - SERPASOL® 0,5 a 1,0 mg / dia
Alfa-metil-dopa - ALDOMET® 500 a 1000 mg / dia
Tetrabenazina - NITOMAN® 200 mg / dia
Deanol - DEANER® 500 a 900 mg / dia
Colina ou Lecitina até 20 g / dia

James Parkinson (1755-1824) - caracterizou a doença que
levaria o seu nome como "an involuntary tremolos motions
with lessened power in parts, not in action and even when
supported with a propensity to bend the trunk forward and
to pass from walking to a running pace, senses and
intellect uninjured" (PARKINSON, J; An essay on the
shaking palsy. London, Sherwood Neely and Jones, 1817)

Tipos de Apresentação da
Equivalente (50%)
Rígido-acinético (25%)
Tremor dominante (25%)

Doença de Parkinson - Conceitos Gerais
 É uma doença degenerativa crônica que evolui de forma lenta e constitui
uma das principais causas de incapacidade neurológica com diminuição
da qualidade de vida em pacientes idosos. Afeta 1-2% da população com
mais de 65 anos e aumenta com o envelhecimento da população. É
ligeiramente mais comum nos homens do que nas mulheres. A incidência é
estimada em 20 casos por 100.000. Está presente em todo o mundo e em
todas as raças.
 A idade média do início da doença é de 60 anos. A doença de Parkinson
juvenil começa antes dos 21 anos de idade. Quando o início ocorre antes
dos 40 anos é denominada de Parkinson precoce. A apresentação clínica e
o padrào de evolução da doença varia entre os pacientes. A expectativa de
vida é atualmente semelhante a da população geral

 Ocorre uma perda progressiva dos neurônicos dopaminérgicos da
parte compacta da substância negra do mesencéfalo. 60% - início
dos sintomas, após cinco anos de evolução subclínica. A etiologia é
desconhecida e provavelmente multifatorial envolvendo uma
predisposição genética, contaminantes ambientais e toxinas
endógenas.
 O marcador anatomopatológico é um corpo de inclusão
citoplasmática - corpo de Lewy - sinucleinopatia.
Doença de Parkinson - Etiologia

É feito por meio de avaliação clínica. TC e RM são necessários
para o diagnóstico diferencial. Eventualmente investigação
metabólica para hipotireoidismo. A PET com fluorodopa pode
monitorar a concentração de dopamina estriatal.
Doença de Parkinson - Diagnóstico

 A doença de Parkinson foi uma das primeiras doenças degenerativas do SN a
ter um tratamento sintomático eficaz após a descoberta da levodopa no final
dos anos 60
 Precursores dopaminérgicos
• LEVODOPA + benserezida - PROLOPA® 250 - comprimidos birranhurados 200/50 mg
• HBS - cápsulas 100/25 mg. - Comprimido dispersível 100/25 mg. 30 unidades
• LEVODOPA + carbidopa - Comprimidos 250/25 mg - SINEMET®. 10 ou 30 unidades
• CRONOMET® - 20 unidades
• Efeitos colaterais : náuseas e vômitos, palpitação, arritmia cardíaca, hipotensão
postural, arritmia cardíaca, alucinações, terror noturno, psicose, flutuações motoras
(latência prolongada e encurtamento do efeito da levodopa) e discinesias
Doença de Parkinson - Tratamento Medicamentoso

 Agonistas dopaminérgicos
• BROMOCRIPTINA - PARLODEL® - comprimidos 2,5 mg - cápsulas SRO 2,5
ou 5,0 mg. 14 ou 28 unidades. BAGREN® - comprimidos 2,5 mg, 30
unidades
• PERGOLIDA - CELANCE® - comprimidos 0,05, 0,5 e 1,0 mg. 30 unidades -
CABERGOLIDA
• PRAMIPEXOL - SIFROL® - comprimidos 0,25 e 1,0 mg, 30 unidades -
MIRAPEX® - comprimidos 0,125 - 0,25 mg. 30 unidades
• ROPINIROL
• PIRIBEDIL - TRIVASTAL RETARD® - drágeas 50 mg. 15 ou 30 unidades

 Anticolinérgicos
• TRIEXIFENIDIL - ARTANE® - comprimidos 2,0 e 5,0 mg. 30 unidades
• BIPERIDENO - AKINETON® - comprimidos 2,0 mg. 20, 40 ou 80 unidades.
Comprimidos retard 4,0 mg. 15, 30 ou 45 unidades. Injetável - 5 ampolas de 1
ml/5,0 mg. Efeitos colaterais : secura da boca, turvação visual, retenção
urinária, constipação intestinal, confusãomental, alucinações visuais e delírios.
Contra-indicado em glaucoma, prostatismo e demência
 Inibidor da MAO B
• SELEGILINA - DEPLILAN®. JUMEXIL® - comprimidos 5,0 mg - 20 unidades -
cápsula 10 mg, 30 unidades. NIAR® - comprimidos 5,0 mg, 10, 30 ou 60 unidades

 INIBIDORES DA COMT
• ENTACAPONE - COMTAN® - comprimidos 200 mg, 30
unidades
• TOLCOPONE - TASMAR® - comprimidos 100 e 200 mg. 20 e 60
unidades
 AMANTIDINA
• MANTIDAN®
• Comprimidos 100 mg. 20 e 60 unidades

Tratamento Cirúrgico
 Ablação - estimulação cerebral profunda (marca-passo)
- neuro-implante
Talamotomia Palidotomia
Subtalamotomia

Tratamento Coadjuvante
Fisioterapia Fonoterapia
Terapia
ocupacional
Psicoterapia
Grupos de
Auto-ajuda
e apoio

www.parkinson.org.br
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