Slide sobre a doença de parkinson, contendo um resumo sobre os principais aspectos da doença

1. Doença de
Parkinson

2. Doença de Parkinson
Quadro
clínico
Tratamento
Parkinsonismo
secundário
Parkinson plus
Fisiopatologia
Hipociné(cos

3. Doença de Parkinson
Dopamina
Fisiopatologia
Patologia:
alfa-sinucleína
Via nigro-estriatal
Hipociné(cos

4. Doença de Parkinson
Quadro
clínico
Tratamento
Fisiopatologia
Parkinsonismo
secundário
Parkinson plus
Hipociné(cos

5. Doença de Parkinson Quadro clínico
Parkinsonismo
Bradicinesia
Um dos dois:
Tremor
de Rigidez
repouso
Instabilidade
postural
Hipociné(cos

6. Parkinsonismo
Um dos dois:
Tremor de
repouso
Rigidez
Em Roda
denteada
Bradicines Contar
pílulas
Baixa
frequência
(3-6 Hz)
Doença de Parkinson Quadro clínico
Instabilidade
postural
Hipociné(cos

7. Sintomas motores
Parkinsonismo
Quadro clínico
Início 50-65 anos
Precoce: <50 anos
Juvenil: <21 anos
Início assimétrico
Face hipomímica Micrografia
Redução do balanço
passivo de membros
Reflexo glabelar
Doença de Parkinson
Idiopática
Hipociné(cos

8. Hipociné(cos
Sintomas motores
Parkinsonismo
Doença de Parkinson Quadro clínico
Início 50-65 anos
Precoce: <50 anos
Juvenil: <21 anos
Início
assimétrico
Face
hipomímica
Micrografia
Redução do
balanço passivo
de membros
Reflexo
glabelar
Sintomas
pré-motores
Depressão
Anosmia/hiposmia
Transtorno comportamental
do sono REM
Sintomas não motores
Posturais
Cognitivo-comportamentais
Instabiliidade
postural
Demência
Disfunção
executiva
Exames complementares:
Afastar causas alternativas
Idiopática
Disautonomia
Hipotensão
ortostática
Obstipação
Festinação

9. Quadro
clínico
Tratamento
Fisiopatologia
Parkinsonismo
secundário
Parkinson plus
Doença de Parkinson
Idiopática
Hipociné(cos

10. Parkinsonismo
secundário
Parkinson plus
DPI Clinicamente definido
Doença de Parkinson
Parkinsonismo
Exclusão de
diagnósticos
diferenciais
Critérios de suporte
(2 dos 4)
1. Melhora DRAMÁTICA
com levodopa
2. Sintomas assimétricos
3. Perda olfatória/
denervação simpática
cardíaca (MIBG!)
4. Discinesia induzida
pela levodopa

11. Quadro
clínico
Tratamento
Fisiopatologia
Parkinsonismo
secundário
Parkinson plus
Doença de Parkinson
Idiopática
Hipociné(cos

12. Tratamento
Início do tratamento
Opções de tratamento
Doença de Parkinson
Idiopática
Hipociné(cos

13. Tratamento
Início do tratamento
Início dos sintomas
após 65 anos
Levodopa +
Benzerazida ou Carbidopa
Início dos sintomas
antes dos 65 anos
Agonista
dopaminérgico
Pramipexol ou Rotigotina
Doença de Parkinson
Idiopática
Hipociné(cos

14. Tratamento
Início do tratamento
Opções de tratamento
Doença de Parkinson
Idiopática
Hipociné(cos

15. Hipociné(cos
Doença de Parkinson Tratamento
Levodopa +
Benzerazida ou Carbidopa
Agonista dopaminérgico
Pramipexol ou Rotigotina
Efeito significaOvo na DPI!
Eventos adversos
• Sonolência/confus
ão/alucinações
• Náuseas
• Tontura
• Cefaleia
Complicações do
uso prolongado
• Wearing off
• On-off
• Discinesia
Início
> 65 a
Início
< 65 a
Usado para evitar
complicações da
Levodopa
Menor eficiência
antiparkinsoniana
Cuidado se paciente tem alteração
cogni1va ou instabilidade postural
Eventos adversos
• Sonolência/ ataques de sono
• Confusão/ halucinações
• Hipotensão postural
• Distúrbio de controle de impulso
Amantadina An=colinérgicos
Trihexifenidila/biperideno
Tremor Discinesia por
predominante levodopa Tremor em jovens
Causa prejuízo
cogni(vo
IMAO-B
Selegilina ou Rasagilina
Monoterapia em
Uso em associação
pacientes jovens e com Levodopa e
sem alteração de outros
funcionalidade
Inibidor da COMTE
Entacapone
Em pacientes com flutuação do efeito da
levodopa
Não há
tratamento
da história
natural!
Idiopática
Opções de tratamento
Tremor ou Discinesia induzida por levodopa
Perda de efeito da levodopa e
agonista dopaminérgico

16. Doença de Parkinson
Quadro
clínico
Tratamento
Fisiopatologia
Parkinsonismo
secundário
Parkinson plus
Hipociné(cos

17. Doença de Parkinson
Parkinson plus
Sintomas motores aIpicos
• Bilateral e simétrico
• Instabilidade postural nos
primeiros 5 anos
• Sintomas piramidais
• Parkinsonismo de membros inferiores
Início precoce de sintomas
não motores (primeiros 5 anos)
• Alteração cognitiva
• Alucinações
• Alteração comportamental
• Falência autonômica
Má resposta à
levodopa!
Outros sistemas afetados
• Disfunção bulbar precoce
• Sintomas supranucleares
• Sintomas cerebelares
• Perda sensorial cortical
Hipociné(cos

18. Principais doenças
Demência com corpos
de Lewy
Atrofia de múlOplos
sistemas
Paralisia supranuclear
progressiva
Degeneração
córOco-basal
Doença de Parkinson
Parkinson plus
Sintomas motores aIpicos
Início precoce de sintomas
não motores (primeiros 5 anos)
Má resposta à
levodopa!
Hipociné(cos
• Bilateral e simétrico
• Instabilidade postural nos
primeiros 5 anos
• Sintomas piramidais
• Parkinsonismo de membros inferiores
• Alteração cogniQva
• Alucinações
• Alteração comportamental
• Falência autonômica
Outros sistemas afetados
• Disfunção bulbar precoce
• Sintomas supranucleares
• Sintomas cerebelares
• Perda sensorial cortical

19. Principais doenças
Doença de Parkinson
Parkinson plus
Sintomas motores aIpicos
• Bilateral e simétrico
• Instabilidade postural nos
primeiros 5 anos
• Sintomas piramidais
• Parkinsonismo de membros inferiores
Início precoce de sintomas
não motores (primeiros 5 anos)
• Alteração cogniQva
• Alucinações
• Alteração comportamental
• Falência autonômica
Má resposta à
levodopa!
Outros sistemas afetados
• Disfunção bulbar precoce
• Sintomas supranucleares
• Sintomas cerebelares
• Perda sensorial cortical
Hipociné(cos
Demência com corpos
de Lewy
• Alteração cogniQva
• Alucinações
Paralisia supranuclear
progressiva
• Sintomas
supranucleares
• Instabilidade postural nos
primeiros 5 anos
Degeneração
córOco-basal
• Perda sensorial
cortical
• Alteração cogniQva
Atrofia de múlOplos
sistemas
• Falência autonômica
• Sintomas cerebelares

20. Doença de Parkinson
Quadro
clínico
Tratamento
Fisiopatologia
Parkinsonismo
secundário
Parkinson plus
Hipociné(cos

21. Parkinsonismo secundário
Medicamentos
Neurolépticos
Flunarizina/cinarizina
Metoclopramida
Toxinas
Lesão no circuito
nigro-estriatal
Parkinsonismo
vascular
Metabólico
(ex. dça. De Wilson)
Doença de Parkinson
Hipociné(cos

22. Doença de Parkinson
Quadro
clínico
Tratamento
Fisiopatologia
Parkinsonismo
secundário
Parkinson plus
Hipociné(cos

23. Prof. Conrado
Doença de Parkinson
Parkinsonismo
Bradicinesia, Rigidez e
Tremor de repouso.
Instabilidade postural.
Hipociné(cos
Início do tratamento
Início dos sintomas
após 65 anos
Levodopa +
Benzerazida ou Carbidopa
Início dos sintomas
antes dos 65 anos
Agonista
dopaminérgico
Pramipexolou Ro2go2na
Má resposta à levodopa!
Sinais de alarme
Sintomas motores acpicos
• Bilateral e simétrico
• Instabilidade postural nos primeiros 5 anos
• Sintomas piramidais
• Parkinsonismo de membros inferiores