meios de contrastes

1. Meios de Contraste
Radiológicos
Prof. Danilo César

2. • MC Radiológicos, são compostos
que, uma vez dentro de estruturas
orgânicas, conseguem dar uma
melhor definição de imagem obtidas
em exames radiológicos.
Meios de Contraste

3. Meios de Contraste
• Substâncias com alta densidade
radiológica ⇨ Radiodensas/Radiopacas
(Bário ou Iodo);
• Tais substâncias aumentam a absorção
de raios – X no corpo e são conhecidas
como meios de contraste positivos.

4. Capacidade de Absorver
Radiação
• Negativos ⇨ absorvem menor radiação
que os tecidos adjacentes ⇨ ar e a água
(Radiotransparentes);
• Positivos ⇨ absorvem mais radiação
que os tecidos adjacentes ⇨ sulfato de
bário e o iodo (Radiodensos/Radiopacos).

5. • Oral ⇨ Utilizada em exames abdominais,
para que as alças intestinais sejam preenchidas
e permitam melhor visualização de todas as
estruturas do sistema digestório;
Vias de Administração
• Parenteral ⇨ Sua aplicabilidade é o
preenchimento de veias e artérias, estruturas
vasculares, que permite delimitar a morfologia
e analisar a fisiologia das estruturas do corpo.

6. Vias de Administração
• Retal ⇨ Utilizada nos estudos pélvicos,
quando o contraste oral não teve uma boa
progressão ou não foi ingerido. “Finalidade de
preencher o cólon sigmóide e a ampola retal”;
• Intratecal ⇨ Utilizada nos estudos do canal
medular e recebe o nome de tomomiolografia
ou mielotomografia. “Contraste iodado é
injetado na espinha do paciente, na região
lombar, como se fasse tomar uma anestesia tipo
raqui”.

7. • Raios – X;
Utilização do Contraste
• Tomografia Computadorizada;
• Hemodinâmica;
• Ressonância Magnética.

8. • Sulfato de Bário;
Tipos de Contraste
• Iodado ⇨ Iônico/Não-Iônico;
• Gadolínio.

9. • Solubilidade:
Insolúveis ⇨ Não dissolvem na água nem
em gorduras. ( Sulfato de bário);
Hidrossolúveis ⇨ Se dissolvem na
água(Iodo);
Classificação dos MC
• Viscosidade:
Solução/Temperatura;
• Osmolalidade:
Concentração de partículas de uma solução.
Iônicos/Não-Iônicos
Osmolalidade: concentração molecular das partículas osmoticamente ativas de
uma solução por quilo de água (mOsm/kg)

10. MC Sulfato de
Bário

11. • O bário é empregado na forma de sulfato
insolúvel em água e gordura ⇨ diagnóstico
do trato gastro-intestinal e sistema digestório;
Sulfato de Bário
• Exames Contrastados ⇨ Via de
administração(Oral ou Retal).
• Função de preencher as estruturas de
sistema digestório e gastro-intestinal;

12. Deglutograma Esofagograma
EREED Duodeno
Sulfato de Bário

13. Trânsito Intestinal Enema
Intestino Delgado Intestino Grosso
Sulfato de Bário
Enema

14. • Reações Adversas ⇨ Náuseas,
Vômitos, Dor abdominal etc.
Sulfato de Bário
• Contra-Indicação ⇨ Perfurações
Abdominais. Composto insolúvel/
organismo é incapaz de eliminar o
BaSO4.

15. MC Iodado

16. • São substâncias radiodensas capazes de
melhorar a definição das imagens
obtidas em exames radiológicos, pois
permitem a diferenciação de estruturas e
patologias vascularizadas das demais.
MC Iodado

17. • Estrutura básica dos meios de contraste
iodados é formada por um anel
benzênico, ao qual foram agregados
átomos de iodo e grupamentos
complementares;
• Ácidos e substitutos orgânicos. ⇨
Toxicidade e excreção;
Aspectos Gerais MCI

18. MC Iodado
• MCI têm como base um Anel Benzênico.

19. Aspectos Gerais MCI
• Estrutura básica é um anel benzênico à
qual se ligam vários átomos de iodo e
grupamentos complementares;
• Iônicos ⇨ O grupamento ácido é
substituído por um cátion;
• Não-iônico ⇨ O grupamento ácido é
substituído aminas com hidroxilas.

20. • MCs iodados ↓ lipossolúbilidade, ↓ peso
molecular e pouca afinidade de ligação com
proteínas e receptores de membranas;
• Aumenta habilidade de ser filtrado pelo
glomérulo. ⇨ Substância excretada
exclusivamente pelos rins, por filtração
glomerular passiva.
Aspectos Gerais MCI
• Distribui-se no espaço extracelular, sem ação
farmacológica significativa.

21. • Estima-se que são realizadas 70 milhões de
aplicações por ano, no mundo.( Allergologie,
2004);
• Foram sintetizados MC com menor
atividade osmótica;
Aspectos Gerais MCI
• Muitos efeitos colaterais dos MC foram
causados mais pela osmolalidade do que pela
quimiotoxidade;

22. Aspectos Gerais MCI
• MC NÃO-IÔNICOS;
• Incidência de reações gerais, como náuseas
e vômitos, urticárias, edema de mucosas é
muito mais baixa com MC não-iônico;
• MC não-iônico ⇨ Baixa atividade osmótica
comparado com os MC iônicos convencionais;
• Custo mais elevado.

23. Reações de Hipersensibilidade
PREVALÊNCIA:
• Reações Leves a Moderadas
Alta osmolalidade ⇨ 3,8 a 12,7%
Baixa osmolalidade ⇨ 0,7 a 3,1%
• Reações Severas
Iônico ⇨ 0,1- 0,4%
Não-Iônico ⇨ 0,02 a 0,04%

24. Fatores de Risco MCI
• História de alergia a frutos do mar
• História de asma
• História de reação prévia
• Desidratação
• Cardiopatias
• Nefropatias
• Condições hematológicas
• Infecção viral, doença auto-imune

25. Sinais e Sintomas MCI
• 70 % das reações imediatas
acontecem nos primeiros cinco
minutos;
• Menor probabilidade após 20
minutos.

26. IMEDIATOS:
Sinais e Sintomas MCI
• Prurido e urticária
• Angioedema
• Rubor
• Náuseas, vômitos e diarréia
• Rinite
• Tosse
• Dispnéia (broncoespasmo, edema de laringe)
• Taquicardia, arritmias e hipotensão
• Choque
• Parada cardio-respiratória

27. TARDIOS:
Sinais e Sintomas MCI
• Prurido e urticária
• Angioedema
• Erupções
• Síndrome de Stevens-Johnson
• Necrólise tóxica da epiderme
• Vasculites

28. TRATAMENTO:
Sinais e Sintomas MCI
• Chamar ajuda
• Observar via aérea
• Ventilação
• Inspeção do paciente
• Oxigênio 100%
• Manter acesso venoso

29. Sem Contraste
Fase Arterial
Fase Portal
Adenoma
Nódulos Hepáticos

32. MC Gadolínio

33. • Introdução
• Imagens
• TC
• RM
B0
VME
RF
Ressonância
Magnética
MC Gadolínio

34. MC Gadolínio
• Campo magnético e radiofreqüência ao
invés de raios - x;
• MC Paramagnético ⇨ Quelados de
gadolínio, funciona pelo encurtamento do T1
dos prótons da água circunvizinhos,
aumentando a intensidade do sinal.
• Encurtamento do T2, diminuindo a
intensidade do sinal ⇨ Defasagem de Spins.

35. MC Gadolínio
• Os MC em RM influenciam a visibilidade
dos prótons;
• Somente um ↑ de sinal ⇨ Imagem brilhante
nos tecidos é normalmente alcançada com os
MC intravascular;
• Forte propriedade paramagnética ⇨ Tempo
de relaxação mais que outros íons metálicos.

36. Parâmetros Que Determina a
Intensidade de sinal
• Densidade de prótons ⇨ Refere-se à fração
dos prótons que existe no voxel do tecido de
que está sendo adquirida a imagem.
• Relaxatividade que são únicos para cada
tecido, T1 e T2;
T1 agente positivo ⇨ Intensidade de sinal
↑em uma imagem ponderada em T1.
T2 agente negativo ⇨ Intensidade de sisal
↓em uma imagem ponderada em T2.

37. FARMACOLOGIA:
MC Gadolínio
• O gadolínio é tóxico ao organismo e
eliminado vagarosamente ⇨ Lantanídeo;
• É ligado firmemente ao complexo
DTPA(ácido dietileno triaminopentacético)
para não se ligar as proteínas do plasma, não
atravessar a BHE e ser eliminado rapidamente
por filtração glomerular.

38. MC Gadolínio
• Injeção intravenosa;
ADMINISTRAÇÃO:
• Velocidade de injeção depende de objetivo
do exame ⇨ Pode ser injeção em bolus;
• Dose ⇨ 0,1 a 0,2 ml gadolínio DTPA/Kg.

39. SINTOMAS MCR NI MC RM
Náuseas, vômitos 1,40% 0,42%
Calor e dor local da injeção 0,97% 0,41%
Reações alérgicas da pele 0,92% 0,104%
Efeitos Colaterais MC RM e
MCR Não-Iônico

42. • Vias de Admistração;
• Dose do Contraste;
• Velocidade da Injeção;
• Calibre do Cateter;
• Temperatura da Substância;
• Retardo e Tempo do Scan.
Condições que Influenciam na
Qualidade de um Exame C/C

43. • Identificar os fatores de risco e benefício
potencial de seu uso;
• Avaliar as alternativas de métodos de
contraste;
• Certificar-se da indicação precisa do meio
de contraste;
• Verificar reações anteriores.
Cuidados Antes da Injeção de
Contraste