2. . De acordo com FakiH (2000) essas infusões podem ser em:
Bolus: é a administração intravenosa realizada em tempo menor ou igual a 1
minuto.Geralmente através de seringa.
Infusão rápida: é a administração intravenosa realizada entre 1 e 30 minutos.
Algumas podem ser realizadas com seringa, porém para infusões em tempo
superior a 10 minutos recomenda-se a utilização de bureta.
Infusão lenta: é a administração intravenosa realizada entre 30 e 60 minutos.
Infusão contínua: é a administração realizada em tempo superior a 60minutos,
ininterruptamente.
Administração Intermitente: não contínua, por exemplo de 6 em 6 horas. Para
este tipo de terapia é importante a preocupação com a manutenção da
permeabilidade do cateter que permanecerá com dispositivo tipo tampinha nos
intervalos da medicação.
3. Passo 1: Conhecimento sobre o procedimento
- Checar a prescrição médica conferindo o tipo de solução,
volume e fluxo de infusão desejado;
- Revisar informações técnicas( incluindo indicação, posologia,
efeitos colaterais, etc)sobre a solução prescrita para
administrá-la de maneira segura;
- Checar se os aditivos e/ou medicações a serem adicionados
a solução são compatíveis;
- Avaliar o acesso venoso do paciente e o entendimento do
paciente em relação a terapia prescrita.
Tem sido relatado que a
principal causa de infecção
relacionada à cateteres é o
hábito de lavagem de mãos
da equipe multiprofissional
4. Passo 2: Reunir material necessário:
-Ampola de diluente, frasco ou bolsa com a solução prescrita;
-medicação prescrita;
-seringa e agulha para aspirar a medicação prescrita;
-equipo de soro, se necessário. Quando se esta preparando uma solução e o
paciente já está recebendo a mesma solução, o equipo só será trocado se o
prazo de validade(48 horas) estiver vencendo, ou se estiver sem identificação;
-Equipo com bureta, se necessário;
Se um novo equipo for utilizado este deve ser rotulado com data, hora de
instalação e nome do profissional que o instalou.
- Algodão com álcool.
5. Passo 3: Preparo e administração:
- Confira a prescrição mais uma vez;
- Lave as mãos, limpe a área de trabalho e lave as mãos novamente;
- Remova o plástico protetor da bolsa ou frasco de solução;
- Faça inspeção do frasco para observar possíveis partículas, alteração de cor,
rachaduras ou vazamentos, data de validade da solução;
- Prepare o rótulo da solução conforme a prescrição; e anote a data, hora de inicio
da infusão e o nome de quem preparou. Ao colar o rótulo no frasco lembre-se
que ao pendurar o mesmo este será invertido;
- Realize antissepsia com álcool a 70% e abra os frascos ou ampolas de
medicamentos ou eletrólitos, aspire com seringa e introduza no frasco da
solução.
- Adapte o frasco ao equipo e instale no paciente, controlando o fluxo de
administração;
- Observe o paciente para sinais de reação adversa ao medicamento ou solução;
- Documente a troca de soro ou a instalação da solução no prontuário do paciente.
6. 1. Preparar o material
-Algodão com álcool
- Diluente
- Medicamento
- Seringa
- agulha para aspirar medicamento
8. 4. Aspirar o diluente sem contaminar
5. Introduzir
o diluente
no frasco-
ampola
9. 6. Homogeneizar a solução
7. Aspirar a
solução do
Frasco-ampola8. Rotular a seringa contendo o medicamento
9. Antes de administrar identifique o paciente
10. Inspecione o acesso venoso para sinais de flebite, infiltração e permeabilidade
11. Explique o procedimento ao paciente
12. Movendo a trava de segurança
Para liberar o fluxo
trava
Libera
Quando no dispositivo IV (polifix) houver trava de segurança, observe
sua manipulação
13. A seringa deve estar rotulada
Introduzindo a medicação lentamente
A seringa deve estar rotulada
14. Quando o paciente estiver recebendo soro podemos injetar a medicação em um
injetor lateral, se houver, ou na outra via do polifix. Com o cuidado de “lavar” a via
antes e depois da administração, injetando água destilada ou soro fisiológico 1 ml.
Ou podemos desconectar o equipo, como ilustrado abaixo, o que não é o ideal
pois torna maior o risco de contaminação exigindo maior destreza do profissional
de enfermagem.
1
2
1. Pinçamos o equipo
2. Desconectamos o equipo
15. 3. Conectamos a seringa ao dispositivo intravenoso
3
Esta ponta
deve ser
protegida para
evitar a
contaminação
agulha
16. 4. Conectamos a agulha ao equipo para proteger
a ponta deste, evitando a contaminação.
4
17. 5. Administrar a medicação
6. Segurar o equipo na outra mão
5
6
Antes de administrar a medicação lembrar de soltar a trava de
segurança
18. Alguns medicamentos necessitam de uma diluição maior após a primeira diluição
(reconstituição) precisam ser diluídos em volumes maiores, e para isso utilizamos
frascos de soro de 100 ou 250ml. Entre esses medicamentos podemos citar:
Amicacina cuja diluição recomendada é de 5mg/ml, desta forma 500mg devem ser
diluídos em 50ml,e assim por diante: 1g em 100ml.
Vancomicina diluição recomendada é de 50ml para 500mg e a velocidade de
infusão de até 10mg/min, ou aproximadamente 1 hora (8,3mg/min).
Gentamicina diluição recomendada é 50 a 100ml para 80mg velocidade de infusão
de 30min a 2 horas.
Bactrin diluição recomendada é de 100 a 125 ml e o tempo de infusão de 60 a 90
min.
Trissel(2001)
19. Para diluirmos o medicamento em um volume maior necessitaremos do frasco
(ou bolsa) de soro. O soro mais utilizado é o fisiológico 0,9%, mas alguns
medicamentos são compatíveis também com soro glicosado ou outras soluções
como Ringer, etc.
Além do frasco de soro
necessitaremos também de um
equipo.
No caso da amicacina a
velocidade de infusão é de 30 a
60 minutos.
21. Este frasco deve ser rotulado
Com nome da medicação, do
paciente, data e hora da dose.
Nome de quem instalou a
medicaçãoJoão
Vanco
micina
18/5/5
10hs
Denise
A infusão secundária deve ser
pendurada acima da infusão
principal(soro).
22. No processo de administração de medicamentos o tempo de infusão deve ser
considerado mesmo na administração em bolus. Timby (2001)recomenda que
o medicamento deve ser administrado conforme recomendado em referências
sobre este ou a uma taxa de 1 ml por minuto, caso não exista informação
disponível.
Especialmente na administração em Bolus os efeitos adversos ocorrem ao
mesmo tempo e velocidade que os efeitos terapêuticos. Desta forma, ao
administrarmos lentamente podemos parar imediatamente a administração
caso seja observada qualquer reação durante a injeção.
A administração direta (na seringa) deveria ser realizada em pelo menos 1
minuto; entretanto, sempre seguir as recomendações do fabricante. Por
exemplo, drogas tais como fenitoína e diazepan precisam ser administradas em
um tempo mais prolongado (PHILIPS, 2001).
Outras considerações
Tempo de Administração
23. Considerando que as informações sobre diluição de medicamentos no
dia a dia não estão disponíveis de forma simples, direta e prática , o
Hospital 9 de Julho elaborou um protocolo de administração e diluição
de medicamentos. Extraímos dele os seguintes exemplos:
Nome: Keflin
Apresentação: F/A- 1gr + água destilada 4ml
Reconstituição: próprio diluente
Diluentes/Volumes: Água destilada 10ml
Tempo mínimo de infusão: 1 min
Forma: administração em seringa
Outro exemplo que citamos é a Dipirona (novalgina)
Apresentação: amp 2 ml (não há necessidade de reconstituição)
Tempo mínimo de infusão é de 1 min. Para tanto é mais seguro diluir em 8 ml de
água destilada.
Forma: administração em seringa
24. Adsorção
Adsorção- é o processo pelo qual átomos, moléculas
ou íons são retidos na superfície de sólidos através
de interações de natureza química ou física
(Houaiss, 2001).
Muitas medicações adsorvem no vidro ou plástico. A
desvantagem associada é que o paciente recebe
menos medicação do que o necessário.
A quantidade de adsorção é difícil de ser predita. Um exemplo é a aglutinação de
insulina em frascos de vidro ou plástico. A insulina adsorve-se rapidamente ao
frasco e equipo até que todos os potenciais de adsorção estejam saturados.
25. Quando o cateter estiver anticoagulado é importante lembrar
que a heparina interage com muitos medicamentos e é
imprescindível a “lavagem” do cateter com soro fisiológico ou
água destilada (1ml é suficiente) para prevenir ocorrências
relacionadas à incompatibilidades químicas e/ou físicas.
Lavar o cateter (injetando SF ou AD com seringa)
- Antes de administrar o medicamento;
- Entre um medicamento e outro, se for administrado mais de
um medicamento no mesmo horário;
- Após a administração de medicamentos.
Caso o paciente esteja com soro contínuo, observar se os
componentes do soro são compatíveis com o(s)
medicamento(s). Neste caso é possível utilizar o soro do
paciente para lavar o cateter.
26. Como heparinizar o cateter:
Heparinização é a utilização de um agente farmacológico anti-coagulante, para a
manutenção de uma via de acesso venoso em situações especiais, tais como:
- Pacientes com acesso venoso difícil, que não necessitem de
hidratação endovenosa contínua;
- Restrição ao aporte de líquidos.
Obs:Só poderá ser utilizada a heparina em frasco ampola(5.000U/ml)
Material:
Seringa de 10 ml;
Agulha 25x8;
Água destilada 10ml;
Heparina- frasco ampola de 5000U/ml.
1-Para recém-nascidos até 01 ano de idade:
-Aspirar 0,1 ml de heparina(500U) e completar com 9,9 ml de água destilada
(10ml=500U);
-Pegar 2 ml de primeira diluição(100 U) e completar com 08 ml de água destilada
(10ml=100U);
-Preencher o scalp com 0,7 ml da solução e o abocath c/ polifix com 1,5 ml.
27. 2. Para crianças de 01 ano a07 anos de idade:
-Aspirar 0,1 ml de heparina (500U) e completar com 9,9 ml de água destilada
(10ml=500U);
-Pegar 5 ml da primeira diluição (250U) e completar com 05ml de água destilada
(10ml=250 U);
-Preencher o scalp com 0,7ml da solução e o abocath c/ polifix com 1,5ml.
3-Para crianças de 07 anos até 13 anos de idade:
-Aspirar 0,1ml de heparina(500U) e completar com 9,9ml de água destilada
(10ml=500U);
-Preencher o scalp com 0,7ml da solução e o abocath c/ polifix com 1,5ml.
4-Para crianças acima de 13 anos e adultos:
-Aspirar 0,2ml de heparina(1000U) e completar com 9,8ml de água destilada
(10ml=1000U);
-Preencher o scalp com 0,7ml da solução e o abocath c/ polifix com 1,5 ml.
- Rotular a seringa com quantidade diluída e horário, nome do paciente, nome do
funcionário e o nºcoren .
28. Observações sobreObservações sobre HeparinizaçãoHeparinização::
•• -Após diluída, a heparina não deve ser guardada em frasco de
vidro, mas mantê-la na seringa;
• -A seringa preparada é de uso exclusivo para cada paciente e
poderá ser utilizada durante 24 horas sem manter na geladeira;
• -A quantidade de heparina contida no scalp com essa diluição, pode
ser administrada junto com a medicação. Não precisa aspirar o
resíduo;
• -A heparinização deverá ser feita somente com prescrição médica,
após cada administração de medicação EV;
29. Referências Bibliográficas:
McVan, B. F. Illustrated Guide to Home Health Care. Cap. 9 I.V. Therapy. Pennsylvania, Springhouse,
1994.
ALTMAN, G. B. et al Delmar's Fundamental and advanced Nursing Skills. Albany, Delmar, 2000.
GIOVANI, A M.M. Enfermagem: cálculo e administração de medicamentos São Paulo: Legnar
Informática&Editora, 1999. P.77
I.V. Therapy made incredibly easy- Springhouse, 1998
PHILLIPS, D. L. Manual de Terapia Intravenosa. Porto Alegre,: Artmed, 2001.
SCHULL, P. D. Enfermagem Básica: teoria e prática Cap. 6 A Terapia Intravascular p.277. Rideel, São
Paulo, 1996.
WEINSTEIN, S. Principles and Practice of Intravenous Therapy. New York, Lippincott, 2001.
FARIH, F. T. Manual de Diluição e Administração de Medicamentos Injetáveis. Rio de Janeiro:
Reichmann & Affonso Ed., 2000.
TRISSEL, L.A. Handbook on Injectable Drugs. Houston, American Society of Health-System Pharmacists,
2001.
HOUAISS Dicionário eletrônico da língua portuguesa. Editora ObjeHOUAISS Dicionário eletrônico da língua portuguesa. Editora Objetiva, 2001.tiva, 2001.
