1) O documento apresenta uma atualização sobre o manejo clínico da COVID-19, discutindo a epidemiologia, virologia, transmissão, fases clínicas, diagnóstico e tratamento. 2) As formas clínicas são classificadas em leve, moderada, grave e crítica, de acordo com parâmetros respiratórios e hemodinâmicos. 3) O tratamento é discutido de acordo com a gravidade dos casos, com ênfase no tratamento sintomático para casos leves e no uso de

1. SARS-COV-2 e COVID-19
Atualização do Manejo Clínico
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Simpósio de Atualização - Linha de Frente
Faculdade de Medicina - UNESP
Fev/2021 - On-Line - Brasil

2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor MD PhD, Chefe do Departamento de Infectologia
- HC FMB Botucatu: Infectologista Público e Privado, Coordenador de COVID-19
- SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular
- SBI: Comitês de Título de Especialista, de Terapia do HIV/Aids e de COVID-19
- Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV
Sem Potenciais Conflitos de Interesse nessa Apresentação

3. Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação
Projeto de Extensão em Divulgação Científica
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa - Infectologia
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:
@dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa Dr. Alexandre Naime Barbosa

4. Resumão COVID-19: Objetivos da Discussão
1. Epidemiologia, Virologia, Transmissão e Fisiopatologia
2. Fases da COVID e Classificação das Formas Clínicas
3. Diagnóstico e Ferramentas Laboratoriais
4. Manejo Terapêutico das Diferentes Formas Clínicas
5. Discussão Final
Slide do autor

5. COVID: Definições e Nomenclaturas
Adaptado pelo autor de::
https://g1.globo.com/ciencia-e-saude/noticia/2020/02/11/oms-da-nome-a-doenca-provocada-pelo-novo-coronavirus-covid-19.ghtml
https://twitter.com/secomvc/status/1235655625050189824

6. COVID: OMS declara Pandemia
11/03/2020
https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020
https://news.google.com/covid19/
24/02/2021

7. COVID: Casos Novos e Mortes no Brasil
https://news.google.com/covid19/
24/02/2021

8. COVID-19: Vias de Transmissão
JM Parks, JC Smith. N Engl J Med 2020. DOI: 10.1056/NEJMcibr2007042

9. COVID-19: Considerações sobre Vias de Transmissão
Período de Transmissão

10. COVID-19: Considerações sobre Vias de Transmissão

11. COVID-19: O Agente SARS-COV-2
JM Parks, JC Smith. N Engl J Med 2020. DOI: 10.1056/NEJMcibr2007042
Secretaria de Vigilância em Saúde – Ministério da Saúde – 2021

12. COVID-19: Fase 1 -> Doença Viral IVAS Símile
Funk, Colin D et al. “Frontiers in pharmacology vol. 11 937. 19 Jun. 2020

13. Li. NEJM. 2020;382:1199
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html
Jie Li, et al. J Clin Transl Hepatol. 2020 Mar 28;8(1):13-17.
COVID-19: Fase 1 -> Doença Viral IVAS Símile
Período de Incubação

14. COVID: História Imune da COVID Leve

15. COVID-19: Forma Assintomática e Leve (Fase 1) -> 85%
Assintomáticos/
Pré-Sintomáticos
Oligosintomáticos
Respiratórios
Resfriado
Comum
Síndrome
Gripal
Pneumonia
Leve
30% COVID Leve 55%
Pneumonia
Moderada
(Fase 2a)
COVID Mod/Grave
10%
SRAG em UTI
IOT/VM
(Fase 3)
1. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for
Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
2. UptoDate. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features. Last updated Dec 17, 2020.
3. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Management of persons with COVID-19. Last updated October 9, 2020.
Slide do Autor
Formas Atípicas
Não Respiratórias
Pneumonia
Grave
(Fase 2b)
COVID
Moderada
COVID
Crítica
5%
COVID
Grave
COVID Leve: Estabilidade Respiratória, Hemodinâmica e Neurológica; Sat > 94% ar ambiente; FR < 30 ; SpO2/FiO2 > 300
COVID Moderada (F2a): SRAG -> Sat < 94% ar ambiente; FR >30 ; SpO2/FiO2 235 a 200, Estabilidade Hemodinâmica e Neurológica
COVID Grave (F2b): SRAG -> SpO2/FiO2 150 a 235, Estabilidade Hemodinâmica e Neurológica
COVID Crítica (F3): SRAG -> SpO2/FiO2 < 150, necessidade de IOT/VM em UTI e/ou Instabilidade Hemodinâmica e Neurológica

16. COVID Leve/Moderada: Quadros Sindrômicos

17. COVID: Diagnóstico Etiológico (RT-PCR e Sorologias)
Ag or
Ag

18. COVID: Diagnóstico Etiológico - Indicação

19. COVID: Diagnóstico Etiológico - Fluxograma

20. COVID: Sorologias (IgM/G)

21. COVID-19: Manejo Terapêutico da Forma Leve
Oxigênio
Dexametasona
Benefício Inicial Benefício Máximo
Fase 1
Infecção Vias Aéreas Superiores
(Ambulatorial)
Gravidade
da
Doença
Fase 2
Pneumonia Viral
(Internação Enfermaria)
IIA IIB
Fase 3
Hiperinflamação
(Semi UTI/UTI)
Agressão pela Infecção Viral
Direta
Agressão pela Inflamação
Resposta Imune
Tempo de Evolução
COVID
Moderada
COVID
Grave
COVID
Leve
COVID
Crítica
Anti-Coagulação Profilática
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Tratamento Sintomático
1, Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.
2. WHO - COVID-19 Clinical management , 2021
Adaptado pelo Autor de clinicalcareoptions.com
Atbterapia Pneumonia Secundária
Fase 4
Sde. Pós-COVID
(Ambulatorial)
COVID
Longa
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Reabilitação
Sequelas decorrentes
da Ação Viral e/ou
Inflamatória
O que fazer?
1. Vigilância Hipóxia
- Controle Clínico ou Oxímetro Digital
- Visita Domiciliar ou Telemedicina
2. Controle Comorbidades
(HAS, DM, Tabagismo, etc)
3. Sintomáticos
a. Analgésicos
b. Antipiréticos
c. AINEs
d. Descongestionantes Nasais
e. Xaropes Expectorantes

22. COVID-19: Manejo Terapêutico da Forma Leve
Oxigênio
Dexametasona
Benefício Inicial Benefício Máximo
Fase 1
Infecção Vias Aéreas Superiores
(Ambulatorial)
Gravidade
da
Doença
Fase 2
Pneumonia Viral
(Internação Enfermaria)
IIA IIB
Fase 3
Hiperinflamação
(Semi UTI/UTI)
Agressão pela Infecção Viral
Direta
Agressão pela Inflamação
Resposta Imune
Tempo de Evolução
COVID
Moderada
COVID
Grave
COVID
Leve
COVID
Crítica
Anti-Coagulação Profilática
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Tratamento Sintomático
1, Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.
2. WHO - COVID-19 Clinical management , 2021
Adaptado pelo Autor de clinicalcareoptions.com
Atbterapia Pneumonia Secundária
Fase 4
Sde. Pós-COVID
(Ambulatorial)
COVID
Longa
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Reabilitação
Sequelas decorrentes
da Ação Viral e/ou
Inflamatória
O que fazer?
1. Vigilância Hipóxia
- Controle Clínico ou Oxímetro Digital
- Visita Domiciliar ou Telemedicina
2. Controle Comorbidades
(HAS, DM, Tabagismo, etc)
3. Sintomáticos
a. Analgésicos
b. Antipiréticos
c. AINEs
d. Descongestionantes Nasais
e. Xaropes Expectorantes
O que não fazer?
1. Piora Prognóstico
a. Corticoide oral*
2. Ausência de Eficácia/Tox.
a. Hidroxicloroquina/Cloroquina
b. Azitromicina **
c. Ivermectina
d. Nitazoxanida
e. Colchicina***
f. Vitamina C, D, Zinco ****
g. Ozônio Retal

23. COVID: Manejo de Casos Leves

24. COVID: Manejo de Casos Leves

25. Conduta Médica: Deve ser Pautada na Ciência
Tio do Zap
Influencers do Insta
Slide adaptado pelo autor
ECRs

26. COVID-19: Formas Mod. e Graves (Fase 2) -> 10%
Assintomáticos/
Pré-Sintomáticos
Oligosintomáticos
Respiratórios
Resfriado
Comum
Síndrome
Gripal
Pneumonia
Leve
30% COVID Leve 55%
Pneumonia
Moderada
(Fase 2a)
COVID Mod/Grave
10%
SRAG em UTI
IOT/VM
(Fase 3)
1. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for
Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
2. UptoDate. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features. Last updated Dec 17, 2020.
3. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Management of persons with COVID-19. Last updated October 9, 2020.
Slide do Autor
Formas Atípicas
Não Respiratórias
Pneumonia
Grave
(Fase 2b)
COVID
Moderada
COVID
Crítica
5%
COVID
Grave
COVID Leve: Estabilidade Respiratória, Hemodinâmica e Neurológica; Sat > 94% ar ambiente; FR < 30 ; SpO2/FiO2 > 300
COVID Moderada (F2a): SRAL -> Sat < 94% ar ambiente; FR >30 ; SpO2/FiO2 235 a 300, Estabilidade Hemodinâmica e Neurológica
COVID Grave (F2b): SRAG -> SpO2/FiO2 150 a 235, Estabilidade Hemodinâmica e Neurológica
COVID Crítica (F3): SRAG -> SpO2/FiO2 < 150, necessidade de IOT/VM em UTI e/ou Instabilidade Hemodinâmica e Neurológica

27. COVID-19: Agressão Viral e Inflam. Fase 2 Pulmonar
Gubbi, Sriram et al. lancet. Diabetes & endocrinology vol. 8,12 (2020)

28. COVID: Critérios de Internação Hospitalar

29. COVID-19: Formas Críticas (Fase 3) -> 5%
Assintomáticos/
Pré-Sintomáticos
Oligosintomáticos
Respiratórios
Resfriado
Comum
Síndrome
Gripal
Pneumonia
Leve
30% COVID Leve 55%
Pneumonia
Moderada
(Fase 2a)
COVID Mod/Grave
10%
SRAG em UTI
IOT/VM
(Fase 3)
1. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for
Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
2. UptoDate. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features. Last updated Dec 17, 2020.
3. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Management of persons with COVID-19. Last updated October 9, 2020.
Slide do Autor
Formas Atípicas
Não Respiratórias
Pneumonia
Grave
(Fase 2b)
COVID
Moderada
COVID
Crítica
5%
COVID
Grave
COVID Leve: Estabilidade Respiratória, Hemodinâmica e Neurológica; Sat > 94% ar ambiente; FR < 30 ; SpO2/FiO2 > 300
COVID Moderada (F2a): SRAL -> Sat < 94% ar ambiente; FR >30 ; SpO2/FiO2 235 a 300, Estabilidade Hemodinâmica e Neurológica
COVID Grave (F2b): SRAG -> SpO2/FiO2 150 a 235, Estabilidade Hemodinâmica e Neurológica
COVID Crítica (F3): SRAG -> SpO2/FiO2 < 150, necessidade de IOT/VM em UTI e/ou Instabilidade Hemodinâmica e Neurológica

30. COVID-19: Doença Viral Aguda Sistêmica
Adaptado de:
JM Parks, et al. N Engl J Med 2020; 382:2261-2264
Adaptado de:
Jie Li, et al. J Clin Transl Hepatol. 2020 Mar 28;8(1):13-17

31. COVID: História Imune da COVID Mod/Grave/Crítica

32. COVID: História Natural da Doença Grave/Crítica

33. COVID-19: Manejo Terapêutico das Formas Avançadas
Oxigênio
Dexametasona
Benefício Inicial Benefício Máximo
Fase 1
Infecção Vias Aéreas Superiores
(Ambulatorial)
Gravidade
da
Doença
Fase 2
Pneumonia Viral
(Internação Enfermaria)
IIA IIB
Fase 3
Hiperinflamação
(Semi UTI/UTI)
Agressão pela Infecção Viral
Direta
Agressão pela Inflamação
Resposta Imune
COVID
Moderada
COVID
Grave
COVID
Leve
COVID
Crítica
Anti-Coagulação Profilática
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Tratamento Sintomático
1, Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.
2. WHO - COVID-19 Clinical management , 2021
Adaptado pelo Autor de clinicalcareoptions.com
Atbterapia Pneumonia Secundária
Fase 4
Sde. Pós-COVID
(Ambulatorial)
COVID
Longa
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Reabilitação
Sequelas decorrentes
da Ação Viral e/ou
Inflamatória
CV
Tempo de Evolução

34. COVID: TC de Tórax - Indicação

35. COVID: Confirmação e Descarte em Hospitalizados

36. COVID: Confirmação e Descarte em Hospitalizados

37. COVID: Fatores de Risco para Óbito (Reino Unido)

38. COVID: Manejo de Casos Graves/Críticos

39. COVID Grave/Crítica: Pneumonia Secundária

40. COVID Grave/Crítica: Pneumonia Secundária

41. COVID: Manejo de Casos Graves/Críticos

42. COVID: Manejo de Casos Graves/Críticos (ISDA)

43. COVID: Manejo de Casos Graves/Críticos (ISDA)

44. COVID: Manejo de Casos Graves/Críticos (NIH)

45. COVID: Manejo dos Casos Leves à Críticos (NIH)

46. COVID: Manejo de Casos Críticos (Dexametasona)

47. COVID: Manejo de Casos Críticos (Ventilação)

48. COVID: Manejo de Casos Críticos (Ventilação)

49. COVID: Manejo de Casos Críticos (Complicações)

50. COVID: Manejo de Casos Críticos (Choque Séptico)

51. COVID: Manejo de Casos Críticos (Extrapulmonar)

52. COVID-19: Manejo Terapêutico Geral
Oxigênio
Dexametasona
Benefício Inicial Benefício Máximo
Fase 1
Infecção Vias Aéreas Superiores
(Ambulatorial)
Gravidade
da
Doença
Fase 2
Pneumonia Viral
(Internação Enfermaria)
IIA IIB
Fase 3
Hiperinflamação
(Semi UTI/UTI)
Agressão pela Infecção Viral
Direta
Agressão pela Inflamação
Resposta Imune
COVID
Moderada
COVID
Grave
COVID
Leve
COVID
Crítica
Anti-Coagulação Profilática
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Tratamento Sintomático
1, Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.
2. WHO - COVID-19 Clinical management , 2021
Adaptado pelo Autor de clinicalcareoptions.com
Atbterapia Pneumonia Secundária
Fase 4
Sde. Pós-COVID
(Ambulatorial)
COVID
Longa
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Reabilitação
Sequelas decorrentes
da Ação Viral e/ou
Inflamatória
Tempo de Evolução

53. Sde. Pós-COVID: Sintomas Sub-Agudos Prolongados

54. Sde. Pós-COVID: COVID Longa (+ de 50 sintomas)
Lopez-Leon, Sandra et al - medRxiv 2021

55. COVID-19: Reinfecção

56. COVID: Notificação Obrigatória

57. COVID: Retirada de Isolamento

58. COVID: Tratamentos em Estudos

59. COVID: Manual de Boas Práticas Clínicas

60. COVID: Vacinas em Uso/Estudos

61. COVID: Variantes de Atenção

62. COVID: Mensagem Final

63. Resumão COVID: Discussão Final
 Suspeição Clínica e Testagem Universal: Essencial
 Formas Leves: Tratamento Sintomático e Monitoramento
 Formas Mod/Grave: Internação, Oxigênio, Dexa, Atb e Anti-Coag p.
 Formas Críticas: UTIs Especializadas
 Condutas sempre em Medicina Baseada em Evidências

64. Obrigado pela Atenção
SAE de Infectologia UNESP HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP
@dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa
Alexandre Naime Barbosa
Dr. Alexandre Naime Barbosa