COVID-19: Atualização sobre epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e manejo terapêutico

Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Liga de Infectologia de Botucatu
11/Ago/2021 - On-Line - Brasil
SARS-COV-2 e COVID-19
Revisão e Atualização

Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor MD PhD, Chefe do Departamento de Infectologia
- HC FMB Botucatu: Infectologista Público e Privado, Coordenador de COVID-19
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular
- SBI: Comitês de Título de Especialista, de Terapia do HIV/Aids e de COVID-19
- Associação Médica Brasileira - Comitê Monitoramento COVID-19, e Diretrizes COVID-19
- Ministério da Saúde - CONITEC: Grupo Técnico PCDT COVID Leve
Privados: Abbvie, Amgen-Bergamo, Boehringer Ingelheim, Dr. Reedy´s, Eurofarma,
GEN Educação, GEDIIB, Gilead, GSK-ViiV, Jansen, Manole Educação, MSD, Pfizer,
Sanofi Pasteur, Unimed e Wyeth
Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos Diretos/Indiretos 12 Meses)
Públicos: CNPq, FAPESP

Resumão COVID: Objetivos da Discussão
1. Epidemiologia e Efeitos da Vacinação
2. Fisiopatologia e Formas Clínicas
3. Manejo Diagnóstico e Terapêutico
4. Discussão Final
Slide do autor

COVID: OMS declara Pandemia
11/03/2020
https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020
https://news.google.com/covid19/
09/08/2021
203.000.000 4.300.000

COVID: Tamanho comparado entre as Pandemias
Ago/2021
4.300.000

COVID: Distribuição da COVID pelo Mundo
09/08/2021
https://news.google.com/covid19/

COVID: Óbitos Totais e Média Móvel no Brasil
https://covid19.healthdata.org/brazil
20.002.000 563.000 https://news.google.com/covid19/
09/08/2021

COVID: Impacto da Vacinação no Brasil
Fonte: Ministério da Saúde

COVID-19: Fase 1 -> Doença Viral IVAS Símile
Funk, Colin D et al. “Frontiers in pharmacology vol. 11 937. 19 Jun. 2020

Li. NEJM. 2020;382:1199
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html
Jie Li, et al. J Clin Transl Hepatol. 2020 Mar 28;8(1):13-17.
COVID-19: Fase 1 -> Doença Viral IVAS Símile
Período de Incubação

COVID: História Imune da COVID Leve

COVID-19: Classificação na Avaliação Inicial
Assintomáticos/
Pré-Sintomáticos
Oligosintomáticos
Respiratórios
Resfriado
Comum
Síndrome
Gripal
Pneumonia
Leve
30%
COVID Leve 85%
Ambulatorial
Pneumonia
Moderada
(Fase 2a)
COVID Mod/Grave 10%
Enfermaria
SRAG
IOT/VM
(Fase 3)
1. Wu Z, McGoogan JM. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
2. UptoDate. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features. Last updated Dec 17, 2020.
3. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Management of persons with COVID-19. Last updated October 9, 2020.
Slide do Autor
Formas Atípicas
Não Respiratórias
Pneumonia
Grave
(Fase 2b)
COVID
Moderada
COVID Crítica 5%
UTI
COVID
Grave
COVID Leve: Estabilidade Respiratória, Hemodinâmica e Neurológica; Sat > 94% ar ambiente; FR < 30 ; SpO2/FiO2 > 300
COVID Moderada (F2a): SRAL -> Sat < 94% ar ambiente; FR >30 ; SpO2/FiO2 235 a 300, Estabilidade Hemodinâmica e Neurológica
COVID Grave (F2b): SRAG -> SpO2/FiO2 150 a 235, Estabilidade Hemodinâmica e Neurológica
COVID Crítica (F3): SRAG -> SpO2/FiO2 < 150, necessidade de IOT/VM em UTI e/ou Instabilidade Hemodinâmica e Neurológica
55%
COVID
Pulmonar
COVID
DMOS
COVID
Crítica

COVID-19: Fisiopatologia e Classificação
1, Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.
2. WHO - COVID-19 Clinical management, 2021
Adaptado pelo Autor de clinicalcareoptions.com

COVID: Definição de Caso Suspeito (OMS)

COVID: Tipos de Testes para Diagnóstico

COVID: Diagnóstico Etiológico (PCR, Ag e Sorologias)
Ag or
Ag

COVID: Diagnóstico por PCR vs Ag

COVID-19: CV pode se Prolongar em Casos Graves

COVID: Papel da Sorologia no Diagnóstico

COVID-19: Manejo Terapêutico Geral
Oxigênio
Dexametasona
Fase 1
Infecção Vias Aéreas Superiores
(Ambulatorial)
Gravidade
da
Doença
Fase 2
Pneumonia Viral
(Internação Enfermaria)
IIA IIB
Fase 3
Hiperinflamação
(Semi UTI/UTI)
Agressão pela Infecção Viral
Direta
Agressão pela Inflamação
Resposta Imune
COVID
Moderada
COVID
Grave
COVID
Leve
COVID
Crítica
Anti-Coagulação Profilática
Atbterapia Pneumonia Secundária
Fase 4
Sde. Pós-COVID
(Ambulatorial)
Sequelas Pós-Agudas
COVID Longa
(PASC)
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Reabilitação
Sequelas decorrentes
da Ação Viral e/ou
Inflamatória
Tempo de Evolução
Rendesevir
Ac Monoclonais*
Monitorização
Sintomáticos
Inibidores de IL-6
O que fazer?
1. Vigilância Hipóxia
- Controle Clínico ou Oxímetro Digital
- Visita Domiciliar ou Telemedicina
2. Sintomáticos
a. Analgésicos
b. Antipiréticos
c. AINEs
d. Descongestionantes Nasais
e. Xaropes Expectorantes
3. Ac. Monoclonais*
a. Casos Selecionados
3. Anvisa – NTs 2021
O que não fazer?
1. Ineficaz/Ø Eficácia/Tox.
a. Hidroxicloroquina/Cloroquina
b. Ivermectina
c. Nitazoxanida
d. Colchicina
e. Corticoide oral ou inalatório
f. Anti-coagulantes
g. Antibióticos
h. Vitamina C, D, Zinco
i. Ozônio Retal

COVID-19: Manejo Terapêutico Geral (Brasil)
Oxigênio
Dexametasona
Fase 1
(Ambulatorial)
Gravidade
da
Doença
Fase 2
Pneumonia Viral
IIA IIB
Fase 3
Hiperinflamação
(Semi UTI/UTI)
Agressão pela Infecção
Viral Direta
Resposta Imune
COVID
Moderada
COVID
Grave
COVID
Leve
COVID
Crítica
Fase 4
Sde. Pós-COVID
(Ambulatorial)
COVID Longa
(PASC)
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Reabilitação
Inflamatória
Tempo de Evolução
Remdesevir
Regn-CoV2*
Monitorização
Sintomáticos
O que fazer?
1. Vigilância Hipóxia
- Controle Clínico ou Oxímetro Digital
- Visita Domiciliar ou Telemedicina
2. Sintomáticos
a. Analgésicos
b. Antipiréticos
c. AINEs
d. Descongestionantes Nasais
e. Xaropes Expectorantes
3. REGN-COV ou Ban/Ete
a. Casos Selecionados
O que não fazer?
1. Piora Prognóstico
a. Corticoide oral/sistêmico*
2. Ausência de Eficácia/Tox.
b. Azitromicina **
c. Ivermectina
d. Nitazoxanida
e. Colchicina***
f. Vitamina C, D, Zinco ****
g. Ozônio Retal
Ban/Ete*

COVID: Manejo de Casos Leves (AMB/SBI/SBPT)
https://amb.org.br/diretrizes-amb-covid-19/
O que não fazer?
1. Ineficaz/Ø Eficácia/Tox.
b. Ivermectina
c. Nitazoxanida
d. Colchicina
e. Corticoide oral ou inalatório
f. Anti-coagulantes
g. Antibióticos
h. Vitamina C, D, Zinco
i. Ozônio Retal

Congresso Panamericano de Infectologia

COVID Leve - Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
https://www.wma.net/publications/world-medical-journal/
Published: 04/Aug/2021. Vol. 2, 2021

COVID Leve - Medicina Basada en la Evidencia (MBE)

COVID Leve - MBE - Recomendaciones Generales

COVID Leve - MBE - Guidelines Mundiales
Instituciones que NO recomiendan el tratamiento de la COVID Leve
con medicamentos que no tengan pruebas científicas de beneficio

COVID: Manejo de Casos Leves - Recomendações

COVID Moderada (F2a): SRAL -> Sat < 94% ar ambiente; FR >30;
SpO2/FiO2 235 a 300, Estabilidade Hemodinâmica e
Neurológica
COVID Grave (F2b): SRAG -> SpO2/FiO2 150 a 235, Estabilidade
Hemodinâmica e Neurológica
COVID Crítica (F3): SRAG -> SpO2/FiO2 < 150, necessidade de
IOT/VM em UTI e/ou Instabilidade Hemodinâmica e
Neurológica
Tomografia de Tórax: comprometimento VF > 50%
Considerar comorbidades como agravantes de gravidade
Slide do Autor
COVID: Critérios de Internação Hospitalar

COVID: Critérios de Internação Hospitalar

COVID: TC de Tórax - Indicação

COVID: Fatores de Risco para Óbito (Reino Unido)

COVID: Fatores Imunológicos Contributivos

COVID-19: Escore 4C de Mortalidade

COVID-19: Fisiopatologia da Forma Pulmonar
Adaptado de:
4. Gubbi, Sriram et al. lancet. Diabetes & endocrinology vol. 8,12 (2020)

COVID-19: Fisiopatologia da Forma Crítica
Adaptado de:
3. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Management of persons with COVID-19. Last updated October 9, 2020
4. Jie Li, et al. J Clin Transl Hepatol. 2020 Mar 28;8(1):13-17.

COVID-19: Fisiopatologia da Forma Crítica

COVID-19: Manejo Terapêutico Geral
Oxigênio
Dexametasona
Fase 1
(Ambulatorial)
Gravidade
da
Doença
Fase 2
Pneumonia Viral
IIA IIB
Fase 3
Hiperinflamação
(Semi UTI/UTI)
Agressão pela Infecção Viral
Direta
Resposta Imune
COVID
Moderada
COVID
Grave
COVID
Leve
COVID
Crítica
Fase 4
Sde. Pós-COVID
(Ambulatorial)
COVID Longa
(PASC)
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Reabilitação
Inflamatória
Tempo de Evolução
Rendesevir
Ac Monoclonais
Monitorização
Sintomáticos
Inibidores de IL-6

COVID-19: Manejo dos Casos Hospitalizados
NIH. COVID-19 Treatment Guidelines (Last updated Feb 2021; available at: www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/antiviral-therapy)

COVID-19: Oxigenioterapia Não Invasiva
https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/publicacoes-tecnicas/recomendacoes/orientacoes-sobre-otimizacao-do-uso-de-oxigenio-e-suporte-ventilatorio-em-pacientes-graves-com-covid-19/view
http://cursos.somiti.org.br/arquivos/upload_download/arquivo_upload_20200424015918.pdf
Adaptado de:

Adaptado de:
RECOVERY Collaborative Group.et al. N Engl J Med. 2021 Feb 25;384(8):693-704.
COVID-19: Uso de Corticóide

COVID-19: Uso de Corticóide

COVID-19: Uso de Anticoagulantes

COVID-19: Uso de Antibióticos

Rendesevir: Indicação em Guidelines Internacionais

COVID: Uso de Tocilizumabe (NIH)

 Suspeição Clínica e Testagem Universal: Essencial
 Formas Leves: Tratamento Sintomático e Monitoramento
 Formas Mod/Grave: Internação, Oxigênio, Dexa, Atb e Anti-Coag profilática
 Formas Críticas: UTIs Especializadas
 COVID Hospitalizada: Rendesevir e Tocizumabe podem ser considerados
 Condutas sempre em Medicina Baseada em Evidências
 Controle: Regras de Prevenção + Vacinação em Massa
COVID: Discussão Final

Obrigado pela Atenção
SAE de Infectologia UNESP HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP
@dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa
Alexandre Naime Barbosa
Dr. Alexandre Naime Barbosa

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